GuruHealthInfo.com

Първа помощ при възпаление на средното ухо при деца



Видео: Как да се отнасяме ухо. Детето е болки в ушите какво да правя. Възрастен. Лечение. Отит. При деца. ушите

възпаление на средното ухо 

Отит на средното ухо, дефинирана като възпаление на средното ухо, не е необичайно при педиатрични пациенти. Остър отит на средното ухо (CLIA) (с гноясване остра, гноен, бактериален) е придружен от признаци и симптоми на възпаление на средното ухо, като оталгия, освобождаване от ухото, повишаването на температурата и последните появата на болка при допир на ухото.
Отит на средното ухо с излив (SOC) (серозен, мукозално секреторен без гноясване) е относително асимптоматични ексудативна натрупване на течност в ухото кухина средата. Със своята дължина (но не в тежест дисплеи) на SOC се разделя на остра (по-малко от 3 седмици), субакутен (от 3 седмици до 3 месеца) и хронични (повече от три месеца). Най-важната разлика между SOC на извънклинична е отсъствието на SOC на признаците и симптомите на остра инфекция (болки в ушите, секрет от ухото и треска) - Загубата на слуха може да се случи и в двете държави.
Рискът от отит на средното ухо е най-висок при кърмачета и малки деца, с максимална честота отбележи, на възраст от 6 до 36 месеца. До 3-годишна възраст повече от 2/3 от децата имат поне един епизод на извънклинична и 1/3 - три такива епизоди или повече. Честотата е по-висока при момчетата - коренните жители на Америка, ескимосите от Аляска и Канада, както и при деца с разделяне на въздух или други черепно-лицеви малформации (например, синдром на Даун).
Излив в ухото кухина средата може да се задържи в продължение на няколко седмици или месеци след извънклинична епизод. Антибиотично лечение обикновено е стерилизира излив, но не го елиминира напълно. След първия епизод извънклинична излив се поддържа в продължение на 2 седмици при 70% от децата в продължение на 1 месец - 40%, на 2 месеца - 20% и 3 месеца - 10% от децата.

етиология 

Най-честата причина е CLIA бактериална инфекция, като бактериална култура нето на ексудат може да бъде получена в 60-75% от случаите. Като цяло, тези микроорганизми колонизират nazofarings и проникват в кухината на средното ухо чрез Евстахиевата тръба. Приблизително 2/3 от бактериални изолати от възпалителен ексудат представлява пневмококи и Haemophilus грип (пневмококи да има от 25 до 50%, и Haemophilus грип - от 15 до 25%).
Branhamella catarrhalis измества гноен стрептококи (група А), като трета причинна организъм в много региони. Стафилококус ауреус се намира в около 2% от културите, а останалите 5-10% разкрива смесена инфекция. Въпреки това, при деца на възраст 6 седмици (или по-малко) в 10-20% от изолатите са засети грам-отрицателни бактерии и стафилококус ауреус. Въпреки вируси се среща рядко в течност от ухото кухина средата, последните изследвания показват повишен риск от SOC след инфекция на горните дихателни пътища, което се причинява от респираторен синцитиален вирус, аденовирус и грипен вирус тип А или В.

патофизиология 

Доминиращ фактор в патогенезата на отит на средното ухо е нарушение на Евстахиевата тръба функция. Отит на средното ухо, могат да бъдат причинени от два вида тръба дисфункция: обструкция и анормален отвор. обструкция му може да доведе от постоянна колапс на Евстахиевата тръба поради повишена гъвкавост на стените му, и (или) неговия активен посредствено механизъм за отваряне. Кърмачета и малки деца са склонни към запушване на Евстахиевата тръба, защото на хрущяла, който поддържа стената на тръбата, те имат по-малка плътност, отколкото при възрастни.
Освен това, запушване на Евстахиевата тръба и намаляване на неговата функция може да бъде причинено от инфекция на горните дихателни пътища или алергични процеси. Запушване на Евстахиевата тръба води до нарушаване на равновесието между налягането в ухото кухина средната и атмосферното налягане, което създава благоприятни условия за появата на гноен или стерилни изливи.

клинични признаци 

Класическите признаци и CLIA симптоми включват болка в ухото (болки в ушите), освобождаване от ухото и lihoradku- но диагностична стойност при деца може да има само подуване на ухото и раздразнителност. Най-важният диагностичен метод е пневматична отоскопия.
За да се постигне адекватна визуализация на външния слухов канал и тимпанната мембрана (ВР) е необходимо да се премахне ушна кал от ушния канал с тъп сонда или чрез промиване с топла вода. В отоскопия трябва да обърнете внимание на наличието или отсъствието на възпалителен ексудат, позицията на BP, цвета, прозрачността и мобилността. Светлината рефлекс е от диагностична стойност.
Нормално BP е прозрачна и има сиво перлен оттенък, но когато плача на бебето може да се наблюдава неговото зачервяване. Тя трябва да бъде свободен да се движи в отговор на положително или отрицателно налягане, генерирани pnevmatoskopom- обаче изготвен-BP е с ограничена подвижност. Когато извънклинична тъпанчето обикновено кален, пренаселени, а понякога vybuhayuschey- с кокалестите забележителности (къси и дълги шипове чук) се определят с трудност. Въпреки това, на диагностичната функция най-важната е липсата на подвижност или намаляване на PD.
Това е неинвазивен диагностичен метод и тимпанометрията, което позволява да се определи еластичността BP и средната кухина ухо. Като специална сонда, плътно поставена във външния слухов канал, тонуса на предаваната фиксиран интензитет, докато налягането на въздуха в промените преминаването от положителната към отрицателната. Получената тимпанограма отразява акустичен еластичност на ухото кухина средата и се оставя да се разграничат от здрави болни ушите (т. Е. С излив). При кърмачета и деца, не са в състояние да си сътрудничат, като се използва акустичен refleksometriya- този метод е по-лесно при изпълнение (в сравнение с тимпанометрията) и предоставя подобна информация за диагностика.
Най-информативен метод за диагностициране на наличието на излив, и да определи своята природа и специфична инфекция се аспирира от кухината среда uha- обаче, което рядко се използва за такива цели в отделенията за спешна помощ.
Вдишване от ухото кухина средата е целесъобразно в следните случаи:
  • в прогресивно сепсис;
  • при деца с имунодефицит;
  • при новородени;
  • при деца с персистиращи симптоми CLIA след антимикробна терапия повече от 48-72 часа. 
PSU диагностичен пробиване може да се извърши с помощта на гръбначния игла (№ 18) или катетър върху иглата, закрепена към спринцовката. Пункцията е в долната част на захранването. В случай на необходимост терапевтичен дренаж миринготомия се извършва. Разрезът се прави в долната половина BP- той трябва да бъде достатъчно голям, за да се осигури подходяща канализация и проветряване на ухото кухина средата. Миринготомия може да елиминира необичайно тежки оталгия както в началото и на всеки етап от болестта. Освен това, се провежда в присъствието на гнойни усложнения (менингит, парализа на лицето, мастоидит).

лечение 

Изборът на подходящ антибиотик на базата на редица фактори:
  • определяне на най-вероятната етиологичен агент или патоген специфично откриване на течността, получена в ухото кухина средната;
  • ефективността на антибиотика срещу микроорганизъм, CLIA абонати;
  • проникване на антибиотика в течната среда на ухото кухина средната;
  • история на лекарствена алергия. 

Видео: Отит - д-р Комаровски училище

Лекарството избор при лечението на CLIA от 10 дни е амоксицилин (30-40 мг / кг на ден в 3 отделни дози) [или ампицилин (50-100 мг / кг на ден в 4 разделени дози)] поради неговата активност ин витро и ин виво спрямо пневмококи и повечето H.influenzae щамове. Въпреки това, ако се приеме, или изолирани бета aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae или B.catarrhalis, включва съответния антибиотик триметоприм и сулфаметоксазол (Bactrim, Septra) (8 и 40 мг / кг на ден, съответно, в дози от 2 фракции), еритромицин и Sulfisoxazole в комбинация (pediazol) (40 и 100-120 мг / кг на ден, съответно, в 4 разделени дози), цефаклор (40 мг / кг дневно в разделени дози 3) или амоксицилин калиев клавуланат (Augmentin) (40 мг / кг дневно в разделени дози 3).
При деца на възраст под шест седмици цефаклор предпочитане се използва (30-40 мг / кг два или три пъти на ден), поради голямата вероятност за наличието на патоген като грам-отрицателни Ешерихия коли или Staphylococcus Aureus. В случай на алергия към пеницилин и еритромицин препоръчва Sulfisoxazole (в комбинация), или триметоприм и сулфаметоксазол.
Според многобройни изследвания, действието на антибиотици за лечение на отит на средното ухо, странични реакции, изискващи прекъсване на лекарството, има по-малко от 5% от пациентите. При прилагането на ампицилин и амоксицилин най-честият страничен ефект е диария, последвано от добавяне на кожен обрив. Триметоприм и сулфаметоксазол може да причини диария и кожен обрив (включително синдром на Стивънс-Джонсън), но е по-често в развитието на неутропения и тромбоцитопения.
Освен това, пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа не трябва да се сулфа лекарства. Еритромицин често предизвиква стомашно-чревни симптоми, включително спазми коремна болка, гадене, повръщане и диария. Cefaclor, освен възможна кръстосана реактивност при пациенти, алергични към пеницилин, може да доведе до симптоми, наподобяващи серумна болест, наблюдаваната кожен обрив, артралгия, треска или артрит.
За да се смекчи някои симптоми CLIA може да бъде полезна за идентифициране на допълнителна терапия, включително антипиретици и аналгетици. Един облекчение от болки в ушите често носи местно обезболяващо (auralgan) се инжектира в prohod- на ухото, но тя не трябва да се използва в присъствието на PD перфорация.
Противовъзпалително, антихистамини и кортикостероиди не играят значителна роля при лечението на CLIA. При извършване на подходяща антимикробна терапия при повечето деца с извънклинична има значително подобрение в сравнение 48- 72 часа. Поддържането или възстановяването на болка и (или) наличие на висока температура индикация за необходимостта от преразглеждане на детето и промяната на антимикробната лекарството. Причините за липсата на ефективност на лечението включват устойчивост микрофлора към антибиотика, неспазване на указанията на лекаря и наличието на структурни или имунологични аномалии.
2-4 седмици преразглеждане на детето се извършва след приключване на антимикробна терапия. Така в някои деца разкрива персистираща (но асимптоматични) излив в ухото кухина средата.
В такива случаи, има две възможности за по-нататъшно лечение:
  • "под зоркия поглед на очаквания" (Без лечение) с преразглеждането на 6 седмици - за деца, които имат асимптоматична или SOV- 
  • 10-дневно лечение с друг антимикробната резистентност лекарство с оглед на възможни бактерии след това отново се изследва. 

Видео: лечение на грип Децата играят лекар с колекция от най-добрите серия ваксини

рецидив извънклинична 

Много деца имат повтарящи се епизоди на CLIA (пристъпно извънклинична). При някои деца, появата на симптомите на заболяването и формирането на нов излив в кухината на средното ухо отбелязани след изчезването на предходната излив, докато други остри симптоми извънклинична случи при липса на възпалителен ексудат резорбция потвърди епизод на заболяването.
Ако пристъпите появяват често възникват през кратки интервали от време, необходими за изпълнението на превантивни мерки. Изработено задълбочено проучване на детето, проведени лабораторни и рентгенови изследвания, за да се изключи субмукозно разделяне на твърдото небце, назални тумори, синузит, алергии и имунна недостатъчност (С3 и С5 дефицит).
В тяхно отсъствие, то е възможно да се използват редица методи за предотвратяване на извънклинична. Те включват следното:
  • профилактично приложение на антибиотици като амоксицилин (20 мг / кг дневно в 4 разделени дози) Sulfisoxazole (50 мг / кг на ден в 4 разделени дози) или триметоприм и сулфаметоксазол (4 и 20 мг / кг дневно в 4 разделени дози) - или 
  • провеждане миринготомия с парацентезни дренаж наслагване. 

Усложнения и усложнения на отит на средното ухо 

Усложнения и последствията от възпаление на средното ухо се отразяват най-вече на средното ухо и прилежащите структури в рамките на слепоочната кост, но в някои случаи те са вътречерепен в природата. Нарушения на ухото и intratemporalnye усложнения включват загуба на слуха, перфорация или джобен като прибиране PD timpanoskleroz, самозалепващи отит, щети и ossicles фиксиране на ушите, хронични гнойни отити, холестеатома, мастоидит, labyrinthitis и парализа на лицето.
Гноясване в средното ухо, и (или) мастоидната може да удължи интракраниално, причинявайки интракраниални усложнения следното: менингит, абсцес екстрадурален, субдурален емпиема, фокална енцефалит, мозъчно абсцес и странично тромбоза (сигмоидна) синус. Такива усложнения са редки, най-вече в напреднали случаи.
D. М. Jaffe, S. Fuchs
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com