Ентерално хранене за бебета

Здрави, зрели бебета - кърмачки по поръчка по желание или премикс.

Здравословно преждевременно и ниско тегло за гестационната възраст.

Пациенти с доносени и преждевременно родени бебета.

Кърмене: Основи и методи

Честота: кърмещите майки, често се налага първо да сложи бебето на гърдата, което означава, че на всеки 2-3 часа или най-малко на всеки 4 часа без ограничение във времето за всяко хранене. Напукани зърна се появят в лошо свързване към гърдите, а не поради честото и дългосрочно захранващ.

Възрастни деца: не се нуждаят от допълнително субсидии глюкоза. Те имат голяма нужда да суче, че това не означава постоянен глад или жажда. Кърменето като детето иска, дори и през нощта, насърчава създаването на лактацията и е най-добрата профилактика на болезнено lactostasis.

Алергия: фамилна анамнеза (астма, сенна хрема, атопичен дерматит) дете трябва да кърмите. Кърмене хипоалергенни или сместа не е пречка за развитието на алергия. Въпреки това, той намалява тежестта на проявите, а вероятно и на честотата на алергичните прояви през първите 3-4 години от живота. Определяне на нивото на IgE в пъпната връв не се показва, тъй като резултатите могат да бъдат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни.

биберон: спорен при кърмачета кърмени. Така нареченият отхвърлянето на гърдата веднага след раждането никога не е доказано, е смучене рефлекс. По-стари бебета, които са кърмени могат да откажат да биберон. Децата, които са кърмени, ако е възможно трябва да бъде възможно най-малък, за да завършите хранене, тъй като по-често на кърменето увеличава лактацията.

Хигиена: сухи млечни продукти като хомогенизирана смес изчерпани от микроорганизми, но не стерилен. Те често съдържат малък брой потенциално патогенни бактерии, особено Enterobacter SPP. и като особено патогенни - Enterobacter sakazakii варени и загрява смес мляко при температура 25-45 ° С се превръща в благоприятна хранителна среда за възпроизвеждане ентеробактериите и други микроорганизми. Възпроизвеждането на Enterobacter sakazakii в кърмачета получава може да доведе при деца, особено по време на първите седмици от живота, септични усложнения (менингит, мозъчен абсцес), и некротизиращ ентероколит. Особено висок риск от развитие на инфекция, причинена от Enterobacter sakazakii, са обект на новородени и кърмачета през първите два месеца на живот, както и недоносени и деца с отслабена имунна система. Смеси от прахове трябва да се получава всеки път, непосредствено преди хранене. Получената смес след това трябва да бъде охладен до желаната температура и се използва за други цели. Неусвоени баланси смес не трябва да се съхраняват до следващото хранене, и трябва да се изхвърлят. За клиники за предпочитане да се използва стерилна порционни, готови за употреба течни смеси. подготовка регламенти и употребата на храните за кърмачета в болници и домове за сираци от квалифициран персонал строго регламентирано хигиенните изисквания, които трябва да бъдат на разположение.

Препоръки в случай на проблеми с кърменето

Болезнени поток от мляко:

• Охлаждане.
• Преди всяко хранене топло и влажно обвиване на 5 минути, в заключение, масаж на гърдата или спичане с помощта на помпа за изцеждане, докато потокът на млякото. След това сложете бебето
• Да не се присвоява на пролактин антагонисти!

Стагнация на мляко:

• Мокри и топли компреси или топъл душ. декантиране или с помощта на помпа за кърма масаж на гърдата.
• Докато хранене брадичката на бебето да се определи към стагнация, пръстите гърдите "гребен".

Щети или кървене зърното пукнатини:

• Разберете причината. Позата по време на хранене? устата на бебето да бъде възможно да обхване не само зърното, но ареолата.
• При използване на влажни и топли компреси зърното, оставете пространство на майчината кърма, за да се даде да изсъхне.
• Мехлемите (lanizol и purelan dekstromon) и червена светлина на ограничено използване поради това води до moknutik или изсушаване на кожата.
• Ограничаване продължителността, но увеличаване на броя на храненията. Започнете с по-малко хранене непокътнати или повредени гърдите. Когато силна болка, за да се опита да се хранят със специални накладки може да спрете да се изразя гърдите й с помощта на помпа за изцеждане.

мастит:

• Не приемайте бебето от гърдата.
• За една майка в леглото, за да се увеличи честотата на храненията, студени компреси.
• Антибиотична терапия не е по-късно от 12-24 часа.
• Мислете за гъбични инфекции на устната кухина и на противогъбични профилактика при децата.

Stabbing болки при хранене:

• Изследването на кърмата за гъби, противогъбични профилактика при детето, ако е необходимо.

опасност: Гъбични инфекции в гърдите!

Кърмене и инфекция

Цитомегаловирус (CMV):

• CMV ДНК-позитивни кърмата може да доведе до предаване на CMV инфекция.
• В зрели кърмачета това води до развитието на симптомите на заболяването, вероятно поради трансплацентарен трансфер на майчини антитела.
• В CMV-позитивни майки, които нямат противопоказания за кърмене.
• Въпреки това, новородени бебета на серонегативни майки, които получават CMV ДНК-позитивен донор мляко от банка майчиното мляко, могат да се разболеят.
• Много незрели новородени (< 32 недель гестации), у которых имеется недостаток защитных антител, могут быть инфицированы ЦМВ через ЦМВ-содержащее молоко. У глубоко недоношенных детей описаны случаи тяжелейшей врожденной ЦМВ-инфекции, переданной через материнское молоко. К сожалению, выделение вируса с материнским молоком непостоянно, поэтому одноразового тестирования молока на ЦМВ (ПЦР) недостаточно. Эпидемиология этого пути передачи вируса требует дальнейшего разъяснения.
• Практически съвети: CMV серологичен контрол на майките при раждането с гестационна възраст < 32 недель. Серонегативные матери могут без проблем кормить грудью. Серопозитивные матери: пастеризация молока в течение 30 минут (на практике 45 минут, включая время разогрева) при 60°С с большой долей вероятности элиминирует ЦМВ. Польза этого мероприятия не доказана.

Хепатит А:

• няма противопоказания,
• само в присъствието на жълтеница при майката препоръчва имуноглобулин. В това използване, обаче, не е доказано (например, beriglobin 0.02-0.06 мл / кг / т).

Хепатит B:

• няма противопоказания, ако започва активна и пасивна имунизация (дори HBs-Ag и НВе Ag-позитивни майки).

внимателно: Ваксинацията не предпазва от «бягство» мутанти на вируса!

Хепатит C:

• риска от заразяване при кърмене на децата срещу хепатит-С-Ag-позитивни майки е много ниска, особено ако майката PCR-отрицателни, така че CDC и AAP позволи на кърмене, но ние препоръчваме внимателни при разранени зърна, решението за кърменето за майката, след като обяснение на ниска (особено за PCR-позитивни майки), но възможен риск от инфекция на детето. Оценката на данните е трудно, тъй като в 30-50% от случаите инфекцията се проявява дори преди раждането.
• С едновременното присъствие на HIV инфекция са с висок риск от хепатит С в продължение на новородено.
• В хепатит С РНК-позитивни майки, рискът от перинатална инфекция е 5 (-10%).

Херпес симплекс (Herpes Simplex):

• Не се изисква противопоказания, но предпазливо.
• Роден открити лезии трябва да максимизират хигиена (дръжка за ръката, дрехи, маскират присъствието на орални лезии).
• Ако няма обрив по гърдите, а другият otkryty`, части на тялото с обриви могат да бъдат добре затворени, кърменето е възможно.

туберкулоза:

• Не са противопоказания, ако тя е затворена форма на туберкулоза.
• Моля, имайте предвид, че изониазид се излъчва в кърмата (контрол на чернодробните параметри).
• Open форма на туберкулоза е противопоказание.

HIV:

• Това е противопоказано в Европа.
• Случаи на заразяване чрез майчиното мляко.

мастит:

• липса на противопоказания, бебето ще изпразва гърдата по-добре от една помпа за изцеждане!

Кърмене и пушене

Вдишването цигарения дим е свързано с повишен риск от внезапна смърт синдром (от SIDS), така че пушенето не е разрешено в жилищен район, където има новородено дете (в болници).

майки пушачки са склонни да се намали производството на мляко.

Дъщери майки пушачки по-често страдат от безплодие.

Никотин (и други канцерогенни вещества) в значително количество (според едно проучване - 33 нг / мл) се прехвърля в майчиното мляко. В същото време, в момента няма доказателства, че е вредно за новороденото.

В крайна сметка: ако жена пушенето които желаят да кърмят, тя трябва да го направя. Но в никакъв случай не трябва дете да се излага на пряка или непряка вдишване на цигарения дим.

Изкуствен смес и разтвор на глюкоза-електролит за новородени зрели

Заявление / индикация:

• Глюкоза-електролитни разтвори: новородени с тегло < 2800 г, детей от матерей с сахарным диабетом.
• Изкуственото хранене се прави с тези деца, чиито майки не искат или не могат да кърмят.

забележка: В момента на пазара има голям брой глюкозо-електролитни разтвори, началните и следващите смеси. По-долу е селекция.

Глюкоза-електролитни разтвори:

• Има 5 и 10% глюкоза (осмоларност 280 или 555 милиосмола / л), чист или в комбинация с електролити (натрий, калий).

опасност: Неконтролирано присвояване глюкозни разтвори, които не съдържат електролит може да доведе до опасно хипонатремия и хипокалиемия.

Малтодекстрин решения: не съдържат електролити.

внимание: Осмоларност малтодекстрин решения е значително по-ниски от разтвор на глюкоза (15%: 130 милиосмола / 25% n-: 230 милиосмола / л).

Първоначалната смес от:

• Смеси за първите 4-6 месеца от живота, в съответствие с европейските изисквания трябва да съдържат: 250-315 килоджаул / 100 мл (60-75 ккал / 100 мл). 0.45-0.7 грама протеин / 100 кДж. 1,05-1,5 г мазнини / 100 кДж.
• Ако смеси се произвеждат на базата на краве мляко, те могат да бъдат отнесени към първоначалните смеси.
• Премикс: първоначалните смеси, в които въглехидратен източник лактоза е представен изключително (Таблица 8.1.).
• Първоначалните смеси, които съдържат също и други източници на въглехидрати са отбелязани номера от 1 до Lactana Б. Някои от тях, с изключение на лактоза, нишесте съдържа. Humana BABYFIT 1 също съдържа фруктоза (таблица. 8.2).
• Хидролизат смес: някои хипоалергенни смес от деца от Гошен, Хайли фамилна анамнеза за алергия се намалява през първите 3 години от живота си (потвърдено от изследвания на Джини да Vea / Alete и Nutramingen, таблица 8.3.).
• Добавянето полиенова мастни киселини, все още е спорна. Някои смеси тях (Беба Старт NA съдържащи с LC-PUFA | прах], Aletemil и Aponti NA течност с LC-PUFA, предварително Аптамил с LCP Mulipan, Аптамил NA с LCP Mulipan.

Към днешна дата, данни за предимствата и недостатъците на пре- и пробиотици не са достатъчни, за да ги препоръчва за употреба при доносени и недоносени бебета.

Здравословно недоносени бебета с поднормено тегло и за гестационната възраст

Недоносените бебета са в стабилно състояние (> 1700 гр) и ниско тегло за гестационната си възраст новородени в родилната зала вече е получил 15% малтодекстрин един, ранно хранене в отдела на изкуствени смеси на воля от първия ден на живота на едно дете (контрола на кръвната захар!).

Недоносени бебета се хранят в продължение на месеци за недоносени бебета (за предпочитане с дълговерижни мастни киселини) за максимално тегло от 2500 г, евентуално хранене хипоалергенни смеси за преждевременно родени бебета. Недоносените бебета също трябва да се прилага редовно на гърдите, което допринася за формирането на лактация при майките. Ако детето не е напълно в състояние да се подмазва, жената може да се изрази допълнително мляко. С цел улесняване на детето да суче, непосредствено преди прилагането може да изразява гърдите й с помпа за кърма.

Sick новородени и недоносени бебета: количеството на храната

внимание: Оптимално хранене от първия ден на живота, дори и по време на интензивната фаза е решаващ фактор за по-късно психомоторното развитие на детето. Ето защо е необходимо ежедневно мощност изчисление и неговата оптимизация. За да се поддържа чревната лигавица трябва да има калории в лумена. Постенето при преждевременно родени бебета в рамките на няколко дни води до атрофия на лигавицата на червата.

Ден 1:

• недоносени новородени с гестационна възраст < 30 недель: от 8 до 12 х 0,5— 1-2 мл.
• недоносени новородени с гестационна възраст > 30 седмици: 8 х 2-5 мл.

Видео: 2 часа Моцарт за бебета - Lullaby - Класическа музика за деца преди лягане

С 2 дни от живота: капацитет до 8 мл, максимум 24 мл на ден за преждевременно на хранене тръба. Недоносените бебета са способни на пълна самозасмукващи трябва да получат храна по желание.

Преждевременно с частично самообслужване: количеството на храната, получена чрез сондата, да се увеличи с до 30 мл на ден, дори ако детето яде по-самостоятелно.

Sick новородени и недоносени бебета: видове храни

млякото на майката: възможно по-ранно започване (пазете се от CMV при преждевременно родени бебета с гестационна възраст < 32 недель).

• когато обемът на единен хранене 5 мл FM 85 обогатяване.
• първоначално 2,5 грама FM 85/100 мл майчиното мляко, а след това 5 грама FM 85/100 мл.
• може да се увеличи до 7,5-10 г FM 85/100 мл (ако е необходимо).

При липса на кърма и бременността < 30 недель:

• Смеси за недоносени бебета: първо да се размножават със стерилна вода 1: 1. неразреден смес с около 5 дни от живота или когато размерът на подаване на 5-7 мл. Но ако подходящите смеси разреждане при определянето на доставките не е напълно ясно. Бавна инфузия на висококалорични смес за повишаване на подвижността на дванадесетопръстника. Беба Alete 0 и 0 са хидролизати. Humana и Prematil 0 0 съществуват под формата на хидролизати и negidralizirovannymi. Няма доказателства, че хидролизат смес се предотврати развитието на алергия при недоносени бебета. Може би става власт през първите 10 дни от живота се случва по-бързо, когато се смеси на хидролизат за недоносени бебета.
• Изключително незрели (<26 недель гестации) или недоношенные с экстремально низкой массой тела (< 750 г): Часто становление питания очень медленное, иногда необходимо повышать объем кормления лишь на 0,5 мл. Преимущество полу- или элементных смесей не доказано. В двух исследованиях не доказано более быстрое становление питания, однако вновь сообщается об измененном аминокислотном составе (например, высокий уровень треонина) Некоторые отделения для недоношенных используют у очень незрелых детей 12 кормлений в день.

Гестационната възраст 30-37 седмици и липсата на кърма:

• На първия ден от живота на сместа за недоносени бебета може първоначално да се разрежда.
• Съставът на кърмата варира в различни периоди от кърмене, частично зависими от гестационна възраст, време на деня и т.н., следователно са средни стойности.

Болните новородени и недоносени бебета: предизвикателства

Остатъчен обем: извара съдържание остатъчен стомаха е необходимо да въведете отново в стомаха. Ако остатъчната сума е повече от 30% от единствено хранене, то трябва да бъде взето под внимание при изчисляването на баланса. Чрез повтаряне остатъци в стомаха или в присъствието на хаотичен съдържание или съдържание зелени може стомашна промивка 5% разтвор на глюкоза

вниманиеСъс значителен остатъчен обем (5 мл) винаги е необходимо да се мисли за некротизиращ ентероколит (НЕК), или инфекция!

Запек: важен фактор за успешното развитие на власт е редовното изпълнение на стола не по-късно от 3 дни от живота си. Препоръчва се лек масаж на корема може промивка (през уринарния катетър) 2-5 мл / кг 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% глюкозен разтвор, се смесва с масло в съотношение 1: 1.

Видео: Музика за бебета

Много незрели или преждевременно родени деца с вътрематочно забавяне на растежа: екстракт дома

Преждевременно, LBW за гестационната възраст бебетата при приключване на процедурата:

• Се предоставя за недоносени бебета или укрепен кърмата до най-малко на възраст 40 седмици postkontseptsionalnyh (евентуално до 52 седмици), или (като алтернатива) за постигане на телесно тегло на 3500 гр
• Децата, които са кърмени и след този период, е необходимо да се извършва 1-3 хранене богата майчино мляко, протеина, за да се постигне достатъчно приходи, калций и фосфор.

добавки

Увеличението на калории.

посочване:

• За ентерално хранене трябва да се стреми за повишаване на телесно тегло от 16-20 г / кг телесно тегло / ден и протеиново разграждане в количество от 2 г / кг телесно тегло.
• Това обикновено може да се постигне, когато енергийния прием на 110-130 kcal / kg (протеин: нужди 3.5-4 г / кг / ден, и покритие на 40-50% калории от мазнини).

Церера-растително масло: 95% средноверижни триглицериди. За да се увеличи съдържанието на калории кърмата или chylothorax (1 ккал = 8 мл).

Рапичното масло (шафраново масло), слънчогледово масло или маслинено масло, за да се увеличи съдържанието на калории (1 Kcal = 9 мл).

Малтодекстрин (прах): 100 г = 94 г = 380 ккал въглехидрати, 5 г = 19 ккал.

Duocal: малтодекстрин, царевично масло, кокосово масло. 1 чаена лъжичка = 15 грама = 75 ккал. Duocal относително по-скъпи и не винаги изплатени средства. Комбинация от растително масло и малтодекстрин, така че има значително предимство.

Компенсация на калций и фосфор.

Цели:

• Уринарна екскреция на 1-2 ммол / л калциев или 0.03-0.06 г / л (= 1.2 ммол / л) фосфор.
• Желателно съотношение калций-фосфор в серума е приблизително 1,5-2.
• Обемът на добавките до голяма степен варира в зависимост от изискванията:
• Калциев 120-140 мг (3.6 ммол) / кг / ден.
• Фосфор: 70-120 мг (2,3-3,9 ммола) / кг / ден.

Практически действия: Добави в майчино мляко или изкуствени смеси за хранене:

• Оптимален избор: FM 85 или FMS. Балансиран съотношение калций-фосфор, добра поносимост.
• Вариант 1: калциев глицерофосфат 1.2 ммол = 50 мг калций, 38 мг фосфор. Калциев глюконат 0.84 ммола = 35 мг калций. Най-добре е да си поръчате капсула за приготвяне на аптека.
• Вариант 2: калциев глюконат 10% и / или разтвор на натриев-глицеро-1-фосфат: не е добро решение, защото Това увеличава количеството на течността се инжектира. Използвайте пластмасови бутилки (стъклени - алуминиев претоварване).

Цинк: майчиното мляко е с ниско съдържание на цинк, така недоносени бебета вероятно не получават достатъчно цинк.

внимание: Не можете да използвате хранителни добавки с цинк и желязо.

Усилватели на кърма:

• FM 85 (Nestle): Alfare подобен на базата на протеин, и се хидролизира. По принцип, всички видове храни могат да бъдат обогатени FM съответства на около 85. 2,5 грама / 100 за високо протеин допускане (Alfare 15%) FM 85 може да доведе до относително висока въвеждане треонин (1/2 чаена лъжичка / 100 мл мляко FM 85 мл).
• Milupa Аптамил FMS: сега съдържа хидролизиран протеин допълнително съдържа витамини.
• Когато хипергликемия или подуване на корема поради високо съдържание полимерни в FM 85 и FMS да използвате Енфамил (Mead Johnson).

