Лекарите Европа и САЩ: етичните разлики

В началото на февруари Medscape Medical издание публикува зашеметяващ проучване на лекари от Европа и САЩ, който разкри основни морални различия.

В него взеха участие повече от 21 000 души, в това число близо 4000 европейски лекари от Великобритания, Италия, Франция, Германия, Испания и 25 други страни, включително Русия.

Лекарите са били помолени да отговорят две дузини сложни и понякога коварни въпроси.

Предлагаме ви да се запознаете с техните отговори и коментари на изследователи:

1. "Ако сте сигурни, че медицинската процедура, за да помогне на пациента, независимо дали сте в риск да говори за изглаждане на процедури, които пациентът подписали информирано съгласие?"

Лекарите в Европа често американските колеги са в състояние да изгладят рисковете процедурата, ако те се чувстват, че пациентът наистина нужда от нея.

Д-р Дейвид Донован, директор на Клиничния център на Университета за биоетика в Медицинския Pellegrino сърцето на Джорджтаун, тази функция се свързва европейските лекари с "меко paternalizom", както и отговорите на САЩ лекарите казва, че те признае "автономията на пациента", а пълното право да се разпорежда с тяхното здраве на пациента.

2. "Смятате ли, че пациентите отделят от подкрепа живот твърде рано?"

Една четвърт от европейските лекари смятат, че решението за прекъсване на пациенти от животоподдържаща се вземат бързо - това е един много сериозен показател.

Няколко лекари от Европа заявиха, че лично се сблъскват с подобни случаи. Невролог от Ирландия заяви: "Някои лекари понякога вземат такива решения твърде лесно, особено в интензивното отделение". Лекари от няколко страни обвиняват феномена на растежа на разходите за здравеопазване. "Лично морал - е едно нещо, но динамична бизнес - е друг" - каза лекарят от Великобритания.

3. "Имаше моменти, когато ви подозират домашно насилие, но не са съобщили за това къде искате да?"

Въпреки че по-голямата част от лекарите в двата континента отговарят отрицателно, лекарите в Европа е почти 2 пъти по-често американски колеги говориха за тези ситуации.

По принцип, те обясни бездействието си от факта, че "намесата от голяма полза." Много лекари признават, че те не знаят как да отида и да го докладва, а някои казват, че самите пациенти да поискат от тях да си мълчат. "Пациентът, както изглежда, обикновено се примири с тази ситуация", - казва онколог от Германия. Семейният лекар от Обединеното кралство заяви: "Пациентите не винаги реагират добре на въпросите, свързани с домашно насилие."

4. "Ти ще назначи терапия за поддържане на живота, ако мислех, че безполезен?"

Лекарите от Европа и Съединените щати бяха единодушни в отговора на този труден въпрос. И тези, и други отбелязват, че "безполезен" - това е субективно понятие, което все още не отчита състрадание.

Много лекари казват, че те са назначени на поддържаща терапия за такъв период, който би позволил на роднини за пациента и да се вземе решение. "Аз лично участвах в такова лечение. Ние продължи да подкрепя живота на неизлечимо болни деца, докато родителите им не идват на разбиране на неизбежния край и не се вземе решение ", - каза един лекар от Ирландия.

Немски невролог заяви: "В много редки случаи," безполезен ", че е необходимо да се разшири терапия достатъчно дълго, за да се гарантира, че неговите роднини са имали повече време, за да направи ситуацията".

5. "Ти би противоречало на семейни желания и продължаване на лечението на пациента, ако той смята, че той има шанс?"

В тази връзка, европейските лекари са много различни от американската. Те са 2,5 пъти по-вероятно да призная, че би било против волята на близките на болния.

Лекарите в Европа често отбелязват, че "семейството мнение е важно, но то не може да се основава на медицински решения", както и някои каза, че "волята на пациента е важно, а останалите не е така." Най-гастроентеролог от Франция заяви: "Свържи се установи с пациента, отколкото със семейството си." Д-р Донован заяви, че отговорите на европейските лекари да показват своята по-голяма независимост при вземането сравнение със своите колеги решения в САЩ.

6. "Трябва ли да се позволи евтаназията?"

Евтаназията е в активен диалог в Европа и в Съединените щати. Пет американски щата вече имат някои правила относно медицинска помощ в грижата за живота, както и няколко европейски страни са разрешили лекарите да направят евтаназия или лично, или да предписват смъртоносни лекарства (и се твърди, и в други страни - имаше дори такова нещо като самоубийство туризъм).

Въпреки че много лекари и на двата континента казват, че пациентът има право да реши да умре, като повечето от тях не искат да участват в него лично.

Едно семейство лекар от Великобритания, казва: "Мисля, че някои хора имат правото да избират този път, но аз не искам да ви помогне в това. Аз винаги ще направим всичко, за да спаси човешки живот. " Друг лекар казва: "Евтаназия може да бъде легитимен изход. Въпреки това, аз вярвам, че ние трябва да се създаде за евтаназия на други професии. Практикуващите не трябва да го носят. "

7. "Дали укриването на медицински грешки е приемливо, ако е не навреди на пациента? "

Лекарите в Европа са много по-склонни да се каже, че тези грешки могат да бъдат скрити. Някои просто да каже: "Който не работи, не прави грешки. Ако това няма да навреди на пациента, това няма значение. "

Intern от Гърция по-агресивно защитава тази позиция: ". Лекарите се грижат за пациентите, но понякога правят грешки, и адвокати - са хищници, които не се интересуват от пациентите" Полската невролог мисли малко по-различно: "Грешките, които не се отразяват на пациента - това е проблем на системата, а не от проблема на пациента." Д-р Донован заключи, че лекари от САЩ са много по-склонни да признаят грешките си поради страх от възможни правни последици, ако някой друг ги намира.

8. "е прикриване медицински грешки е приемливо, ако те боли пациента?"

Като цяло, около една четвърт от европейските лекари (в сравнение с 9% от US) отговорили или се колебаят. Това предполага, че достатъчно голям брой от професионалисти са потенциално готови да се скрие сериозни грешките си (може би по-високи разходи за пациента), само за да се избегне наказание.

"Съобщение за грешка причинява излишни проблеми" - така просто да го обяснят онколог от Гърция. Испанският му колега заяви, че отчита грешка на пациента не е необходимо, но ние трябва да говорим за това с други лекари, че такова не се случи отново.

Ревматолог от Германия настоява, че е необходимо преди изповядването на грешка, за да се консултирате с вашия застрахователна компания за възможните последици от такава стъпка. По отношение на дисциплината на американските лекари, на лекар Донован обяснява особеностите на тяхната подготовка: "Ако подадете сигнал за сериозна грешка, а след това имате проблеми. Ако тази грешка ще разкрие по-късно, вие ще имате повече проблеми. "

9. "Имам ли нужда от неонатална интензивно лечение, което все още щеше да умре, или той ще има ужасно качество на живот?"

Лекарите в Европа все по-склонни да вярват, че интензивното лечение в такива случаи не е необходимо, но американски лекари често имаха проблем с отговорите, защото това зависи от ситуацията.

Много лекари от двете страни на Атлантическия океан не биха искали да направят това, като видя детето страдание. Семейният лекар от Португалия казва: "Тази терапия обрича детето на страданието, а това е неприемливо: най-важното, да не се вреди". Американски колеги като цяло са съгласни с него, но по-внимателни обвързване отговор на конкретна ситуация.

Видео: Как да се помогне на бъдещите лекари - обучение свят

Интересното е, че някои европейци да решат, като се има предвид недостигът на ресурси за здравеопазване.

Например, британско семейство лекар казва: "Да помогнем на детето може да лиши детето нужда от помощ с най-добрата перспектива за живот." Лекар от Ирландия, заяви: "Родителите на детето трябва да решат дали е необходимо да се спаси, а след това трябва да плати за него себе си. Детето ще изисква огромни разходи цели в живота. Звучи ужасно, но това е вярно. "

10. "Ти започна да чукам на оскъдните ресурси (като например органи) за млади пациенти, вместо на възрастните хора?"

Лекари от Европа често американските колеги казват, че няма да прави такива отличия.

Обяснявайки решението, британски психиатър, тя каза: "Животът - това е абсолютна стойност, а не броя на продуктивните години, които ще трябва да живее човек." Д-р Донован заяви, че отговорите на американците могат да отразяват особеностите на американската култура по-фокусирани върху младежта и производителността. Отговорите може да зависи и от възрастта на анкетираните.

11. "Може ли да зададете плацебо на пациент, който не се нуждае от лечение, но изисква от него?"

Според д-р Донован, отговори на американските лекари като цяло отразяват по-голяма автономия на пациента ", в сравнение с Европа, което е и причината повечето американци са готови да бъдат водени от болната си на Съединените щати (искам лечение - моля). Те вярват, че пациентът трябва да бъде щастлив, и че няма да боли плацебо.

Но лекарите в Европа често се чудя: "Това е по-важно да се знае причината, поради която пациентът желае лечение. Какъв е проблемът му? ".

12. "Бихте ли си удържат при източника на информация за смъртоносна болест постепенно подготвяне на пациента?"

Американски лекари са по-ясни, когато става въпрос за лоши новини.

Но много европейски лекари казват, че биха предпочели да постепенно подготвяне на пациента за такива новини.

"Когато трябва да се реши този проблем, аз се опитвам да се разпространява цялата информация, постепенно увеличаване на омекоти удара," - казва един лекар от Швейцария. Невролог от Португалия казва: "Аз винаги казвам на моите пациенти директно за това, което те имат. Но формата и времето е от значение. "

13. "Допустимо ли да се занимава с любовни или сексуални отношения с пациентите?"

Въпреки, че много малък брой на лекарите, без никакви условия, в съответствие с тази възможност, тя е малцинство в Европа по 5 пъти на броя на американските колеги (5% срещу 1%).

Лекарите в Европа са много по-отворени към такава връзка.

Според д-р Донован, разликите между различните страни на океана, дължащи се на колегите културните и законодателни различия. "Само глупак би се съгласил на такова медицинско-правен риск" - каза американският терапевта.

14. "Ние се съобщава за вас, че действията на колегите си, засегнати от наркотици, алкохол или болест?"

Лекарите в Европа са много по-потаен ( "Солидарност") по този въпрос.

Семейният лекар от Франция заяви, че той "няма да бъде информиран за колега на професионална солидарност." Друг лекар каза: "Най-много, това, което съм искал да отиде - той ще съветва пациентите си да отиде в друг лекар, а колегата няма да мине трудни времена." Една европейска лекар смята, че първо трябва да се говори на себе си колега.

Д-р Донован отбелязва увеличение на процента на положителните отговори в Съединените щати през последните десет години, което показва значително увеличение на отговорност и професионализъм на американските лекари. "Тези резултати трябва да успокои американските пациенти, че са в добри ръце", - заключи изследователя.

15. "Ако вашия отдел е наказан за превишаване на бюджета, може ли да се отрече или лимит на лечението на някои от пациентите?"

Лекари от Европа ще се съгласят на такава стъпка не е съвсем етично е по-вероятно, отколкото американските им колеги.

Много от тези, които са готови да се ограничи скъпо лечение, обясни тази "загриженост за необходимостта от съществуването на (служебен) с офиси в бъдеще."

Акушер-гинеколог от Гърция, казва: "Ако организацията (клон) получи порицание, а след това в следващия отчетен период, много от пациентите остават без лечение." Въпреки че е трудно да се откаже пациенти, много лекари смятат, че ще бъде в състояние да "минимизиране" на размера на помощта, главно поради скъпи процедури или услуги, които "в момента данните не са необходими или могат да бъдат осигурени на друго място."

16. "Ти започна да предоставя информация от пациент по молба на семейството му?"

Значителен процент от лекарите в Европа и Америка или позволява такава възможност, или трудно да се отговори - в размер на 61% и 64%. Резултатите показват, че много лекари са склонни да не предоставя информация от пациента, прави услуга на семейството си.

Д-р Донован заяви, че желанието на лекарите да правят това вероятно отразява културни характеристики. "В някои култури, лошата новина трябва да бъде съобщена на определени лица, като членове на семейството, и това се счита за лошо, ако те носят лекар (аутсайдер)," - пише той.

17. "Ако пациенти с лоши навици (например, пушачи), за да плащат големи премии?"

Американски лекари повече от чуждестранните си колеги да настояват за включването на лоши навици в цената на здравно осигуряване. Това може да се дължи на факта, че те имат много хора трябва да плати за застраховка от собствения си джоб.

В Европа, където в някои случаи държавата плаща за застраховката, въпросът е по-малко емоция (и би било трудно да се прилагат такива практики).

"Зависимости - това е сериозен проблем, без значение какво зависи от човека - от тютюн или храна," - казва лекар-интернист от Гърция. Онколог от Ирландия заяви: "Не си струва да ни да обложи фирмите, които рекламират цигари и алкохолни напитки, поради което след това се разболяват и умират хора?". Доктор-стажант от Дания твърдо се противопоставя на идеята: "Какво ще се случи след това? Застрахователна премия въз основа на вашия генетичен профил? ".

18. "Вие сте нарушили поверителността, ако болестта на пациента заплашва на другите?"

Лекарите в САЩ са най-приспособен към нарушаване на поверителността (лекарската тайна), в такива случаи, защото в Америка има редица държавни закони и изисквания, които ги задължават да предупреди за опасност за другите.

Педиатър от САЩ, казва: "Обадете се на отдела за здравето, не е нарушение на поверителността." Британският терапевт отбелязва, че лекарят "може да наруши неприкосновеността на личния живот, ако той дава на пациента се знае, че той щеше да го направи и да му даде шанс да се признае."

19. "Можеш ли да изнасят речи на фармацевтичната компания или приемат поканата за вечеря от медицински представител, оставащ след безпристрастен, когато пишете предписания?"

Повечето от анкетираните лекари от двете страни на Атлантическия океан се смята, че изчислява ефекта на фармацевтични компании, които им позволяват да остане безпристрастен.

Като един невролог от САЩ, който трябва да бъде, за да напишете наркотици само за това, че са ти дадени химикалка?

Други лекари отбелязват значението на обмена на информация с професионални медицински представители. "Имаме нужда от медицински образовани хора, които ще разпространяват новата информация", - казва в защита medpredov хирург-ортопед от Великобритания. "Те ни казват много полезна информация. Да, те са заинтересовани лица, както и ако има дребна лъжа, тя лесно може да се провери чрез интернет ", - добавя своя колега.

20. "Може ли да направи аборт, ако беше срещу личните си убеждения?"

Отговори на този въпрос са почти еднакви, но малко по-висок процент от лекарите отговорили. Значителен брой от лекари в САЩ, както и в Стария свят, няма да го направя.

Д-р Донован заяви, че тези резултати отразяват сложната и противоречива същност на въпроса: ". Отговорите наистина показаха как поляризирана становището на медицинската общност, особено на Съединените щати"

21. "Трябва ли да се позволи късно план аборти?"

Приблизително 40% от лекарите в двата континента са сигурни, че късно план аборти не са разрешени.

Приблизително същия процент от анкетираните лекари по-трудно да се отговори: много зависи от ситуацията. Този въпрос също остава предмет на разгорещен дебат, но те са концентрирани в извънредни ситуации, когато плодът не е жизнеспособен или животът на майката е в опасност. "Само по здравословни причини" - кратко и ясно изразена уролога от Германия.

22. "Ако лекарите случайно тествани за употреба на наркотици или алкохол?"

Интересното е, че по-голямата част от европейските лекари са съгласни да извършват случайни проверки на наркотици и алкохол, и в Съединените щати срещу повечето от подобна инициатива.

Д-р Донован заяви, че в Америка нарушава традиционната "лекар автономия". Германски лекар е съгласен с тази идея, защото той вярва, че е "въпрос на обществената безопасност." Специалист на белия дроб от Франция отбелязва, че много други професионалисти, днес са подложени на подобни проверки.

Лекар от Италия, се казва: "Професия, които сме избрали, е свързана с най-високите нива на депресия, самоубийство, развод, алкохолизъм и наркомания. Случайни тестване може да ни събуди и да се спра да мисля за себе си като морален съдник ".

Но американските лекари казват, че тази мярка ще намали удовлетвореността на лекарите с тяхната работа, тъй като "американците просто не ми харесва, когато някой се иззема тяхната автономия."

В изследването са участвали 21531 лицензиран лекар (17,547 в САЩ и 3984 в Европа). Те представляват над 25 специалности. Medscape проучване е проведено от експерти от 18 септември до 12 ноември, 2014. Точността е 0,72 процента за американския пробата и 1.55% за Европейския извадката.