Първа помощ при панкреатит

Диагноза на остър панкреатит (AP) се основава главно на клиничните признаци.

тежестта на заболяването е различна - от малки панкреаса оток очевидно за некроза и кръвоизлив.

Клиничните признаци не са патогномонични и симптомите зависят от степента на разрушаване на жлезата. В най-леката форма на панкреатит са отбелязани болка в епигастриума, подуване на корема, гадене, повръщане и hyperamylasemia.

Най-тежките форми могат да бъдат придружени от огнеупорен хипотоничен шок, загуба на кръв и дихателна недостатъчност. През 1977 грама. Ranson и схема Posterbach оценка предложен степен ОП гравитацията.

С помощта на тези критерии, че е целесъобразно при прогнозирането на резултатите и сравняване на различни процедури.

етиология

Съдържание

етиология
патофизиология
диагностика

лабораторни данни
радиодиагностика

лечение

Причината най-често ОП е злоупотреба с алкохол или камъни в жлъчката.

Честотата на всеки един от тези фактори, причинили голяма степен зависи от възрастта на пациентите, и е много променлива, според различни лечебни заведения.

Пациенти над 50 години, в болниците общо терапевтичен профил, най-често имат жлъчни панкреатит, докато по-млади пациенти, които влизат в спешното отделение, почти винаги страдат от алкохолна панкреатит.

патофизиология

Пълно разбиране на патофизиологията на ОП там.

В литературата продължение на много години, доминирани от концепцията "общ канал" Опи, но аутопсия анатомични изследвания са показали, че истинската общ канал, не е само част от пациентите с панкреатит.

Освен това, задълбочена дисекция на аутопсия проучвания на случаи с фатален изход рядко открива оклузивна камъни faterova ампула.

В един експеримент с животни аудио анастомоза жлъчката и панкреаса канали, жлъчна въвеждане аудио в панкреаса канал (не е под налягане) не водят до панкреатит.

Само допълнение към жлъчна трипсин или бактерии, и въвеждане на сместа под налягане в канала на панкреаса може възпроизводимо индуцира експериментална панкреатит.

Съдова спазъм, очевидно има важно значение като фактор, причиняващ или прекурсор на остър панкреатит. Хиперлипидни серум, понякога се наблюдава при пациенти, които злоупотребяват с алкохол може да бъде отговорен за замърсяването на периферните съдове и относителна исхемия на панкреаса.

Блокиране на терминални артериоли в малки микросфери (8 до 20 микрона), води до развитието на панкреатит експресира. последващо увреждане acini и канали води до екстравазация на протеолитични ензими и прогресия на възпалителния процес. Алкохолът увеличава пропускливостта на панкреатичните канали, увеличаване на добива на протеолитични ензими.

Алкохолни панкреатит може да бъде резултат от дванадесетопръстника възпаление, предизвика известна степен на запушване на панкреаса канал с увеличаване на налягането в него. Такива промени могат да бъдат вторични спазъм на сфинктера на Оди или панкреаса gipersekreiii.

С увеличаване на честотата, свързани панкреатит хиперпаратироидизмът обаче механизъм взаимосвързаност е неизвестен.

Пациенти с първичен хиперлипидемия (тип I, IV и V от Frederickson) често се развива ОП, но при пациенти с панкреатит може да се наблюдава преходно вторична хиперлипидемия поради развитието на липопротеин липаза инхибитор по време на обостряне.

Панкреатит може да предизвика различни лекарства, като метилов алкохол, тиазидни диуретици, и фенформин. Възпаление и инфекция (например, заушка инфекция или хепатит) може да доведе до развитието на панкреатит. Проникване язви на задната стена на стомаха и дванадесетопръстника, включваща в процеса на главата на панкреаса, може да предизвика локално панкреатит. Оток и подуване на панкреаса, особено когато значително увреждане на главата може да доведе до частично запушване на общата жлъчните пътища или на изхода на отвора на стомаха. В резултат може да се повиши в кръвта билирубин и поява на клинични признаци на жълтеница. Панкреатитът може да доведе и до паралитичен илеус, поради перитонеална дразнене.

диагностика

лабораторни данни

Тъй като клиничните признаци не са патогномонични за ОП, диагноза често се основава на откриването на промени в лабораторните изследвания, най-често за определяне на серумната амилаза. За производство амилаза отговарят на два гена, разположен на хромозома 1. Тези гени са известни като AMV и AMV2. Амилаза за производство на органи експресират само един от двата гена, но никога и двете.

Единственият тялото експресиращи AMV2 ген е панкреаса. Всички останали - фалопиевите тръби, яйчниците, белите дробове, слюнчените жлези, млечните жлези и ендокринни жлези - изрично локус AMV,. Панкреатична амилаза (AMV2) могат да бъдат разделени от не-панкреатични (AMV,) различни методи на електрофореза. Обикновено разделянето е почти пълно. Многобройни изоамилаза са резултат от посттранслационни модификации на основния изоензим.

През последното десетилетие, индикатор за патология на панкреаса е определението за общото ниво на амилаза в серума. Според едно скорошно проучване, 32% от пациенти, приети с диагноза ОП поставят на основата на присъствието на болка в горната част на корема, гадене, повръщане и повишаване на нивото на серумната амилаза, наблюдавано непанкреатичен amilazemiya. Това показва твърде разнообразните клинични критерии, използвани за диагностика на ОП.

Тъй като серум електрофореза да се диференцират изоамилаза отнема много време (около 2.5 часа), са били предложени други тестове, по-специално за определяне на съотношението на амилаза и креатининов клирънс, което се увеличава при пациенти с ОП.

съотношение Средна клирънс е около 3% - стойност е 5% или повече, предполага ОП. Механизъм увеличаване амилаза бъбречно изчистване може да бъде тубулна реабсорбция дефект амилаза. За съжаление, се увеличава съотношението клирънс се определя, както и в други болести, не всеки пациент с ОП това съотношение се увеличава.

Кръвните нива на липаза (друг ензим, произвеждан в панкреатит) почти винаги повишени в ОП. Въпреки измерване на липаза е по-чувствителен метод за откриване на OD сравнение с определяне на серумната амилаза и специфичността на този метод е твърде ниска. Доказателства, че нивото на липаза се издига по-късно от нивото на амилаза, и остават повишени за по-дълго, не са потвърдени, но поведението на съдържанието на липаза (в сравнение с амилаза) още представителят на клиничното протичане на заболяването.

Когато кървене, свързан с панкреатит, Hb разцепване може да се получи под действието на панкреатични ензими, за да се образува methemalbumin. Наличието на този пигмент при пациенти с ОП показва хеморагичен панкреатит. За съжаление откриване methemalbumin в серум също не е патогномонична за OD и може да се появи, когато всяко заболяване, придружено от интраабдоминална или ретроперитонеална кървене.

Изолиране на пшеница зърно протеин инхибиране слюнчената амилаза активност, почти 100 пъти по-силен от активността на панкреаса амилаза доведе до бързо определяне на подобна стойност на серумния изоамилаза. Сравнение на серумните нива на амилаза са измерени преди и след взаимодействието с инхибитора, за да се определи частта от амилаза, която пада върху панкреаса източници. Този метод е много обещаващо с оглед на подобряване на точността на тълкуването на резултатите от определяне на серумната амилаза. При пациенти с тежко оток на главата на панкреаса в резултат на панкреатит може да бъде повишаване на билирубин и алкална фосфатаза.

Както в повечето държави, включващи възпаление, обикновено присъства левкоцитоза, при неусложнени случаи, но броят на левкоцитите рядко надвишава 20 000 на 1 мл.

Лабораторен анализ може да се установи ниско ниво на калций. Продължителното хипокалцемия (по-малко от 7 мг / 100 мл) е свързано с лоша прогноза. Хипокалцемия може да се появи във взаимодействието със свободен калций мастни киселини, последвано от утаяване на калциеви комплекси mylov- но пълно обяснение за това явление не присъства.

радиодиагностика

Обикновени коремни рентгенови лъчи допринася малко за диагностициране на остър панкреатит, въпреки присъствието на калциране включва гореспоменатите панкреатично заболяване. Най-често срещаният рентгенов преглед се извършва, за да се изключат други заболявания, които могат да маскират панкреатит. Пациентите със симптоми на обструкция и ОП определят акумулиране на въздух в тънките черва в близост до възпаление панкреаса е описан като подути черво линия. Раздуване на контура газове чревни спазми с неговите дисталните части включва чревна обструкция (знак "отрязал" черво). Нито един от тези симптоми, не е универсално при диагностицирането на ОП.

Когато разлика проучването рентгенова на горния стомашно-чревния тракт е понякога намерено свиване или подуване на дванадесетопръстника, но рутинно извършване на тази процедура или обучение бариев клизма за потвърждаване на диагнозата непрактично. Има напоследък интерес ултразвук или КТ при пациенти с ОП.

Признаци на панкреаса оток или задържане на течности може да показват остро възпаление на простатата. Показано е, че компютърната томография е не само помага при диагностицирането на ОП, но също така осигурява важна прогностична информация. Въпреки това, не е необходимо рутинно използване на този метод. Тя трябва да се използва само в най-тежките случаи, или в случаите на съмнение за поява на късни усложнения. Въвеждането на контрастна среда под налягане в канала възпаление панкреаса изглежда неразумно.

Има случаи, изразени панкреатит поради ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), въпреки че те са доста редки и вероятно се дължи на липса на опит Endoscopists. Определяне изоамилаза показва, че след ERCP панкреаса амилаза ниво се повишава леко при почти всички пациенти.

лечение

В основата на лечението на остър панкреатит е течност лечение.

Разбирайки, че отокът може да бъде резултат от големия обем на ретроперитонеален секвестиране течност, причинени усилия интензификация реанимация и съответно до намаляване на смъртността. Въпреки, че по отношение на оптималната схема на заместителна терапия, има някои различия, необходимостта от въвеждането на балансиран електролитен разтвор се признава от повечето автори.

Намаляване използване албумин модел на панкреаса оток на перфузия на панкреаса, предполагащи полезността на колоиден разтвор.

Въпреки, че според неконтролирани клинични изпитвания, въвеждането на големи обеми от прясно замразена плазма при пациенти с остър панкреатит изглежда е доста ефективен, повечето хирурзи смятат, че тези мерки не са достатъчни, за да се подобрят резултатите от лечението, но значително да увеличи стойността си.

Течността трябва да се прилага в количество, достатъчно да осигури бъбречна перфузия.

В тежка панкреатит, пациентът трябва да бъде прехвърлен в интензивно отделение с максимална хемодинамичен мониторинг. Drop хематокрит показва krovotecheniya- в този случай от преливане на кръв.

Въпреки че използването на назогастрална сонда е общоприето, контролирани клинични проучвания показват, че тя не оказва никакво влияние върху болестта.

Въпреки това, теоретично предимство на назогастрална сонда за намаляване на стимулиране на панкреаса и му стойност в превенцията на повръщане се възползват от стандартната тръба част на лечение в повечето медицински центрове.

Тъй като остър панкреатит в повечето случаи преминават спонтанно, достатъчно лечение е често да се поддържа адекватен обем течност, управление на болката и предотвратяване на повръщане.

Малък брой пациенти може да се развие тежко системно заболяване, усложнено от ацидоза, бъбречна недостатъчност, тежка хипокалциемия и дихателна недостатъчност.

В ранните етапи на ОП не е бактериална болест, така че първоначалната употреба на антибиотици не е необходимо. Сепсис (ако това се случи) е причинено от вторична инфекция и обикновено има по-късна дата. Изключение прави ОП усложнена инфекция на жлъчните пътища, в присъствието на choledocholithiasis.

За да се ускори възстановяването от панкреатит беше предложено използването на различни медикаменти като антихолинергици, апопротеин и tsimetidin- обаче, както се вижда от контролирани клинични проучвания, никой от тях не влияе на естествения ход на заболяването.

Перитонеалната лаваж се при пациенти, които не отговарят на първоначалните мерки за подпомагане. Обосновката за срещата е, че разреждането или отстраняването "токсичен" шокови фактори, разпределени в некроза на панкреаса, може да се отрази положително върху състоянието на пациента. Въпреки, че фините механизми благоприятни ефекти на перитонеална промивка в остър панкреатит доста противоречиви, няколко клинични наблюдения потвърждават неговата осъществимост по-тежки случаи.

Значение на хирургично лечение за ОП ограничено.

Пациенти с клинично влошаване на заболяването, въпреки максималните спомагателни дейности, изложени laparotomii- тя разкрива друга, по-лечимо състояние, което би могло да бъде пропуснато, както и да извършват отводняване на панкреаса и отстраняване на некротична тъкан.

Пациенти с ОП, в резултат на усложнения от calculous холецистит и подобряване choledocholithiasis могат да възникнат в случай на ранно декомпресия zhelchevyvodyashih начини.

Остър панкреатит може да се разглежда като заболяване с ограничена продължителност.

Не значително подобряване на лечението на пациента до края на седмицата трябва да се обадите на лекар подозира усложнение като абсцес на панкреаса pseudocyst или панкреаса асцит.

трябва да се подозира Наличност абсцес или панкреасни псевдокисти при всеки пациент с подобни форми, в коремната кухина, увеличението на серумната амилаза, повишени нива на билирубин и левкоцитоза.

По време на наблюдението на пациента в спешното отделение може да възникне спонтанно разкъсване на pseudocyst с катастрофални последици. Възможна ерозия в горните части на стомашно-чревния тракт или околните кръвоносни съдове, което е придружено от масивно кървене.

Диагностика и лечение на ОП доста сложен. Заболяването е хирургична болест, както е описано "остър корем" и изисква постоянно наблюдение и консултации хирург, за да изберете подходящата стратегия лечение.

Оуен R. Shields мл.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден