Язвен колит

Язвеният колит (UC) - хронично заболяване на дебелото черво, характеризиращ се с хеморагичен, гнойно възпаление, главно на лигавица и субмукозно слой на червата с развитието на локални и системни усложнения.

Код МКБ-10
K51. Язвен колит.
K51.0. Улцерозният (хронична) ентероколит.
K51.1. Улцерозният (хронична) ileokolit.
K51.2. Улцерозният (хронична) проктит.
K51.3. Улцерозният (хронична) rektosigmoidit.
K51.4. Pseudopolyposis дебелото черво.
K51.5. Лигавично проктоколит.
K51.8. Други язвен колит.
K51.9. Язвен колит не взема под внимание.

епидемиология

Разпространението на UC е 40-117 пациенти на 100 000 жители. Най-голям брой случаи на възраст от 20-40 години. втори пик Честотата на развитие на е отбелязано в-високата възрастова група - след 55 години.

класификация

Местоположението и степента на UC:

• дисталния (Както проктит и proctosigmoiditis);
• в лява посока (Поражение на дебелото черво завой надясно);
• общо (Поражението на цялото дебело черво с участие в патологичния процес, в някои случаи, крайният сегмент от илеум).

Тежестта на клиничното протичане:

• logkoe-
• Средната tyazhesti-
• тежък.

Форма (характер) на потока:

• остър (Първи пристъп);
• мълния (Обикновено фатален);
• хронично рецидивиращо (С многократни обостряния, често сезонен характер);
• непрекъснат (Продължителен повече от 6 месеца влошаване при условие адекватно лечение).

усложнения:

• токсичен megakolon-
• перфорация на kishki- дебелото черво
• масивна чревен кръвоизлив.

етиология

Има три основни понятия от появата Крос:

• Преките ефекти от екзогенни фактори на околната среда неидентифицирани Възпоменателните като основната причина да се смята за инфекция.
• Автоимунен механизъм (за фон генетична предразположеност), където излагането на един или повече "изстрелване" фактори води до каскада от реакции, насочени срещу автоантигени. Подобен модел е типично за други автоимунни заболявания.
• Дисбалансът на имунната система на стомашно-чревния тракт, срещу които въздействието на различни неблагоприятни фактори води до прекомерно възпалителна реакция, която се дължи на наследствено или придобити нарушения в механизмите, регулиращи имунната система.

Ролята на хранителни фактори в UC е значително по-малко, отколкото в болестта на Крон. В сравнение със здрави индивиди диетата на пациенти, страдащи от Калифорнийския университет, съдържа по-малко фибри и повече въглехидрати. При пациенти с анамнеза-често, отколкото в общата популация, има случаи на детски инфекциозни болести. Хората, които са подложени на апендектомия, имат по-малък риск от развитие на UC, както и тези, които са подложени на силна физически стрес.

патогенеза

В развитието на възпаление в UC включва множество механизми на тъкан и клетъчно увреждане. Бактериални и тъканни антигени предизвикват стимулиране на Т и В лимфоцити. По време на обостряне на UC дефицит показват имуноглобулин, който допринася за проникването на микроби компенсаторна стимулиране на В клетки за производството на IgM и IgG. Т-супресори дефицит води до засилване на автоимунен отговор. Сред възпалителни медиатори бъде основно наречени цитокини IL-LP, IF-у, IL-2, IL-4, IL-15, които засягат растежа, движение, диференциация и ефекторни функции множество клетъчни типове, включени в патологичния процес при UC.

Важна роля в патогенезата на UC оттеглена нарушаване на бариерната функция на чревната лигавица и способността му да се възстанови. Смята се, че през мукозните дефекти в по-дълбоки тъкани черво може да проникне различни хранителни и бактериални агенти след това се задейства каскада от възпалителни и имунни отговори.

патоанатомия

UC засяга цялото дебело черво. Интензивността на възпаление в различните му сегменти могат да бъдат различни, променената лигавица постепенно се връща към нормалното, без ясни граници. Ректума винаги участва в патологичния процес се налага непрекъснато. В тежка хронична разбира Yak черво се скъсява, се свива лумен, не haustrum. Мускулната слой обикновено не участва във възпалителния процес. Стриктура на червата за UC не са типични.

В остър стадий UC бележка перикарден оток и хиперемия уплътняване на лигавицата и гладкост сгъва. Тъй като процесът на разработване на остра или прехода в хронична фаза на унищожаване повишава мукозната язва, проникващ в субмукозно или, по-често, за мускулна слой.

За хронично UC се характеризира псевдополипи (възпалителни полипи). Това островчета лигавица, като се поддържа неговото счупване или конгломерат формира поради прекомерно жлезист епител регенерация.

диагностика

Диагностика на UC е настроен на базата на оценка на клиничната картина на заболяването, ендоскопски данни (сигмоидоскопия и колоноскопия) и рентгенографски методи.

обработка

За UC се характеризира със симптоми на коремен дискомфорт - кръв в изпражненията, бързо се присъедини от коремна болка и тенезъм и общи симптоми токсемия (треска, загуба на тегло, гадене, повръщане, слабост, и др.).

Интензитетът на симптомите на дължина UC корелира с патологичния процес на червата и тежестта на възпалителни промени. Light атака Як общо лезии се появи леко съживяване на стола си и малка добавка на кръв в изпражненията.

при Средната тежест на обострянията бележка съживи изпражненията 5-6 пъти на ден с постоянен примес на кръв, спазми коремни болки, температура нискокачествени, умора. Някои от пациентите имат екстраинтестинални симптоми (артрит, еритема нодозум, увеит и др.). Srednetyazholye Yak атака в повечето случаи могат да бъдат успешно лекувани консервативно с модерни противовъзпалителни лекарства, по-специално кортикостероиди.

за тежък пълно поражение дебелото черво, характеризиращо се с обилно диария с смес на значително количество кръв в изпражненията, понякога разпределение кръв sgustkami- спазми коремна болка преди акта defekatsii- anemiya- симптоми интоксикация (треска, загуба на тегло, тежка обща слабост). Особено при неблагоприятни наблюдавана при пациенти с форма на мълния UC. Може би развитието на усложнения, застрашаващи живота - токсичен мегаколон, перфорация на дебелото черво и масивна гастроинтестинално кървене.

усложнения

Кървене.
Загуба на кръв през дебелото черво в язвен колит обикновено не е опасно. Въпреки това, в някои случаи това отнема животозастрашаваща в природата, не дава своевременно коригиране и принуден да вземе решение за операцията, без да чака ефекта от продължаващата медицинско лечение, включително стероиди, кръвоспиращи средства, преливане на кръвни продукти, борбата с хиповолемия. В този случай, е важно да се оценят обективно количеството кръв, пуснати на пациенти с фекална материя, като визуална оценка не само за пациента, но и лекарят обикновено е неадекватно. Най-точният метод за определяне на загуба на кръв радиоизотоп е едно проучване, което дава възможност след предварително autoerythrocytes пациент етикет изотоп на технеций или хром ежедневно, за да се определи броят на еритроцитите в изпражненията. Когато се показва загуба на 100 мл / ден и по-спешна операция кръв.

Токсичен дилатация на дебелото черво - един от най-опасните усложнения на UC, развива като резултат от тежка процес некротизиращ в дебелото черво, е резултат от прекратяването на перисталтични контракции на стената на дебелото черво и в резултат на натрупване в лумена на съдържанието на червата. В този критичен стойност, разширяване на дебелото черво или сегмент достига доста бързо (до 11-15 см).

Ужасно симптом на разширяване - внезапното забавяне на стола на фона на диария, подуване на корема, и болката и увеличаване на симптомите на интоксикация. Прост и ценен диагностичен приемане е динамична рентгеново изследване на коремната кухина, в която е отбелязано нарастване на степента на експандиране и Pneumatosis на дебелото черво.

перфорация на дебелото черво обикновено се среща срещу повишаване токсични дилатационни или локални некротични промени в чревната стена в случай на тежко трансмурален лезия. Важно е да се има предвид, че в контекста на интензивен хормонална терапия, приложението на антибиотици, спазмолитици и аналгетици при пациенти липсват класическата картина на "остър корем", характерни за перфорация на кух орган, така че ранната диагностика е много трудно да се място. Отново помага рентгенов преглед, който бележи появата на свободен газ в коремната кухина. Трябва да се помни, че успехът на операцията зависи от навременна диагноза и предписание на перитонит.

Перфорация на дебелото черво - най-честата причина за смърт в формата на мълния UC, особено в развитието на остра токсичност дилатация. Поради обширен процес некротизиращ на стената на дебелото черво става по-тънка, губи своята бариерна функция и става пропусклива за различни токсични продукти, са в лумена на червата. Освен разтягане на чревната стена, определяща роля в появата на нарушения перфорация игра микроциркулацията и пролиферация на бактериална флора, особено E.coli, към патогенни свойства. В хроничен стадий на заболяването това усложнение е рядко и се среща главно под формата perikoliticheskogo абсцес. перфорация лечение само с хирургия.

Рак на фона на Як. В популация от пациенти с язвен колит, рак на дебелото черво настъпва значително по-често, особено при UC-старата болест повече от 10 години. Нежеланите характеристики на рака - злокачествен недиференциран форма, множествена и бързо метастази, обширни поражения на тумор на дебелото черво. Когато UC достъпно т.нар общо форма на рак на дебелото черво, когато интрамурални туморния растеж са хистологично във всички отдели, докато визуално черво не може да се променя. Основният метод за вторична превенция на онкоболните е ежегоден медицински преглед в Калифорнийския университет, особено с общи форми и продължителност на заболяването повече от 10 години, за биопсия за многократна лигавица, дори когато няма промени в зрението.

Рискът от развитие на рак на дебелото черво в UC рязко се увеличава с продължителност на заболяването повече от 10 години, особено ако се появи колит на възраст под 18 години. Рискът е още по-висок в началото на заболяването при деца (под 10 години).

системни усложнения UC се нарича още екстраинтестинални прояви. Пациентите могат да представят чернодробно заболяване, устната лигавица, кожа, стави. Точна генезис екстраинтестинални проявление не е напълно изяснен. В тяхното образуване, включващ чужда, включително токсични агенти, влизащи в тялото от чревния лумен, и имунни механизми. еритема нодозум възниква не само като реакция на получаване сулфасалазин (свързано с сулфапиридин), той наблюдава при 2-4% от пациентите и се дължи на прием на лекарството. гангренозна пиодерма - рядко усложнение (1-2% от пациентите). еписклеритис Той се среща в 5-8% от пациентите с остра екзацербация на YAK- артропатия - при 10-15%. артропатия Оказва се, асиметрични лезии на големите стави. анкилозиращ спондилит открит в 12% от пациентите. Чернодробно увреждане настъпва в 33,3% от пациентите с UC, изразяваща се в по-голямата част или преходно повишаване на трансаминазите кръв или хепатомегалия. Характерната лезията е сериозно чернодробно-жлъчна първичен склерозиращ холангит, Това е хронично възпаление на стенозираща интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. Той се среща в приблизително 3% от пациентите с UC.

инструментални методи

решаващ колоноскопия. Според ендоскопска снимката има четири степени на възпалителната активност в червата:

• I степен (минимална активност) - оток на лигавицата, хиперемия, не съдова модел, светлина контакт кървене, кръвоизлив melkotochechnye;
• Клас II (умерена активност) - оток, хиперемия лигавицата детайлност контакт кървене, ерозии, изтичане кръвоизлив, фибринозен плака по стените;
• III степен (изразена активност) - появата на сливане няколко ерозии и язва на фона горе промени в лигавицата, чревния лумен в кръв и гной;
• IV степен (изразена активност) - освен горепосочените промени, е образуването на псевдополипи и кървене гранулиране.

В опрощаване лигавица се сгъсти, съдова модел е възстановена, но не напълно, а няколко възстановен. Той може да се съхранява зърно лигавица, удебелени гънки.

Рентгенова инспекция е провеждането и бариев клизма рентгеново наблюдение на коремната кухина. За активна стъпка UC процес когато бариев клизма рентгенови на характеризира със следните характеристики: отсъствие haustrum, загладени контури, улцерация, подуване, назъбване, двойна линия, pseudopolyposis, промяна на надлъжни гънки на лигавицата тип мембрана, наличието на свободен слуз. Когато по време на текущата UC поради оток може да се получи удебеляване на лигавицата и субмукозата. Това увеличава разстоянието между задната стена на ректума и предната повърхност на сакрума. След изпразване на дебелото черво на бариев суспензия не показват haustrum предимно надлъжни и напречни груби гънки, язви и възпалителни полипи.

Коремни обикновена рентгенография е от голямо значение при диагностицирането на тежки усложнения от Калифорнийския университет, по-специално остра токсична дилатация на дебелото черво. Когато се увеличи степента на разширение на червата в диаметър най-широка област е 8-10 cm, II - 10-14 см и III - над 14 cm.

диференциална диагноза

Изискване диференциална диагноза с голям брой заболявания на дебелото черво инфекциозни и неинфекциозни етиология. Първата атака UC може да протича под маската остра дизентерия. Правилна диагноза помага сигмоидоскопия данни и бактериологично изследване.

салмонелоза често се преструва картина Як, както се случва с диария и треска, диария с кръв, но се появява само през втората седмица на заболяване. От други форми на колит на инфекциозен произход, изискващи диференциация на UC, трябва да се отбележи gonorrheal проктит, псевдомембранозен ентероколит и вирусни заболявания.

Най-трудната диференциалната диагноза между ЯК, болест на Крон и исхемичен колит.

GI Воробьов

Споделяне в социалните мрежи: