Първа помощ за мезентериални съдове исхемия: анатомични и патологични бази

Червата снабдени с кръв от три артерии - целиакия, да се чувствате и по-ниско мезентериална. Всички те са предни клонове на аортата и следователно до известна степен засегнати от атеросклероза на аортата, обикновено на мястото на нейните клонове. Недалеч от мястото на заустване на три основни стволове anastomose един с друг. Pancreatoduodenal аркадна свързва чернодробната артерия (клон целиакия артерия) от мезентериална артерия. Прекратяване артерия свързва напречно артерия на дебелото черво (високо мезентериална артерия клон) към лявата чревния артерия (клон ниско мезентериалните артерии).

Запушване на един от основните стеблото в точката на изхвърляне на аортата, тези анастомози разширяват, което обикновено е достатъчно за ефективно кръвоснабдяване съседните области на червата. Малък брой пациенти такива interoccular анастомози са твърде малки или несъществуващи, така че тези индивиди са по-податливи на исхемични усложнения, дължащи се разкъса или запушване на един от основните артериални стволове. Въпреки това, тези анатомични дефекти са рядкост.

В допълнение към тази връзка, артериите, снабдяващи черва, са (в по-малка степен) периферна контакт с други кораби: плитки цьолиакия артерия клон свързан към хранопровода съдове и клонове низши мезентериална артерия - с подчревния артерия доставя кръв ректума.

От трите най-важни са артериите на целиакия и мезентериална. Запушване на долната мезентериална артерия е често срещан при пациенти с абдоминална аортна аневризма, като тази артерия се отклонява от anevriematicheskogo торба. Когато торбата е пълна с тромби, ниско оклузия мезентериална артерия често, въпреки че площта му - от лявата страна на дебелото черво - обикновено са добре снабдени с кръв се дължи на ликвидация артерия, простираща се от напречната артерия на дебелото черво (клон на мезентериална артерия).

От патофизиологична гледна точка на всеки сегмент на червата може да се разглежда като състоящо се от два слоя - вътрешната и външната. Вътрешният слой - лигавица - има висока метаболитна изисквания в резултат на постоянно slushivaniya и епителни неоплазми. По-дебел външен слой, състоящ се от мускулите и залепващи се, има много по-ниска метаболитна активност, определяне на подвижността и целостта на чревната стена.

В исхемия на чревната лигавица е засегната линия и умират в рамките на много кратък период от време. Както е изложено в изобилие капилярна ексфолиращ субмукозно слой, който е в контакт със съдържанието на червата и кървене. Това води до образуването на язви или големи голи области с различна степен на кръвоизливи в чревната стена.

Разположени извън лигавицата слой мускулно-серозен покритието също така се подлага на исхемия. Първата му реакция на това е спазъм. В резултат на това има повръщане, и (често) диария. Ако исхемия продължава, след тези първоначални прояви, хиперактивност заменя с постепенна загуба на мускулен тонус и червата са парализирани и напреднали.

До този момент, на целостта на чревната стена не се губи, и (поне в началните етапи) увреждане е необратимо с възстановяването на притока на кръв. При липса на необратимо увреждане на мускулна слой на лигавицата е способен да възстанови своята цялост в продължение на 2-3 седмици. През този период на червата, разбира се, не трябва да работи.

Обратно, ако исхемия продължава, след въздействието на мускулно-допълнена серозната слой има два фактора: проникването на бактерии от чревната стена и чревни съдържание чрез частично смилане на некротична порциите чревните ензими. В крайна сметка това води до перфорация на чревната стена и развитие на бактериален перитонит и токсичен.

Остра мезентериална исхемия може да бъде резултат на запушване на големите артерии и вени, които захранване и изпразване на червата, или дистални съдове от тромбоза. Във втория случай говорим за не-оклузивна мезентериална инфаркт. Чревна запушване на артериите може да се дължи емболизация или тромбоза е повреден кораб. се считат четири причинни фактори на остра мезентериална исхемия тук: емболизация arteriy- тромбоза, мезентериална тромбоза arteriy- Виена не-оклузивна мезентериален инфаркт.

Най-честата съдова хранене емболия черва на (предимно горната мезентериална артерия), последвано от чревната тромбоза на артериите и не-оклузивна мезентериален инфаркт, които се срещат с еднаква честота. Мезентериалната венозна тромбоза е бил диагностициран рано достатъчно често, но сега това е рядкост. Тъй като в повечето случаи диагнозата се поставя посмъртно, венозна тромбоза е може би последния етап от мезентериална инфаркт.

Когато не-оклузивна мезентериален инфаркт thrombosing дисталните малки плавателни съдове на мезентериален леглото. Това е свързано с ниски сърдечен дебит състояния, дехидратация, шок и интоксикация с дигиталис. Първите три държави са отговорни за значително забавяне на мезантериалнен притока на кръв. Digitalis същите, тъй като е доказано, че имат пряк ефект върху мезентериални съдове, което води до тяхното свиване. трябва да се подозира Този вид мезентериална исхемия при пациенти с намалена сърдечен дебит, тежка хипотония или шок, които развиват болки в корема.

Р. Berguer

Споделяне в социалните мрежи: