Спешна грижа за гастроентерит при деца

Признаване на вирусни патогени за диария при деца са ротавируси, аденовируси и чревни средства като Norwalk. Най-честият етиологичен агент е ротавирус, особено при деца на възраст под 5 години. По-големите деца имат антитела срещу ротавирус (придобит имунитет), така че вероятността от симптоматични инфекции са по-ниски. Причината за епидемията от гастроентерит при деца и възрастни, често служат като агенти като Norwalk. Симптоматично ентерит, причинени от аденовируси, е придружен от конкурентни респираторни симптоми.

Основните бактериални чревни патогени в Съединените щати са Campylobacter jejuni, Shigella и Salmonella видове, Yersinia enterocolitica, Clostridium труден и Aeromonas. Деца от цял ​​свят диария често причинени от E.coli, но в САЩ тази бактериална микроорганизъм е сравнително рядко. E.coli напада чревната стена, което води до диария наподобяващи dizenteriyu- може да се фиксира здраво на чревната лигавица, или могат да произвеждат токсини, които причиняват водниста диария. Ентеротоксигенните E.coli често срещана причина за диария на пътниците.

При кърмачета и малки деца, диария, често причинени Гардия lamblia. Асимптоматични инфекции могат да се появят в почти 50% от тези деца. Подобен епидемиологично разпространение наблюдава по време на Cryptosporidium инфекция. Въпреки Cryptosporidium първоначално смятана за опортюнистични патогени при имунокомпрометирани деца, сега е призната като фактор причинител тежка водниста диария при иначе здрави деца. Entamoeba histolytica е рядък патоген, но това може да предизвика диария или проктит в сексуално активни юноши.

При кърмачета и деца, посещаващи детската градина, рискът от заразяване с широка гама от чревна инфекция е достатъчно голям. В някои области, най-честата причина за диария е G.lamblia, но често се съобщава и огнища на инфекция, причинени от Shigella, Campylobacter, Salmonella, Clostridium, C. труден и Cryptosporidium. скорост на инфекция с тези огнища варира между 30 и 100%.

Чревни патогени причиняват диария по три различни начина. Най-честият механизъм инфекция е смущение на капацитета на чревната абсорбция лигавица поради излагане на токсина или структурна повреда в резултат абсорбиращ мукозната повърхност, което води до водниста диария. Микроорганизмите могат също да нахлуе чревната стена, в резултат на кървава диария и дизентерия, или проникват в чревната стена, което води до диария и чревен синдром на треска.

Vibrio холерният и Ешерихия коли са общи микроорганизми, произвеждащи ентеротоксин причинява водниста диария. Холера токсин активира аденилат циклазата, което води до увеличаване на вътреклетъчния цикличен аденозин-3,5-монофосфат. Повишени нива на сАМР причинява отделянето на електролити чревни крипта клетки и намалява мукозна абсорбция. Резултатът е секреторна диария. Ентеротоксигенни E.coli топлина лабилен токсин произвежда и (или) термостабилна токсин, който се увеличи съдържанието в ентероцитите на сАМР и цикличен гуанозин 3,5-монофосфат (цГМФ), съответно, в резултат на секреторна диария.

Ротавирус, вирус-подобни Norwalk, и евентуално Giardia може да повреди повърхността на чревната лигавица усвояване, което води водниста диария. Тези микроорганизми да доведат до промени в морфологията и лигавицата на йеюнума - подмяна на зрели клетки на върховете на VILLI незрели крипта клетки. Значително намаляване на активността на Na +, K + ATPase и в лигавицата и намаляване glyukozosvyazannogo натриев транспорт. Крайният резултат е, секреторна диария.

Възпалителни диария се случва, когато патогените нахлуват чревната стена. Процесът на болестта обикновено участва и дебелото черво, което води до диария с кръв и слуз освобождаване. Този тип на диария, причинена от Shigella, Campylobacter, Salmonella и Escherichia форма коли enteroinvaziruyuschey. Подобно естество диария (с кръв и слуз) се маркира с диария, свързана с лечение с антибиотици, и колит, причинен от C. труден-tsitotoksikogennoy.

През последните 10 години много чревни патогени идентифицирани и разработени серия от лабораторни изследвания. Рутинни стол култури за бактериални патогени сега включва не само идентифицират Shigella и Salmonella, но C.jejuni и Y.enterocolitica. имуносорбитен проба fermentosvyazyvayuschaya може да се използва за изследване на изпражненията за наличие на ротавирус ("Rotazim"). Допълнителни диагностични тестове се извършват в изследването и специални лаборатории и включват определяне на ентеротоксигенни и ентероинвазивни Е. coli, серотип специфични микроорганизми и плазмид анализа. Специалистът трябва да сте запознати с тези тестове, които ще му позволят да се разработи ефективна и реалистичен план за диагностично изследване на пациента.

Повечето деца имат не-специфичен вид диария, която няма връзка с дизентерия. В такива случаи, лекарят трябва да направи оценка на вероятността за откриване е лесно сменяеми чревни патогени и необходимостта за културни изследвания на изпражнения. Диария, в която има рязко повишаване на температурата в присъствието на кръв в изпражненията, и (или), диария срещащи повече от 4 пъти на ден, най-вероятно причинена от бактериални патогени. При сеитба изпражнения при тези пациенти често стоят ентеропатогени. Вероятност за идентифициране на бактериални патогени се увеличава присъствието в изпражненията на полиморфонуклеарни левкоцити.

За откриване на фекални левкоцити чрез оцветяване намазки получени пресни фекалии. Оцветени с метиленово синьо е по-информативно от петното грам. Фекални проби, взети от люлката или ректално тампона неподходящи за посев. за посев проба трябва да се вземат веднага след дефекация (от пота) или получават от обърнатата пелена. За тази цел, за еднократна пелена се поставя в слабините на бебето, така че неговата пластмасова повърхност е в контакт с kozhey- след това се увива около свободните краища на краката и zakreplyayut- изч попада точно в пелената където и се съхранява до прехвърляне материал в петриево блюдо.

С помощта на специални панти да мазен материал от пробата за стол, се смесва с капка метиленово синьо на предметното стъкло, покривно стъкло се поставя върху и се оставя в продължение на 1-2 минути и след това се изследват под микроскоп. Наличието на повече от 5 левкоцитите в няколко полета гледна показва положителен резултат. Ако няма микроскоп изпражнения изследвани за кръв, използвайки теста модифицирания гваяколовата (gemokkult). Този тест има корелация 90% до присъствието на левкоцити в изпражненията в отсъствието на анални фисури или перианални кожни лезии, които могат да бъдат източник на контакт на кръвта.

Изпражнения култури се извършват и в случаите, когато има медицински насоки история за използването на морски продукти, към предишно лечение с антибиотици или посещение на детска градина дете (или ясли), дори ако са открити фекални левкоцити или кръв. Ако има история на необяснима треска или болки в корема, свържете се с болно котка или куче или има признаци и симптоми, предполагащи наличието на апендицит или mezadenita, а след това посети върху Y.enterocolitica.

Всяко дете със симптоми подозрителни за дизентерия, табуретка култури, извършвани както и (ако е посочено) изследвания за идентифициране и хелминти паразити, независимо от наличието (или отсъствието) на фекални левкоцити. Тампона с кървави или мукозните изпражнения на картини, които се събират в блюдо на Петри, поставени в специална среда (като "Kulturett-II") За транспортирането в лабораторията. Shigella е много труден патоген и по-вероятно да бъдат открити в материал с ректално тампон, отколкото в проба от пресни фекалии.

В случай на постоянна или повтаряща се диария (особено при деца със загуба на телесно тегло или присъства разсадник / детска) или при деца с имунодефицитни симптоми инокулум се взема от пресни фекалии в фиксиране смес (като "изпражнения") И се изследва за наличие на Giardia, причинителят на амебна дизентерия и Cryptosporidium. Деца с диария, които се намират в изпражненията на смес от кръв или слуз, след като получи антибиотици могат да бъдат свързани с антибиотици псевдомембранозен колит, причинен от инфекция tsitotoksigennoy клостридии, така че те сеят фекални анаеробни бактерии.

Сълзене диария обикновено е симптом на вирусна гастроентерит, но може също така да бъде причинено от инфекция с ентеротоксични бактерии като Vibrio холера и E.coli. Освен това, бактериални токсини могат да влязат в организма с храната. Staphylococcus Aureus, например, различни термостабилна 5 произвежда токсини, когато неправилно складирано месо и млечни продукти. Bacillus Cereus произвежда термостабилна токсин, обикновено абсорбира ориз, топлинно обработената (варени или пържени). Въпреки счита за прототип Shigella микроорганизми, причиняващи дизентерия, също така е в състояние да произвежда токсин, който води до водниста диария, енцефалопатия и (или) на конвулсии.

В повечето случаи, диария спонтанно преминава и едва ли се нуждае от всяка друга терапия, в допълнение към орална рехидратация. Въпреки това, някои чревни инфекции изискват антибиотично лечение за намаляване на усложнения и намаляване на риска от инфекция. Лекарства, които инхибират чревната подвижност, в един случай, могат да бъдат полезни, но в другата - опасно.

Най-важната част на изследването е да се направи оценка на състоянието на хидратация на детето. Деца с тежка дехидратация и шок да бъдат хоспитализирани за парентерална рехидратация. Въпреки това, по-голямата част от децата с диария и дехидратация може да се лекува с перорален разтвор рехидратация, дори ако те имат повръщане. Въпреки че някои аспекти на орална рехидратираща терапия, все още има някои противоречия, трябва да се помни, че абсорбцията на натриев свързани с глюкоза, и вода остава непроменено, когато много чревни инфекции, обаче орално приложение на разтвори, съдържащи глюкоза и електролити, много ефективно.

Два вида на глюкозо-електролитен разтвор, който може да се използва в рамките на 2-3 дни в остро заболяване. това "рехидратация течност"Съдържащи 75-90 милиеквивалента натрий в 1 л и "поддържаща течност"Съдържащи 40-60 милиеквивалента натрий в 1 л. Съдържанието на глюкоза в двете решения е 2-2.5% и не превишава милимоларен концентрацията на натрий в съотношение над 2: 1.

Първият тип разтвор се използва за бързо рехидратиране на дехидратирани деца, независимо от първоначалното серум осмоларитет. Фиксирана дефицит течност трябва да бъде заместен на 4-6 часа. Продължителната употреба на този разтвор е потенциално опасна. След заместване изчислява течност дефицит въвежда втори разтвор тип (подкрепа) за компенсиране на текущите гастроинтестинални загуби. Дневната обема на течността прилага на пациента, не трябва да превишава 150 мл / кг. Ако имате нужда от по-голяма гъвкавост, за да утолят жаждата си, който се използва водата, кърма или без лактоза хранителна формула. Обновена хранене на детето, като правило, не по-късно от 24 часа. Тези отправни точки са дадени за всички пациенти, но vozrastov- деца с тегло над 10 кг трябва за подкрепа на по-малки количества вода. Препоръки за употребата на перорални глюкозо-електролитни разтвори са показани в таблица. 1.

В повечето случаи на остър гастроентерит лечение с антибиотици не влияе на клиничното протичане на заболяването, а дори и противопоказано при някои инфекции. Пациенти с неусложнена Salmonella гастроентерит не трябва да получават антибиотици ако те нямат преди или хемоглобинопатии (хронична) стомашно-чревни заболявания.

Въпреки това, децата на възраст под 6 месеца, като правило, антибиотик се предписва, поради риска от бактериемия или гнойни процеси. В такива случаи може да се използва ампицилин, хлорамфеникол или триметоприм и сулфаметоксазол. Дизентерия, причинени от Shigella лечими триметоприм и сулфаметоксазол (8-10 мг / кг триметоприм плюс 4-50 мг / кг дневно сулфаметоксазол в 2 отделни дози) или ампицилин (50-100 мг / кг на ден в разделни дози на всеки 6 часа до максимална доза от 2-4 грама на ден). Това намалява продължителността на клиничното протичане на заболяването и може би по-бързо нормализиране на стол.

Ентерит, причинен от C.jejuni, в повечето случаи разрешаване спонтанно без употребата на антибиотици, обаче, ранно приложение на еритромицин етил сукцинат (50 мг / кг дневно в четири равни дози) може да намали продължителността на диария. Умерен ентерит, причинен Y.enterocolitica, преминава спонтанно, но децата под 3-месечна възраст и деца с тежка диария могат да се прилагат хлорамфеникол или триметоприм и сулфаметоксазол. Благоприятен ефект на антибиотиците върху протичането на заболяването не е доказано.

Свързани с антибиотик колит, причинен от C. труден, в повечето случаи разрешаване спонтанно случаи антибиотична терапия. В бебета и деца с тежка диария, състояние, което не се подобри след отнемане на антибиотици, е целесъобразно задача холестирамин (240 мг / кг дневно в 3 равни дози). Холестирамин, като йонообменна смола абсорбира цитотоксин произведени С. difficile. Атенюирани пациенти и деца с предишните стомашно-чревни заболявания, както и деца с имунна недостатъчност или с тежка кървава диария орално получава ванкомицин (10-40 мг / кг на ден в разделни дози на всеки 6 часа) или метронидазол (15-40 мг / кг ден в 3 отделни дози).

Всеки бебе или дете с инфекциозна диария и признаци на интоксикация трябва да получават интравенозно вливане на течности в болницата. Пациенти с тежка дехидратация и сърдечно-съдови заболявания, държани бързо вливане на физиологичен разтвор или рингеров лактат (20 мл / кг), независимо от осмоларност на кръвен серум. След това инфузия се извършва по-постепенно (в рамките на 24-72 часа) заместване изчислява течност дефицит и натрий.

Въпреки че броят на разпознаваем стомашно патогени всички увеличава, има сравнително прости и рационални методи за диагностика и лечение на инфекции. В повечето случаи е достатъчно лечение е орален глюкозен-електролитни разтвори. Селективно (указание) определяне на фекални полиморфонуклеарни левкоцити, и стол култури показват пациентите, които се нуждаят от по-специфично лечение. Всички деца с диария и признаци на интоксикация са хоспитализирани.

Робърт Д. Холмс

Споделяне в социалните мрежи: