Обичайно спонтанен аборт

Абортът - аборт до 20 седмици или телесното тегло на фетуса <500 г. Определение обусловлено тем, что такие плоды и в таком сроке беременности не выживают.

Спорадични спонтанни аборти се срещат 25% от бременните жени. Три спонтанни аборти през целия период на детеродна жената, които се редуват с раждането на жизнеспособни деца не се наричат ​​обичайното спонтанен аборт.

Основно аборт - аборт е жена, прекъснат от първото средно beremennost- аборт - аборт при жени, които са имали един или повече бременности, която продължи повече от 20 седмици.

Честота обичайно спонтанен аборт - 2.1%, и честотата на спорадична спонтанен аборт - 10-11%. Обикновено статистическа екстраполация разкри, че вероятността от жени, които са имали три поредни спорадично спонтанен аборт, предаде здраво бебе е на 0.35%. Честотата на обичайно спонтанен аборт в 3-6 пъти повече, и показва наличието на заболяване при пациенти с повтарящи се спонтанни аборти.

Когато последователни бременности могат да засегнат повече от един фактор, такива ранни аборти по някаква причина се комбинира с късен аборт, защото на шийката на матката недостатъчност. При пациенти с вродени или придобити тромбофилия ранни спонтанни аборти, комбинирани с смърт на плода в края на мандат.

Причини за възникване на обичайното спонтанен аборт

имунологично

• Основно антифосфолипиден синдром
• Средно антифосфолипиден синдром

генетичен

Видео: история Vykidysh..Moya

• Тризомия, полиплоидия, монозомен плода
• Балансираните транслокации, инверсии, заличаване дублиране родители

хормонален

• Синдром на поликистозните яйчници
• Недостигът на лутеалната фаза
• хиперандрогения
• неконтролиран диабет
• Хипотиреоидизъм / Базедовата болест
• хиперпролактинемия
• Преждевременна овариална недостатъчност,
• Надбъбречна хиперплазия / болест на Адисон

анатомически

• Аномалии Мюлеров, матката преграда
• Миома: субмукозното, вътрестенен
• маточни сраствания
• матката Tshape
• маточната шийка некомпетентност

наследствена тромбофилия

• Дефицит на антитромбин III
• Недостигът на протеин С и протеин S
• Фактор V Leiden мутация
• Хомозиготно за ген метилтетрахидрофолат (hyperhomocystinemia)
• Протромбиновото генна мутация

инфекция

• Бактериалната вагиноза, генитален туберкулоза
• Система за сифилис, лаймска болест, токсоплазмоза, бруцелоза

системни заболявания

• хипертония
• Хронично бъбречно заболяване
• Хроничната белодробна болест
• Хронична болест на сърцето
• Тежка Rh сенсибилизация

хибрид

• Непушачи, алкохол, лекарства
• излагане на радиация
• Излагането на околната среда токсини, пестициди
• Излагането на анестетични газове

идиопатична

• аномалии цитокини
• Увеличаване на броя на природните клетки убийци в матката
• Недостатъчност синтез pinopod

причини Immumnnlicheskie

Антифосфолипиден синдром (APS) е най-честата причина обичайно спонтанен аборт. Антитела, насочени срещу отрицателно заредени фосфолипиди - доминиращ компонент на трофобласт. Тези антитела причиняват тромбоза на плацентата съдове, сърдечен удар, нарушена функция трофобластна и анормален плацентата. Това води до хипертония, индуцирана от бременността, вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), вътрематочна смърт на плода и обичайно спонтанен аборт. Загубата на бременност обикновено се случва по време на тримесечие, както и между 14-ти и 18-ти седмици, но може да се появи в I и III триместър. Преди да се загуби на плода в I тримесечие на жизнеспособност на плода се потвърждава с помощта на ултразвук.

Диагностика на антифосфолипиден синдром

Диагноза ASF е настроено, ако един от клинични и лабораторни критерии, които трябва да бъдат положително в две отделни определяния на интервали от 3 месеца.

Клинични критерии:

• един или повече необясними смъртни случаи морфологично нормални плода след 10 седмици на бременността, за пряка или ултразвуково изследване;
• един или повече от преждевременно раждане в 34-та седмица от бременността или по-малко, тъй като на тежка прееклампсия или плацентарна недостатъчност с признаци ГФР;
• три или повече последователни аборт до 10 седмици от бременността в отсъствието на хормон или анатомични аномалии, нормални майката и бащините хромозоми и изключването на други причини обичайните загуби.

Лабораторни критерии - определяне на лупус антикоагулант и / или антикардиолипинови антитела.

Обичайно спонтанен аборт се среща в автоимунни заболявания - лупус, системна склеродермия и автоимунна тромбоцитопения, и често се определя като вторичен антифосфолипиден синдром. Механизъм на лечение и загубата са същите като в ASF.

генетични причини

Генетични аномалии в родители с ненормално кариотип

Жените могат да имат следните форми на структурни аномалии на хромозомите.

• Делеции и дупликации причиняват големи хромозомни дефекти, които могат да доведат до тежки фенотипните отклонения, така че хората с тези аномалии рядко имат деца.
• Dicentric и пръстеновидни хромозоми митотично нестабилни, така че шансовете за придобиване на тези аномалии потомци са много малки.
• Когато балансирани транслокации при мъжете на тяхната репродуктивна способност намалява леко. Въпреки добрата репродуктивна функция, тези хора съобщават за значително намаляване на ражданията на живи бебета и значително увеличение на случаите на смърт на плода, спонтанен аборт, така че те идват с обичайната спонтанен аборт.
• Когато небалансирани транслокации при мъжете се наблюдават не само значително намаляване на репродуктивната способност, но увеличава риска от аномалии в поколението.

хормонални нарушения

Обичайно спонтанен аборт се случва, когато много ендокринни заболявания. Синдром на поликистозни яйчници - най-често ендокринната заболяване, което засяга женската репродуктивна функция. В допълнение към безплодие, имат по-висок риск от спонтанен аборт в I и II триместър.

Фактори, свързани с често спонтанен аборт: хиперандрогенизъм, хиперинсулинемия и / или дисфункция на яйчниците, придружен от високи нива на лутеинизиращ хормон и ниски нива на прогестерон.

При жени с лошо контролиран диабет тип I (инсулин-зависим) на нивото на хемоглобина glikilirovannogo повече от 4 стандартни отклонения от средната честота на бременността загуба горе. Честотата на загуба на бременността при жени с добре контролиран диабет е подобно на жените без диабет. Също клинично изявена захарен диабет, обичайната причина за спонтанен аборт може да бъде метаболитен синдром X, състояща се от нарушена глюкозна толерантност, хипертония, хипертриглицеридемия и статус прокоагулантната с повишена честота на исхемична болест на сърцето.
Причините обичайното спонтанен аборт се нарича нарушение на функцията на щитовидната жлеза в майката. Въпреки това, лека или субклинична дисфункция на щитовидната жлеза не е придружен от обичайното спонтанен аборт, тъй като това често води до безплодие. Повишените нива на антитела на щитовидната жлеза е свързана с повтарящи се спонтанни аборти.

Видео: HYBRID на човека и .. А бременна жена претърпяла спонтанен аборт ... (Страшен неща!)

Хиперпролактинемия обикновено причинява безплодие поради лутеолиза, но в случай на частична обработка на картината може да се промени, за да се загуби на плода.

В редки случаи, пациентите с нелекувана надбъбречна хиперплазия повишена честота на обичайно спонтанен аборт поради хиперандрогенизъм. От друга страна, като се започне с болест на Адисон да предизвика обичайно спонтанен аборт, пациентите често определят ниско кръвно налягане и хиперпигментация.

Преждевременна овариална недостатъчност, - важен фактор, отговорен за обичайната спонтанен аборт поради намален функцията на яйчниците и с лошо качество яйца. Жените, които имат нива на фоликулостимулиращия хормон се колебаят в диапазона от 10-40 MIU / мл, не само е трудно зачеването, но и често губят бременността.

анатомични аномалии

Анатомични аномалии на матката и шийката подлежи на хирургично лечение. Анатомичен матката аномалия - основна причина обичайно спонтанен аборт в приблизително 15% от двойките (всеки 6-I). Те включват следното.

Видео: Тази жена е имала спонтанен аборт, но 10 дни по-късно лекарите чуха бебе сърцебиенето

• Дефекти сливане Мюлеров - матката с преграда, два рога рогат матката и маточната кухина с различни размери рога.
• Придобити анатомични дефекти - подслизистата и интрамуралния миома, ендометриални полипи и синдром на Ашерман му.
• Малък тръбен кухина на матката - в резултат на излагане на диетилстилбестрол в утробата или генитално туберкулоза.
• Маточната шийка недостатъчност се диагностицира чрез откриване на шийката на матката съкращаване ултразвук. То може да бъде първичен, недостатъчност поради вродена или вторичен кръгъл мускул излиза от повтарящи разширения и цервикална комбинирани с рогат двурога или матката.

Tromofilii

Този рядък генетични заболявания, които предразполагат към венозна и артериална тромбоза. Те причиняват неправилно кръвообращението в плацентата поради тромбоза на съдовия мрежата и да доведе до неблагоприятни последствия за бременност - обичайното спонтанен аборт, смърт на плода, както и отлепване на плацентата.

Вродените тромбофилия са.

• Устойчивост на активиран протеин С (APCR) поради Leiden мутация Единична фактор В. Фактор V ген миссенс мутация причинява 90% от APCR и наблюдава при 5% от британски.
• Дефицит на антитромбин III се срещна в 32-51% от пациентите с тромбофилия.
• Недостигът на протеин С и протеин S. протеин С дефицит имат 22% от пациентите с тромбофилия, дефицит S протеин - 12-17%.
• Протромбиновото генна мутация G 20210A води до повишени нива на протромбина и присъства в 2% британски.
• Хомозиготно за термолабилни мутацията на метилентетрахидрофолат редуктаза, причинявайки gipergomo-tsistinemiyu.

Най-честата придобита тромбофилия - антифосфолипиден синдром.

системни заболявания

Тежко заболяване на майката - есенциална хипертония, сърдечни заболявания, хронични белодробни заболявания и хроничен нефрит - важните причини за обичайното спонтанен аборт. Бременност в Rh-изострена чувствителност жени с висок титър на анти-D антитела също води до загуба на обичайното бременност. В миналото, важна причина за повтарящи се аборти са системни инфекции, като сифилис. В момента, повтарящи се аборти предизвикат лаймска болест и токсоплазмоза. Бактериални инфекции като Brucella абортус, също води до обичайно спонтанен аборт.

инфекции репродуктивни пътища

Урогенитални туберкулоза класически свързани с безплодие, но може да доведе до повтарящи извънматочна бременност и обичайно спонтанен аборт. В момента в списъка на причините за обичайното спонтанен аборт, преждевременно раждане и рецидивиращи преждевременна руптура на мембрани, включително бактериална вагиноза.

смесени причини

Hyperhomocystinemia свързано с тромбоза и има генетичен или диетичен произход. Назначаване В6 и В12, фолиева киселина и витамини помага за намаляване на нивата на хомоцистеин. Прекалено пушене, прием на алкохол, и употребата на наркотици за развлечение причини обичайно спонтанен аборт. Други фактори - продължително излагане на радиация и анестетични газове, пестициди и други токсини от околната среда.

идиопатична

В момента, в много случаи не е възможно да се обясни ясно причината за обичайно спонтанен аборт. Имплантирането - сложен процес, включващ ендометриума синхронизация и оплождане съзряване генна експресия НОХ-A 10 в ендометриума, pinopodov образуването, присъствието на анти-възпалителни цитокини, като интерлевкини 4, 6 и 10, левкемия инхибиторен фактор (LIF) и трансформиращ растежен фактор бета ( TGF-P). Нарушенията на някоя от съставните компоненти, водят до загуба на бременност в началото на бременността. Липсата на ендометриума цитокин левкемия инхибиторен фактор, свързан с обичайно спонтанен аборт при мишки, но точната роля при хора остава да се види. Аномалии на други цитокини в ендометриума - обект на постоянно проучване на обичайното спонтанен аборт.

Обичайно спонтанни аборти са много причини, някои от които са добре разбрани, а други - не. Някои от тях - тромбофилия, имунологични, хормонални или анатомични причини - са лечими. Генетични причини са по-добре разбрани във всички тяхното третиране се извършва ин витро оплождане със Генетична диагностика. анормален цитокин среда може да бъде причина за някои необяснени до момента, обичайни спонтанни аборти.