Първа помощ за хипотермия

Телесната температура може да се намали в резултат на загубата на топлина по време на конвекция, излъчване и изпаряване.

Холдинг - е предаването на топлина чрез директен контакт с околната тяло sredoy- където стойността загубата на топлина зависи от температурната разлика. От термичната проводимост на вода е приблизително 30 пъти по-висока от въздуха, орган, потопени във вода, се охлажда значително по-бързо, отколкото чрез директен контакт с въздуха.

Конвекция - за пренос на топлина по време на движението на водните частици или въздух на повърхността на тялото, като срязване слой вятър топъл въздух околната тялото. В ветровито време, загуба на конвективни топлина се увеличава значително, което създава сериозна опасност за туристите и други лица, които пребивават във въздуха.

В допълнение, топлина може да се загуби от емисиите му в околната среда (основно тяло части не осветени от слънцето) и чрез изпаряване на водата. След изпаряване на водата, съдържаща се в човешки издишвания въздух, което се случва в различни температурни условия, може да бъде намалена чрез инхалация затопля и овлажнен въздух.

Човешкото тяло има защитни механизми, които противодействат на загубата на топлина както чрез увеличаване на производството на топлинна енергия, и чрез намаляване на топлинните загуби. Като цяло, тези механизми са контролирани от хипоталамуса: следователно хипоталамуса дисфункция може да доведе до нежелано температура хомеостаза. запазване на топлина се постига чрез стесняване на лумена на периферните съдове и се определя до голяма степен от поведенчески реакции. В случай на нарушение на терморегулацията по някаква причина (лекарство интоксикация или травма) риск от хипотермия се увеличава значително.

Съхраняване или акумулиране на топлина се осъществява с треперене и "термогенеза без треперене", Повишеното производство на топлина се появява в отсъствието на тремор чрез увеличаване на метаболитната активност на функцията на амплификация на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Лице екстремни възрастови групи и тези с увредени сетива от всякакъв произход са особено податливи на хипотермия.

възрастните хора често губят способността си да възприемат holoda- хипотермия да трепти при кърмачета, което се дължи на размера на повърхността на тялото и незрялостта на системата за регулиране на температурата. И двете групи имат ограничена способност за увеличаване на производството на топлина и опазване на телесната температура. При пациенти с нарушена чувствителност към студ, ако те не са в състояние да променят поведението си на студено, хипотермия може да възникне независимо от целостта на други терморегулаторни механизми.

Таблица. 1 показва най-честите причини за хипотермия. Въпреки че има други, по-рядко срещани факторите, причинили заплахата, хипотермия при почти всички пациенти се дължи на една (или повече) от факторите, изброени тук.

Случайно хипотермия студена експозиция може да бъде разделена на потапяне и neimmersionnuyu. Продължителното излагане на студ може да доведе до появата на хипотермия, дори при здрави индивиди, особено в вятъра и в дъжда. Неподходящо облекло и физическо изтощение допринесе за загубата на топлина. Високата топлопроводимост на вода води до бързо развитие на потапяне хипотермия. Докато скоростта на загуба на топлина се определя от температурата на водата, всяко потапяне във вода при температура под 16 21 ° С може да доведе до хипотермия.

Метаболитен причинни фактори хипотермия включват различни gipoendokrinnye състояние (хипотиреоидизъм, надбъбречна хипофункция, хипопитуитаризъм), което води до намаляване на нивото на метаболитни процеси. Хипогликемия може да доведе до gipotermii- възможен механизъм в този случай се дължи на хипоталамуса дисфункция glyukopenii.

Други причини за CNS и хипоталамуса дисфункция (травма на главата, подуване, топлина инсулт) също допринасят за прекъсване на регулиране на температурата механизми. хипоталамуса лезия може да се появи при Vernike- заболяване е рядко, но много важна причина хипотермия, защото потенциално лечими чрез парентерално приложение на тиамин.

В САЩ по-голямата част от пациентите, приети с хипотермия, са интоксикирани от етанол или други мощни лекарства. Етанол разширява кръвоносните съдове, както и заради своя анестетичен и депресивни (ефекти върху централната нервна система) за действие в нетрезво състояние индивиди не се чувстват студ, и не реагира на това по подходящ начин. Други лекарства, често свързани с развитието на хипотермия включват барбитурати, фенотиазини и (понякога) инсулин.

Сепсис нарушаване на хипоталамуса, е добре известна причина хипотермия.

Субнормала телесна температура - лош прогностичен белег при пациенти с бактериемия. В редица кожни заболявания може да се влоши терморегулаторна функция на кожата. Обширни изгаряния или тежки ексфолиативен дерматит може да се предотврати намаляването на кръвоносните съдове на кожата и повишаване на загубата на вода през кожата, който предразполага към развитието на хипотермия.

Накрая, хипотермия може да се появи при пациенти с остър блокирането заболяване. По този начин, пациенти с тежко инфекциозно заболяване, диабетна кетоацидоза, лезии, изискващи имобилизация и различни други условия може да има функция терморегулаторни разстройства и поведенчески промени (като фактор за поддържане на телесната температура).

Когато хипотермия се отразява на всички системи и органи.

Обикновено, когато тялото температура от 32 до 35 ° С една наблюдава състояние "умерен" хипотермия.

В този температурен интервал, пациентът е в етап на възбуждане (реактивен етап), който запазва физиологични реакции, насочени към производство на съхранение и топлина.

Когато температурата падне под 32 ° С общата възбуждане влиза етап на забавяне (адинамични етап) при което постепенно се забавя всички функции на тялото. Инхибиране на метаболизма води до намаляване на използване на кислород и производството на СО2. Трусове прекратява при спадане на телесната температура под 30-32 ° С

В началния етап на възбуждане на производство на топлинна енергия, сърдечния дебит и повишаване на кръвното налягане. Понижаване на телесната температура, всички тези параметри са намалени. Сърдечният дебит и кръвното налягане може да се наблюдава значима депресивна ефект на негативния инотропен и инотропни ефекти gipotermii- депресията се засилва от едновременното хиповолемия.

Хипотермия резултати в характерните промени в ЕКГ и могат да доведат до животозастрашаващи аритмии. Появата на вълна от Озбърн, на бавен спад в положителния край на комплекса QRS е характерно, макар и не патогномно за хипертермия.

Когато температурата на тялото падне под 30 ° С увеличава риска от аритмия. Въпреки че по всяко време може да бъде различни аритмии, типична последователност на аритмия е прогресия на синусова брадикардия за предсърдно мъждене с бавно вентрикуларна отговор на вентрикуларна фибрилация и накрая асистолия. Миокард в състояние на хипотермия много раздразнителен и камерно мъждене може да бъде причинено от различни манипулации и интервенции, които стимулират сърцето, включително невнимателно позициониране на пациента.

Ефект на хипотермия на дихателната система се проявява първоначално тахипнея, последвано от прогресивно намаляване на дихателната честота и приливен обем. Предизвикано от излагане на студ bronhoreya заедно с потискането на рефлекса за кашлица прави аспирационна пневмония често срещано усложнение на хипотермия.

При пациенти с хипотермия много внимание се обръща на температурна корекция на артериален газ krovi- интерпретация на резултатите от определянето им все още е доста сериозен.

PCOL често много ниска поради инхибиране на метаболизма, намаляване на производството на СО2 ятрогенна хипервентилация може да доведе до дихателна алкалоза маркирани.

Хипотермия причинява изместване на кривата на оксихемоглобин дисоциация наляво, което потенциално дава доставката на кислород към тъканите. Такива пациенти могат да имат минимален резерв от кислород, въпреки спада в търсенето на това, което оправдава въвеждането на допълнителен кислород.

Когато хипотермия настъпва увреждане на централната нервна система с прогресивно инхибирането на съзнание с намаляване на температурата на тялото.

След известно некоординираност последвано от объркване, летаргия и кома.

Учениците могат да бъдат разширени и не реагират.

Тези промени са свързани с намаляване на мозъчен кръвоток. Още по-голямо намаляване на нуждата на мозъка на кислород може да предпази мозъка от аноксия или исхемия.

Когато хипотермия бъбрек концентриране способност влошава и там "Kholodov диуреза"Което води до значителна загуба на телесни течности. С оглед на нарушенията на способността за концентрация на изхода на бъбреците урина, а делът му не може да служи като надеждни показатели за съдов обем и състояние на притока на кръв. И все пак, пациенти с хипотермия са склонни да rabdomiolizu- може да изпита остра бъбречна тубулна некроза се дължи на миоглобинурия и бъбречна хипоперфузия.

Вътресъдова обем също е намалена поради движението на плазмата в екстраваскуларното пространство. Комбинацията от хемоконцентрацията, повишаване на кръвното вискозитет (поради студен ефект) и недостатъчна циркулация може да доведе до интраваскуларна тромбоза и следващите емболични усложнения. Дисеминирана интраваскуларна коагулация може да се дължи на освобождаване на тъкан тромбопластиново на кръвния поток, по-специално намаляване на микроциркулацията време rewarming.

Функцията на ендокринните органи по време на хипотермия се поддържа доста добре. Плазмените нива на кортизол и тироидни хормони обикновено нормални или повишени, освен ако пациентът тях има предишното дефицит. глюкозните нива могат да бъдат нормални, ниски или високи. Въпреки хипергликемия често се предизвиква от намаляване на секрецията на инсулин и намаляване на използването на глюкоза, хипогликемия се наблюдава в приблизително 40% от пациентите.

Когато хипотермия честите нарушения на киселинно-алкалния баланс, но това не се спазва всички закони. Поради тежка депресия на дишането и забавяне СО2, и повишаване на продукцията на млечна киселина в слабо перфузирани тъкани може да се развие метаболитна ацидоза. Алкалоза може да възникне в резултат на намаляване на производството на CO2 с ниско метаболизма, и поради ятрогенна хипервентилация или прилагане на натриев бикарбонат.

Когато хипотермия е възможно панкреатит (не само hyperamylasemia но вярно панкреатична некроза).

Chill инхибира функцията на черния дроб, така че препарати обикновено изложени metabolizaiii и конюгиране в detoksikaiii черен дроб (Например, лидокаин) може бързо да се изгради до токсични нива.

Диагнозата на хипотермия не винаги е очевидно.

За появата на хипотермия не винаги е необходимо охлаждане дълбоките тъкани. Тъй като стандартната медицинска термометър записва температурата само до 34,4 ° С, за точно измерване и контрол при пациенти с хипотермия изисква нискотемпературни термометри температура. Аварийно отдел трябва да има специално стъкло и електронни термометри и термометър с гъвкав накрайник за измерване на ректалната температура.

Лечението включва поддържащи мерки като общи и специфични методи на затопляне. Терапия започва с внимателен, нежен лечение на ранените. Почти всяка манипулация може да доведе до камерно мъждене в възбудим миокарда.

По отношение на кардиопулмонална реанимация (CPR) при пациент с дълбоки хипотермия и за сърдечна и усложнения, които не са извършени монитор за наблюдение, противоречиви мнения. Противниците на използването на CPR защитават своята позиция на факта, че на пациента в това състояние е трудно, и че се определя от пулса притискане на гръдния кош може да причини смъртоносна аритмия. Те са посъветвани да се въздържат от CPR толкова дълго, колкото има и сърдечни аритмии (камерно мъждене или асистолия).

От друга страна, ако не изпълнява CPR при пациенти с потвърдена спиране на сърдечната дейност, мозъка и други органи са изложени на продължителен исхемия.

Този спорен подход към CPR се прилага само при пациенти с тежка хипотермия, в която температурата на тялото е под 28 ° С, за да се потвърди тази диагноза на сцената може да е особено трудно.

С цел да се избегне прекаленото свиване на персонала на гръдния кош, предоставящи доболничната помощ, трябва да се разгледа на пациента преди да се предписва липса на пулс. Ако няма пулс, повечето изследователи препоръчват CPR. Оптималната честота на гърдите компресии и вентилация, за да бъде определена.

Кислород и прилага интравенозно течност трябва да бъде предварително загрята. Постоянен контрол на вътрешната телесна температура, сърдечната честота и диуреза на. трябва да се Инсталирането на централната-венозен катетър за избягване на контакт с края на катетъра в сърцето кухина. Показания за трахеална интубация обикновено е същата като тази на нормалната телесна температура от пациентите. По време може да се появи aritmii- но скорошни изследвания на интубация е показал, че след внимателно оксигенация интубация изключително рядко предизвикват такива усложнения.

Въпреки, че при пациенти с аритмия хипотермия представляват сериозна заплаха за човешкия живот, по-голямата част от аритмии (напр синусова брадикардия, предсърдно трептене или мъждене) не се нуждае от лечение и изчезва независимо кога rewarming.

Освен това, активността на антиаритмични лекарства и сърдечни гликозиди време хипотермия непредсказуемо и хипотермия инфаркт на устойчиви на атропин и електростимулация.

Вентрикуларна фибрилация често не се поддава на лечение, докато пациентът се затопля.

При пациент с камерно мъждене трябва да се опита (веднъж или два пъти) за провеждане на електрическа дефибрилация. В случай на неуспех на подобни опити трябва да се прибегне, за да започне CPR, и бързо затопляне. Както затопляне на миокарда сърдечната честота понякога възстановява спонтанно или в отговор на електрически дефибрилация.

Като се има предвид, че повечето от засегнатата хипотермия представлява алкохолици, които имат изчерпване тиамин (и тъй като причина хипотермията може да служи Wernicke заболяване) следва да определят интравенозно тиамин, последвано от прилагане на 50-100 мл 50% разтвор на декстроза.

Когато антибиотици, стероиди и тироидни хормони изисква индивидуален подход.

Сериозни и често латентна инфекция може или да предизвика или да усложни хипотермия. Въпреки, че антибиотиците не са обикновено се използва, за да се идентифицира дадено инфекция, се препоръчва щателно издирване за евентуална инфекция.

Рутинно стероидна терапия обикновено не е показан, но пациенти с анамнеза за депресия или надбъбречна недостатъчност преди хипотермичен епизод, както и лица с микседем кома следва да определят хидрокортизон (100 мг).

Хипотермията и хипотиреоидизъм смазване много от клиничните признаци.

Въпреки че по-голямата част от пациентите с микседем кома в състояние на хипотермия, хипотиреоидизъм, има само малък брой от пациентите с gipotermiey- нива на тироидните хормони, е най-често нормално или леко повдигната.

е необходимо при пациенти с микседем кома Въвеждане на тироксин в големи дози, но тя може да бъде противопоказано за други пациенти с хипотермия. Така, лечението с хормони на щитовидната жлеза е показан само при пациенти с потвърдени (анамнеза) хипотиреоидизъм, тиреоидектомия или с ясни клинични признаци на микседем кома.

Методите, използвани за затопляне пациенти са изброени в таблица. 2. Избраният метод - една сложна и противоречива в много отношения. Кандидат сравнително изследване на различни методи на затопляне, не са провеждани при хора. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци.

Пасивно rewarming ви позволява да се затопли на пациента от собствените си резерви.

Тъй като развитието на хипотермия често се случва за дълго време (няколко часа или дори дни), той е бавно затопляне на физиологичен и избягва бързите промени на сърдечно-съдовата система и усложненията, свързани с използването на методи за активно затопляне. Въпреки това, в този метод, температурата се повишава бавно, обаче пасивен затопляне може да бъде неприемлива за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Активна външна rewarming (екзогенна прилагане на топлина към повърхността на тялото), често ви позволява бързо да се повиши температурата и се използва успешно в много пациенти.

Въпреки това, методът има няколко потенциални недостатъци заявка външна топлина може да предизвика разширяване на периферните кръвоносни съдове, и следователно, връщането на студена кръв от периферията към централните органи. При затопляне периферните участъци парадоксално охлаждане може да възникне централни органи, който е изпълнен с появата на аритмии.

Въпреки че механизмът и значението на това явление ("последващо намаляване на вътрешната температура на тялото") Не са изцяло ясни, неговото съществуване не е под съмнение и добре документирано.

Периферна вазодилатация и венозна стаза може да доведе до хиповолемия и хипотензия относителен (с rewarming шок).

млечна киселина елуиране от периферните тъкани могат да доведат до "ацидоза затопляне"И повишаване на метаболитните нуждае от периферията преди охладено сърцето, ще бъде в състояние да осигури адекватна тъканна перфузия, води до увеличаване на хипоксия и ацидоза. И накрая, реанимация и мониторинг състояние на пациента, потопени в топла вода, е технически сложно.

Активно затопляне има редица потенциални предимства.

Така че, на първо място затопля от вътрешните органи, включително и сърцето, инфаркт намалява възбудимостта и възстановява сърдечната функция. Това предотвратява бързото разширяване на периферните кръвоносни съдове, което намалява честотата и степента на "отново понижаване на вътрешната температура"Както и появата на шок и ацидоза. Въпреки това, някои методи за вътрешен затопляне агресивни и могат да бъдат трудни за носене.

Инхалационно rewarming - въвеждане на предварително загрята и овлажнен кислород през маска или ендотрахеална тръба - осигурява само малка топлинна мощност и следователно неефективно.

Въпреки това, този метод е важно, защото помага да се намали загубата на топлина през белите дробове (потенциалната загуба на 30% от общото количество топлинна енергия се образува в организма). Също така, те трябва да бъдат предварително загрята до предотврати по-нататъшно охлаждане на пациента при прилагане на интравенозни течности.

Напояване на стомашно-чревния тракт (на стомаха, на дебелото черво) топло саламура технически трудно, и дава възможност за кратък период от време за провеждане на голям обем промивна течност.

При провеждането на промиване в инхибирани пациенти с хипотермия необходимо за защита на дихателните пътища, за да се предотврати белодробна аспирация.

Перитонеална диализа позволява затопляне по-бързо от всеки друг метод. Той се използва широко и може да се извърши бързо и без никакви технически проблеми. Неговата ефективност е доказана в двете експериментални животни и в klinike- метод има редица предимства: в допълнение към осигуряване на относително бързо затопляне, позволява да се отстранят токсични агенти и извършва корекция на електролитните нарушения.

Стандартен разтвор диализа се загрява до 40-45 ° С, след това бързо се въвежда и се отстранява.

Rapid вътрешната затопляне може да бъде постигнато чрез екстракорпорална циркулация с помощта на предварително загрята решение хемодиализа или прилагане на кръвообращение. Последното включва използването на артерио-разкарвам интеркулер, най-често се използва за тази цел феморалната артерия, кръвта на който се подава към нагревателя, а след това се върна на феморалната вена. Този метод позволява да се приложат бързо затопляне пациенти с дълбока хипотермия.

Въпреки това, тя изисква специално оборудване и обучен персонал, който често ограничава използването му в такива случаи.

Различни методи за затопляне използват диатермия и радиовълни. Тези методи изглеждат много обещаващи, но опитът на тяхната употреба при пациенти с хипотермия липсва.

И накрая, трябва да се спомене на медиастинума метод за напояване при подаден торакотомия, които са били използвани при някои пациенти. Тази процедура е свързана с много сериозни усложнения, и почти няма предимства пред други методи.

При избора на метод за затопляне трябва да се вземе предвид продължителността, степента и причините за охлаждане, както и възможните последствия от хипотермия състояние.

Пациенти с остър хипотермия (например, когато е потопена в студена вода) имат само незначителни промени в циркулиращия кръвен обем, електролитния състав и алкално-киселинното състояние. При такива пациенти, бърз външен rewarming обикновено е безопасна и успешна.

Пациенти с умерено хипотермия, които са в етап "възбуждане", Подобряване появи, обикновено за сметка на собственото си производство на топлинна енергия, независимо от използвания метод затопляне. Честотата на аритмии при температури над 30 ° С е ниска, обаче бързо затопляне рядко се налага. Хипотермия може да бъде свързано с наркотици интоксикация. Ако лекарството може да се извлече от диализа, трябва да се разгледа възможността за провеждане на хемодиализа или перитонеална диализа за rewarming, както и за премахване на токсични вещества.

Може би най-важното е състоянието на сърдечно-съдовата система.

Пациенти с стабилен сърдечен ритъм (включително синусова брадикардия и предсърдно мъждене) и стабилни жизнени показатели не се нуждаят от бързо затопляне.

При такива пациенти, пасивен прилага затопляне и неинвазивни методи (например, въвеждането на топло и овлажнен кислород и загрята в / или течности).

Пациентите с признаци на сърдечно-съдовата недостатъчност или нестабилност, включително персистираща хипотония и животозастрашаващи аритмии, се нуждаят от бързо затопляне. Най-добрият метод на затопляне все още е настроен. Въпреки активно вътрешно затопляне има много предимства, активни външни привържениците затопляне подчертават лекотата за провеждане, като поддържа това множество примери за неговата клинична ефикасност. Също така е възможно едновременното използване на множество методи за rewarming.

Много пациенти с хипотермия са предишни инфекции или други сериозни заболявания.

Проучванията показват, че смъртността при пациенти с "неусложнена хипотермия" (Обикновено алкохолици с излагане на студ) е ниска.

Прогнозата за пациенти с тежки съпътстващи заболявания по-лошо.

От гледна точка на крайния резултат от предходната патологичния процес е много по-важно от степента на хипотермия или rewarming метод избрали. По този начин в оценката на тези пациенти, както и в хода на лечението им трябва да се вземат предвид не само хипотермията, но също така и съпътстващи заболявания.

Ефектът на безопасността на хипотермия може да има известно влияние върху прогнозата: спад в търсенето на кислород може да защити мозъка и други органи от исхемия и хипоксия. Това означава, че обичайните критерии за оценка на смъртоносна или необратимо състояние губят своята значимост при пациенти с хипотермия, че могат да оцелеят дори и продължително спиране на сърдечната дейност, без неврологични последствия.

При пациенти с хипотермия, дори ако те пристигат в Европа на демокрациите в състояние на апатия, сънна апнея, с фиксирани и разширени зеници могат да завършат възстановяване. Документирани са случаи на възстановяване намаляват вътрешната телесна температура до 16 ° С, както и при спиране на сърдечната дейност за повече от 3 часа и пациенти в студена вода в продължение на 40 минути.

Смърт по време на хипотермия може да се установи само когато е невъзможно оцеляване otogrevaniya- провежда след реанимация трябва да продължи, докато вътрешната температура е най-малко 30-32 ° С

GA Бесин

Споделяне в социалните мрежи: