Спешни ситуации, изискващи оказване на първа помощ

Самоубийство стои на девето място сред водещите причини за смърт в САЩ населението като цяло и на второ място - във възрастовата група до 24 години. Очевидно е, че има някои различия между групи от хора, които се опитват самоубийство, както и частни лица да го ангажират. Например, сред тези, които се самоубиват, повече мъже обикновено са на средна възраст, хората, които живеят сами, или психично болните.

Според O`Brien, съотношението на опит за самоубийство и се самоубива е около 40: 1. ED пациент с опити за самоубийство трябва да бъдат внимателно разгледани и най-защитен от обстоятелствата, които допринасят за самоубийство, че той не е преминал от категорията, който се опита да се самоубива в категорията на самоубийство. Една от трудностите при оценката на състоянието на лицата, които са се опитали да се самоубие, е типична форма на представителство на мисли за самоубийство често се появяват по време на периоди на депресивно настроение или обичайното намаление, което се случва почти всеки.

Според Paykel и др., С извадка от общото население на мисли за самоубийство (че животът през последните години, че не е необходимо да го продължи) се срещат само в 7,8% от лицата. В същото проучване се отбележи, че 2,6% от лицата сериозно за да се самоубие, а 1,1% - всъщност се опита да се самоубие. Както е доказано, мисли за самоубийство, често посещавани от жените (но не и за мъжете) и често са свързани с депресия, социална изолация, негативни житейски ситуации и ранна загуба на родителите. В много случаи, мисли за самоубийство на месеца, предхождащ най-popytke- показва последващи грижи, мисли за самоубийство, много пациенти остават за дълго време дори и след подобряване на умствените им държавни и лични взаимоотношения.

От това следва, че пациенти, приети в ED за самоубийство, тя изисква да се (поне в началото) много сериозно. Поведението на персонала трябва да бъде достатъчно верен, без данни за отворен osuzhdeniya- следва да предприемат необходимите мерки, за да предотвратят нови опити за самоубийство и след подходящо лечение внимателна оценка (и документ) на риска от подобни опити.

Съотношението на медицински сестри на пациенти с ЕНП самоубийство, трябва да бъдат много внимателни и да не съдят. Независимо от това, негативно отношение към тези пациенти се наблюдава на нивото на медицински персонал и медицински сестри и лекари в ЕД. Тази нагласа допълнително укрепва вече ниско самочувствие на пациента, което увеличава риска от последващо самоубийство и трудно да се установи нормални контакти с психиатри и психолози.

В ранните етапи на неотложна лица изпитни с опити за самоубийство трябва да се третира като пациенти, състояние, което в случай на неадекватно лечение може да доведе до по-слабо внезапна смърт. Решението за предоставяне на необходимата помощ и хоспитализация, да прехвърли на пациента в друго място или да го освободи от ED зависи от няколко фактора: от психическото състояние на пациента, неговото поведение, социален статус и планове за бъдещето, както и добре познатите рискови фактори.

Пациенти с диагноза шизофрения, депресия, или злоупотребата с наркотични вещества представляват група от относително висок риск. По този начин, 10% от пациентите с шизофрения в крайна сметка се самоубие. Честотата на самоубийства сред алкохолиците е 50 пъти по-висока, отколкото в 25% от случаите nealkogolikov- udavshihsya самоубийствата са свързани с алкохола. Сравнително висока честота на опитите за самоубийство с смъртоносно и се самоуби при пациенти с депресия.

опитите за самоубийство са неуспешни купа при хора с личностни разстройства, причинени от преходни стресови ситуации. Рискът от самоубийство при пациенти с тези заболявания, отколкото в общата популация.

В момента по-голямата част от опитите за самоубийство, свързано с поемането на някои лекарства в токсични дози. Лекарства, използвани за самоубийство по някакъв начин запазват лекарства паралелизъм често предписвани от лекарите. Наблюдавани през 60-те и началото на 70-те години се увеличават честотата на опитите за самоубийство е довело до извода, че това е допринесло за разпространението на предписани психотропни лекарства по-безопасни, присъствието им в свободния пазар.

Степента на отравяне, причинено от едно или друго лекарство, пациентът обикновено отразява намерението смъртоносно, а оттам и на относителния риск. По този начин, пациенти с умишлено предозиране на амитриптилин имат много по-голям риск, отколкото тези, които взеха няколко хапчета антихистамини. Някои пациенти, обаче, могат да останат в неведение за потенциалната токсичност на свръхдоза, така че лекарят трябва да определи степента на информираност на пациента и по-нататъшните си намерения (за самоубийство) и го питам този въпрос: "Смятате тогава изненада, че все още са живи, след като свръхдоза?" ,

суицидни опити, извършени с огнестрелно оръжие, висящи или скокове от голяма височина, обикновено се разглежда като много сериозен и носят висок риск от рецидив в бъдеще, освен ако щетите, получени от пациента не може да се обясни с други причинни фактори.

Редица публикации описват така наречения синдром на китката вена на напречен разрез на млади и атрактивни самотни жени. Въпреки, че подобни инциденти са често повтарящи се в природата, те рядко представляват сериозна намерение да се самоубие. Подобни действия са обикновено се прави в състояние на увеличаване на нервно пренапрежение или обезличаване последвано психически безразличие облекчение и щети. Изследователите, които са учили най-важните случаи на опити за самоубийство, намерени сред такива chlenovrediteley значителен брой мъже и много хора на средна възраст (мъже и жени).

Широко разпространеното мнение, че chlenovrediteli образуват групата на нисък риск за самоубийство, се опровергава от данните на най-малко едно изследване: в края на проследяването на тези пациенти в рамките на 5-6 години след първия опит за самоубийство 3 от 19 все още се е самоубил.

При определяне самоубийство намерение обикновено е подходяща, някои демографски характеристики. Като общо правило, рискът от успешни самоубийства се увеличава с възрастта. мъжете се ангажират "успешното" самоубийствени 2-3 пъти по-често от жените, а жените са 2-3 пъти по-често от мъжете се опитват самоубийство. Самотни, разведени или овдовели отклонил а не заети лица статистически имат по-висок риск от самоубийство, отколкото на семейството и работата.

Пациент с психоза, който се опитва да се самоубие, трябва да бъде прегледан от психиатър и е в болница. Поради невярна или изкривена представа за пациент, обхваната от болка или други сетива може да се държи непредсказуемо.

Макар че основната мотивация за самоубийство е отклонение от живота, опит за самоубийство, може да бъде продиктувано от необходимостта от различен вид, като постоянно желание да се привлече вниманието на родителите или любовник (Ной). В такива случаи, когато целта на този вторичен риск от последващи опити за самоубийство намалява.

Въпреки това, относителната промяна на обстоятелства, едва ли може да послужи като надеждна гаранция за последващо нормализиране на поведението на пациента.

Може би най-важната част от оценката на пациент с опит за самоубийство е да се определят чувствата и мислите си, когато се прави опит, както и по време на разговора с лекаря. Пациентите, които имат чувство за безпомощност, безнадеждност, не успя да преодолее депресията и ясно изразява намерението си да се оттегли от живота, разбира се, има висок риск от самоубийство. Ако пациентът продължава да изразява такива чувства по време на разговора с лекаря, необходимостта от спешна консултация с психиатър става доста очевидно.

Някои пациенти, обаче, да намерят други еквиваленти на самонараняване, които допринасят за психологическа разряд, например, вик, разговор с приятел или алкохол. В този случай, те смятат, че деянието му като фатално. На въпрос за чувствата си по време на опит за самоубийство, тези пациенти могат да докладват гняв или отмъщение. Емоциите и чувствата, които обикновено показват добра прогноза на пациента по време на разговора с лекаря, е гняв, съжаление и безпокойство. Пациент, седи тихо и отказва да предостави на лекаря с допълнителна информация, трябва да бъдат класифицирани като високорискови, докато не се намери друго обяснение за тази сдържаност.

Безнадеждност, както изглежда, е един от най-точните показатели на риска в дългосрочен план за самоубийство при пациенти някога в болница за лечение на депресия. Лица, изразяващи безнадеждност, безпомощност или морална слабост, имат висок риск от сериозни опити за самоубийство.

Преди освобождаването дома на пациента, лекарят трябва да сте сигурни, че имате добра социална подкрепа. системата за социално подпомагане обикновено изисква наличието на жилище всяко семейство или близки приятели, които могат да предоставят емоционална подкрепа на пациента в отсъствието на видими неговите психични разстройства, които предразполагат към последващо самоубийство.

лекар ЕНП може интуитивно идентифициране на риска от самоубийство, сравнявайки го със способността да спаси пациента (т.е.. е. оценка на смъртността при опити за самоубийство и спасяване вероятност). С високо спестяване вероятност и ниска смъртност пациент има по-малък риск, отколкото в обратната съотношение. Пациентът се опитал да се обеси в безлюдна гора, разбира се, има по-голям риск, отколкото човек поглъща шепа ниско токсичен пелети пред другите.

Пациенти, които вече са се опитали да се самоубият, традиционно спадат към групата с висок риск за самоубийство в бъдеще, обаче, показва проучване на перспективите с контрола (Fawcet и др.), Всеки корелация между предишни опити за самоубийство и не е успех. Предишните опити, обаче, изглежда са особено лош знак, ако тяхната интензивност и видимо увеличение смъртност с всеки следващ опит за самоубийство.

Пациенти с висок риск, суицидни намерения, които се произнасят и непосредствени в природата, са обект на незабавна хоспитализация в психиатрично заведение. В групата на умерен риск включва пациенти, които са в сериозни кризи за самоубийство, но за да отговорят положително на първа медицинска намеса и ползотворно социално podderzhku- непосредствена заплаха от самоубийство тук.

Хоспитализацията на тези пациенти могат да бъдат избегнати при условие незабавно предоставяне на извънболнични lecheniya- тези решения често са направени съвместно с консултант психиатър. Предлагани самоубийство средства (като огнестрелни оръжия или лекарства) са отстранени, и всяко психотропно вещество се използва внимателно и се заустват в умерени дози. От съществено значение е, че някой от близките на болния пое отговорността за лечението му.

Пациенти с нисък риск групи често изразяват мисли за самоубийство или опит за самоубийство, като минимум, с ясно определени външни фактори (изчислено на другите) Ход. Социално подпомагане в такива случаи обикновено е лесна за изпълнение и ефективно. Но най-много опити за самоубийство, които на пръв поглед изглеждат доста тривиално, а по-внимателно разглеждане разкрива по-сериозни причини, всички пациенти, допуснати до ЕД след опит за самоубийство, те трябва да бъдат внимателно разгледани.

Ако съмненията лекарят остават по отношение на безопасността на почивка "самоубийствен" дома на пациента и да получите незабавно психиатрична консултация не е възможна, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

Според литературата, психично болните, въвеждане на SNPs или болници във връзка с агресивно поведение, от 4 до 60% - това променливост е несъмнено се отразява на концентрацията на тези пациенти в някои лечебни заведения. Агресивното поведение е проява на насилие, обикновено се дължи на злоупотреба с алкохол или наркотици, делириум, нервно-психически разстройства или личностни разстройства. Ето защо, внимателна оценка на състоянието на пациента се извършва при спазване на определен грижи и използване на необходимите мерки за ограничаване.

От първостепенно значение е осигуряването на адекватни мерки за предотвратяването на наранявания, които пациентът може да причини на себе си или другите. В случаите, когато пациентът се доставя на отворената мрежа и от полицията, адекватна "бордюр" Тя вече може да бъде постигната, и избрани опасни предмети. В допълнение, наличието на полицията често е много полезен в такива ситуации, особено в началото.

Някои полицейски управления в момента се използват такива средства за обездвижване на насилие индивиди като Taser устройство, електронен усилвател (принуда) и оръжия за самозащита полицията. Възможни усложнения от използването на тези инструменти показват необходимостта от по-нататъшна проверка и оценка на тяхната безопасност, преди да могат да се използват широко от медицински персонал.

В случая, когато такъв пациент се доставя без полицейски ескорт или става агресивен след встъпването си в длъжност, персоналът на ЕД трябва да предприемат необходимите мерки за контрол на опасното поведение на пациента. Когато пациентът е в ръцете на оръжия за голям разрушителна сила (оръжие или граната), персонал ЕД, вероятно най-добре да напусне помещенията и да разчитат на помощ на полицията. Ако намерени пациенти с насилие само един нож или тъп предмет (което е често), персоналът на ЕД може бързо да поеме инициативата в ръцете си.

Къде персонал ED са принудени да се справят с пациенти с насилие, се препоръчва надмощие в сила. Ако потенциално опасно пациент вижда 5-10 хора, близки до него с намерението да го усмири, той обикновено дава път и смирен. За да се използва по-голяма сигурност по отношение на подхода matratsy- с две от тях след това се прави "сандвич", Т. Е. пациентът е поставен между два матраци, което го прави лесно за ограничаване. Който и метод да не се използва, когато се приближава насилие пациенти трябва да запази спокойствие. Освен това, следва да се обясни на пациента необходимостта от нейното ограничаване, дори и ако това обяснение изглежда безполезна.

След имобилизация на пациента търсене с цел изземване на ножове, наркотици или други опасни предмети и материали.

Решението за това лекуващия лекар или отключване взето помощен медицински персонал въз основа на оценки на състоянието и поведението на пациента, а не в резултат на предложените ги подкупи или заради заплахи от негова страна. Развързване се извършва на етапи: първо освободен от две части, а след четири и преди да извадите от оковите.

Фармакологична обездвижване се извършва след получаване на възможно най-голяма информация, за да направи предварителна диагноза. Решението за фармакологична обездвижване може да се направи, след като получим основна медицинска история и резултатите от обективните тестове за научни изследвания и лабораторни, ако пациентът продължава да демонстрира агресия и показва неконтролирано поведение. Въпреки че в такава ситуация, различни лекарства, очевидно предимство пред другите има само лоразепам (Ativan), мощен бензодиазепин с широк терапевтичен спектър (между лекарствата от този клас) и бързо начало на действие е лесно прилага парентерално или орално.

Лоразепам е бензодиазепин подметка, която може да се прилага интрамускулно надеждно неговата ефективност в парентерално и орално приложение е приблизително същото, което значително улеснява изчисляването на индивидуалната доза. Алтернативни лекарства, например кратко действащ барбитурат, са много по-тесен терапевтичен диапазон и антипсихотици като фенотиазини, имат определен недостатък с повечето лекарства причиняват седация и едновременно най-силно изразена ортостатична хипотония. Обичайната доза е 1-2 мг лоразепам (орално или интрамускулно) на всеки половин час, за да се постигне адекватна седация.

В идеалния случай, всички ЕНП трябва да могат да се обадите на консултант психиатър по всяко време. Въпреки това, в много случаи, Вашият лекар ЕНП да се задоволи с увреждания. Много от пациентите, допуснати до ED с някои психични разстройства не се нуждаят от незабавна и специфично лечение.

В много случаи, тактиката на диагностиката и лечението на тези пациенти могат да носят не психични в природата. Решението за посоката на пациента към друг обект зависи от оценката на вероятността от тяхната агресия към себе си или другите. Проявите склонност към насилие включва враждебно поведение, вербална агресия и декларация за намерение за извършване на насилие. Такива пациенти са обект на спешна хоспитализация.

Тежка дезориентация и объркване изисква изключване на органично увреждане на мозъка. При липса на такива доказателства, че е препоръчително да се проведе консултации с психиатър или насочване на пациенти в психиатрично заведение. Важно е, че прехвърлянето на пациента под надзора на психиатри се състоя точно в UNP. Резултати от изследване на пациента, за да бъдат предадени на SNP консултант психиатър.

J. A. Coffman, DA Rand

Споделяне в социалните мрежи: