Треска при деца: симптоми, причини, лечение, симптоми

Значение треска зависи от клиничния контекст, а не някакъв малък пик температурен- заболяване да доведе до висока температура, а само леко покачване на температурата се случва, когато някои сериозни патологии. Въпреки факта, че оценката родител често се нарушава от страха от треска, история измерване на температурата на къщата трябва да бъдат взети под внимание, както и температурата, измерена в болницата.

Нормалната телесна температура варира през деня 0.5 "C, и едно дете с висока температура на - 1,0 ° C.

Треска настъпва в отговор на освобождаването на ендогенни възпалителни медиатори, известни като цитокини. Цитокините стимулират производството на простагландини от хипоталамуса, който коригира и повишава температурата.

Треска играе важна роля в борбата с инфекциите, и въпреки неудобството, не се нуждае от лечение в иначе здрави деца. Някои изследвания показват, че дори и до намаляване на температурата може да се разшири някои zabolevaniya.Tem Все треска повишава скоростта на метаболизма и натоварването на кардиопулмонална система. Така повишаването на температурата може да бъде вредно за деца със сърдечно или белодробно риск или неврологични разстройства. Той може да бъде тригер фактор за фебрилни гърчове, обикновено доброкачествено състояние при деца.

Централна патогенетична връзка треска е повишено производство на цитокини (ендогенен пироген) - интерлевкини 1 и 6, интерферон, тумор некрозис фактор. Последно косвено чрез простагландини индуцират терморегулиращ център (долната част III камера) за увеличаване на производството на топлинна енергия и намаляване на топлинните загуби. Треска - винаги отговор на организма към инфекциозни или неинфекциозни (имунна) възпаление. Клинично треска може да възникне или "бели" (студено) или "розово" тип (топло). Бяла треска се среща в присъствието на циркулаторни нарушения, които водят до централизиране на кръвообращението. Така аксиларна ректалната температура надвишава повече от 1 ° С Когато розова треска със зачервяване кожата, крайниците, топли при допир.

хипертермия (D) - увеличение на телесната температура, която се проявява без възстановяване на хомеостазата на температура, която е функция на терморегулацията на тялото е недостатъчно за поддържане на телесната температура в хомеостаза. Тя се появява като резултат на несъответствия въздействието на външните фактори функции на тялото (прегряване) или поради неизправност на центъра за регулиране на температурата (CNS).

Градации fervescence:

• subfebrilnaya (не повече от 38 ° С);
• фебрилна (умерена - 38,1-39 ° С, високо - 39,1-41 ° С);
• giperpireksicheskaya (над 41 ° С).

Поради естеството на кривата температура на следните видове L:

• постоянна при което тялото дневни температурни вариации не превишават 1 ° С, която е характерна за тиф и пулмонарен пневмония;
• затихващ текат колебания в телесната температура в интервала от 1 ден до 1,5 ° С, без да се намалява до нормални стойности. Този тип се случва, когато температура на инфекциозни заболявания;
• атипична течаща без модели, които най-често се случва в банални вирусни инфекции;
• напрегнат, характеризиращ дневно обхват телесната температура по-голяма от 3 ° С В същото време се стигне до рязко покачване на температурата и намаляване на нейната спадаща. Тези епизоди могат да се повтарят 2-3 пъти на ден. Характерно за септични условия;
• интермитентно проявява променлив високо през деня и нормална телесна температура. нормализиране на температурата може да се осъществи или сутрин, или вечер. В последния случай се говори за инверсия. Този тип на характеристика на гнойни инфекции, както и за системни варианти на имунопатологични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, и т.н.);
• връщане, характеризиращ се с редуване на фебрилни гърчове в 2-7 дни, с периоди на нормална телесна температура, продължава в продължение на 1-2 дни. Този тип на характеристика за малария периодично заболяване и имунопатологични разстройства.

В повечето случаи в практиката, защото повишаване на телесната температура може да се установи в първите дни на заболяване на детето. Ако треска продължава най-малко 7 дни, а причината за това не е ясно, а след това можем да говорим за треска с неизвестен произход (LDL). Тази диагноза е подходящо само в случаите, документирани потвърди fervescence (възможност за симулация и влошаване), причината за която не се определят в резултат на рутинни тестове. В този случай, треската не трябва да бъде придружено от ясно изразена локални симптоми, т.е. температура, трябва да бъде единственият или почти единственият симптом.

Причини за възникване на треска при деца

Причини за възникване на треска са различни в зависимост от това дали тя е остра (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

остър. Повечето остри трески при кърмачета и малки деца, дължащи се на инфекция. Най-често:

• SARS или стомашно-чревни инфекции (най-честата причина);
• Някои бактериални инфекции.

Независимо от това, потенциалните причини варират в зависимост от възрастта на детето. Новородени бебета ( <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Децата с висока температура на възраст от 3 години са особено изложени на риск от окултна бактериемия (патогенни бактерии в кръвта, но без огнищни симптоми или признаци). Най-честите причинители на бактериемия скрит - стрептококова пневмония и Haemophilus influenzae-, ваксинация срещу двете патогени сега са широко разпространени в САЩ и Европа, като окултна бактериемия рядко.

Редки неинфекциозни причини включват остра треска, топлинен удар и прием на токсични вещества (например, лекарства с антихолинергично действие). Някои ваксини могат да причинят температура в продължение на няколко дни (с пертусис ваксинация), а дори и 1 или 2 седмици (например, морбили) след приложение. Тази треска обикновено да продължи от няколко часа до един ден. никнене на млечни зъби не причинява треска.

хроничен. Хронична треска приема различни възможни причини, включително автоимунни заболявания, колаген съдови заболявания (например, ювенилен ревматоиден артрит, възпалително заболяване на червата), рак (например, левкемии, лимфоми) и хронични инфекции (например, остеомиелит, туберкулоза). В допълнение, може да има спонтанни и треска случаи с неизвестна етиология.

Най-честите причини са:

• доброкачествени инфекциозни причини (дълго вирусно заболяване, повтарящ заболяване).

Колаген съдови заболявания, автоимунни заболявания и рак са много по-чести.

Най-честите причини за LDL

• Бактериални инфекции. Локално: синузит, мастоидит, пиелонефрит, локални абсцеси в бъбреците, остеомиелит, черния дроб абсцес (надбъбречната абсцес генерализирана :. Сепсис, бактериален ендокардит, бруцелоза, салмонелоза, туберкулоза.
• Вирусни инфекции. Инфекциозна мононуклеоза, генерализирана цитомегаловирус, херпес.
• Паразитни инфекции. Токсоплазмоза и малария.
• Имунопатологични и вероятно имунни заболявания, неопластични процеси. Rheumatism, ревматоиден артрит, полиартрит нодоза, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, болест на Крон. Ходжкин болест, левкемия, лимфома.
• Други. Тиреотоксикоза, нарушена терморегулация, симулация.

 Най-честите причини за LDL през първата година от живота

• Общата инфекция.
• Септицемия и септични състояния.
• Локализирани инфекция с тенденция за септична поток.
• Пиелонефрит, пневмония.
• Терморегулаторна нарушения.
• Преходна субфебрилна температура.

диагноза треска при деца

история. Историята трябва да се отбележи, степента и продължителността на треска, метод за измерване, както и дозата и честотата на антипиретици за прием (ако приемат). Важни придружаващи симптоми, които показват тежко заболяване включват липса на апетит, раздразнителност, летаргия, и промени в плач (например, продължителност, природата). Подобни симптоми, които могат да показват причината, включват повръщане, диария (включително кръв и слуз), кашлица, задух, участието на крайниците или ставите и изобилен и зловонна урината. История получаване лекарства трябва да бъдат преразгледани, за признаци на лекарствена треска.

Фактори, предразполагащи към развитието на инфекция идентифицирани. При деца, тези фактори включват преждевременно раждане, късна руптура на мембрани, майката треска и положителни пренатални тестове (обикновено в стрептококова инфекция група В, цитомегаловирусна инфекция или полово предавани болести). За всички деца, предразполагащи фактори включват скорошен контакт с инфекцията (включително в семейството и настойника), дългосрочната употреба на медицински изделия (например, катетри, ventriculoperitoneal шунтове), скорошна операция, пътувания и експозиции в околната среда (например, кърлежи, комари , котки, домашни животни).

Преглед на системи трябва да се отбележи, симптоми на възможни причини, включително хрема и конгестия (вирусна инфекция на горните дихателни пътища), главоболие (синузит, Лаймска болест, менингит), болка в ушите или събуждане през нощта със симптоми на дискомфорт (отит на средното ухо), кашлица или диспнея (пневмония, бронхиолит), коремна болка (пневмония, гастроентерит, инфекции на пикочните пътища, коремна абсцес), болка в гърба (пиелонефрит), както и подуване и зачервяване на ставите в историята (Лаймска болест, остеомиелит). Разкриват наличието на повтарящи се инфекции (имунодефицитни) или симптоми на хронични заболявания, като слабо наддаване на тегло или загуба (туберкулоза, рак). Някои от симптомите може да помогне да пренасочи оценка на неинфекциозни причини, които включват сърцебиене, изпотяване, и топлина непоносимост (хипертиреоидизъм), повтарящи се или циклични симптоми (ревматоиден, възпалителни или наследствено заболяване).

Историята на едно заболяване. Трябва да се отбележи прехвърля треска или инфекция и известни състояния, които предразполагат към развитие на инфекции (например, вродено сърдечно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, рак, имунна недостатъчност). Идентифицирайте фамилна анамнеза за автоимунни заболявания, наследствени или други държави (например, фамилна дистония, фамилна средиземноморска треска). се счита история ваксинация за идентифициране на пациенти, изложени на риск от развитие на инфекции, които могат да бъдат предотвратени чрез ваксиниране.

медицински преглед. Разкриват жизнените показатели, с което се отхвърля вариации на температурата и дихателната активност. В търсене на болните деца трябва да се измерва кръвното налягане. За получаване на точни стойности на температурата да се измерва ректално. Всяко дете с кашлица, диспнея или тахипнея изисква пулсоксиметрия.

Външният вид на детето и реакцията му към изследването са важни показатели. Едно дете с висока температура, което е твърде отстъпчив или муден, вдъхновява повече загриженост, отколкото да се откажат да общуват. Въпреки раздразнителност от бебета или дете, което не е в състояние да се успокои, също е от значение. Едно дете с висока температура, която не изглежда добре, особено когато температурата падне, е от голямо значение и изисква по-задълбочена оценка и текущ мониторинг. Въпреки това, децата, които се чувстват по-комфортно, след като антипиретик терапия, не винаги са с доброкачествен разстройство.

На проверка покаже признаци на причина за заболяването.

Предупредителни знаци. Следните данни са от особено значение:

• Възраст-малко от 1 месец;
• сънливост, апатия или токсични проява;
• дихателна недостатъчност;
• петехии или пурпура;
• опустошение.

интерпретация на резултатите. Въпреки че сериозно заболяване не винаги е причинена от високата температура и много случаи на тежка треска са резултат от самоограничаващи вирусни инфекции, температура >39 ° C при деца до 3 години показва по-висок риск от латентна бактериемия.

Остра треска в повечето случаи е инфекциозен характер, за предпочитане вирус. Снемане на анамнеза и преглед са подходящи подходи за диагностика в по-големи деца, които до края на признаците на здрави, нямат никакви токсични ефекти. Обикновено, вирусен респираторно заболяване (скорошен контакт с пациенти, хрема, хрипове или кашлица) или стомашно-чревни (контакт с пациента, диария и повръщане). Други резултати показват също, специфични причини.

Въпреки това, при кърмачета на възраст под 36 месеца, възможност за скрита бактериемия и честата липса на фокални симптоми при кърмачета и малки деца с тежки бактериални инфекции изискват различен подход. Оценка зависи от възрастовата група. Приемани категории: новороденото (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Хронична хрема може да бъде причинено от различни причини. Въпреки това, някои признаци подсказват наличието на специфични заболявания: хронични еритема мигранс непостоянно оток на ставите и болка в областта на шията - болест Layma- intermipiruyuschie главоболия с хрема - синузит, загуба на тегло, висок риск от контакт с източника на инфекция и нощно изпотяване - tuberkulez- загуба на тегло или затруднения с неговите комплект, сърцебиене и изпотяване - gipertireoz- загуба на тегло, липса на апетит и нощно изпотяване -rak. Някои състояния (например, грануломатозно заболяване) може да се прояви чрез неспецифични симптоми и имат история, включващ повтарящи се инфекции (например, пневмония, кожни инфекции, абсцеси, септицемия).

тестване. Тестване зависи от хода на треска, остра или хронична.

В остра хрема, инфекциозни причини посоката на изпитване зависи от възрастта на детето.

Всички деца с температура на възраст от 3 месеца не се изисква да се разчита на левкоцити диференциация под микроскоп, кръвни култури, анализ на урина и култура (урина, получена чрез катетър, а не в отворен контейнер). Лумбална пункция е задължително за деца до 28 дни-експертно мнение за необходимостта да се проучи при деца на възраст от 29 дни до 2 месеца един от друг. Рентгеново, стол намазка за наличие на левкоцити, и тест посяване стол острата фаза (например, скорост на утаяване на еритроцитите, определяне на C-D-активен протеин) се извършва в зависимост от симптомите и степента на съмнение.

Децата с висока температура на възраст от 3-36 месеца, добре изглеждащ и които могат да се затвори наблюдение, без провеждане на лабораторни изследвания са необходими. Ако детето има симптоми или признаци на специфични инфекции, лекарите трябва да определя подходящи тестове (например, рентгеново в присъствието на хипоксемия, диспнея или hripov- анализ и урината култура в откриване вонящи mochi- лумбална пункция при необичайно поведение или менингизъм). Ако детето изглежда болно или има температура >39 ° С, но все още няма локализиращи знаци, анализ и кръвни култури и урината трябва да се третират по същия начин като лумбална пункция.

За деца на възраст над 36 месеца, посока тестване на по-висока температура трябва да зависят от историята и ekspertizy- скрининг кръвни култури и броене на белите кръвни клетки не са показани.

При хронична треска тестване посока неинфекциозни причини трябва да зависи от историята, физически преглед и предполагаеми нарушения (например, определяне на тироид-стимулиращ хормон [TSH) и тироксин [Т4] За предполагаеми tireotoksikoz- откриване на антинуклеарни антитела и Резус подозира, ювенилен идиопатичен артрит ).

Деца без огнищни симптоми трябва да се провеждат първоначални скрининг тестове, вкл.:

• пълна кръвна картина с диференциално анализ и посявка на урина;
• ESR (С-реактивен протеин също се взема предвид, въпреки че един от тези показатели не непременно за предпочитане пред други);
• Манту тест за скрининг за туберкулоза.

Повишени ESR предполага възпаление (инфекция, туберкулоза, автоимунни заболявания, рак), и по-нататъшно изпитване може да се извърши. Ако броят на белите кръвни клетки в нормални, бавно инфекция по-малко veroyatna- но ако се подозира инфекция въз основа на клиничните данни, може да се извършва серологично изследване на възможните причини (например, лаймска болест, болест на котешкото одраскване, мононуклеоза, цитомегаловирус), както и кръвни култури. образни изследвания могат да бъдат полезни за откриване на тумори, натрупвания на гной или остеомиелит. тип изпитване се определя от вашите специфични нужди. Например, главата CT се използва за диагностициране на КАТ и МРТ sinusitov- използва за идентифициране на тумори и метастази, кост сканиране - за откриване на остеомиелит.

Костен мозък аспират може да се извърши за откриване на рак, като например левкемия.

Характеристики на изследване на деца с ANP

Потвърждение на LDL. Термометър в нашата страна е традиционно извършва в аксиларната област, където температурата трябва да бъде не по-малко от 0,6 ° C и не повече от 1 ° C по-ниска от ректума. Разликата между лявото и дясното мишниците не трябва да надвишава 0,3 ° C. Повишена телесна температура се счита за документирано, ако измерването му е медицински работник.
Анамнеза. Намирането на дължината и естеството на А, избран връзката си с инфаркт заболявания или прилагане на лекарството. Важно е да се установи дали на родителите или на телесната температура е измерена независимо дете без надзор от възрастен.

Анализ на данните от проучването, включително резултатите от тест Манту през последната година. Разберете факта на контакт с животни (токсоплазмоза, токсокариаза, бруцелоза). Оценка на ефективността на използваните преди антипиретици, ефективността им е характерно за възпалително заболяване и отсъства в терморегулаторни разстройства. Ефективността на използваните преди антибиотици благоприятства бактериален произход L.

Обективно изследване. Внимателното изследване на всички органи и системи.

методи лабораторното изследване. скрининг:

• ТГС;
• изследване на урината. Имайте предвид, че микроскопична хематурия и microproteinuria може да не предизвикват заболяване, но най-висока температура;
• биохимични тестове: ACT, сиалови киселини, С-реактивен протеин, фибриноген, общ протеин, proteinogramma.

Ако получените резултати от анализа не се отклонява от референтната, термометрия провежда в три часа, последвано от тест аспирин: провежда в аксиларна термометрия всеки 3 часа през деня с паралелно преброяване импулс. Когато нарушение терморегулиращ толерантност повишена телесна температура е задоволително време на сън винаги нормалната телесна температура, няма припокриване между телесната температура и стойността на пулса.

При наличие на възпаление в процеса на тялото температура влияе на състоянието на здравето на пациента по време на сън често продължава и по-високи цифри телесната температура съответства на по-висока честота на пулса, и обратно, т.е. има успоредност. На втория ден от предписаната аспирин дневната ставка от 0,2 грама на година от живота, се раздели дозата от 3-4 часа ..- паралелно продължи термометри, не се изисква импулсно отчитане.

Когато не се наблюдава терморегулиращ дисфункция пълна или дори частично антипиретичен ефект, докато при възпалителен процес бележка antipirichesky отчетлив ефект на аспирин. За да изключите съвпадение на себе си и телесната температура нормализиране ефект на аспирина, термометър продължи с дни след прекъсване на аспирин. Ако данните Термометрия свидетелстват в полза на терморегулаторна дисфункция, че е целесъобразно да neurosonography и отстраняване на ЕЕГ с последващо консултиране невролог.

Ако тези показатели показват признаци на възпаление, на хоспитализация в диагностичен съоръжението. Ако не можете да разширите изпит за прием:

• урината култура на флората;
• кръвна култура на флората;
• туберкулин;
• Блокада на корема, таза, ретроперитонеума, сърцето;
• Рентгенова на гърдите, синусите, дълги кости;
• серологични тестове и тестове за определяне на патогени за идентификация (3-хемолитични стрептококи, салмонела, защото Yersiniosis, вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция, бруцелоза, токсоплазмоза, токсокариаза, малария Според показанията -. изследвания на костен мозък, цереброспинална течност, биопсия тъкан. Ако подозирате, че конкретна патология подходящи специалисти за консултации: УНГ, инфекциозни заболявания, туберкулоза специалисти, нефролог, кардиолог, пулмолог, хематолог, невролог, онколог.

Продължителен треска в едно дете с неизвестен диагноза обикновено се тревожи родителите, така че в повечето случаи е препоръчително да се хоспитализира детето или го изпрати на диагностичен център.

Лечение на хрема при дете

Лечението е насочена към основното заболяване.

Треска е здравословна и в други отношения, едно дете не е задължително да се нуждаят от лечение. Въпреки антипиретик могат да осигурят комфортна състояние, тя не променя хода на инфекцията. В действителност, треска е съществена част от възпалителния отговор на инфекция и може да помогне на дете по време на битка. Въпреки антипиретици се използват най-често за облекчаване на дискомфорта и намаляване на физиологичен стрес при деца със сърдечно-белодробна, неврологични нарушения или фебрилни гърчове в историята.
Антипиретични лекарства, които обикновено се използват, включват:

• ацетаминофен,
• ибупрофен.

Ацетаминофен обикновено се предпочита, тъй Ибупрофен намалява защитните ефекти на простагландини в стомаха и, ако се използва за дълъг период от време, може да доведе до развитието на гастрит. Използване на един антипиретични в същото време се предпочита, но някои клиницисти 2 алтернативно средство за лечение на висока температура (например, ацетаминофен до 6 часа, 6 часа, и 12 и ибупрофен в 9 ч, 15:00 и 9). Този подход не се препоръчва, тъй като асистентите са объркани и случайно се превишава препоръчваната дневна доза. Аспиринът трябва да се избягва, тъй като това увеличава риска от синдром на Reye в присъствието на някои вирусни заболявания като грип, и варицела.

Нелекарствени подходи към треска включват поставяне на детето в топла или хладна вана, като се прилагат студени компреси и събличане на бебето. Квалифициран персонал трябва да бъдат предупредени, че те не се използват баня със студена вода, което е неудобно и причинява тремор, може парадоксално повишаване на телесната температура. До температурата на водата малко по-хладни от температурата на бебето, баня осигурява временно облекчение.

Какво трябва да се избягва. Фрикция тяло с изопропилов алкохол не се препоръчва, тъй като алкохолът може да се абсорбира през кожата и да причини интоксикация. Има много народни средства, вариращи от безвредни (например картофи или лук пуснати в чорапи) до дискомфорт (например, надраскване и кутии за формулиране на кожата монета).