GuruHealthInfo.com

Болки в корема с диария. медицински преглед



Видео: Диспепсия телета и лечение на успеха. Терапия. (На български)

медицински преглед

Внимателното изследване на пациента често улеснява диагнозата (табл. 66).

палпация на корема

Наличието в стомаха показва образуването обграждат тумора, болестта на Крон или дивертикулит абсцес. В метастатичен карцином на дебелото черво или злокачествен карциноиден може палпира увеличен бучки на черния дроб. Симптом защита мускул и болезненост характеристика на болестта на Крон или дивертикулит.

Таблица 66. Клинични симптоми, които трябва да бъдат разгледани в диференциалната диагноза на причините за хронична диария
треска болест на Крон, язвен колит, лимфом, амебиаза. псевдомембранозен колит, болест на Уил
Тахикардия, изпотяване
ортостатична хипотония 		синдром на дразнимото черво, нарушения на вода-сол, тиреотоксикоза
загуба на тегло Вода сол разстройство (секреторна диария?) Диабетна диария, болест на Адисон
анемия разстройства на абсорбция, панкреатично заболяване, злокачествени тумори
Пръстите на "кълки" разстройства на абсорбция, тумори
болест на Крон, улцерозен колит, болест на Уил
жълтеница Възпалително заболяване на червата (склерозиращ холангит), тумор
Hypo-пигментация на кожата болест, tseliashya, диабет, болест на Адисон Уил
артрит болест на Крон, улцерозен колит, болест на Уипъл, амилоидоза
протеинурия амилоидоза
зачервяване на лицето Kartsinoidnyi злокачествен синдром
аденопатия Лимфом, болест на Уипъл
невропатия Диабетна диария, амилоидоза, болест на Уипъл
склеродермия Stasis и разпространението на бактерии в тънките черва

Ако пациентът се оплаква от диария с подуване на корема, трябва да се подозира малабсорбция, или консумацията на голямо количество от не-абсорбируеми полизахариди, като подуване на пациента в тежко състояние може да показва развитието на токсичен мегаколон усложнява възпалителни заболявания на дебелото черво.

Внимателното ректално изследване може да открие намалял тон на аналния сфинктер, ректума тумор запушването или изпражненията на, предизвикват фалшива диария. Въси аденоми на ректума са отделили konsistendiyu и ги откриват в цифров преглед е трудно. Анални фистули или цепнатини, при пациенти с диария, дават основание да се подозира, болестта на Крон.

Rektosigmoskopiya

Тази част от физически преглед е много важно, и това не може да бъде пренебрегната в диагностичната оценка на пациент с диария. Лигавицата на ректума трябва да се провери за хлътване, уязвимост, кървене, наличието на полипи и тумори.

Улцерозният колит проявява с дифузни възпалителни изменения, но те също могат да се появят при други заболявания като амебна или бацилна дизентерия, болест на Крон, сифилис и гонорея. Афтозен тип язва често посочват болест на Крон, но може да наподобява рани, които съпътстват amebic колит.

За псевдомембранозен колит се характеризира с дебелина, силен, бледожълто мембрана, но в 70% от случаите, те може да се види само в ендоскопско изследване на дебелото черво. Оцветяването, под формата на крокодил кожа, причинени от мелазма, показва, че пациентът наскоро е получил много антрацен пургативи.

Много автори отбелязват, важната роля на микроскопични петна от слуз. Смята се, че повишеното левкоцитоза, показва наличието на възпалително заболяване на червата (включително дивертикулит), дори когато изглежда нормално ректалната мукоза, и невероятно на раздразнените черва.

Sigmoidoscopy ви позволява да изследвате съдържанието на изпражненията и ректума. Ако стола е твърдо вещество или под формата на гранули, е вероятно синдром на раздразнените черва. Bright екскременти Придържайки се към лигавица предложи стеаторея и откриване на фекални без мазнини маси показва панкреатична недостатъчност.

диагностични тестове

В повечето случаи, търсенето на причините за диария достатъчно анамнеза, обективно изследване на пациента, а понякога sigmoskopin иригография. Въпреки това, ако причината за диарията не се открива чрез тези методи се използват за събиране и анализиране на стол. Стъпка допълнителни изследвания са описани в алгоритъма (фиг. 53).

Управление диагностичен подход за хронична диария
Фиг. 53. Управление диагностичен подход за хронична диария.

броят на дефекация

Най-лесният начин за събиране на изпражнения за научни изследвания с помощта на специален еднократни пластмасови контейнери, които пациентът се прикрепя към капака на тоалетната szadi- тези контейнери позволяват да се събират изпражненията, не се смесват с урината (фиг. 54).

Аксесоари за събиране на изпражнения
Фиг. 54. Аксесоари за събиране на изпражнения.

След изпражненията се премества в запечатана пластмаса или метал съд, предварително претеглен, с капацитет от не по-малко от 3 литра. Най-добре е да го съхранявате в хладилника. За да разберете какво е средният брой на изхождания на ден на пациента, теглото на пълни съда се изважда теглото на празен, а след това остатъкът се разделя на броя на дните, през които за стол.

Желателно е да се измери теглото на стола в продължение на най-малко 3 дни, когато пациентът се придържа към обичайната диета болница, и още 3 дни по време на пост, в които нуждата на организма от течности се срещнаха чрез интравенозна инфузия.

Повечето хора в развитите страни ежедневно тегло стол е 50-225 грама Ако болницата е установено, че теглото на изпражненията е нормално, това елиминира наличието на обилна секреция на или малабсорбция на пациента.

Това не означава, че жалбите са неоснователни bolnoga. В нормално тегло и консистенцията на изпражненията на пациента може да се появи необичайно често или спешност на дъното, което предполага диагноза на синдром на раздразнените черва, или дисфункция на аналния сфинктер.

Това се случва, че в болница диария проходи. Това може да се дължи на прекъсване на лечението (лаксативи или диуретици) или храна, че пациентът, използвани в къщата, промяна на ситуацията (особено ако преди приемането на пациента е в стресова ситуация). В последния случай трябва да се приеме синдром на раздразнените черва.

Ако стола пациент богат (повече от 500 грама на ден) и сълзене, въпреки глад е най-вероятно причинена от патологично високи чревната секреция, придружаваща polipeptidsekretiruyuschie тумор тайна като лекарства или патогенни бактерии.

Обилно диария, която се прекратява, когато гладно, което показва връзката му с храна, или в резултат на малабсорбция или храносмилателната или непоносимост на всеки продукт или получават лекарство по време на хранене.

stearrhea

В проучването на стол е много важно да не пропуснете стеаторея (екскреция във фекалиите от 7 грама мазнини дневно). За да се получи точни резултати трябва да бъдат включени в менюто на пациентите приблизително 100 грама мазнини всеки ден и столче за събиране най-малко в продължение на 5 дни.

Наличието на стеаторея включва храносмилателни разстройства или абсорбция. Изразено стеаторея (тридесет и пет грама дневно) вероятно показва панкреатично заболяване от нарушена всмукване. Стеатореа се наблюдава за диария, причинена от патология на дебелото черво.

Ако оценката на червата и панкреаса диагнозата не е възможно, това е важно да се има предвид, че умерено стеаторея особено за случаите, след vagotomy и може да се наблюдава в случаите на секреторна диария, причинени от слабително или polipeptidsekretiruyuschey тумор, особено синдром, когато Елисън, Zollinger. Понякога силна стеаторея е резултат от приемане на големи дози течен парафин в злоупотреба фъстъци.

осмотичното остатък

Предполага се, че определянето на осмотичното баланс в изпражненията, която се изчислява по формулата
Осмоларност - 2 (Na ++ К +),

Той помага да се прави разлика секреторна диария, причинена от осмотичното малабсорбция или храносмилателната. Смята се, че отделителната диария осмотичното налягане на водата в изпражненията представени почти напълно сума осмоларитет електролити, докато когато осмотичното диария има осмотичен баланс поради неусвоени чревния епител разтворени вещества.

Тази разлика може да се настрои само ако голям обем на изпражненията (повече от 750 мл на ден) и анализа на свеж материал. Освен това, дори и при пациенти с секреторна диария, може да се появи осмотичното равновесие, ако пробите от изпражнения, взети в дните, когато те се хранят редовно храна, най-вероятно се дължи на факта, че Яри ускорено преминаване през тънките черва, храната не разполага с време, за да бъдат усвоени.

По-надежден критерий за диагнозата на секреторна диария е да се разпределят по-голямо количество водниста диария ЕО по време на пости. Pa наблюдение автор осмотичното остатък доста точно показва осмотична диария само в случаите тайна използване осмотично слабително действие като магнезиев сулфат или laktulezy.

Определяне на концентрацията на електролитите и рН в изпражненията

Измерване на рН и натриеви и калиеви концентрации в изпражненията е ограничена употреба. Обикновено, концентрацията на калий е в изпражненията (високо и концентрацията на натриев - ниско, така абсорбира като натрий, калий и освобождава в чревния лумен ..

Комбинацията от високи концентрации на натрий и ниска концентрация на калий в изпражненията може да бъде индикация за бързо преминаване на течни изпражнения за дебелото черво, когато няма достатъчно време за завършване на обмена на електролити между чревната стена и съдържанието на червата, и разпределени електролити се разреждат в голям обем на изпражненията.

Често, обаче, обемисти изпражнения с високо съдържание на калий се наблюдава при пациенти с анормална секреция на дебелото черво, причинени от вилозен аденом на дебелото черво или улцерозен колит, както и в случаите на малабсорбция на жлъчката или мазнини.

Според рН на стола може да се съди на ферментационните процеси в червата. Обикновено стола има леко кисела реакция (рН 5 или 6) се дължи на събитие в дебелото черво на реализация на въглехидрати за летливи мастни киселини.

Неутрална или леко алкална рН може да се наблюдава при пациенти с секреторна диария, не се вземат храна в резултат на колит или аденом при пациенти с повишена алкална секреция на дебелото черво, и теоретично при пациенти с депресия антибиотици ферментация в дебелото черво.

При пациенти с увредена храносмилателната функция или абсорбиращи типично е в изобилие течност стол с кисело рН (около 4 или 5), което показва, че прекомерното ферментация на летливи мастни киселини.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com