Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Видео: язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично и рецидивиращо заболяване периодично. Той проявява образуването на дефект (язва) на стената на стомаха или дванадесетопръстника. откриване Честота на язва на стомаха и дванадесетопръстника при възрастни средно 10-12%. Над 80% от дуоденална язва в локализиран. Bowl болест (70-80%) се среща в 30-40-годишна възраст, но около 1% от язви KDP и 0,7% на стомашни язви отчетени детството и юношеството.

Дванадесетопръстника настъпва по-ранна възраст и стомашни язви при възрастни и сенилна. В двете групи пациенти показва ясно преобладаване на мъжките (4: 1), е още по-значително за язва на дванадесетопръстника. Дванадесетопръстника при мъжете се случва в 6 пъти по-често от жените, а съотношението на стомашни язви, е 27: 1. Дванадесетопръстника в 94% от пациенти с локализиран в язва на крушка. Едновременно язви могат да бъдат две - предна и задна стени ( "целувки язви"). Диаметърът на язви обикновено са по-малко от 1,5 см. В дванадесетопръстника показват различни стадии на хронична дуоденит. Заразата е често прониква в главата на панкреаса, на черния дроб от дванадесетопръстника сухожилие. Белези причинява язви крушка деформация, образуване на издатини divertikulopodobnyh стените му, рестрикционни лумен.

Етиология и патогенеза BU остане слабо разбрана. Засега няма общоприета теория за неговото етиопатогенезата. BU е polyetiological заболяване, патогенезата на това - многофакторна.

В днешната презентация в етиологията му и да вземат редица големи предразполагащи фактори, които очевидно допринасят за развитието на болестта и нейното влошаване:

1) дългосрочно или повтарящи невро-емоционален стрес (стрес), негативни емоции, които разрушават нервната и хормонални механизмите, регулиращи стомашна функция, трофизъм и му KDP. Като резултат, циркулация на кръвта и снабдяването с кислород на стомаха и дванадесетопръстника, което води до образуването на язвата. Във връзка с кръвообращението стена на стомаха и дванадесетопръстника става чувствителна и нестабилна да богат на пепсин и ЛЛЛ солна киселина;
2) генетично предразположение, включително устойчиви увеличение LGL киселинност от конституционен характер;
3) местни смущения в процеса на храносмилането и промени трофизъм стомашно-чревната система;
4) наличие на хроничен гастрит, дуоденит, функционални разстройства на стомаха и дванадесетопръстника (predyazvennoe състояние);
5) нарушение на храната;
6) за пушене;
7) продължителна употреба на алкохолни напитки, някои медикаменти (аспирин butadnon, indomstatsin, резерпин, глюкокортикоиди и др.).

Тези лекарства имат неблагоприятно въздействие върху бариери за безопасност от стомаха, инхибират образуването на слуз и промени качествен състав, предизвика нарушение на кръвообращението капилярна кръв и т.н.

Местните фактори включват защитни механизми нарушение мукозната бариера, кръвообращението разстройство и структурни промени SB. Развитието на стомашни язви, свързани предимно с резистентност отслабване CO, развитие на т.нар антрални стаза и duodenogastric кипене. Появата на язви на дванадесетопръстника реализира киселина пептична агресия. Нормално стомаха и дванадесетопръстника CO стабилно престои е защитена от агресивни фактори (киселина, пепсин, и жлъчна киселина lizoletsigin солна) на стомаха и дванадесетопръстника.

защита Фактори атрибут кръвта чрез CO, секреция на слуз и панкреаса регенерация сок обвивен епител, локално синтеза на простагландини и други. Увреждане CO с образуването на язви, ерозии и възпаление, свързани с преобладаване на агресия фактори (солна киселина, пепсин, хранителни фактори, dismotorika, травма лигавицата) над фактори защита (устойчивост CO antroduodenalny киселина "спирачка", алкална секреция, храна).

Са важни характеристики на HC в реактивност, генетично предразположение (увеличаване на теглото на париеталната клетка), свързани с възрастта промени невроендокринни в тялото (особено пубертета, менопауза), разстройства на регулаторните процеси, дължащи се на различни заболявания, повишени киселина пептична секреция, интестинална метаплазия CO стомашен antroduodenalnaya dismotorika, ендокринна влияние и др.

Хронично чернодробно заболяване (инактивиране нарушение хистамин, гастрин, портална венозна стаза - микроциркулацията разстройство), бъбречна, остри и хронични заболявания на кръвообращението, стресови ситуации. Язвата може да се появи при пациенти в напреднала възраст ( "сенилна язва"), в лезии на централната нервна система, с обширни изгаряния и тежки септични заболявания.

Местните механизми включват също язва изостаналост и неправилна чревно изпразване, продължително стаза антрални храна химус разпукването портиер, duodenogastric кипене регургитация на жлъчни киселини и лизолецитин, разрушително мукозната бариера и причинява H йони retrodiffuziyu и образуването на язва под действието на пепсин (P. J. Григориев и ЕР Jakovenko, 1993).

Като специфични патогенетични фактори могат да служат като подобряване на разделянето на солна киселина и пепсин, намаляване на активен подбор бикарбонат и процес образуване на слуз.

На язви в piloroduodenalnoy CO упражнява продължително действие и hyperchlorhydria с пептична протеолиза причинени gipervagotoniey, hypergastrinemic и хиперплазия на стомашните жлези основните неефективно неутрализация ЛЛЛ слузести вещества и алкално средство KDP piloroduodenalnoy продължителна местна подкисляване на средата. Основните агресивни и вредни фактори са SK и пепсин. Старият изявление: "Не киселина - не язва" Това е, всъщност, правилен, и сега, независимо от факта, че границите на производството на киселина при пациенти с язва, варира значително.

Регулирането на киселинната секреция в допълнение към други фактори играят важна роля като простагландини, които са в състояние да инхибират този процес. В допълнение, те имат цитозащитен ефект чрез стимулиране на секреция на слуз. Най-важните механизми за защита SB стомаха и дванадесетопръстника от вредните влияния са нормално регулиране на секреторна функция, SB устойчивост на защитната преграда, то микроциркулацията високо регенеративна способност на епитела на повърхност.

От голямо значение за гарантиране на устойчивостта на НС е муцин, които секретират покритие епителни клетки, клетките на маточната шийка допълнително карти стомашните жлези, пилорна жлеза и KDP - brunnerovy жлези и бокал клетки. С високо буферен капацитет, муцини неутрализират киселини, така и основи, тя абсорбира пепсин, устойчиви на различни физиологични и химични агенти. Слуз обхваща CO стомашно повърхностен слой в дебелина на филма 1-1.5 mm и служи като защитна бариера.

Чрез намаляване на съпротивлението CO поради влошаване на неговата защитна бариера увеличава обратно разпространение на H-йони. Получената тъкан ацидоза спомага за освобождаването на хистамин от клетки, СО и ацетилхолин от интрамурални нерв сплит. В резултат на стимулираната секреция на солна киселина и пепсин, нарушена микроциркулацията и капилярна пропускливост, и се развива стаза оток, кръвоизлив SB. Такова CO лесно претърпява повреда солна киселина, пепсин и други агенти.
CO стомашен повреден и като резултат duodenogastric кипене, жлъчна променя свойствата на муцин разтваря повърхностния слой на слуз.

Жлъчните киселини в присъствието на солна киселина придобиват способността да проникне през клетъчни мембрани и повреди клетки повърхност епителни. CO намалява съпротивлението при възпалителни и дегенеративни промени в СО, придружени от намаляване на отделянето на муцин и да променят неговите свойства. SB устойчивост зависи от кръвния поток на органи, хипоксия резултат от нарушения на кръвния поток спастична контракция на мускулите на стомаха, и др.

Храната в резултат на механично и химично действие на СО може да предизвика високо отхвърляне покритие епителни клетки. Недостатъчност регенеративна способност CO създава условия за увеличаване на обратно разпространение на H-йони, вътреклетъчен изчерпване на буферната система, появата на кръвоизливи, ерозии и язви CO (VT наруши и сътр., 1997).

Хранителни фактори в допълнение към способността за влошаване промени в секреторния и двигателна активност на стомаха и дванадесетопръстника, и може да бъде защитен фактор поради разреждане и неутрализация на солна киселина, пепсин свързващи протеинови компоненти.

През последните години рязко се увеличи интереса на учените към нова фактор за появата на Helicobacter Pylori. Последно открива при BU с локализацията на язви в antropiloro-дуоденална зона почти 100% от случаите, което ни кара да се мисли за неговата значителна роля в патогенезата на това заболяване и се смята за един от най-важните фактори (PY Григориев и сътр., 1993-AM H. Potter и сътр., 1999).

BU има различни патогенни механизми на различни локализации (на стомаха, дванадесетопръстника, гастритна тялото и пилора язва prepiloricheskie, sochetannye язва на стомаха и дванадесетопръстника).

UDD има някои функции, които са ти следното:

1. Пациенти с дуоденална язва често се наблюдава хиперсекреция с киселинност JS, поради високата вагусовия тонус, увеличаване на броя на париеталните клетки, повишено освобождаване на гастрин G-клетки, отслабване antroduodenalnogo механизъм авторегулация на инхибиране на киселина производството, намаляване на стомашната капацитет киселина неутрализиращо, свързани с намаляване на секрецията на пилора алкална жлези сок.

2. по-изразен гастродуоденална dismotorika, който проявява ускорена изпразване на стомаха, намалява в резултат на ролята на буфер на храна и повишаване на киселинността в дванадесетопръстника.

3. UDD физиологичен ефект депресор механизъм за разпределяне на солна киселина, изразено в по-малка степен, и подбор на алкален значително намалена секреция на панкреаса.

4. В резултат на това намаляване на устойчивост на въздействието на дванадесетопръстника и ЛЛЛ разстройства където увеличи защитна бариера обратно разпространение на H-йони.

5. По отношение на по-голяма степен са значителни психосоматични фактори, които водят до разрушаването на секреторни и моторни функции на стомаха и дванадесетопръстника на.

6. съществуващите отношения между HP и дуоденална язва увеличава честотата на честотата на язва на дванадесетопръстника при пациенти с CP. Това се дължи на намаляване на капацитета буфериране на дванадесетопръстника съдържанието поради намаляване на бикарбонат концентрация в панкреатичен сок.

По този начин, ако дуоденална язва формация патогенеза е от съществено значение пептична фактор, на язва на стомаха в много случаи е от значение не само пептична фактор, но отслабва защитната способност на СО на стомаха (производство нарушена слуз, лоша циркулация, и др.).

Патоанатомия. Пептична язва се определя като дефект SB стомаха и дванадесетопръстника, се разпространява чрез Tun. мус, лигавици. Язва може да проникне до различни дълбочини, докато серозен покритие, или разрушаването на последния, за да комуникира с безплатен перитонеалната кухина (перфорации), или тя може да служи като долната повърхност на един от съседни органи (проникване).

Аутопсия разграничени:

1) остра язва (RP);
2) хронични язви (Xn);
3) проникващи язви;
4) белези в резултат язва (MU Pantsirev, VI Сидоренко, 1988).

RP има кръгла или овална форма с ясно ограничават ръбове проникнали чрез субмукозно слой до серозен. В основата на развитието на RP не е възпалителен процес, и некроза с различни промени в съдове и съединителна тъкан на стомаха. В изцелението на RP се формират линейни или звездовидни белези.

Отличителна черта на Hya е прогресивно уплътнение краищата и дъното (закоравял язви) поради изобилната развитието на белег съединителна тъкан. С течение на времето, развитието на съединителната тъкан става по-ясно изразено, е склерозиращ, язва ръб по този начин става по-плътна и да стане груб (мазолести) язва (MU Pantsirev Владимир Сидоренко, 1988 VN Chernov и др, 1993), което дава сходството на тумор язва (Ulcus тумор).

Това язви проникване на различни дълбочини на тялото на стената и след това (проникваща язви). Диаметърът на язвата от 0.3 до 6 cm. CO идентифициране на различните етапи на хроничен гастрит и дуоденит хронична. Белези затягане на СО под формата на гънки, краищата конвергенция язви. Съдовете около язвата са удебелени стени на кухината е стеснен или заличени поради endovaskulita, пролиферация на съединителната тъкан. Нервни влакна и ганглийни клетки са дистрофични изменения и разграждане.

Закоравял язва не е тенденция да се лекува, често са придружени от разрушаване на стените на един от съседните съдове. След Hya звездовидни белези са лечебни с характерната прибиране в центъра. Белези могат да бъдат придружени от значителна деформация на стомаха (стомашна като "охлюв", "пясъчен часовник") или ограничение на изхода си карта (пилорната стеноза). Дълбоко язва обикновено се усложнява от развитието на перитонеални сраствания (perigastrit, periduodenit), и деформиране на стомаха и дванадесетопръстника.

Чрез проникваща разбере язва форми, в които язвен процес преминава през всички слоеве на стомаха или дванадесетопръстника стената, но не дава перфорациите в свободна перитонеалната кухина. С това изпълнение Yab разрушителен процес е бавен и долната язви комуникира със съседни органи. Следователно, разрушаването на серозен мембрана на стомаха и дванадесетопръстника, язва, както това прониква в съответния орган тъкан, които образуват дъното на кратер.

Класификация. Обща класификация BU в момента не съществува. Най-разпространената класификация, предложен от МС. Ryss (1968).

Според тази класификация се прави разграничение между следните:

- локализация yazvy- тяло stomach- малък krivizna- сърдечна след отдел голям krivizna- дванадесетопръстника крушка;
- едновременно промени стомаха и дванадесетопръстника CO: CO нормална стомаха (париеталната клетка хиперплазия) DPK- XP повърхност с жлези без лезии atrofii- atroficheskiy- дуоденит хронична, повърхностно, дифузен, атрофичен;
- стомашна секреция: нормални, намалени, увеличени, истински ахлорхидрия;
- ток: периодично повтарящи се, често повтарящи се, ювенилен latentnoe- язва, в напреднала възраст, сенилна vozraste- доброкачествени, злокачествени злокачествено язви, язви е последователно развитие на рак;
- специални форми: пилора язва, язва, гигантски postbulbatornaya язва;
- усложнения: кървене, проникване, перфорация, белези.

В практически хирургия се използва класификация TTN предложен от Джонсън: пиша - язви малка кривина - mediagastralnaya язви (повече от 3 см от пилора) - II тип - ватирани язви и стомашна тип III DPK- - prepiloricheskogo стомашни язви (до 3 см от пилора) ,

Клинична картина и диагностика. BU за дълго, с редуващи се периоди на обостряне и ремисия по-дълго. Обостряния са свързани с грешка в диетата, умора, емоционално и нервно напрежение. Типичен "сезон" за BU. Обостряния се случват най-често през пролетта и есента. Най-типичните е история и обективно изследване на "тройката" на симптомите: болка, повръщане и кървене.

Сезонността на заболяването обяснява състоянието на промяна по различно време на годината, невроендокринната система, която регулира секреторната и моторната функции на стомаха и дванадесетопръстника.

Една от основните субективни прояви на BU - болка. Тъй като основно оплакване на пациенти, обикновено е маркиран в епигастриума региона. Болката може да бъде локализиран и право на средната линия на корема. Болката обикновено се появява след хранене. то времето на промяна (след прием на запис) може да помогне при определяне на локализацията на язви. Разграничаване рано, късно вечер и гладни болка. Ако язвата е локализиран в зоната на входа и тялото на стомаха, има болка в началото (първите 30 минути). Първоначалната непосредствено след получаване на запис, той спира след изпразването на стомаха.

Когато локализацията на язви в изходната част на стомаха или дванадесетопръстника се отбелязва по-късно болката. Последното възниква след известно време (1,5-2 часа след приема запис) пост глада болки или през нощта (нощен болка). Болката може да се излъчва към лявата страна на региона на гърдите на мечовиден процес, лявото рамо, твърди гръбначния стълб. глад болки са свързани с факта, че язвата KDP често е съпроводено с постоянна секреция продължава дори и след приемането на храна и преди лягане. Това нарушение е причинена от рязко увеличение на тонуса на BN и за язви, са локализирани в стомаха - увеличение на освобождаване на гастрин.

Genesis гладни болки, породени от продължителното прекъсване на приема на храна, поради хипогликемия, което предизвиква повишено тонус и укрепване на BN в тази връзка, секреторната и моторната дейност на стомаха.

Нощен болка възникне между приблизително 24-3 часа за една нощ изчезват след получаване на записване (мляко) или след обилно повръщане киселинни стомашното съдържимо. Появата на болка свързана с повишен тонус на BN през нощта. Нощен болка до известна степен може да бъде гладен и болка.

В стомаха болка кардията локализиран в мечовиден и лявата половина на епигастриума района разпространява и към лявата плешка, с piloroantralnyh и дуоденални язви болка най-известните десен mezogastrni, в десния горен квадрант, разпространява и към гърба. Когато победят по-малка кривина болката белязана от бялата линия в епигастриума региона.

болка Облъчването може да бъде оставен в слабините ребрата XII - Боас точка и гръбначния стълб съответно разположени язви - Openhovskogo точка. Имайте предвид обаче, че болката при язва често няма ясен ритъм. Интензитет, местоположение, облъчване и ритъм на болка, зависи от дълбочината на процес язва, неговото разпространение и тежест в стомашно SB.

В повърхностни язви болка може да отсъства или изразено толкова малко, че почти да не привлече вниманието на пациента. Появява се болката или се влошава по време на проникване periultseroznogo язва или възпаление в дълбоките слоеве (мускули, подсерозни) на стената на тялото. Тези слоеве са чувствителни нервни влакна на симпатикови нерви, които отговарят на спазъм.

Болката може да доведе киселина хиперсекреция JS, повишена двигателна функция на стомаха, pilorospazm, повишена вътрестомашно налягане. С проникването на язви и възпаление periultseroznom болка увеличава, става почти постоянно, устойчиво, понякога много малък. В разгара на болка се появява за облъчване леви язви горните части на стомаха и в горния десен квадрант - язва на стомаха и на изхода крушките KDP.

Болка по време на проникване поради язви в патологичния процес, включващ тъкан инервирани чувствителни влакна междуребрените нерви. Когато язва е налице остър постоянна болка "кама характер." Произходът на състоянието на болка също е важно обръщение на органи, венозен застой в по-малка кривината на стомашните съдове.

Проникването язви околните органи и тъкани, придружени от развитието на възпалителни процеси в засегнатите органи и образуват обширни адхезивни процеси (perivistserit). Болка в проникването става по-интензивен полиморфна константа, болки, характерни заболявания, свързани органи, участващи в патологичния процес. Болки по този начин до голяма степен зависят от органа, до който язва прониква. Когато проникваща язви в малка обвивка на червата болка излъчване на горния десен квадрант, понякога в дясното бедро, с проникване в стомашно-слезката връзки - нагоре и наляво, с проникване на язви на диафрагмата има типичен "frenikus синдром" (наляво или надясно), с проникване язви опорак на напречната Добре, че има болка, пъпната област.

Дванадесетопръстника и пилора язви проникват най-много в панкреаса. големи язви са придружени от по-силна болка от хронично, и имат дебелина ръб.

За BU типичен циклична болка, седация след почивка и лечение. Характерни за язва симптом е киселини в стомаха, усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост. След обедното хранене, киселини в стомаха антиациди намалява или изчезва. Появата на киселини, свързани с нарушена подвижност, секреторна активност на стомашен рефлукс и съдържанието му, в резултат на повреда на функцията за затваряне на гастроезофагеалната връзка, тонизиране на мускулите и стомашни спазми на пилора. Недостатъчност "физиологичен кардия" може да се дължи на херния и AML, често се комбинира с BU.

Понякога има киселина регургитация, причинени от регургитация на стомашно съдържимо в хранопровода поради недостиг на кардия и повишена вътрестомашно налягане. Киселина регургитация често се случва, когато UDD. В стомашна язва е празен или съдържа хранителни остатъци. Гадене, оригване и повръщане гнило в неусложнена форма BU рядко. Тези симптоми разкриват нарушение на евакуация на стомашно съдържимо поради продължителен спазъм и изразени възпалителен оток пилора или дванадесетопръстника крушка и ги спести в ремисия - на цикатрициална стеноза на пилора.

Като по-малко постоянен симптом от болка, повръщане при няколко TTN купа (68%), отколкото в дванадесетопръстника язви (53%). Повърнатото съдържа кисели стомашното съдържимо, останките от хаотичен храна и изобилие от слуз. Когато усложнения Yab (пилорната стеноза, кървене) естеството на повръщане и повръщаното подходящо променяни. Повръщане при неусложнена язва се случва в разгара на болка. То може да бъде по-рано или късно. Повръщане, причинено от възпаление на възпалената CO и, както изглежда, е възвратен в природата.

При повечето пациенти, особено язви KDP, в острата фаза са запек, купа поради спастичен дискинезия на дебелото черво. При някои пациенти, забавено стол може да бъде прекурсор на остра язва.

апетит неусложнена форма Yab обикновено не намалява, а понякога дори се увеличава, особено при дуоденални язви ( "болезнено чувство за глад").

пациенти постепенно отслабвам, отслабнете, защото, въпреки добър апетит, те умишлено се избегне яденето поради страх от влошаване на болката. остра фаза обикновено трае 4-5 дни, а в някои случаи и до 6-8 седмици, последвано от период от повече или по-малко благосъстояние, което може да продължи няколко години. Общото състояние на пациенти с BU обикновено задоволителен.

В острата фаза на заболяването се влошава, има умора, слабост, изпотяване, загуба на способността да се работи, има потисничество, или, напротив, повишена възбудимост. Могат да включват различни неврологични реакции, причинени от нарушения на вегетативната NS. Пациентите често се придържат към нормалния или дори увеличаване на предлагането, но най-ниско. Това се дължи на няколко причини: самоограничаващи в диетата, продължителността на съня през нощта на болка, упорит гадене и повръщане.

Клиничните прояви на BU по отношение на рецидив също зависят от локализацията на язви. Пилора язви, характеризиращи се с персистираща retsiaiviruyuschee за кратко нестабилна ремисия, честите усложнения на кървене и стеноза. синдром на болката е изключително интензивен, многократно възобновено в рамките на дни, благодарение на участието в патологичния процес е много чувствителна невромускулната система портиер.

Язви на горната част на стомаха клинично често не се вписват в описанието на класическите форми на болестта, маскиране на симптомите на ангина, холецистит, плеврит и др. Поради трудностите при клинични, радиологични и ендоскопска оценка на язва дори тази локализация често не се диагностицират за дълго време.

Vnelukovichnye язви появят чести обостряния, рецидивиращи кръвоизливи, придружен от постоянна болка, киселини, горчив вкус в устата, повръщане сравнително рядко. Една индикация vnelukovichnyh язви могат да бъдат жълтеница поради periultseroznym възпалителен процес се простира до папиларен на сфинктер (БДС), проникването на язви в развитието на простатата него реактивен възпаление, щипка OVC. Реактивен панкреатит, срещащи се при пациенти с язви Postbulbarnye, придружен от силен постоянна болка в лявата половина на корема, което увеличава по време на тренировка и палпация. След получаване на запис се присъединява чувство за тежест в стомаха и тежестта.

Палпация може да се определи средна болка в епигастриума региона, незначително мускулно напрежение. Голяма стойност принадлежи към идентифициране на области на ударни болка (К. Мендел): за язви KDP - в дясната половина на епигастриума разпространението на правилното podreberya- за язва на стомаха - в средната линия, а някои от ляво на nee- със сърдечна язва - на мечовиден процес.

Дали диагностичен значение е идентифицирането на окултна кръв в изпражненията и ретикулоцити в периферната кръв, потвърждавайки кървяща язва, но, разбира се, не изключва други стомашно-чревни заболявания с кървене. BU диагноза се основава главно на данните за цел изследване на стомаха и дванадесетопръстника.

На специални диагностични методи досега общо е, РИ. Този метод е безопасен, обективен и разкрива не само морфологичните промени, но точното местоположение на язвата, стойността за оценка на вторични промени в изследваната деформация на органи, комуникация със съседните органи и т.н. Този метод е все по-информативен, във връзка с подобряването на рентгенов апарат, снабден с електронно-оптични усилватели на изображението телевизионна система, компютри и видео записващи устройства. Всичко това дава възможност да се оцени по-точно на морфологичните промени и адекватно проучване на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника.

Надеждност създаване рентгенологично Yab подадена ендоваскуларно Сравнение на 95-97% (YM Pantsirev, VI Сидоренко, 1988). RI е приоритет, ако пациентът е заподозрян стеноза, нарушено изпразване на стомаха, статус аномалия, херния ПОД, фистула, дивертикулоза, както и при пациенти с така наречения висок риск ендоскопски.

Основният и директен рентгенографски функция, която позволява уверено да диагностицира язва, е симптом на "ниша", заобикалящата възпалителен вал Сближаване SB сгъва. Пептична "ниша" (Gaudeka симптом) - безструктурен депо бариев суспензия, добавя сянка ( "сянка плюс"), в качеството на контурите на стомаха, и е най-надежден знак на язви, решаващо за диагностика. Periultserozny пръстеновиден ръб стърчащата над нивото на СО, образуван от инфилтрацията на възпалителни тъкан и функционални промени спастичен мускулна субмукозно слой около язвата. Пептична "ниша" обикновено е правилната форма, с ясни контури.

Отбелязва се също така, белег деформация дванадесетопръстника крушка (трилистник, тръбна стесняване). Около язва "ниша" в внимателно и правилно разследване методично видим в по-голяма или по-малка ширина на джантата осветление - възпалителен вал, към която се сгъва сближаващо SB. Въз основа на тази функция може да се види на periultseroznom възпалителен вал. Повърхностните остра язва без възпалително вал не дават характерни симптоми на "ниша". Рядко се придружават от рентгенографски симптомите "ниша" кървене язви, като им маси кратер попълнено тромботична и възпалително вал рязко намалява, дефекта на СО изглежда повърхностно.

По-лесно да се признае дълбоката язва нишата в стомаха и дванадесетопръстника. Идентификация на язва "ниши" в сърдечните и subkardialnom отдели, както и в пилорна стомашни язви, и vnelukovichnyh на изискват специални техники за инструктаж. Сложността на идентифициране на такива язви, причинени от анатомичните и функционални характеристики на тези отдели.

Трудност в диагностиката на язви възникне, когато тяхната локализация в зоната деформации цикатрициална стомаха и дванадесетопръстника (MA Filipkin 1977 и др.). Сравнително лесно да разпознае сенилни язви (AS Loginov, В. Mayorov, 1979). За да се повиши съдържанието на информацията метод рентгенова проверка се извършва позиционер CO облекчение, в хода на проучването се преразгледа и прицелване снимките. директни рентгенографски симптомите на язва включват белег деформация на стомаха или дванадесетопръстника (Намаление обем крушка divertikulopodobnye дивертикул, стомаха във формата на "пясъчен часовник" каскада ulitkoobrazny стомаха, и т.н.).

Косвени признаци са показателни за функционални нарушения, има малко значима при диагностицирането на язви. Спомагателни радиологичните признаци включват повишена подвижност, конвергенция тон печалба гънки CO хиперсекреция и смущения евакуация функция, местни спазми, органна стена деформация, ускорено евакуация бариев маса на стомаха и дванадесетопръстника бързото преминаване й към горния TC сътр вериги. Особено забележително бързото разширяване на стомаха поради белези пилородуоденална отдел некомпетентност на кардия, GERD, дуоденална крушка деформация.

В момента, ние успешно се прилага методът на двойно контраст, разкривайки богатството на детайли от структурата на СО при нормални и патологични състояния. Този метод дава възможност да се диагностицира най-повърхностни язви, които се намират в конвенционалния метод е изключително рядка.

Диагноза стари, закоравял язва на стомаха, базиран на грешна формата на "ниша" и излиза бариев депо извън сянката на стомаха на пациента в различни позиции. За разпознаване на Hya линеен или прорез подобни кратери и други атипични язви изисква двойно контраст и едновременно премедикация. Използването на антихолинергичен и спазмолитични средства по време на проучването дава възможност за по-добро изправяне CO и затова по-добре да се информация за състоянието на тялото.

Рентгенова откриване CO белези на язви на стомаха и дванадесетопръстника, особено postyazvennogo търбуха купа въз основа на косвени признаци (гънки конвергенция на контура на стомашната стена, натрупване на бариев суспензия с ясни контури и назъбени конвергенция него гънки на стомашната стена).

В допълнение към откриване на язва на стомаха и дванадесетопръстника радиографски метод е ценен за подозира стеноза, херния Под, дивертикулоза, когато субмукозни образувания, както и при пациенти с повишен риск от ендоскопски. RI се определя и стомашна подвижност. В язвени поражения на стомашна подвижност често е по-различно от нормалното, дори и в период на обостряне и болков синдром. Понякога това се намалява. Дванадесетопръстника идва повишаване на стомашна подвижност, особено пилоричната. По-голямата част от пациентите нарушен периодична дейност на стомаха: намаляване на телесното на празен стомах или непрекъснато се наблюдава удължаване на срока на работа и съкращаване време за почивка.

Надежден метод, който позволява, с малки изключения, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на BU е ezofagogastroduodemoskopiya. Тя дава възможност не само да се идентифицират язвен дефект, но също така да се гарантира контрол върху белези и GI материал от биопсия, за оценка на промените в СО, със сигурност да гарантира точността на диагнозата на морфологични и дори morphofunctional ниво. Ендоскопска картина на хронични язви зависи от процеса на локализация, изцеление или обостряне етап.

За ендоскопски картина обостряне на улцерозен процес характеризиращ язвен дефект кръгла или овална и възпаление SB. Размер, форма, дълбочина, долния ръб, степента на тежест на възпаление и инфилтрация periultseroznogo SB са различни. Насърчаване на диференциация на GI CO биопсии, получени от краищата на зоната на язва и periultseroznoy.

С duodenoscopy значително подобрена диагностика и postbulbarnyh язви, които съдържат най-малко 1% от дуоденални язви. Тези рани могат да бъдат единични или множествени. Когато stihanii възпалителен процес около язвата намалява хиперемия околната неговия вал се заглажда, изравнява. Язвата става по-малко груб, в резултат на намаляване на височината на оста на възпалителни и поради развитието на гранулиране на дъното. Язви в лечебния процес може да отнеме много форми, фрагментиран. Когато напълно рана на мястото на язвата видими нежни розови белези линеен или с форма на звезда. Обикновено белези язви резултати в повече или по-малко изразено деформация на тялото SB.

Много важен използване на ендоскопия за диференциална диагноза на злокачествена и доброкачествена стомашна язва. В неясни случаи съществено значение е множеството (шест части на краищата и дъното на язва) забелязване gastrobiopsy с хистологично изследва биопсии. Морфологични диагноза BU е важно не само за диференциалната диагноза на заболяването, но също така да се определи подходяща терапия.

метод ендоскоп се използва за определяне на киселина стомашна лента (Pantsirev Yu и сътр., 1978). Този метод се използва успешно за маркиране на intermedial зона в предоперативния период. Ендоскопия (EI) също се използва за проучване на естеството и разположението на мукозни микрофлора, както и за определяне на чувствителността към антибиотици. Ендоскопия позволява да се признае смущения в моторните функции и евакуация на тези органи (недостатъчност кардия и гастроезофагеален рефлукс duodenogastric и др.).

Един от най-важните постижения е използването на EI за диагностициране на причината за кървене от горния стомашно-чревния тракт.

Важно е при пациенти с язва проучване на стомашната секреция, особено за откриване на функционални разстройства на стомаха. Научете обем ZS, състав съдържание киселина, скорост и HC пепсин поток. При оценката на киселина и стомаха функция fermentoprodutsiruyuschey сметка за дебит часа солна киселина и пепсин в базалната и стимулирана секреция фаза.
Стомашна секреция в BU варира значително в зависимост от местоположението. В целулоза и пилора язви киселинни продукти често увеличава както базалната (на гладно) и стимулирани във фаза.

Повечето пациенти с язви pilorobulbarnymi има производство на непрекъсната киселина с остър и непрекъснато подкисляване на стомаха и дванадесетопръстника крушка. Високите нива на стомашната секреция, са определени и комбинирани лезии на стомаха и дванадесетопръстника. Когато функция на стомашна киселина, образуващи обикновено е нормална или значително по-ниска, ако се намира по-близо до язва на стомаха кардия. Само при отделни пациенти разкри умерен хиперсекреция.

Диференциална диагноза. BU диференцират с гастрит, рак на стомаха, заболяване на жлъчните пътища, коронарни съдови заболявания проходимост дванадесетопръстника, панкреатит, апендицит, десния бъбрек и уретер патология, на дебелото черво и други. Диагнозата на дуоденална язва в типични клинични прояви не представлява трудност. Това заболяване се характеризира с сезонния характер на заболяването, на циркадианния ритъм на болка, свързана с приема на храна, и т.н. Във всеки случай, окончателна диагноза може да се гарантира само от РИ и EI с gastrobiopsy за прицелване.

С локализацията на внезапна болка в десния горен квадрант може да наподобява на камъни в жлъчката, XX. Въпреки това, има сезонен обостряния на продължителността на заболяването от 3-4 седмици., Дневната циркадния ритъм на болка, загуба на болка след повръщане приказки за BU вместо жлъчни колики, което се случва от време на време след мастни пържени храни, и в който болката изчезва след повръщане. В черния дроб пациенти колики са неспокойни, търсейки удобно място, атаките са кратки, прилагането на спазмолитично болка отшумява и т.н.

При заболявания на жлъчния мехур палпиране на корема причинява болка в горния десен квадрант (навън от края на полето ректус мускул) и язва DPK - в дясната ректус мускул (в областта на проекция на KDP на коремната стена). Диференциална диагноза помага RI, в който идентифицира придружаващите UDD функционални промени на жлъчните пътища или комбинация от тях с GSD. Приликата с UDD може да има KP, с която се увеличава болка в горната част на корема, свързани с приемането на запис. Въпреки това, в CP болка често отнема заобикалящата го природа не изчезва след като антиациди може да се усилват след повръщане.

Когато е необходимо диагнозата на СР да се разгледа ролята на алкохолизъм в историята. HP може да бъде придружен от язва на дванадесетопръстника, обикновено в случай на проникване язви в панкреаса. Прилагане на ултразвукови сканиране панкреаса, жлъчния мехур дава информацията, използвана за диференциална диагноза с простатата дуоденална язва и жлъчния мехур.

Григорян RA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден