Лечение на панкреаса кисти

В процеса на вземане на решение за необходимостта от оперативно лечение на лекаря трябва да се вземат предвид редица обстоятелства. Първата стъпка е да се определи дали има животозастрашаващи усложнения на кистата, ако това хирургия трябва да бъде спешно. Ако без усложнения са важни характеристики повечето кисти: причина за възникването му, наличието на клинични симптоми, продължителност на съществуване, размер, местоположение, срок на стена топографски анатомични връзка с панкреаса. Изключително важно е оценката на паренхим и дуктален система на панкреаса, изразени в него възпалителен процес. В допълнение, анализът следва да се отхвърли и държавни органи, пряко съседство с простатата: екстрахепаталните жлъчни канали, стомаха и дванадесетопръстника, основните съдове портала система.

Не всички кисти на панкреаса е необходимо да се работи. Остри панкреасни псевдокисти, възникнали на фона на разрушителни панкреатит в 30% от случаите преминават спонтанно в рамките на 2-4 месеца след нападението утихна. В контраст, кисти при пациенти с хроничен панкреатит рядко са склонни да регресират, освен в случаите на спонтанно изпразване на кисти в системата на гърдата дуктален или стомашно-чревния тракт. От съществено значение за установяване на индикации за операции с размери и кисти. Днес се смята, че изпълнението на оперативна интервенция е необходимо повече от 4-5 см. И, разбира се, естеството на предполагаемото тумор киста с диаметър киста е абсолютна индикация за операция.

Диференциална подход за лечение postnecrotic псевдокисти при липса на признаци за спешна операция е решена и "падеж" кисти т.е. степента на формиране на стените му. Обикновено за операции по сигурността на вътрешен дренаж трябва да са най-малко 6 месеца след приключване на лечението на разрушителната панкреатит, по това време кистата стена е достатъчно дебела и плътна, което намалява риска от шевове по несъстоятелност в следоперативния период до минимум. Въпреки това, процесът на формиране Postnecrotic кисти са достатъчно различни, окончателно решение за състоянието на неговите данни стенни получаване на базата на инструментален преглед на пациента и резултатите от дейността на одита.

Спешна операция се извършва при перфорацията в перитонеалната кисти, рядко плеврална кухина. В този случай е показано кисти външно отводняване и дренаж на коремните кухини или плеврални, не трябва да се извършва по-радикал хирургия. Недостатъкът на външно отводняване на кистата е реалната възможност за следоперативния постоянна външна панкреаса фистула. Кървене в лумена на кистата и след това кръвта (чрез Vater или спонтанно зърното tsistodigestivnoe анастомоза) изисква спешна ангиографски емболизация кървене съд, когато е невъзможно или неефективно абсолютна необходимост възниква спешна хирургическа интервенция. Обем на работа може да варира от контейнер по време на набодат или кисти лумен със своя стегнат запушване на резекция на засегнатата панкреаса карта с киста.

Авариен режим е показан с гнойни кисти, тя се извършва след кратко пациент обучението. операция том пренастройване е киста кухина и външната му отводняване, по-добре две канализацията активно зачервяване кухина след операцията. Алтернативен метод е перкутанна дренаж на кисти под ехографски или КТ. Предимството на този метод на лечение е липсата на налага да се прибегне до общ лапаротомия, недостатък е изключително трудно или невъзможността за евакуация чрез канализацията на относително малки тъкани диаметър отделено.

Компресиране на киста на главата на панкреаса дисталния жлъчния канал и / или язви на дванадесетопръстника, както и бърз растеж (определено клинично или чрез методи на радиация диагностика) също прави предприемат спешни мерки за отстраняване. В тежка общото състояние на пациента, причинени от основното заболяване или едновременно страданието, както и очевидно времето малък съществуване pseudocyst предимство трябва да се прилага подкожно минимално инвазивни терапии под формата на външен дренаж на кистозна кухина под контрола на радиалната изображения. Липсата на тези неблагоприятни фактори позволява да изпълнява една стъпка, по-радикал операция, насочена към вътрешните дренажни кисти.

Планова операция се извършва в присъствието и отсъствието на признаци за усложнения от кисти. операция за избор в този случай е за вътрешен дренаж кисти т.е. налагане tsistodigestivnogo анастомоза. Можете да създадете фистула между кистата и стомаха, дванадесетопръстника, или илеума. Наслагване tsistogastroanastomoza (фиг. 1) е показана главно като цяло, не напълно оформени postnecrotic панкреатични кисти с насипно стена, предпоставка е близо слят предната киста стена на задната стена на стомаха. Една привлекателна аспект на тази операция - простотата на изпълнението му, обаче, постоянно актьорския състав на стомашно съдържимо в кистата може да предизвика абсцес му кухина и кървене пептична язва, често произведени от анастомоза линия.

В момента, когато неусложнени панкреаса киста на вътрешните операции отводнителни сред най-широко използвани в tsistoeyunostomiyu Roux цикъл. Същността му се състои в образуването на анастомоза между кистата и Ру изолирана линия на първата част от тънкото черво. Tsistoeyunostomiya в postnecrotic панкреатични кисти придружени от добри незабавно и дългосрочни резултати. В същото време, когато кисти усложняващи хода на хроничен панкреатит, в почти всички случаи те причиняват е панкреаса gipertenziya- в тази ситуация, за да се избегне повторение на кистата, както и за лечение на панкреатит tsistoeyunostomiyu винаги трябва да се комбинират с налагането на надлъжната pankreatoeyunoanastomoza, т.е. tsietopankreatoeyunoanastomoz форма. В присъствието на жлъчните пътища стеноза поставя въпроса за необходимостта от едновременно наслагване bilmodigestivnogo анастомоза, докато дванадесетопръстника стеноза - gastrojejunostomy.

Когато изолирани панкреатични псевдокисти не са придружени от разширение на основната си канал и други усложнения повечето кисти и хроничен панкреатит, може да се извърши ендоскопски tsistogastrostomii. За тази цел под контрола на ендоскопа през задната стена на кисти на стомаха кухина катетър специална форма, която осигурява декомпресия на кисти, по този начин предотвратяване на кипене на стомашната кухина в неговото съдържание. След заличаване на дренаж на киста възстановена.

Резекция различните отдели жлеза кисти показани в единица киста дисталния панкреас, множество кисти проксималните и дисталните панкреас подозира, кистозна панкреатични тумори.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: