GuruHealthInfo.com

Хемороиди



Видео: Neumyvakin Хемороиди

дефиниция

Терминът "хемороиди" се отнася до патологично увеличение на хемороиди с случаен кървене, тяхната загуба от аналния канал и често възпаление. Вътрешните хемороиди се намират в субмикозен слой на ректума преди anorektalnoi линия.

Външни хемороиди се намират под кожата на перинеума над външния сфинктер. Хемороиди - най-честото заболяване на дебелото черво. Неговата разпространение е 118-120 на 1000 възрастното население, и съотношението в структурата на заболявания на дебелото черво в границите 34-41%.

етиология

База хемороиди - кавернозните образувания, които по време на нормална ембриогенезата, посочени в дисталния колон аноректални линия преди и в аналния канал под кожата на перинеума.

Под влиянието на неблагоприятни фактори като заседнал начин на живот, неправилното хранене, злоупотребата с алкохол и други, те увеличават размера си и са изместени в посока към далечния край. В този разрастващ се процес на дистрофия в холдинг устройството и хемороиди започне да пада от аналния канал.

патогенеза

Изследвания LL Kapuller и VL Rivkin (1976), F. Stelzner (1972) установяват, че хемодинамичните и дегенеративни фактори са решаващи за появата на хемороиди.

съдова дисфункция, предоставяща приток и изтичане на кръв към кавернозните образувания води до преливане и в крайна сметка да възникне хемороиди.

В допълнение, общата надлъжна мускулна субмукозно ректален и Parkes снопа, кавернозна задържане на телето в аналния канал, дистрофични процеси, и това води до постепенно, но необратима промяна (загуба) на хемороиди.

патоанатомия

Външно хемороиди има формата на компактна формация, но чрез просто наблюдение от своя субмукозно определя множество малък диаметър съдова гломерули от 1 до 6 мм.

Сплитове възникнат в насипно съединителната тъкан и мускули, и anastomose заедно. В разрез хемороиди има гъбеста структура. Хемороидалното тъкан на аналния канал е кръг във формата на три или четири клъстери, които някои автори наричат ​​аналните "възглавници".

Микроскопските изследвания показват, че вътрешният хемороиди покритие лигавица и външната - стратифицирана плоскоклетъчен епител.

Съдова образуване на хемороиди са кавернозните частици, състоящи се от множество кухини с различен размер, разделени от тънък мускулите и съединителната тъкан прегради, те са ясно ограничени от околната тъкан.

Много кавернозните гломерули са малки, добре дефинирана капсула съединителната тъкан, които са вплетени в мускулните влакна.

Наличието на мускулните влакна предполага, първо, на мобилността на тях намира в кавернозните образувания, и второ, на определен функционален единство съдови кухини, заобиколени от човек фибро-мускулна конструкция.

В същото време, когато симптоматични хемороиди сума, попадащи в непроменен вид мускулни влакна се намалява значително.

Външни хемороиди са съставени от малки подкожни пещерни съдове, осигуряващи притока на кръв от тази част на аналния канал. Това съдово образуване в непосредствена близост до подкожно част на външния сфинктер.

Функционални смущения intraparietal кохлеарни артерии и вени кавернозните водят до разширяване на артериовенозни анастомози артериалните лумен коляното и за повишаване на артериалното кръвоснабдяване на кавернозните вени.

Поради тази причина, с течение на времето стават все по-големи хемороиди, рамка съединителната тъкан няма да ги държи в аналния канал и мускулите. Продължителен загуба на възли, от своя страна, води до дистрофични промени и атрофия на мускулите около субмикозен пещера прасеца.

Кавернозните вени, между стените им, в допълнение, определени тънкослойна на гладките мускулни влакна, състоящи се от хипертрофирани мускулните клетки. Можем да предположим, че мускулната хипертрофия общи елементи от надлъжните мускули на ректума, хемороиди са в подкрепа на сравнително ранен етап от развитието на хемороиди, причинени от увеличаване на техния размер.

В началните етапи на хемороиди преобладават функционални промени в кавернозните вени и, следователно, е възможно обратимост на патологичния процес. Клинични наблюдения показват също, че хемороиди през този период могат да бъдат сведени до два от дълго време и се появяват отново под влиянието на неблагоприятни фактори.

Хемороиди пролапс в по-късните етапи, обикновено като не се дължи на изменения на съдовете, както и еластичните свойства с увредена мускулните структури общ надлъжен мускул ректума и паркове ставните връзки, които притежават хемороиди в аналния канал.

Така основният фактор в патогенезата на съдова дисфункция хемороиди осигурява приток на артериалната кръв от кохлеарна артерии и вени изтичане на разреждане, което води до препълване на кавернозните кухини и развитието на хемороиди и да дистрофични изменения в фибро-мускулно скелетни хемороиди на.

Развитието на дегенеративни процеси като цяло надлъжен мускул и сухожилие ректума Parkes разположени в аналния сфинктер между пространство, измествания хемороиди в аналния канал дистално и загуба на коса.

клинични семиотика

Хемороиди се проявяват под формата на две основни синдроми - остра атака и хроничен курс на заболяването. По същество тази фаза на същия процес.

Причините могат да бъдат остри хемороиди тромбоза на хемороиди, възпаление процес, който се развива в резултат на proctosigmoiditis, или увреждане на стените на хемороидни гъсти изпражненията.

Тромбоза обикновено започват по вътрешни възли, се простира по-нататък да се отвън и е придружена от болки в ануса. В някои случаи, остро възпаление причинява подуване и некроза на възли перианалната област.

Често оток и възпалителен инфилтрат се създаде впечатление за нарушаване на хемороиди. Рядко изолиран тромбоза на външни възли в тромбози формация заоблени, продължава в продължение на 2-3 месеца.

Един типичен симптом на хроничен ход на заболяването се състои от редовен кървене свързани обикновено с дефекацията и пролапс на хемороидно ануса. Изолиране на кръв от ануса - най-честата причина за първична позоваване на лекаря.

В 80% от пациентите имат избор от червена кръв по време на дефекация или веднага след него. В 19% от случаите има кръвотечение от ануса между дефекация. Забавено освобождаване на кръв води до намаляване на хемоглобина и развитие на анемия при някои пациенти. червени кръвни се разпределят най-често без съсиреци, най-малко - тъмна кръв с съсиреци.

Аноректална кървене е обща симптом на редица други заболявания на дебелото черво - дивертикулит, улцерозен колит и грануломатозен, и най-важното, злокачествени заболявания на дебелото черво.

Ето защо, когато всяка форма на чревните неразположения и по-специално разпределението на кръв е необходимо да се извърши цифров преглед, rectoscopy, извършват колоноскопия или иригография.

друго, което кара хората да се обърнат към vrachu постоянна тъпа болка, характерна за дългосрочно заболяването протича с чести обостряния. Причината те обикновено са - анални фисури.

За по-късните стадии на болестта са по-типично дискомфорт и анален сърбеж, особено изразено при пациенти със синдром на дразнимото черво или други функционални заболявания на стомашно-чревния тракт.

Често от слуз от аналния канал съдия хемороиди болестта, въпреки че могат да се появят и в други патологични състояния на дебелото черво. Кървенето и загуба на възли от аналния канал са все още най-характерните клинични симптоми на хемороиди.

усложнения

Кървенето - един от основните симптоми на хемороиди, но продължаващото кървене от ануса - е усложнение на болестта. Забавено освобождаване на кръв от хемороидно произвежда значително анемия с намаляване на хемоглобина до 40-50 г / л.

Усложнение на хемороиди е възпалителния процес, разработен в заобикалящата тъкан в резултат на тромбоза на хемороиди. В по-късните етапи на усложненията на заболяването са сърбеж и анални фисури.

В допълнение, продължителна загуба на хемороиди, особено в напреднала възраст, което води до повреда на анален сфинктер инконтиненция и газове, и понякога течни чревни съдържанието.

Диагноза и диференциална диагноза

Признаване на хемороиди не е трудно. Диагнозата обикновено се поставя в проучването и първата амбулаторни прегледа на пациента. На изпит, оценка на състоянието на кожата на аналната област, степента на загуба на хемороиди, възможността за тяхното независим намества аналния канал и тежестта на кървене.

Хемороидите се дефинират като изпъкнали в лумена на лигавицата на червата, обхванати лица тъмна череша цвят мека еластична консистенция.

Ръководство изследване показва функционалното състояние на устройството за затваряне на ректума, както и наличието на уплътнени хемороиди, полипи или анален папили.

Отдалечени вътрешни възли различни от изострянето на ануса пролапс. За да се изключи злокачествени тумори на ректума сигмоидоскопия се изисква, и разпределението на червено и тъмно кръв - колоноскопия или иригография.

Диференциалната диагноза е необходимо на първо място, с евентуалната загуба на лигавицата или цялото дебело черво, когато падащото образование има цилиндрична форма с ясни граници, а когато падне хипертрофирано анален папили или лекар трябва да се справят с генитални брадавици перианално аденом и рак на дебелото черво.

класификация

остри хемороиди клиничното протичане е разделен на три етапа. Първият етап характеризиращ се с тромбоза на външни и вътрешни хемороиди без възпаление. за втори - характеристика възпаление на хемороиди. Най- трети етап на фона на тромбоза и възпаление на хемороиди развиващите целулит и анални кожата.

Хронични заболявания Той е разделен на четири етапа.

за първи етап характеризиращ се с подбор само на червените кръвни от ануса при дефекация без загуба на хемороиди.

особеност втора стъпка - загуба на хемороиди, но независимо от намаляване на аналния канал (с или без кървене).

знак трети етап е периодичен загуба на възли от ануса на необходимостта да се препозиционира ръка (с или без кървене).

Четвъртият етап - е постоянна загуба на хемороиди в аналния канал, заедно с мукозата на ректума, невъзможността да ги позицията в аналния канал с помощта на ръчни апарати (с или без кървене).

лечение

При остри хемороиди показани консервативно лечение, но трябва да се отбележи, че превенцията му, преди всичко, е за нормализиране на активността на храносмилателния тракт, за лечение на синдром на раздразнените черва, която се среща в около половината от пациентите, които развиват хемороиди, и едва след това - местна терапия.

Нормализиране на стола е да се направи изпразване на дебелото черво през един или два дни. На фона на редовен прием на течности прилагат ензимни препарати, лекарства, които влияят върху флората и перисталтиката на тънките и дебелите черва, хидрофилни колоиди, или като те се наричат ​​фибри.

Като източник в страната ни традиционно се използва пшенични трици, ламинария и лененото в естествения им вид или под формата на фармацевтични препарати. Чужбина по-често се използва псилиум семена и люспи и ленено семе под формата на такива препарати като agiolaks, fayberlaks, filingud и др., Като висок капацитет за задържане на вода.

Нашата задача не включва анализ на лекарствена терапия на синдром на раздразнените черва. Въпреки това, регулирането на съответствието на съдържанието на червата и транзитното преминаване през дебелото черво - предпоставка не само превенция, но също така и за успешното лечение на хемороиди.

При остри хемороиди, консервативно лечение е за предпочитане пред други лечения. Тя се състои от общ и достъпна аналгетични и противовъзпалителни лекарства, почистване клизми, мехлем превръзка и физиотерапия.

Комбинираният лечението на остро хемороидно за системна експозиция в нашата страна традиционно използвани препарати flebotonicheskie - venoruton една капсула (0.3 д), 2 пъти дневно в продължение на 7 до 10 дни или glivenol - он (0.4 гр) капсула 2 пъти дневно в продължение на 10 дни.

В момента, след специални клинични изследвания, ние успешно използват detraleks (микронизиран флавоноидна фракция): първите 3 дни до 6 таблетки дневно (3 таблетки 2 пъти), и следващите 3 дни - 4 таблетки на ден (2 таблетки 2 пъти ).

detraleks кандидатстване показа доброто си представяне и бързо, в рамките на 5-6 дни, пропадане на симптомите на остри хемороиди.

За предотвратяване на обострянията detraleks прилага една таблетка 2 пъти на ден в продължение на дълги периоди от време (до шест месеца или повече).

Добри клинични резултати и дава приложение flebodia 600 (koagregirovanny полусинтетичен diosmin) в продължение на 7 дни 2-3 таблетки на ден.

Ефикасността се определя чрез механизъм на действие, който включва стимулиране на венозната кръв и лимфната дренаж, подобряване на микроциркулацията на кавернозните телца хемороиди фона модифициран венозен отток от тях.

При избора на локално лечение на остри хемороиди трябва да се вземат под внимание на разпространението на някои от симптомите - болка, тромбоза, честотата на възпаление. Когато кървенето трябва ясно да се изчисли загубата на кръв, неговата дейност и тежестта на пост-хеморагичен анемия.

синдром Хемороиди болка често е свързана с нарушение на тромбози хемороиди или появата на анални фисури. Следователно, за да се премахне болката показва използването на ненаркотични аналгетици и местните средства Обезболяващи, взети заедно.

За локално лечение на остри хемороиди използва лекарства като Aurobin, ultraprokt, proktoglivenol, облекчение и други.

Тромбоза на хемороиди, показани антикоагуланти действия на местно ниво. Тази група от лекарства и хепарин troksevazinovaya мехлем ambenat, gepatotrombin G.

В 70-80% от случаите усложнени от тромбоза на хемороиди възпаление на прехода към подкожната тъкан и перианалната област. В този случай, споменатите лекарства са използвани в комбинация с водоразтворими мехлеми като Levosin, levomekol, mafinid.

Те са изразени възпалителни ефекти. Между затихване на възпалението при остър хемороиди назначен подобряване тъканна регенерация мехлеми: Солкосерил, aktovegin, пантенол и други.

Постоянно кървене в продължение на часове - знак на остър процес, както и да го отстранят, можете да използвате свещи, съдържащи адреналин.

В допълнение, при използване на местни хемостатични материали като adrokson, beriplast, Tachocomb, spongostan състояща се от фибриноген и тромбин. Когато се прилага в аналния канал те се разтварят, образувайки фибрин филм.

Въпреки изобилието от разнообразни ефективни лекарства, анални свещички и мазила, лекарствена терапия, извършени в остри хемороиди, има характер на половинчати мерки, с което само временно облекчение.

След удължаването на тренировка и няма да може да се избегнат грешки в диетата, тогава има влошаване. Ако продължава кървенето авариен режим на работа е показано на екрана или хемороидодектомия лигиране на хемороиди латексови пръстени.

Някои автори (Koplatadze A.M. и сътр., 1989 Тя К. и др., 1994) в остро хемороидно за предпочитане се извършва операцията. По наше мнение, това е възможно, или в рамките на първите часове на заболяването, възпалението все още не е започнало, или в отлага начин.

В днешно време все повече и по-широко разпространена в света Минимално инвазивна начини за лечение на хемороиди:. Инфрачервен фотокоагулация хемороиди, склеротерапия, лигиране латекс пръстени, електрокаутеризация, и т.н. Тези методи се използват в 79-83% от случаите, и само 17-21% място за типичен хемороидектомия (Cormann М., 1994).

Инфрачервен фотокоагулация и склеротерапия трябва да се извършва при пациенти с ранен стадий на хемороиди с преобладаване на кървене симптоми. За ускоряване на възстановителните процеси на тези лечения е желателно да се допълни терапевтичен лазер.

Лигирането на хемороиди латекс пръстени препоръчва за употреба в по-късните етапи на хемороиди, чиято основна симптом е загуба на хемороиди.

Противопоказания за минимално инвазивни процедури хемороиди тромбоза, остър и хроничен абсцес, анални фисури и други възпалителни заболявания на аналния канал и перинеума.

За домашна употреба фотокоагулация Фотокоагулатор светлина-1 или внесени Redfeild (САЩ). фокусиран светлинен поток на рефлектор от халоген лампа се насочва към оптичното влакно. След аноскоп доставя хемороиди върха влакна в контакт с него.

Топлинната енергия поток през повърхността на светлинен водач съсирва хемороиди. Това коагулация се извършва в срок от 2-6 места по-близо до крака му. Ръководство превключвател позволява продължителност дозиране на всеки коагулация на от 0.5 до 3 и предоставя на дълбочина от 3-4 мм.

За склеротерапия хемороиди като phlebosclerosing лекарства, използвани 2-3% разтвори trombovara и etoksisklerola. Чрез техния механизъм на действие са детергенти: след въвеждането им в лумена на хемороиди е денатурирани протеини вътрешната обвивка хемороиди, тя тромбоза последвано луминална заличаване.

Склерозиращ лечение на хемороиди се извършва на лекар-coloproctologist в амбулаторни условия. Същността на метода е, че спринцовка с две уши и дълга игла със запушалка на острия ръб използва аноскоп осветителното с хемороидни лумен до неговите стволови се прилага от 1.5 до 2 мл склерозиращ агент.

Едновременно приложение на лекарство може да не повече от два грама тороидална възел, в противен случай се развива силна болка. Ако е необходимо, втора сесия се провежда не по-рано 12-14 дни след превеждането възпалителен процес. Средната продължителност на всяка сесия за около 10 минути.

Механизмът на действие на втвърдяващ агент е, че причинява париеталните кръвосъсирването и коагулационни протеини интралуминално образуването на тромби и последващо склероза, заличаване на хемороиди. Когато на 1-ви и 2-ри етап на склеротерапия честотата на заболяването добри резултати достига 71-85%, а в по-късните етапи - 26-42%.

Достатъчно ефективно минимално инвазивна метод за лечение на хемороиди лигиране на хемороиди е латекс пръстени. Това лечение, за разлика от вече дискутираните, се използва в по-късните стадии на болестта.

Методите за лигиране е, че чрез аноскоп с осветител с използване на вакуум или механично ligator (Karl Storz, Германия) хвърлят латекс пръстен на вътрешния хемороиди която е откъсната заедно с латекс лигатура на 10-12th ден.

На мястото на отхвърляне хемороиди образува пън, покрити с съединителна тъкан. Може би 1 до 4-5 лигирания амбулаторна основа с интервал между лечения на 10-12 дни. Според нашите данни, за да се получи добри резултати при повечето пациенти, а именно 73%, два етапа на лечение е необходимо.

В 16% от пациентите с добри резултати, получени след първата сесия, в 11% от случаите за успех трябваше да използва три или повече етапа. Напълно прекъсват всички симптоми на заболяването не успяха в 89% от пациентите.

От цял ​​арсенал от минимално инвазивни техники, действащи от хемороиди, тяхната новост и оригиналност, различен шев лигиране на съдове хемороидалната под контрола на свръхзвуковия Доплер.

Тази техника позволява точно да локализират терминални клона на хемороидно артерия в субмукозно слой на ректума, да ги свърже, като по този начин позволява достъп до артериалната кръв на хемороидални възли. В допълнение, съвместно с васкуларна лигиране на вътрешните компоненти са здраво фиксирани в ректума.

Тази техника за първи път е предложен от J. Jesperssen през 1995 г., и скоро след нея повтаря японски лекар - Р. Monnagu и сътр. (1996). В Русия, този метод е бил използван успешно в Държавен изследователски център по колопроктология 2000 година.

Методът се състои в локално диагностициране на дисталните клонове горната хемороидно артерия Doppler ултразвук устройство със следните набодат всяка артерия Vicryl конци.

Анатомичните изследвания върху природата на притока на кръв към тази област потвърждават валидността на прилагането на тази техника за лечение на хемороиди. Според GI Vorobiev и сътр. (2000), основен източник на енергия на ректума и хемороиди е горната ректално артерия.

Позволяваме си да припомним само, че на нивото на хирургични аналния канал дистални клоновете на горната ректална артерия през мускулния слой на ректума да влязат в него субмукоза, където те са разположени по периферията.

Това ниво се постига около 4-6 клонове на горната ректална артерия. LL Kaluller (1976) изследват 112 лекарства ректално стена, намерено, че три артерии кръвоснабдяване на хемороиди в 27% от четири на осем - в 49% от случаите. В 6% от случаите хемороидални артерии кръвоснабдяват само две, а останалите 18% дифузен тип преобладава артерии разклоняване.

Ние използваме ултразвуков хирургически апарат KM-25 за зашиване лигиране. Апаратът се състои от аноскоп, стената на която е монтирана ултразвуков трансдюсер свързан към преобразувател на звука. При откриване на хемороидно артерия пулсация шум се превръща в звуков сигнал.

Над ултразвукова сонда е аноскоп прозорец, през който произвежда зашиване и лигиране артерия разкрива vosmiobraznym на Polysorb двоен шев (2,0). Този шев е надеждно елиминира притока на артериално кръвоснабдяване на хемороиди и да го поправя в ректума.

Зашиване хемороидно артерия се извършва в субмукозно слой на ректума nizhneampulyarnogo 2-3 см над назъбен линия. Критерият за ефективност е изчезването на манипулиране на звука на пискюли кораба.

Ние имаме опит в шев лигиране на 70 пациенти. В 34% от пациентите, диагностицирани с втори етап на хемороиди, 48% - третият, и 18% от лекуваните пациенти, диагностицирани с четвъртия етап. За извършване на интервенцията се използва стандартното му положение на пациента на гинекологичен стол.

Преди манипулация смазване аналния канал 5% мехлем trimekainovoy Доплер диагностика и работи. В един етап лигиране произвежда 90% от пациентите, и останалите 10% - в два етапа. Критерият за правилното лигиране на хемороидалните съдове е изчезването на пулсации шум, а след това не е необходимо да се възстанови за зашиване на плавателни съдове.

Мигащо се произвежда в хемороидно артерия nizhneampulyarnom ректума 2-3 cm над линията на аноректални площ субмукозно местоположение дисталните клонове verhnepryamokishechnoy артерия.

След процедурата се извършва ултразвукова контрол индексиране да се идентифицират допълнителни източници за доставка на пещера хемороидалната тъкан. Като цяло, процедурата на конци лигиране с ултразвуков място отнема 25 до 30 минути.

Тази интервенция, пациентите преминават спокойно, в нито един от случаите не се нуждаят от допълнителна аналгезия. След операцията пациентите през нощта назначават ненаркотични аналгетици. В рамките на 2-3 дни след изписване от болницата, пациентите доклад чувство лек дискомфорт в ануса.

В непосредствена следоперативния период при един пациент отбележи избор на кръвни съсиреци от ануса, което изисква допълнително хемороиди лигиране съд, след което спира кървене.

Двама пациенти са имали преходно задръжка на урина. След единична катетеризация уриниране възстановено.

Пациентите изписани от болницата за 2-3 дни след процедурата. В течение, на пациента се препоръчва ограничаване на физическата активност, диета да включва достатъчно количество храна влакна, ректални супозитории или невен с облепиха масло два пъти дневно.

В първите два-три дни след лигиране шев 21% от пациентите се отбележи нарастването на телесната температура до 37,3-37, б ° С Когато се гледа за един месец в точката на лигиране само малка плоска белег без признаци на възпаление.

Така 87% от пациентите с 2-3-ти стадий на заболяването се счита здрави контроли, 10% от пациентите, лекувани с четвъртия етап на отбелязаните подобрения. Те рязко намали загубата на възли и кървенето е спряло. Само 3% от пациентите с етап 4 намеса е било неефективно, а 2 месеца по-късно те изпълниха хемороидодектомия.

По наше мнение, шиене хемороидалната артерия под контрола на свръхзвуковия Доплер - патогенетично разумно минимално инвазивна интервенция, има добър лечебен ефект.

С този метод е възможно да се надеждно спиране на притока на кръв към възлите на хемороидалните и в същото време да ги поправи в аналния канал. Техниката на ефикасност е 81% при всички пациенти с 2-4-ти етап на хемороиди.

Използването на съвременни методи на лечение на хемороиди ви позволява да получите добри резултати в 99% от хората, повече от два пъти, за да се намали продължителността на престоя им в хирургически и coloproctological болници и рехабилитационни периоди. В същото време оперативното лечение на хемороиди е препратка, тя се сравнява с други лечения.

Най-честата операция е насочена към три изрязване на хемороиди (Aminev ч, 1972- Fedorov VD, Vorob'ev GI, 1994 Pescatori М., 1995). Тя предложи милиони и Д. Г. Морган през трийсетте години на ХХ век, но продължава да бъде актуализиран до сега. Кой е най-често се използва нейните три разновидности.

Първо - това е затворен хемороидодектомия с възстановяване на лигавицата или аналния канал възлови непрекъснати катгут конците. За този тип операция за хемороиди се обръщат 3-4th етап при липса на ясни граници между външни и вътрешни хемороиди.

второ - отворено хемороидодектомия, при което външните и вътрешни хемороиди се отстраняват от една част чрез коагулация с лигиране крака ножово устройство катгут нишка и напускане на аналния канал отворена рана.

Тази процедура се извършва при пациенти със същия стадий на заболяването, но сложен анална фисура или paraproctitis.

Третият тип - субмукоза хемороидодектомия, същество извършва от пластмаса тип. За първи път е предложено, че А. паркове през 1956.

Предимството се състои в това, че лигавицата на аналния канал не се изрязва с хемороидалната възел и разчленени дъгообразни шлица, при което от субмикозен слой с помощта на коагулатор хемороиди изолиран, лигира монтаж му крак се реже, оставяйки един пън на отдалечен възел в субмикозен слой.

Тази техника позволява да се възстанови напълно от аналния канал лигавицата без да го деформира и се покрива монтаж пън.

Особеността на тази операция е много по-усърден намеса и повишена тъканна кървене. Следователно, това е направено само с помощта на високо-честотните Обединените electrocoagulators тип EFA-1 (Русия), и сферични с иглени електроди.

Италианската coloproctologist А. Лонго в края на миналия век предложи операция за хемороиди, по смисъла на който е кръгъл ексцизия на шевни и танталови клипове със специални Телбод ректалната лигавица и хемороидалната съдове.

След изучаване на резултатите от тази операция ще заеме своето място в оперативното лечение на хемороиди.

Развитието на високите технологии е довело хирурзи да ги използват в различни области на хирургията. В хирургичното лечение на хемороиди и вече е бил приложен ултразвук скалпел хемороидектомия, които едновременно заварки и съкращения през тъканта.

Тази техника позволява да се извърши хемороидектомия за 10-15 минути без шев (Armstrong D. и др., 2002- Хан S. et в., 2002). Ние имаме опит от около 50 такива операции, и докато ние може да направи предварително заключение относно добра ефективността на този метод.

Сред новите техники за хемороидодектомия прилага своя апарат изпълнение "Surgitron" и Лига Sune. Същността на първата техника се състои в разрез на тъкани и произведена със създаването на тънък филм на коагулацията високочестотни радио вълни.

При прилагането Лига Sune инфузия възниква и специална скоба тъкан коагулацията високочестотни токове, което води до значително намаляване на загуба на кръв и продължителност на операцията.

Най-честото усложнение е рефлекс хемороидектомия задържане на урина. След затворен хемороидектомия е усложнение наблюдавани при 18% от хората, и след това отворени и субмукозата операции - в 6% от пациентите.

Сериозно усложнение на ранния следоперативен период е кървене от раните на аналния канал. Такава усложнение все още се среща в 1.5% от пациентите след затворен и субмукозно хемороидектомия.

Ние считаме, че е необходимо да се подчертае, че индикациите за операция за хемороиди трябва да се постави възможно най-близо. Неговите недостатъци са изразени постоперативна болка, необходимостта от превръзка, болнични престои 7-10 ден на пациента и по-дълъг период на инвалидност.

Освен това, в края на периода след операцията остава рискът от усложнения като стриктури на аналния канал, аналния сфинктер провала и рецидив. Техният брой е останал стабилен, а през последните години е 2-4%.

Всяка операция има своите предимства и недостатъци. Затворен хемороидодектомия привлича otrabotanom технология, простота и надеждност. В същото време, след като операция в по-голямата част от пациентите са изразили следоперативна болка, записани голям брой dizuricheskih нарушения.

Предимствата на открито хемороидодектомия - простотата на неговото извършване не е, изразени постоперативна болка. Недостатъците на този метод е необходимостта от електрожен, продължително кървене и лечение на рани.

Сложността на изпълнението на хемороидодектомия субмукозата, самата дълъг и труден работа се компенсира от краткосрочни и неизразена болка, малък брой dizuricheskih нарушения и сравнително кратък период от рехабилитация на тези пациенти.

Така, пациенти с първи етап показано phlebotropic консервативно лечение с лекарства (например, Detraleks), инфрачервена фотокоагулация и склеротерапия. при втора стъпка може да се извърши инфрачервена фотокоагулация, склеротерапия и лигиране пръстени хемороиди латекс.

при трети етап по-добро поведение лигиране или при липса на границите между външната и вътрешната възли - хемороидодектомия. Най- Четвъртият етап избор на лечение е операция. В хемороидектомия противопоказания да се извърши лигиране хемороиди латекс пръстени и консервативна терапия като поддържаща терапия.

Всекидневник phlebotropic лекарства в периоперативния период за намаляване на честотата и тежестта на следоперативни усложнения и да се намали рехабилитацията на пациенти от време. Тъй като определянето на detraleks в постоперативния период при доза от 6 таблетки първите 4 дни и 4 таблетки следващите 3 дни намалява риска от развитие на това усложнение до 1% (Hoetal., 1995).

перспектива

Диференциран подход coloproctologist-лекар на избора на лечение на хемороиди, в зависимост от сцената му води до добри резултати в почти всички случаи.

Прилагане на съвременни хирургични методи за лечение на хемороиди, извършвани в болниците, за да се намали броят на пациенти с постоперативна болка и усложнения, съкращаване на продължителността на престоя си в болница и рехабилитация период.

LA благодарен
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com