внимание: Протеинови добавки трябва да бъдат достатъчни, но не прекалено (макс 3.5-4.5 г / кг / ден.).

протеин:

• FM 85: ензимен хидролизат от суроватка ултрафилтрат: 80% пептиди и 20% от аминокиселините.
• Аптамил FMS: хидролизиран суроватъчен протеин и казеин.

Витамините са почти никакви проучвания за витамините чревните субсидиите при новородени и недоносени бебета.

Multibionta: свръхосмотичната следователно да се предписва само след размера на еднократно хранене на 5-7 мл доза: 8x3 капки за недоносени бебета с тегло под 2000 грама. Той съдържа достатъчно количество от витамин D, но тя не съдържа витамин К.

Витамин Е: състав за преждевременно родени бебета съдържа малки количества (с изключение Prematil). Когато се прилага витамин Е Multibionta доставка също незначително. Към момента няма лекарство ентерално витамин Е за новородени, но ако е необходимо, може да се поръча в аптека.

Витамин D и флуоро: 500 IU витамин D дневно 1ден при телесното тегло 2,000 г (недоносени бебета изискват по-висок прием на витамин D!). Флуор се препоръчва за профилактика на зъбния кариес преди никненето на зъби.

Витамин С: 1500 грама: Konakion 2 мг орално при раждането, и след това 1 мг х 1 път на седмица, или 2 мг (= 2 капки) при U2 и U3 за зрели деца (когато витамин К се прилагат в / в). < 1500 г: конакион, 100-200 мкг/кг массы тела п/к, или в/м, или в/в медленно инициально и еженедельно. Как только витамины перестают вводиться внутривенно, конакион назначается per os еженедельно 1 мг.

Витамин А: играе важна роля в изграждането и реконструкцията на белодробен епител в BPD. Vitadral капка 1 мл = 27 капки = 54900 МЕ. Точната доза за недоносени бебета все още е спорна (контролен серум концентрация!). По всяка вероятност, за витамин А достатъчна доза е 20 Multibionta капчици.

Фолиева киселина: майчиното мляко и състава на преждевременно родени бебета съдържа достатъчно количество, при което пастьоризиране на мляко граници резорбция (фолиева киселина е представена за орално приложение само в таблетна форма).

Някои лекарства:

• Vitadral: 1 капка - 2000 ME вит. А;
• Vigantol OEL: 1 капка = 666 ME вит. D3;
• Vigantoletten или Fluor- Vigantoletten или Zymafluor D500 / 100: раздел 1. = 500/1000 ME вит. D3 и 0,25 мг флуор;
• Ентерално форма на витамин Е трябва да се поръча в аптеката.

внимание: Витамини Водоразтворими се разпределят чрез бъбреците, така че те могат да се обединят (CAU TI витамин В2 може да падне утайка в бъбреците) в бъбречна недостатъчност.

желязо:

• Недоносените бебета обикновено от 2 седмици от живота, или от датата на пълното ентерално хранене.
• При деца, които са получили множество кръвопреливания, преди прилагане на железни препарати, необходими за определяне на разтворимостта на желязо или феритин рецептор (ако е възможно). Разтворим железен рецептор не е остра фаза протеин и следователно по-надежден.
• Дозировка Fe ++ 2-4 мг / кг / ден орално.

Глутаминът: все още е експериментална, но е вероятно да играе важна роля за непокътнат чревната лигавица.

Специална смес

В момента производители предлагат специални ястия за използване в различни области.

Вродени метаболитни нарушения аминокиселина: аминокиселини специални продукти от различни производители. Пациенти с метаболитни нарушения трябва да се лекуват в специализирани звена

Непоносимост към млечни протеини краве: смес получени и чипове като Pregomin и Neocate.