Следене на състоянието на плода по време на раждане

Маточни контракции понякога може да се намали разпространението на кръв от плацентата за фетуса поради свиване на съдовете пъпната връв и винаги намаляване утероплацентарния кръвен поток. Намалена перфузията на плацентата от майката и плода може да се появи по време на фетална ретардация, по-малки размери плацента олигохидрамнион. Идентификация на висок риск или ниско, че е важно да се гарантира подходящи последващи действия. Никой от раждане не могат да бъдат класифицирани като категория "без риск". Въпреки подходящо наблюдение може да се случи такива извънредни ситуации като PONRP, пролапс на бримките пъпната връв, руптура на матката, които застрашават плода. В такива случаи, решението да бъде взето въз основа на клиничната proyavleniyah- дори минимално намаляване на сърдечна дейност на плода може да бъде придружен от исхемична поражение на мозъка му, така бързо и внезапно, че на забавянето може да доведе до бързо влошаване на състоянието му. В клиничната ситуация е от голямо значение и, заедно с наблюдението на състоянието на плода, за да помогне при вземането на решения.

Наблюдение на плода

Публикуваните изследвания предоставят доказателства в подкрепа на непрекъснат мониторинг на електронната сърдечна честота на плода по време на бременност с нисък риск. Национален институт за Клиничен опит (NICE) във Великобритания и други национални организации препоръчваме периодично преслушване на плода сърдечни тонове с малък риск от усложнения и постоянен електронен мониторинг на сърдечна честота на плода с висок риск. Ако преслушване трудно да се извършва периодични (недостиг на персонал, сложността на слух) и пита пациента постоянно електронно наблюдение на състоянието на плода дори при нисък риск, трябва да се извърши този мониторинг. Нисък риск бременността да раждането може да се превърне в бременност с висок риск за раждане.

Нисък риск бременност и периодични тонове на плода сърдечен преслушване

При бременни жени с нисък риск от усложнения трябва да бъдат периодично преслушване на плода сърдечни тонове с акушерска слушалка (или Pinard де Lys) или датчик dopplerometricheskogo. Според насоките хубаво, трябва да слушате сърдечна честота на плода 1-та минута, след като контракции на всеки 15 минути в първия етап на труда и всеки 5 минути през втория период. Практиката на слушане в продължение на 15 секунди и се умножава по 4, за да се изчисли сърдечната честота на резултати минута до увеличаване на риска от грешки 4 пъти. Доплер сензори са в състояние самостоятелно да се изчисли и покаже на сърдечната честота на дисплея, което премахва необходимостта да брои своя лекар.

Когато спазване на състоянието на плода чрез периодични слушат препоръчително да се уточни времето, когато бременна последен път почувствах фетални движения. Основна сърдечната честота трябва да слушате и записвате историята на заболяването. Лекарят и майката могат да се чувстват по-осезаеми фетални движения и ги спазват, ако е необходимо. увеличаване на сърдечната честота > 15 удара / мин спрямо базалната процент е нормалната скорост. Long палпация позволява да се чувствате контракциите на матката. Необходимо е да се изслуша непосредствено след борбата за откриване на отрицателно ускорение. Този "интелигентен" преслушване еквивалентна ефикасност CTG запис и ви позволява да дефинирате базалните ритъмни aktseleratsii и възможни опасни забавяния. Когато се регистрира aktseleratsy базалната вариабилност на сърдечната честота е вероятно да бъде нормално, което показва, че нормалното състояние на плода.

Аускултация на сърдечната честота след контракции, извършени по две причини. Намаляване на скоростта, връщайки се към Базовата стойност до края на срещата, вероятно ще бъде безвреден за плода. В допълнение, използването на акушерска стетоскопа по време на контракциите неудобни за майката. Също така отбелязва, звукоизолация, поради задебеляване на свиване на миометриума. Доплер сензор може да се използва по време и веднага след двубоя. Повечето от опасни забавяния са закъснели, нетипично продължителна и променлива и трябва да се определя веднага след двубоя. При определяне на звукови отклонения сърдечния ритъм (тахикардия, намаляване на скоростта), слухови затруднения, значителни високо рискови фактори за доставяне (например, околоплодна течност, мекониум или кръв оцветени необходимост дестинация окситоцин кървене) периодична аускултация спиране и извършват непрекъснато електронно наблюдение.

бременност висока риск и непрекъснат електронен мониторинг на сърдечна честота на плода

Когато се определя в предродилна период или по време на раждане на пациентите с висок риск трябва да осигури постоянна електронно наблюдение на сърдечни тонове. Електронно наблюдение - запис на сърдечна честота на плода на постоянна основа, използвайки трансабдоминален ултразвукова сонда определяне движение сърцето стена на плода, или получаване на електрокардиограма (ЕКГ) с ембрионален електрод поставен върху главата му, което е възможно при липса на мембрани. Tokodatchik за регистрация на маточните контракции се фиксира на предната коремна стена между пъпа и долната част на матката. Той определя огъването на коремната стена пред увеличаването на предшестващата-последваща размера на матката по време на работна ръка. фетален сърдечен ритъм се записва в горния ( "Cardio") и контракциите - в долната ( "Toko") канал на лентата. Такова CTG показва FHR с контракции.

Има четири показатели за оценка на запис CTG: базалната честота, както и присъствие aktseleratsy намаляване на скоростта.

Основна FHR

Всеки плод има базална сърдечната честота. Тя се показва на CTG под формата на линии и стабилна, без преходни промени в aktseleratsy на форма и забавяния. Един нормален базалната сърдечната честота - 110-160 удара / мин.

Вариациите в Базовата стойност

Вариации на базалната скорост - един "танц" на базалната линия, което е отражение на целостта на вегетативната нервна система на плода и неговия ефект върху сърцето му курс. Повишена сърдечна честота се дължи на влиянието на симпатиковата нервна система, както и забавяне - парасимпатиковата вегетативната нервна система на плода. Колебанията в базалните процент се определя чрез измерване на колебанията на интервал минути запис. променливост < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - рязко покачване на базалната сърдечна честота по-голяма от 15 удара / мин в продължение на 15 секунди или повече. Те често са свързани с фетални движения. Наличието на два такива aktseleratsy 15 минути наблюдение сегмент kardiomonitornogo предполага CTG реактивност и често показва липса на хипоксия в плода. Ако сърдечна честота на плода е струя непосредствено преди раждането, феномена на ацидоза при новородените е рядкост.

намаляване на скоростта

Detseleratsii - е рязък спад в базалната сърдечната честота по-голяма от 15 удара / мин в продължение на 15 секунди или повече. Форма намаляване на скоростта и техните взаимоотношения с контракции се различават. Отрицателно ускорение, показват краткосрочен стрес на плода, причината за което може да се предположи, въз основа на намаляване на скоростта, формата и времето взаимоотношения и контракциите.

ранните намаляване на скоростта - за "огледален образ" на труда, свързани с компресия на главата в края на първата или втората фаза на раждането. Този бавен спад в сърдечна дейност на плода по време на нарастващите интензивни контракции (най-ниските съвпада сърдечния ритъм с пика или High Point контракции). Последвани от бавно връщане към базалната FHR линия едновременно бавно релаксиращ миометриума. Тъй като началото на натиск detseleratsii отразяват фетален главата и стимулирането на блуждаещия нерв, те могат да бъдат открити само в края на първия или втория етап на труда. Ранните забавяния не възникнат повлиян от хипоксия и намалява базалната сърдечната честота с повече от 40 удара / мин не е маркиран.

променливите забавяния повече израз характеризират спад и бързо възстановяване на сърдечна честота на плода, те се различават по форма, размер и съотношение с боеве. Вариабилните забавяния се дължат на компресия на кабела (в този случай, малко увеличение в базалните забавяния пулс преди и непосредствено след) и медиира чрез baroreceptors. Намаляване на скоростта може да бъде причинено от компресия на зародишен главата. Пре- и postdetseleratsionnye повишена честота на пулса в английската литература се наричат ​​"раменете". Променливи забавяния, причинени от компресиране на пъпната връв, могат да бъдат намалени с помощта на amnioinfusion.

Нетипичните променливите забавяния. По време на бременността, плодът може да повлияе на различни стресови фактори, като компресия на пъпната връв, в резултат на недостига на вода, често се свързва с плацентарна недостатъчност, че с началото на контракциите може да доведе до края на намаляване на скоростта. Когато двата механизма съществуват, може да има комбинация от края и променливите забавяния. Когато CTG записва променливите забавяния с края на възстановяване след базални FHR контракции или двуфазен (комбиниран) намаляване на скоростта, когато края на намаляване на скоростта следва веднага след променливите забавяния преди да достигне до базалната сърдечната честота линия. Продължителност на променливите забавяния > 60 и дълбочината > В 60 л / мин на липсата на базалната вариабилност ритъм по време на променливите забавяния и между тях, или с изразена тахикардия преди да се върне към основната сърдечната честота, или липсата на "закачалка" в присъствието на предварително класифицирани като атипични променливите забавяния. Те бяха оценени като индикатори за патологично CTG, а прости променливи отрицателни ускорения, се разглеждат като изискващи основно последващи действия.

края на намаляване на скоростта да започне в края на връх схватката или веднага след него, и сърдечната честота не се възстановява, докато надпреварата спира. В момента, когато на притока на кръв и доставката на кислород към intervillous пространство са значително намалени, сърдечна честота на плода забавя - медииран ефект хеморецептори. Комбинацията от края на намаляване на скоростта (дори и повърхностно) с персистираща тахикардия, и намаляване на променливостта в базалните ритъм, очевидно, е най-неблагоприятната prognostically на всички видове CTG и почти винаги свързани с хипоксемия на плода.

Поведенчески състояние на плода в CTG - цикличен

Плодът, който не е в хипоксия може да бъде по-ХИК запис в един от алтернативните състояния - активно или в покой. Това се нарича рецидив. Когато е активирано, маркирани вариабилност aktseleratsii и добро базалната ритъм. В aktseleratsy почивка или не, или те са изключително редки. почивка може да продължи в продължение на 15-40 минути и рядко продължава > 90 минути, с изключение на седация на наркотици. В края на първия етап на труда CTG дълго може да съответства на периода на почивка: ембрионален глава е в тазовата кухина, или са прилагани опиоиди за облекчаване на болката. От време на време здрав плода като aktseleratsii и добро променливост базалната скорост показва диаграма на намалена вариабилност и малки забавяния, но този период обикновено не надвишава 40 минути, по-рядко трае > 90 минути и обикновено се свързва с епизодични фетални движения дишането.

Видео: Програма на бременността

"Ripple плода е много по-често, отколкото на майката ... честотата на пулса на 130-140 удара в minutu- но не е необходимо да се наблюдава плода през цялото време, тъй като той почти винаги слушам такъв пулс ... Това променливост може да зависи от редица вродени причини за плода ... Въпреки това, очевидно обяснение е неговият мотор aktivnost- и ние трябва сериозно да се наблюдава увеличение на сърдечната честота след съответните движения. Външно кауза, която най-често се отразява на движението на плода по кръвен път - е маточните контракции, особено в дългосрочен план, както по време на раждане "

Кенеди Evora

Липсата на цикличност показва възможността на вътречерепен кръвоизлив, исхемично увреждане или ембрионален хипоксия. Ако кривата е реактивен и цикличен характер, а след това се е превърнало в патологично, то може да се определи по време на кръвоизлив. Ако кривата първоначално е бил патологично, кръвоизлив или исхемично увреждане може би вече са настъпили, и вината е трудно да се определи.

Видео: Rodd Йошкар Ола (разговор с главния лекар)

Дейността на цикъла след периода на сън, поема задоволително състояние на плода и с висока степен на вероятност, липсата на неврологична патология. Причините за липсата на повторение може да се вземат някои лекарства, инфекции, церебрална хеморагия, хромозомни или вродени малформации, или предишната увреждане на мозъка. Последният не може да се прояви като разстройства колоездене, и рН на кръв от пъпна връв може да остане нормален ако се съхранява aktseleratsii. Неврологични увреждания при тези деца може да се прояви по-късно в живота.

Идентифициране на индивидуалните особености на CTG и тяхната класификация

NICE насоки са в основата на класирането на CTG: нормално, съмнително и патологична. Ако лекарят класифицира CTG като съмнителен или анормален, е необходимо да се идентифицират възможните причини и вземат подходящи мерки: допълнително наблюдение и продължава доставка, хидратация, спиране на инфузията на окситоцин, токолиза, кръвни проби от кожата на плода главата или аварийно доставка е един или друг метод. Решението ще зависи от това равенство, дилатация, трудовата активност и наличието на рискови фактори или анамнеза за в момента. New майка трябва да бъде информиран за текущото положение на акушерски и възможните действия, които могат да се извършват с оглед на нейния избор и съгласие.

класификация KGT

1. Нормално - всички показатели в рамките на нормалното.
2. Под съмнение - един от показателите се отклонява от нормата.
3. Патологична - >2 показатели, които се отклоняват от нормата, > 1 патологична индекс.

Процедурата за необходимите действия, не е ясно установено, дори когато ненормално CTG. Ако има само един индикатор, девиантно, прости мерки за регулиране и наблюдение ще бъдат адекватни. Ако три индикатора патологично, можете да направите едно или повече от следните събития: в края на инфузията с окситоцин, хидратация, препозициониране майки, според свидетелски показания - токолиза, определяне и / или доставка на плода рН на кръвта е в зависимост от клиничната ситуация.

Синусите ритъм CTG

Синусите ритъм - характеристика CTG запис, когато сърдечна дейност на плода прилича на синусоида и има други характеристики: променливост базалната скорост, aktseleratsy, намаляване на скоростта. Синусоидална крива е описан за първи път в фетуси с тежка анемия - ненормално синусоидална крива. При здрави ембриони смучещи пръсти (мониторинг с помощта на ултразвук) физиологичен синусов ритъм може да бъде открит.

изоимунизация

Когато Rh изоимунизация високи концентрации на антитела може да доведе до анемия плода. При анализа на кръвта на майката идентифицира Rh антитела, тяхната концентрация може да бъде измерена. Наличието на анти-Кел и анти-Duff антитела може да доведе до анемия плода. Група антитяло съгласно системата АВО обикновено предизвика жълтеница от ембрионален анемия. В момента не е потвърдено, че изоимунизация от система Lewis (анти-А и анти-В антитяло) води до развитието на плода анемия.

хемоглобинопатии

Алфа-таласемия се характеризира с ембрионален анемия, който може да бъде свързан с синусоидален ритъм плода. През повечето време бременна в началото на III тримесечие се наблюдава подуване и признаци на прееклампсия. Когато ултразвук може да разкрие увеличение hydramnion в размер на плацентата, фетални хидропс (Барт оток, причинен от делеция на гена 4). В такива случаи, самата бременност може да бъде носител на таласемия. Препоръчителна доставка, като плодове от воднянка Барт изгодно.

Видео: Жена след раждането (12)

вътрематочна инфекция

Известно е, че парвовирус е способен да индуцира фетален анемия. Ако жалбата на бременни за липса или влошаване на плода движения след като са преминали студ необходимо да ултразвук. Ако размерът на плода отговаря на гестационната възраст, физическа активност тя рязко намалява, има признаци на спад на мускулния тонус (отворена длан), или наличие на асцит, трябва да се изключи фетална анемия и неговите последствия. Необходимо е да се направи диференциална диагноза и указания - вътрематочна преливане на кръвни продукти.

Fetomaterinskaya преливане

Това е честа причина за фетален анемия, може да доведе до с псевдо ритъм. Плода червени кръвни клетки в кръвта майката откриват с тест Kleyhauera-Бетке.

Мониторинг на маточните контракции

Тълкуване на мониторинг kardiomonitornogo по време на раждането не е пълна без връзка с tokografiey кардиография. Контракциите се наблюдават чрез палпация на матката между пъпа и долната част на матката. Честотата на контракции може да бъде точно определена чрез преброяване на броя на контракции в продължение на 10 минути. С помощта на палпация с определена точност, е възможно да се изчисли продължителността на борбата, но това е невъзможно да се изчисли стойността на първоначалното налягане и амплитудата или силата на компресия. Наблюдавано маточната активност се отчита в специални клетки на partograph. Има 5 клетки, и в зависимост от броя на контракциите за 10 мин сянка клетки. Ако намаляването продължава < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Външната tokografiyu извършва чрез поставяне на сензора към гъста повърхността на корема в средата на разстоянието между пъпа и долната част на матката. По време на борбата, в горната част на матката се разширява и упражнява натиск върху диафрагмата или tokodatchika бутон, който причинява крива влизане tokogrammy. Използване на автоматичния бутон за превключване или въртящо се копче на апарата, базалната налягане може да бъде определен на 20 мм живачен стълб. Чл. Регистрирани tokokrivaya помогне точно да се изчисли честотата и продължителността на намалението, но не базалната налягане или спазми амплитуда. Към тях се определи катетър измерване на налягане, трябва да се постави в матката, което може да бъде направено само след изливането на вода.

Първоначално катетрите бяха пълни с течност, но в момента не се използва, защото те често са запечатани с syrovidnoy грес и кръвни съсиреци. Наскоро предоставени катетри с датчици на върха си. Използването на катетри от този тип помага да се запише точно базалната налягане, честота, продължителност и амплитуда на свиването на матката. Предлага се оборудване, което може да показва най-CTG панделка в абсолютни стойности (килопаскала), тъй като налягането по време на контракциите превиши базалната. Някои автори са изследвали маточната активност в труда при физиологично тече Отчетна мултипарна и впоследствие да се използват данните в rodoaktivatsii и предизвикване на раждането. Въпреки интересните данни, получени в рандомизирани контролирани проучвания не са показали предимствата на вътрематочна катетри при предизвикване на раждането и в сравнение с rodoaktivatsii външната tokografiey. Палпиране на маточните контракции е показано на нисък риск от усложнения, и външната tokografiya - с висок риск. Трябва да се подчертае, че това не се препоръчва рутинно се използва метод за вътреутробно tokografii.

Мекониумът околоплодна течност

Meconium - е съдържанието на плода черва, които обикновено се освобождава след раждането, а понякога дори и в утробата. Външният вид на мекониум в околоплодните води често се случва в доносено бременност, честотата на това явление се увеличава с гестационна възраст и се разглежда като знак за съзряване на перисталтиката на плода. Друго обяснение за появата на мекониум - за релакс на аналния сфинктер, причинени от хипоксия. Рядко се открива мекониум-оцветени околоплодната течност при недоносени бременност. Ако това се случи, тя е най-често свързано с инфекция, като листериоза.

"Освобождаването на мекониум по време на доставка в случай на главата, преди да лежи някои виждат като доказателство за смъртта на детето. Но д-р Денман посочи: ... присъствието на мекониум не е доказателство за смъртта на ембриона "

Кенеди Evora

Преглед на акушерската преслушване. Дъблин: Longman, 1833

В случаите на остра хипоксия, наличие на мекониум в амниотичната течност е нещо необичайно. Вероятна ацидоза при дебелина околоплодната течност е по-висока, отколкото в светъл цвят, особено в комбинация с анормална CTG. Известно е също, че в патологично изпълнение CTG и наличие на мекониум в околоплодната течност ацидозата се развива много по-бързо от светлината околоплодна течност. По този начин, присъствието на мекониум околоплодна течност е индикация за kardiomonitornogo постоянно наблюдение. Ако плода реактивност на сърдечната честота и нормално, рискът от ацидоза е минимален и не е необходимо да се извърши изследване на кръвта от кожата на плода главата, за да се установи състоянието му. В клиничната практика, наличието на големи количества мекониум в комбинация с олигохидрамнион представлява ситуация, която изисква внимателно наблюдение, тъй като олигохидрамнион може да се дължи на намаляване на функцията на плацентата.

Отделно, че е необходимо да се опише такова усложнение като мекониум аспирация в първата или втората фаза на раждането. Meconium аспирация нямат корелация с плода acidemia. В момента механизма за аспирация не е ясно. Смята се, че това се дължи на хипоксични епизоди на плода. Чрез изсмукване слуз от носоглътката и орофаринкса новороденото трябва да се внимава, за да се предотврати стимулиране, което може да доведе до стремеж, въпреки че наличните данни не поддържат тази предпоставка. Педиатри проверяват за наличие на мекониум под гласните струни и, ако бъде открито, се извършва бронхиална и стомашна промивка, за да се намали възможността от синдром аспирация - химическа пневмония, потенциално животозастрашаващо бебе. По-рано, някои медицински центрове за отглеждане на мекониум в околоплодните води и мекониум стремежа за намаляване на вероятността от успешно използва amnioinfusion.

Вземане на проби кръв от кожата на главата фетален

Патологичните маркери CTG (дълго брадикардия, рязък спад на променливостта на базалната скорост, края на намаляване на скоростта или нетипични) индикации за спешна доставка, без вземане на проби фетална кръв. Очевидни клинични ситуации (PONRP, руптура на матката на белега) също изискват незабавно действие без провеждане на този анализ. Премахване на тези ситуации, промени на CTG не винаги трябва да се съпоставят с остра хипоксия и ацидоза, но изисква динамично наблюдение и оценка на плода състояние. Паритет, дилатация, активността на труда, както и фактори акушерска на риска, като например наличието на мекониум околоплодна течност, забавяне на растежа на плода и т.н., диктува необходимостта от намеса и доставка спешни случаи или наблюдение на възможно оперативно раждане вагинално и провеждане ограда кръв от кожата на плода главата. Внимателна оценка на клиничното състояние и подходящо тълкуване на данни CTG може да намали честотата на случаите, изискващи събиране на кръв от кожата на плода главата.

В непрекъснат електронен контрол на плода, съгласно Cochrane преглед, относителния риск от цезарово сечение без да се анализира фетален кръв е 1,72 (1,38-2,15) и може да бъде намалена до 1,24 (1,05-1, 48) с вземане на проби фетален кръв.

Ако рН > 7.25, или CTG показатели се влошават, или имат допълнителни рискови фактори (например, мекониум околоплодна течност), анализ на плода кръв се извършва след 1 час. В зависимост от промените на рН и прогресирането на труда решат на динамично наблюдение или доставка авария.

Анализ на зародишен кръв е противопоказан при установени ХИВ инфекции, носители на хепатит В, предполагаемо или потвърдено вътрематочна инфекция и патологията на хемостаза. Дискомфорт при майката, трудности при прилагането на процедурите и трудности при получаването на проби принуждават лекарите да търсят алтернативни методи за генериране на тактика.

Алтернативни и допълнителни методи за оценка на плода здраве

тестове фетални стимулация

Стимулиране на пациенти, приети в състояние на безсъзнание, - стандартна процедура за реанимация, и нивото на маркер на степента на възбудимост на лезиите на централната нервна система. След подобни принципи, учените са показали, че aktseleratsii сърдечна честота на плода в отговор на външни стимули може да сочи към липсата му на хипоксия. С. Кларк и сътр. Ние открихме, че рН на кръвна проба от кожата на главата на плода е над 7.20, когато плодове aktseleratsiyami на отговори на стимулиране на кръвни проби. След това, вида на стимулация е променено: налагането на кожата на главата стяга Allis и виброакустични стимулация през корема на майката. В aktseleratsy присъствие в отговор на стимулиране на зародишен рН е > 7.20, но при липса на отговор в 50% от ембрионите показа ацидоза. Въпросът е бил повдигнат дали стимулиране стрес тест виброакустични за плода, защото някои плодове в отговор на такова стимулиране е записан дълго тахикардия. Нивото на катехоламини в пъпната връв кръв солна получен чрез cordocentesis след виброакустични стимулация не е значително увеличен. Липсата на акустична травма риск потвърдено от последвалите изследвания на деца на възраст от 4 години.

Въпреки тези факти, този метод не се използва широко в повечето страни, с изключение на Северна Америка. Мета-анализ ни позволи да се определи вероятността и 95% доверителен интервал за някои изследвания на вибро-акустичен стимулация. Aktseleratsy отсъствие (положителен тест за acidemia) се характеризира с коефициент на вероятност 5.06, 95% доверителен интервал - 2,69-9,50. Наличност aktseleratsy (отрицателен тест за acidemia) има съотношение на коефициентите от 0.32 и 95% доверителен интервал 0,19-0,55. По този начин, наличието на отсъствие е показателно aktseleratsy acidemia, но не се нуждае от проверка aktseleratsy оценка на плода състояние от кръв. Така или иначе, стимулирането на плода главата Allis скоба или подобен инструмент е един от най-простите и най-достъпни начини да се изясни статута на плода при съмнителни условия CTG.

фетален пулсова оксиметрия

Pulse оксиметрия се използва в интензивно отделение и анестезия за наблюдение на насищане с кислород (SpO₂) При възрастни. Същите принципи са пригодени за наблюдение на плода по време на раждането. SpO₂ плода е много променлива, нормалните стойности са между 30 и 80%. Сензорът е пуснат на зародишен бузата проведе срещу долната тон поради матката сегмент. В момента има плода оксиметрични сензори, които могат да бъдат монтирани върху главата на плода. Според резултатите от опити с животни и наблюдения на новородени прието намаление праг SpO₂ да променя тактиката си - 30% в рамките на 10 минути. Редица бъдещи изследвания оценка на приложимостта и полезността на този метод при раждане.

В мултицентрово контролирано изпитване на зародишен пулсова оксиметрия патологични показатели са включени CTG 1010 пациенти. След рандомизиране 502 раждане проследява с използване само HIC и 508 - използва HIC и пулсова оксиметрия. Цезарово скорост поради появата на остра фетален хипоксия е 10,2% в първата група и 4,5% в секунда. Намаляването на броя на сделките достигна до > 50% (р = 0.007). Като цяло, обаче, се наблюдава броя на цезарово намаления секции: 26% в първата група и 29% - във втория. Авторите заключават, че ако SpO₂ > 30%, че е малко вероятно, че плодът е претърпял хипоксия, но използването на сензор pulsoksimetricheskogo не намалява скоростта на цезарово сечение като цяло. В момента, рандомизирани проучвания са в ход, за да идентифицира възможността за плода пулсоксиметрия в клиничната практика.

Анализ на фетална ЕКГ

експерименти с животни показват, че ST сегмент височина или Т вълната е свързана с увеличаване на хипоксия. Установено е, че степента на хипоксия, която доведе до такива промени в ЕКГ, зависи от конкретния вид на инфаркт на гликоген. Инфаркт на гликоген метаболизира до глюкоза в отговор на освобождаването на катехоламини, свързани с хипоксичен стрес и промени ST да се дължат на влизане на глюкоза в клетката заедно с калиеви йони (К +). Фетален ЕКГ получава при използване на спирала електрод се наслагва върху плода главата. Необходимо е също така да се наложи на майката електрод кожата. С помощта на компютърен софтуер в сигнала анализатор ST (STAN Neoventa 21 или 31, Гьотеборг, Швеция), която образува ЕКГ проба от 30 получените комплекси се анализират съотношение Т / QRS.

Компютърни ЕКГ анализ се основава на определянето на най-малките съотношение Т / QRS и за оценка на базалната и епизодични повишаването на това съотношение. Това се прави с помощта на компютър изчисляване на най-T / QRS продължение на 20 минути, като се използва методът на "плъзгащи се прозорци". Най-малките съотношение Т / QRS за последните 3 часа под внимание при изчисляване на увеличението на съотношението Т / QRS на. По този начин, е необходимо да се записва сигналът за 20 минути преди да се автоматичен анализ на сегмента ST. Ако по време на първите 20 минути на незадоволително качество на получения сигнал (трябва да се регистрира най-малко 10 сигнали в един прозорец на 10-минутен период) трябва ръчен анализ на данни. Ако устройството е било изключено от майката и след това свързан отново в продължение на 3 часа, компютърът 20 магазина най-малката минути T / QRS - съотношение за последните 3 часа за този плод. Когато повторно използване на същото устройство преди придобити данни се използва за анализ на промени съотношението T / QRS.

В допълнение към увеличаване на съотношението Т / могат да настъпят промени в QRS сегмент ST - сегмент т.нар двуфазна ST. Ако модифицираният ST сегмента горе изоелектричната линия, той се нарича двуфазна ST-I, ако линия контур пресича - двуфазна ST-II, ако е по контур - двуфазна ST-III. ЕКГ промени са в резултат на камерната реполяризация и отразяват наличието на постоянни токове от ендокардиума да епикардиума. често наблюдавани при преждевременно плодове може да възникне поради недостатъчна дебелина на миокарда Такива промени обаче ST анализ не се извършва на бременността < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Ако двуфазен ST се записва непрекъснато, компютърът казва, че е на лентата, в допълнение, отпечатана информация за продължителността на регистрацията: > 5, или > 2 мин. Ако двуфазен ST е регистриран в повече от две писти, се показва съобщение на ST-събитието. Наличието на повече от две двуфазен епизоди петица в съмнително изпълнение ХИК или повече от един двуфазен ST патологично CTG епизод е индикация за тактика редакция пациент.

ST-значими събития, идентифицирани от анализатора ST-маркиран и описано в съответствие с типа (например, изкачване T / QRS, епизодичен увеличение на Т / QRS, ST за двуфазен > 2 или > 5 мин или епизодично двуфазна ST) и степента на промяна. Тези патологични показатели изискват корелация с CTG, които трябва да се тълкува визуално. Ако CTG не могат да бъдат отнесени към категорията на подозрителни или необичайни, за да се определи тактиката на пациента трябва кръвен тест от кожата на плода главата.

Две рандомизирани контролирани проучвания, включени в прегледа Cochrane. Според степента на данни оперативно раждане поради стрес или метаболитна ацидоза в плода се намалява с комбиниран HIC анализ и ST. Допълнително предимство е намаляването на необходимостта за анализ на кръв от кожата на плода главата.

Ниво измерване фетален лактат

Дори и за кратък период от брадикардия устойчиви на CTG показва влошаване на хемодинамично система плацента-плода, което води до натрупване на CO₂  в кръвта и понижаване на рН - респираторна ацидоза. Все пак, ако на притока на кръв се нормализира, CO₂ Тя преминава през плацентата, което води до рН бързо се връща към нормалното. Preatsidemiya плода, обикновено дихателните произход. Ако кръвния поток е бавен поради дългосрочната брадикардия, транспорт на кислород към плода се влошава. Това би довело до анаеробен метаболизъм в клетките и натрупването на млечна киселина.

Видео: Webinar номер 18: Женско здраве

Метаболитна ацидоза се причинява от излишък на лактат се наблюдава за дълго време: да се върне в нормални показатели на рН се изисква 2-4 часа Увеличаване лактат изглежда, че са свързани с хипоксия. > 10 мин. Продължителността на хипоксия определя лактатни нива. Тъй като се изисква значително време (часове) за метаболизма на лактат, метаболитната ацидоза продължава дори след корекция на хипоксия.

В проспективно, рандомизирано проучване сравняване на нивото на лактат в кръвта рН на зародишен кожата на главата. цезарово сечение и скорост на рН стойностите на кръв от пъпна връв не се различават значително в двете групи. Измерване на нивото на лактат има следното предимство: тя е необходима само 5 мл кръв, повечето от рН на автоматични анализатори изисква 35 мл кръв.

Нивото на лактат в кръвта от кожата на главата фетален корелира с ефективността му в артерия и вена на пъпната връв, което предполага възможността за използване на този метод, за да изберете клиничното управление. Ние анализирахме съотношението на показатели с резултатите от последващо неврологичен преглед на новороденото и данни като Апгар резултат, рН и база дефицит в кръвоносните кабел артерии, както и нивата на лактат в кръвта от пъпната връв. Определяне на лактат, рН и база дефицит в кръв от плода на кожата на главата има подобна чувствителност, специфичност и прогнозна стойност за перинатални усложнения.

Okoloinfrakrasnaya спектроскопия

Директно измерване на мозъчната оксигенация - атрактивна техника във връзка с каква техника okoloinfrakrasnoy неинвазивен спектроскопия е разработен. Оптични сензори в силиконови проводници се подава към главата на плода през шийката на матката и измерените абсорбционни коефициентите на оксигениран хемоглобин и neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny светлина с дължина на вълната от 750-1000 пМ преминава през кожата, черепа и мозъка, и позволява на отразената светлина за измерване на абсорбцията. Тези резултати показват положителна корелация между средните стойности на церебрална кислород и алкално-киселинното състояние пъпна артерия. Въпреки това, устройството е голям, а техниката изисква по-нататъшно усъвършенстване. След премахването на тези недостатъци клинични изпитания, планирани.

Треска на майката и новороденото енцефалопатия

Има няколко рискови фактори, които водят до неонатална енцефалопатия. В момента треска бременна жена се счита за един от основните. майки треска също е свързан с използването на епидурална анестезия. В проучване на 4915 родове, класифицирани като доставка с нисък риск, беше установено, че относителният риск за неонатална енцефалопатия в който ще ражда треска и епидурална анестезия е 4,7 (1,3-17,4).

Когато творчески температура над 38 ° С увеличава риска не само от неонатална енцефалопатия, но церебрална парализа (9,3- доверие относителния риск интервал 2,7-31,0).

По този начин, това е важно за лечение на майките треска, въпреки че това условие не винаги е най-инфекциозен произход. P. Steere и сътр. повече от 10 години, изучаващи този проблем. Използване на специални сензори, които измерват температурата на майката и плода и са установили, че температурата на плодове с един градус по-висока температура на който ще ражда. Доказано е също, че е възможно да се намали температурата на плода чрез намаляване на температурата на майката.

данни

Всеки раждане носи риска за майката и плода. Трябва да бъдат оценени проспективно конкретен пациент като притежаващи висок или нисък риск от усложнения по време на раждането, за да се определи тактиката. Планът, разработен от управлението на труда, следва да бъдат взети под внимание желанията на пациента и нейният партньор. В малък риск от усложнения трябва да се предлага с прекъсвания преслушване на сърцето на плода тонове, като постоянни електронни CTG води до увеличаване на честотата на акушерски интервенции. Електронен контрол на сърдечна дейност на плода се използва за последните 40 години, но според получената информация, това не намалява перинаталната смъртност и заболеваемост. В повечето проучвания, включващи ниско рискови родилки, редки усложнения като хипоксично исхемична енцефалопатия, церебрална парализа или intrapartum смърт на плода не позволяват да се открият разлики, дължащи се на недостатъчно проба. В мултицентрово проучване показва, че се наблюдава 1995 грама intrapartum смърт на плода с маса по-голяма от 1500 г, в отсъствието на вродени заболявания и хромозомни аберации в 1:. 1600 раждания. Заключението на доклада е, че правилното тълкуване на данните CTG и оперативни действия от страна на медицинския персонал до 50% от случаите на смърт на плода са могли да бъдат избегнати. Други автори са стигнали до същите заключения. Това подчертава значението на точна интерпретация на данните CTG и използването на допълнителни методи за мониторинг intrapartum, като последните проучвания показват, че причината за 27% от церебрална парализа в доносено новородено е раждане асфиксия.

За да се преодолее трудностите при тълкуването на новите методи са въведени CTG. В едно от последните големи, рандомизирани проучване показва, че има пулсоксиметрия стойност intrapartum наблюдение на плода. Възможност за тълкуване на данни CTG е от решаващо значение да се гарантира правилното медицинска помощ, както и показатели следва да се разглеждат в контекста на клинично всеки отделен случай. Следните принципи са много полезни за тълкуването на CTG в наблюдението на състоянието на плода по време на раждане:

• aktseleratsii вариабилност базалната скорост и са маркери на зародишен задоволително;
• aktseleratsii без надлежно вариант на Базовата стойност следва да се разглежда като въпрос фигура;
• периоди на намалена вариабилност без забавяния могат да посочат, че плодът е заспал;
• с намаляване на променливостта на базалната скорост < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, пролапс кабел вериги и руптура на матката на белег доведе до остър фетален хипоксия. Такива диагнози трябва да се определят в зависимост от клиничната картина, с KTG може да бъде регистриран дълго detseleratsii / брадикардия;
• фетален хипоксия и ацидоза може да се развива бързо, ако аномалиите CTG наблюдавани при пациенти с олигохидрамнион, мекониум околоплодна течност, забавяне растежа на зародиша, вътрематочни инфекции, свързан с треска, кървене и преждевременно или късно доставка;
• при недоносени фетуси (особено < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• хипоксия-тежко при използване на окситоцин, епидурална анестезия и технически затруднения при оперативната доставката;
• по време на раждането при липса на отрицателно ускорение, асфиксия малко вероятно, но не можем да изключим тази възможност;
• патологични показатели HIC може да се дължи на медикаменти, аномалии в развитието на плода и нараняване, не само поради хипоксия.