Доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатата

Видео: ДПХ. Доброкачествена хиперплазия на простатата

Съдържание

Видео: ДПХ. Доброкачествена хиперплазия на простатата

методи рентгенови.

Терминология. От гледна точка на морфология, са доброкачествени, хормон-зависими тумори. С течение на годините, терминът "хипертрофия на простатата" се използва широко. В същото време, мнения бяха изразени относно характера на заболяването. През 1936 г. с нашия отдел беше N.M.Borisovskim защитава докторска дисертация, която се нарича "На така наречената хипертрофия на простатата". В него, както и в предишните работи, авторът доказва хормонално зависимостта на поява е аденом, но не хипертрофия на простатата [Борисов NM 1935]. Въпросът за втората титла на заболяването се появява с натрупването на факти за развитието на аденоми на лакунарен жлези.

Първо, тъй като парауретралните жлеза, както и простатата, по време на ембриогенезата са получени от същия зародиша. Те са еднакво податливи estrogenov- допълнение, черепни (Централна уретрата) на простатата Предни парауретралните жлези са като едно цяло. Второ, образуван доброкачествен тумор - аденом - компресира действителната простатата жлеза, превръщайки го в тънка пластина - хирургически капсула. След простатектомия капсула налягане хирургически престане. Fabric това постепенно се възстановява и след 6-7 месеца с ректално изследване се определя от простатната жлеза от нормалния размер, и последователност.

Хистологичен структура оставяйки доброкачествен тумор, според повечето патолози винаги се считат аденоматозна тъкан с включване на съединителната тъкан влакна и мускулни изразени в различна степен. В класическата структура adenofibromiomy Според E.Costa и сътр. (1993), аденоматозна жлезиста тъкан е 30% от масата на мускулните влакна гладки - 15%, на съединителната тъкан - 55%. Според нашите изследвания, разпространението на жлезистата тъкан аденоматозна наблюдава при повече от 50% при пациенти с ДПХ. Fr.Hinman и многобройните му съавтори много обемист и задълбочено монографията си, наречена "доброкачествена хипертрофия на простатата» [Бенинг простатна Hypertrophy.- Ню Йорк - Берлин: Springer Verlag, 1983]. След няколко години терминът се заменя с "доброкачествена хиперплазия на простатата" (ВРН). В действителност, и в друг заглавието на първата му част се нарича "доброкачествена", както може да бъде злокачествена хиперплазия или хипертрофия на простатната жлеза.

Ситуацията с терминологията, свързана с болестта, почти в задънена улица, когато възникне въпросът за това как да се обадите на операцията по изтриване на ДПХ (ДПХ). Повечето чужди автори пишат за простатектомия, което не е вярно, защото всъщност простатата не е отстранена, защото тогава ще трябва да произвеждат уретрата анастомоза на пикочния мехур. По същество, операцията е да се премахнат (лющене) тумори. "Простатектомия" в това отношение - най-подходящият термин е истината, ако не се включат при изчисляването на съотношението на аденоматозна тъкан, мускулните влакна и съединителната тъкан в него.

Хистологичен диагноза може да бъде: аденом, фиброаденом или fibromioadenoma простатата.
По този начин, има основание да се обади операция в ВРН (ВРН) простатектомия, тъй като тя е лющене тумор на простатата, и не отстраняване на себе си. Тогава там е последващ въпрос за днешното име на заболяването. Има основание да се ВРН, доброкачествен тумор на хормонално произход разгледа. [Pereversev AG, 1997]. Аналози на такива тумори са и гинекология - миома на матката, която е същата като на ДПХ може да има тежки клинично протичане, макар и малко по-малко опасно за живота на пациента. През десетилетия световни патолози ВРН намерени в чиста форма или смесени доброкачествени тумори, понякога с елементи хиперплазия.

Промяната в тълкуването на името и характера на заболяването не е изненадващо. Науката може да се развива в една спирала. До края на 30-те години на нашия век, заболяването се смята за хипертрофия на простатата. След това, в света, с някои академични квалификации, ние открихме, че това е ДПХ. Сега е време за ДПХ. Това не изключва възможността за превръщането на развитието на науката в това отношение, за да ДПХ, което вероятно ще се случи сега в XXI век.

Нашата концепция се основава на наблюдения и изследвания, 22 пациенти с ранен стадий на ДПХ проследени в продължение на 3-5 години. Те са, наистина, разкри в началото на болестта лека хипертрофия на простатата, и наблюдава на ултразвук, който .vyzyvala много умерени кистозни симптоми. Впоследствие, няколко години по-късно, ускоряване на растежа на ДПХ. С течение на времето, действителната простатата жлеза претърпява компресия на аденом и се превръща в сподавен, изтъняване на плочата - капсулата хирургически. През простатектомия, някои пациенти са отстранени повече малки аденоми, които са разположени в леглото на паралелни проекция лакунарен жлези.

Хистологично, 15 от 19 пациенти експлоатирани определя почти само аденоматозна тъкан (ВРН), Y 3 - аденоматозна с фиброзна тъкан (фиброаденоми), Y 1 - определя и мускулни влакна (fibromioadenoma). Според съвременните възгледи, в 4 от 19 пациенти, на базата на хистологията, а не с изключение на включването на аденоматозна тъкан, диагнозата може да се разглежда като ДПХ.

Епидемиология. ДПХ се дължи на най-често срещаните заболявания при мъжете. По време на живота на уголемена простата, счита ВРН, открити във всеки 6-7 хора по-възрастни от 50 години [Dunaevskii L., 1959]. В аутопсия, мъже над 60-годишна ДПХ се среща във всяка трета случай. Наличието на ВРН могат, обаче, не винаги се идентифицира с самото заболяване. В така наречените ректално ВРН се образува по-голямата част от него се увеличава към ректума, без да се упражнява натиск върху уретрата на простатата, и може да бъде изцяло отсъстват симптоми. Идентифицирайте тя може да бъде по време на профилактични прегледи.

Ние наблюдавахме една малка група от хора в 27 човек с ректално форма на ВРН. За 8 години, 25 от тях са практически здрави, което се потвърждава от лабораторни данни. Само един, 63-годишен, преди шест години дойде остро задържане на урината, причинена от пиенето на големи количества алкохол и се охлажда. Уриниране е възстановена след 2 катетеризация, но по-късно се появиха доста умерена дизурия и никтурия. След 7 мерки на пациента по негово настояване, направени простатектомия, следоперативния период беше спокоен.
Заболяването се среща навсякъде, но има и изключения. Пациенти с ДПХ има малко в Япония и Китай, сред чернокожите африканци.

Смята се, че това е до известна степен се дължи на естеството на властта, преобладаването в тези страни в храната на хората от растителни масла, без черупки ориз. Може би това се дължи и урбанизация. В селските райони, като заболяването е по-рядко срещан. Съществува корелация със затлъстяване, атеросклероза. Може би това се дължи на едновременното въздействие на не само един етиологичен фактор хормон. Това е заболяване на хората в напреднала възраст, да го свържете с така наречените мъжки менопауза.

55. Получаването на простатната жлеза. Пациент Г., 66-годишна възраст. Хистологично: аденом на простатата. Н & Е оцветяване. SW. 200.

Патоанатомия. ВРН могат да имат различна конфигурация. Тя се състои от 2 или 3 акции, които нямат нищо общо с действителните пропорциите на простатната жлеза. аденом на простатната жлеза се изтласква под високо налягане към периферията и атрофии. По принцип, тя се превръща в хирургична капсула, граничещи ректума - в тънка плоча, където голяма степен запазени елементи тъкан паренхимни и конфигурацията е няколко опции ВРН. Тя може да се състои от две страни на средната или три листа, или да grozdevidnoy. За страничните листа характеристика асиметрия в размер и конфигурация, обаче, аденом гладка повърхност, еластична консистенция, хомогенна. Характеризира се с конфигурацията на вътрешния отвор на уретрата - опъната вътрешния сфинктер на пикочния мехур, изглежда кратер и в същото време под формата на прорези, понякога раздвоен.

Размери ВРН корелира с тегло. Мала обмислен аденом до 30 г, средно - 70 гр голям - до до 250 г са възможни и гигантски ВРН. В зависимост от топологията разграничи интравезикално, ректално, и се смесват форма нея. Доверете се на него и клиничните прояви. 0 ректално форма споменати. Циститна форма се характеризира предимно уриниране разстройство. Такива пациенти могат да аденоматозна само среден дял, но влиянието му върху вътрешния сфинктер на пикочния мехур доста изразена. Простатната уретра се изстисква, оточна лигавица. Това води до полакиурия, Nikouria, странгурия и дизурия може да бъде остро или хронично задържане на урина. ВРН често растеж е равномерно дифузно и междинно по отношение на двете крайни форми на характер. Така наречените кистозни симптоми като в същото време се случват, но те могат да бъдат малко по-тежка, дори и с голям аденом. Остра задръжка на урината се случва, когато се появява задръстванията във вените на таза, дължащи се на употреба на алкохол, понякога много малък, след полов превъзбуждане, настинки и други хранителни грешки.

Хистологичният структурата на доброкачествена жлезист тумор (аденом) с fibromatous елементи (фиброаденом), с мускулни влакна (adenomyoma). S.Berrg и сътр. (1984) вярват, ВРН, с морфологична позиция, многофакторна процес. Според тях, в една стъпка често отделят fibroadenomatoznye възли.
ВРН причинява затруднено уриниране поради edavleniem уретрата простатата, клапанът затваряне на вътрешния отвор на повишеното среден дял, нарушение на аденоми на шийката на пикочния мехур и дори в резултат на рефлекс влияния, в началото на уриниране разстройство заболявания се предотврати или компенсира напрежение детрузора, който може, в някои случаи, дългосрочно да доведе до пълното изпразване на пикочния мехур. Но с нарастването на нейните появяват заболявания на уриниране, което води до промени в морфологията на стената на пикочния мехур. Детрузорна хипертрофия се случи.

Постепенно част на мускулните влакна на неговия се заменя със съединителна тъкан. увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Стените й стават по-тънки. Възможно е да има вторичен дивертикули. Може би образуването на камъни в пикочния мехур, често те го получите от бъбрека и уретера при пациенти с уролитиаза пикочна киселина има kamnevydeliteley. Спиращ в пикочния мехур, те растат и да вземе-характерен уратни камъни. многостранен форма. На пикочния мехур лигавица се появяват парцели хиперемия, ерозия, и дори некроза. Постепенно тя хипертрофия.

Е разработила цистит и peridistit водят до регионалните лимфни възли, където патогенни бактерии, повечето грам-отрицателни, сключване на циркулиращата кръв, попадат в бъбреците. При хронична или остра задръжка на урината и е възможно нагоре път на инфекция в бъбреците на везикоуретерален рефлукс.
Присъединяването пиелонефрит тече главно хронично или латентно морфологично характеризира с инфилтрационна или производствения процес в медуларен интерстициален вещество с увреждане на бъбречните тубули. При задържане на урина евентуално средно проникване на патогенни бактерии в бъбречната кортикална слой и появата на остър пиелонефрит apostematoznogo инфилтративни гнойни лезии, пустули и слее появата на некроза региони (смарагд бъбречни), с възможност за образуване на влакнести изтичане капсула абсцеси (субкапсуларно абсцес). Усложнение уросепсис води до чернодробна токсичност и други вътрешни органи, което е особено изразено при бъбречна недостатъчност при пациенти с диабет.

Етиология и патогенеза. Влияние върху функцията на mochevyvedeniya на простатната жлеза очакваме дори в древни времена. Gerofil, Хипократ, Сенека, а други вече са знаели и пишат за задръжка на урина, което често се случва при мъжете и сенилна възрастни хора. Като орган, въздействието върху жизнеността на организма, на простатната жлеза древните лекари започнах да мисля след векове на грешки владетели на изток. Изписването за запазването на техните хареми на воини виновни на бойното поле, те ги кастрира в пубертета. Загуба на кастрация андрогени от glandulotsitov 1/3 (2/3 идва от надбъбречната кора) не води до напълно липсва способността за копулация, което до известна степен от простатната жлеза.

След няколко века скопци, започнаха да предприемат момчетата. Кастрация преди пубертета те са довели до големи ендокринни промени. Външни полови органи, на простатата жлеза остават слабо развити. Има признаци на феминизация "женски пълнота", "индийски лице" и безразличен поглед. Това евнух може да се види на известната картина на художника Верешчагин. По-късни наблюдения местни автори E.V.Pelikana (1875) и A.G.Podreza (1896) на скопците и кастрираните показват връзката между простатата и половите жлези, които ще продължат да се стигне до няколко теории на ДПХ. Тази теория Zh.T.Gyuyona (188.8) в зависимост от ВРН нарушения на функциите в рамките на отделителната система. Те изразиха мнение за връзката на тази болест с общата атеросклероза.

56. Получаването на простатната жлеза. V. Пациент, на 64 години. Хистологично: аденом на простатата с лека стромален компонент. Н & Е оцветяване. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) смята, че ДПХ - резултат от дълго течаща простатит. Abbaran Halle и разглежда като нормален тумор. По-близо до истината са били поддръжници на ендокринната произход на това заболяване. F.I.Sinitsyn (1888) за първи път в света направи кастрация на двамата пациенти с ADF. Той го свързва с появата на хиперактивност с половите жлези. В същото време, той правилно предположи съществуването на влиянието на тестисите на простатната жлеза. В полза на природата dyshormonal ДПХ изрази A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) и редица чужди автори.

В момента въпросът за етиологията и патогенезата на ДПХ не може да се счита за окончателно решен, но се предлагат и disgormonalno.y доброкачествен тумор на данните. Много автори [Shapiro през 1936 г., коледна VI 1937] смята, че източникът и люлката на ВРН са лакунарен жлези, известен също под името parapredstatelnyh и елементарен. Техните отделителните канали не се отварят в лумена на уретрата и zhelezkiatsinusy които съдържат простатната жлеза.

Зависимостта и единство лакунарен жлези и рак на простатата, както е видно от техния общ произход на урогениталния синус и дуктус paramesonephricus. NM Борисов (1933) смята, че всички жлези на уретрата на простатата, шийката на пикочния мехур, и се намира на границата на мембранна уретрата са самата простатата. M.Enfedzhiev (1980) нарече "paraprostatoy", като се има предвид, че въпреки на анатомичните и функционални различия с простатната жлеза, те имат вътрешна секреция и антагонизъм към половите жлези.

Сред основните теории за етиологията на ДПХ естрогенна впечатлява със своята яснота и логика. На фона на естествените, свързани с възрастта промени в тялото на човек, след 50-60 години, а някои и след 45-47 години идват на хормоналния баланс във формата на роднина или в малък начин, както и абсолютна доминация на естроген, които основно свързано с намалена функция glandulotsitov тестисите. Това води до промени в т.нар paraprostate и на парауретралните жлези доброкачествена аденоматозна процес започва аденоматозна пери- или лакунарен желязо постепенно се увеличава, простатата изтласква отзад и към периферията. Това води до патологични изменения, описани по-горе.

Въпреки това, тези разпоредби, както можеше да се очаква, се подлагат на експериментално потвърждение. Резултати нарушават хармонията естроген теория генезис ДПХ. L.I.Dunaevsky (1959) в семенните му резултатите от научноизследователските данни, направени L.M.Shabadom (1949). Очевидното противоречие на техните доказателства предимно едносрични на етиологията на болестта [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Авторите са установили, че простатната жлеза е еднакво чувствителни към андрогени както и естроген приложение на което води до повишаване на животните простатата хипертрофия на жлезист епител.

Основният фокус на аденом все още не се среща в простатната жлеза, и периуретралната жлези на границата на шийката на пикочния мехур и семенната туберкулум. Предстоящи хипертрофия на простатата надценяване на въздействието и разпространението на хормоналния баланс и естрогени и андрогени. Въпреки това, чувствителността към естрогени периуретралната жлези беше ясно. B.V.Klyucharev (1947 г., 1954 г.) е дал правилна оценка на ДПХ като на дъното на хормона на първо място. тумор, който се развива от периуретралната жлези. Възможността за хипертрофия на простатата жлеза себе си може да се дължи на нееднороден чувствителност на хормон специфични анатомични области на тялото.

В експерименти върху мишки оказа това успешно R.Yeissendorfer (1960). Author разграничат тези животни 3 Разделяне на простатата, различно изложени мъжки и женски хормони. Тези единици се наричат "на простатата I, II и III».

V.I.Rozhdestvensky в нашия отдел обратно през 1945 г. за изследванията си оказа влиянието на женските полови хормони в тъкан съединителна тъкан на простатата съединителна, причинявайки й гънки. Клиничният ефект (намаляване бавно и болезнено уриниране, полиурия, никтурия) zavisel1 от това как се увеличава тонуса на сфинктера на пикочния мехур, като същевременно намали дейност. Втвърдяване на простатата срещащи се под действието на естроген усложнява простатектомия, която се проведе в 50-те години, когато sinestroloterapiya е широко разпространена.

Не се изключват възможността, че 8 генезис на ДПХ хиперплазия на простатата в действителност може да бъде по-ранен етап, когато действието на андрогените засяга основно черепната област на простатната жлеза, а след това патица - на периуретралната жлези. Възможно е, че в началото на заболяването при пациенти с осезаем уголемена простата жлеза е. В следващите регенерации увеличава аденоматозна пери-уретрата жлеза, наречена ВРН, който постепенно се компресира се простатата, той причинява дистрофия, образувайки хирургически капсула. етап хиперплазия, предшестващ вид на ВРН се наблюдава при някои пациенти. Според нашите данни, най-често това се открива на възраст от 46-48 години, а една малка provlyaetsya полакиурия и никтурия (нощно уриниране веднъж). Повече от половината от пациентите се появяват много умерено бавно и болезнено уриниране проявява някои трудности и удължаване на уриниране.

В 19 от общо 36 наблюдения uroflow разкрихме сплескване връх крива при уриниране. Едновременното простатит бе изключен проучвания родния подготовка, цитология и луминесцентно telemikroskopii. 1-2 години от началото на заболяването намалява смущения в уринирането и преминали най-малко. Разширения на простатата постепенно намалява, което беше потвърдено чрез ултразвук.

растеж APJ всъщност започва в рамките на 2-3 години. Развиваща ДПХ потвърдена от ултразвук. Когато биопсия на простатата при 2 дори по-млади пациенти са били в състояние да се идентифицират на етапа на нейното хиперплазия. Отново дойде полакиурия, дизурия, никтурия. Когато uroflowmetry сега превръща dvuhverhushechnaya крива характеристика на ВРН. Може би това не противоречи на теорията F.Hinman и др. (1983) на текущата патогенезата на ВРН.

Привържениците на теорията на андроген са L.I.Dunaevsky (1935, 1958), автор на първите основни монографии в нашата страна, и A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) пише за противоречията в хормоналния теорията поява LVA. Например, кучета ВРН може да бъде получен чрез въвеждане digidrotestoeterona и ростендиол, особено в комбинация с естрадиол. Почти общоприето хипотеза за ролята на 5а-дихидротестостерон в генезиса на ДПХ. M.Krieg и сътр. (1985) смятат, че натрупването на 5а-дихидротестостерон е определящ фактор за появата на ВРН при хора. Все пак, има противоречиви данни въз основа на неефективността на finesterida инхибитор, при пациенти с ВРН [LepozH. et.al., 1996].

В полза на естроген генезис на ВРН и резултатите показват, J.Hernander изследвания и др. (1983). Пациенти с това заболяване третира metiltrienolom инсталирани статистически значима обратна връзка между маса и нивото LVA андроген рецептори, съдържащи tsitoplazmin и пряка корелация между нивата на дехидроепиандростерон и kontsetratsii рецептори. Хормонални теория за образуването на ДПХ не изключва едновременното влияние на други фактоои. J.Lard и сътр. (1985) установяват, че тъканта на простатата е богат на цинк, който се натрупва само в секреторните епителни клетки.

неговото натрупване могат да бъдат свързани с доброкачествена хиперплазия на простатата, изчезването - с развитието на рак на простатата. Може би, цинк участва в регулирането на метаболизма на тестостерон в простатната жлеза. Съдържанието му на по-малко от 350 мг / г в простатната жлеза се отнася до възможността за друг рак тумор. В простатата цинк е в свързана форма. Лиганд цинк е намерена в семенната плазма. Цинков цитрат е свързан с цитозола на простатата, особено при хиперпластична, аденоматозна. Под влияние на андрогени нас цинков цитрат намалява - има изобилие от цинк, има забавяне на клетките и намаляване на свободните нива на тестостерон и натрупването на цитрат.

Простатната жлеза с "paraprostatoy" състоящ парауретралните жлеза, е, както вече бе отбелязано, хормон зависими органи. Според теорията на J. Gil-Vernet (1962) на prostatogonadnoy развитие корелация на простатата се регулира от половите жлези: glandulotsitami - каудална или периферно, й отдел, sustentotsitami, който се произвежда от втория тестисите хормон - черепната или централните и междинни участъци. В същото време, както и на тестисите и простатната жлеза под влияние на хипофизните гонадотропини и автономни центрове на хипоталамуса.

Според изследване A.S.Portnogo (1970, 1979) и в неговия анализ на литературата по този въпрос, намалена функция на половите жлези при мъжете, срещащи се в напреднала възраст или средна възраст, според по-голямата част от случаите. Въпреки това, той все още не е толкова физиологична като патологични процеси. Секреторно на половите хормони от тестисите се извършва под контрола на надбъбречната кора, която отличава 2/3 от половите хормони, и се регулира от хипофизната жлеза. Гонадотропини пряко да повлияе на простатата, тестисите, и надбъбречната кора. Обратен ефект върху тестисите хипофизната се извършва чрез намаляване на нивата на тестостерон и хормон инхибин. Falling тестисите нивото на хормоните в кръвта на пациенти, е все още в основния регламент за обратна връзка с централните регулаторни центрове.

Намалена функция на половите жлези стимулира свръхпродукция на хипофизни гонадотропини. Първият път, загубата на хормони, произведени от тестисите (нормално те образуват 1/3), се компенсира от повишена секреция на половите хормони на надбъбречната кора. С увеличаване на тестисите андроген недоимък увеличава и свръхпроизводство на хипофизни гонадотропини. В крайна сметка, хормоналния баланс е нарушен към преобладаването на естроген, въпреки натрупването на метаболити на тестостерона - дихидротестостерон. Dyshormonal характер на ВРН, следователно, до голяма степен се дължи на намаляването на гонадната функция и разпространението на естроген в хормоналния баланс на мъжките.

Ролята на някои тестостерон метаболити в този процес показва сложността на генезиса на заболяването, регулиране, което се извършва на ниво хипофиза, вегетативните центрове на хипоталамуса.

Съвременната теория на етиологията и патогенезата на ВРН се основава на ролята на периферната андроген - digidrotestostero на която се образува в резултат на получаването в простатни клетки циркулиращия тестостерон в кръвта.
Digidrotestosteroi натрупва в простатни тъкани от ензима 5-а редуктаза се намира в ядрата на клетките. Digidrotestosteroi свързва с цитоплазмени рецептори и прониква в клетъчното ядро [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. Etal, 1979]. След определяне на ДНК комплекс digidrotestosteroi промотира клетъчната пролиферация и синтеза на протеини.

В същото време, друг ензим - ароматаза най превръща тестостерона в естрадиол като proliferativnmi свойства, подпомага растежа на ДПХ. Това доведе до редица изследвания, насочени към намиране на вещества, които могат да бъдат инхибитори на 5-а редуктаза и по този начин ще допринесе за намаляване на синтеза на DHT от входящия изтичане кръв тестостерон на половите жлези.

Вещества, които намаляват нивото на ензима 5-а редуктаза са изготвени. Те или химическо естество като Proscar (финастерид) и др., Или растителен произход като permikson получени от Serenoa детелина и др.
Тази теория на етиологията и патогенезата на ДПХ, обаче, е погрешна. На първо място, при мъжете след 50-годишна промяна на съотношението на "тестостерон / естрадиол" с намаляване на съотношението на половите хормони. Естрадиол се има силен пролиферативно въздействие и води до формирането и растежа на ВРН. Второ, простатната жлеза е gormonalnozavisimym тяло и от теорията J .Gil Vernet (1962), - прицелен орган за полови хормони.

Естрогени и андрогени имат простатната жлеза зоната си на влияние. За естрадиол - черепно или централна зона, където уретрата на простатата и пикочния мехур от рецептори пикочния триъгълник (излива) и шийката на пикочния мехур. Дори малка промяна в коефициента на "тестостерон / естрадиол" в полза на последната при пациент по-стари от 50 години се появяват полакиурия, дизурия, никтурия, държави Гурия и другите симптоми на кистозна.

тестостерон засегната зона е по периферията на района на простатата наречен опашната или периферна. Следователно, когато хиперандрогенизъм на рак на простатата (болест главно срещу ВРН) тумор винаги оформен по периферията на кистозна простатата симптоми и следователно не може да бъде дълго, докато пациентът не настъпва етап III рак на простатата.

Трето, дихидротестостерон, оформен в простатни клетки от активното влиза кръвта циркулиращия тестостерон от тестисите. В същото време, в напреднала възраст тестостерон доставката на половите жлези се намалява, понякога значително, а оттам и в недостатъчни количества гост материал за образуването на дихидротестостерон в клетките на простатата.

В тази връзка, възниква въпросът дали трябва дългосрочно инхибиране на 5-а редуктаза, тестостерон при въвеждане на клетките на простатната жлеза, не е достатъчно. Наистина, при някои пациенти, а именно тези, които имат ДПХ се среща в природата - мъжки менопауза, независимо дали ни се признае или не приемам.

Симптоматика и клинично протичане. Клиничните симптоми на ДПХ, дължащи се на своите топографски и анатомични характеристики. По принцип, те се свеждат до намаляване на потока на урината, а полакиурия. Вливането на кръв във вените на таза през нощта поради тежки задръствания води до анастомози на простатата до венозен застой в уретрата на субмикозен слой на простатата. Това води до никтурия. Властно желание за уриниране в крайна сметка заменя със затруднено уриниране. страни Houri често симптом по-късно. Нарушенията уриниране може да доведе до задържане на урина, остра или хронична, която може да се разглежда като симптом на заболяването, и като усложнение. Следващи симптоми вече са свързани с присъединените усложнения. Тя хематурия, дизурия, изразена в цистит, болки в лумбалната област, висока температура и пиелонефрит. Тези и други симптоми трябва да бъдат лекувани, съгласно трите етапа на ВРН.

Стъпка нарича стъпка прекурсори I. Първоначалната симптом е често полакиурия, който може да бъде удължено. С течение на времето, има участника turil, който може да бъде удължен. С течение на времето, има бавно и болезнено уриниране и отслабването на потока на урината. Според A.V.Ayvazyana (1957), пациентът сякаш "мокри крака", или времето, може да започне да уринира. Но на този етап от пикочния мехур на болестта напълно се справят с трудностите на уриниране и пикочния мехур се изпразва напълно, без остатъчна урина. Въпреки това, в първия етап на ВРН може да възникне остра задръжка на урината. Тя може да бъде причинена от алкохол, сексуални ексцесии, хипотермия, остър прием на храна, междувременно появили се заболявания, особено изискващи почивка на легло. Въпреки това, остра задръжка на урината в етап I заболяване - рядко явление. По-вероятно на този етап това може да се случи при пациенти с голям ДПХ.

Етап II заболяване се характеризира със симптоми, свързани с нарушена функция на детрузора, които не могат напълно празен пикочния мехур. Вече съществуващи симптоми са по-очевидни. Поток от урината става по-тънка, пациентът уринира в няколко етапа. Има чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, че наистина е така. Обемът на остатъчна урина в този случай е 100-400 мл и повече. Полакиурия влиза дизурия, което все пак умерено изразена и все още може да бъде независим от възпалителния процес. Хронична задържане на урина е понякога се развива постепенно и не могат да бъдат открити за дълго време. Остър, пълна задръжка на урината често се случва почти без видима причина. Катетъризация може да доведе до възстановяване на урина, много зависи от степента на таза задръстванията и подуване на простатната жлеза.

Етап III ВРН се характеризира с пълна декомпенсирано състояние детрузора за изпразване на пикочния мехур, изпълнен с урината. Stretched вътрешния уретрална сфинктерна зееща кратер под формата или широка междина, опъната и е в състояние на пареза и външния сфинктер на пикочния мехур. Обем прелива урина мехур достига 1000 мл или повече. В действителност, хронично задържане на урина, но hyperinflate вътрешния сфинктер не предотвратяване на капки освобождаване. Това се нарича уриниране парадоксално, тъй като това се случи при закъснение от урина. В стари германски литературата е състояние, наречено "поток на урина през ръба на пикочния мехур." Това изтичане на урина капчици може да спре, и е снабден задържане на урина.

Появата на нови методи за функционален диагноза на заболяване на пикочния мехур и се оставя V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) и някои други автори в етапа на ВРН да се въведе друг под 3 II. Първият от тях се характеризира с нарушена при някои пациенти бъбречната функция и уродинамиката, а вторият - везикоуретерален-възел и обратен хладник, третият - тежка декомпенсирано детрузор сфинктер на пикочния мехур с нарастващ загуба на бъбречната функция, нарушение на водно-солевия метаболизъм и CBS.

Може да се спори до какъв етап включва голям или гигантски ДПХ, но без остатъчна урина. В крайна сметка, по всяко време може да дойде остра задръжка на урината. Ние смятаме, че ДПХ при такива пациенти трябва да се отнесе към етапа на II, което дава основание да се постави на показанията за радикална хирургия, ако пациентът, особено в ерата на 50-58 години, може и да го преместите. При най-малкото противопоказания подходящ консервативна терапия, което при определени обстоятелства може да бъде получаването на радикал операция.

Усложнения. Бъбречна недостатъчност. Хронична задържане на урина, придружено от парадоксален ischuria претоварване на стената на пикочния мехур, който се превръща в голям тънкостенни балон. Зейналата уста на уретера. Като везикоуретерален рефлукс-възел, което постепенно води до ureterohydronephrosis, често двустранно. Хипертрофия и атрофия на бъбречната паренхим, водещо до хронична бъбречна недостатъчност. Пациентът има жажда, сухота в устата, слабост и други симптоми на него.

Уретрит и цистит. Тежки таза претоварване, за включване на пикочния мехур, допринася за възпалителния процес в уретрата и пикочния мехур. Първо на всички активирани сапрофитни флора на уретрата. Пикочния мехур катетеризация да доведе до инфекция на тези органи. Показват муко-гноен секрет от уретрата, спазми на пикочния мехур в началото, ако е възможно. Много зависи от отговора на организма и уретрата на патогенна микрофлора.

Някои пациенти катетаризирани за дълго време, извършени без усложнения, а други - секрет от уретрата се появи след 1-2 дни. това може особено да бъде случаят, когато т.нар постоянен катетър, премахването на които в комбинация с антибиотична терапия и локално лечение може да доведе до бързо възстановяване. Неспецифичното възпаление на пикочния мехур, причинени от уриниране трудност, задръствания, намаляване на реактивност, особено в напреднала възраст и диабет. Етиологичен фактор - патогенните бактериална флора, повечето грам-отрицателни, което може да се получи в пикочния мехур е вече в първия катетеризация. Показват катарален и филтриращите възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, който е покрит с фибрин и слуз.

Тежка дизурия, хематурия терминал, болка горе пубиса - това са обичайните симптоми на цистит. Въпреки хематурия може да има общо. Палпация подстомашна средно болезнени. Урина, ако не и боядисани кръв мътна. При някои пациенти, цистит е така изразен, която се развива mikrotsistis с дегенерация на стената на пикочния мехур, с везикоуретерален рефлукс, таза, дори клинично дефинирана - болка в бъбреците при уриниране.

Епидидимит, простатит, везикули. Най-неспецифичен възпаление на епидидима, тестис-малко, може да се случи, когато хематогенен път на инфектиране на регионалните лимфни възли predpuzyryyh цистит и пери цистит, уретрит при. Не по-малко общ е каналикулярното път: от задната част на уретрата чрез кратка еякулация канал на сливането на семепровод и каналите на семенните везикули ретроградна разпространява инфекция. Има vasitis, епидидимит. Увеличението на епидидима е еднаква. Тъй като обръч, той обхваща няколко голямо яйце, образувайки проникне. Старите и крехки пациентите интеркурентни заболявания, диабет и хронична бъбречна недостатъчност по време на тежко заболяване, образуване на абцес и свързващи са възможни гноен орхит. Придатък и тестиса може да се превърне в разсадник уросепсис. Ако те просто не се източва или премахната гнойни поражения, урина не е зададен, тогава вероятността от неблагоприятно резултата.

Остър простатит обикновено не е случаят с ДПХ. Хроничен простатит често предшества появата на болестта. Старата концепция, че ако простатата е, аденоми никога няма, не се потвърдиха. При пациенти с ДПХ почти винаги може да го получи в тайна. За простатит в началото на обичайната болестта. С появата на симптомите на кистозна аденом, дизурия, бавно и болезнено уриниране започне да надделее.

V.G.Goryunov и G.E.Kuzmin (1984) наблюдава vesiculitis в присъствието на ВРН, в семенните везикули са идентифицирани и умерено неспецифично възпаление промени фон retentsionn`yh и изрази разрушителен процес.
Остра и хроничен пиелонефрит е етиологично свързана с nalichiem.istochnikov инфекция на долните пикочни пътища и гениталиите. При хронична или остра задръжка на урина по време на остър пиелонефрит усложнява. Поради нарушения на изтичането на урина и хронична бъбречна недостатъчност може да премине остър гноен възпаление на серозните. Болка в областта на кръста и не може да се усилва. Но симптомите на интоксикация. се увеличи. Има огромни втрисане, въпреки локална болка в бъбреците може да отсъства. Парадоксални реакции се срещат особено често при по-възрастни и немощни хора, страдащи от диабет. Когато razvivshemsya apostematoznom нефрит, бъбречна все още изцедени, поради изтичане в кръвния поток на патогенни бактерии bacteriotoxic шок могат да възникнат с критично понижаване на кръвното налягане и намаляване на диуреза.

За хроничен пиелонефрит - обикновено протича без симптоми, може дори да е безсимптомно. Но това усложнение трябва да се вземат предвид при вземането на решение дали да простатектомия, за да се осигури адекватна антибиотична терапия в следоперативния период.

Пикочния мехур се задълбочават и усложняват процеса на ДПХ, но. те не са пряко следствие. Историята на тези пациенти могат да бъдат идентифицирани индикации за бъбречна колика, пасаж камък. Затруднено уриниране, са предразполагащи фактори застой на урина. Ние сме проучили причините за образуването на камъни с ДПХ [Tiktinsky OL, 1980] и стигна до заключението, че по-голямата част от пациентите с ДПХ образуване на камъни в пикочния мехур е проява на уролитиаза. Нарушаването на изтичане на урина поради аденом - патогенен предразполагащ към състояние образуване на камъни.

Наличието на камъни в пикочния мехур с ВРН не може да се придружава от симптоми или симптоми на тези две заболявания са идентични. По-силно изразени дизурия, хематурия и болка са възможни над пубиса, особено след ходене, бягане, друсане.

Хематурия. За да се обясни появата на хематурия в ВРН могат да разкъса малка вена в хирургическата капсулата над аденом. Но това се случва рядко. Хематурия често свързани с усложнения - цистит, камъни в пикочния мехур, пиелонефрит (fornikalnoe кървене). В същото време не трябва да забравяме за възможността за комбиниране на заболяване с тумор на пикочния мехур. Символи хематурия - макроскопски, понякога терминал в цистит, често общо, с образуването на кръвни съсиреци безформени. Възможна тампонада на пикочния мехур.

поява на рак на ДПХ се дължи на промяна на хормоналната по-възрастни мъже. Emerging с време вместо естроген и андрогинията и може да бъде канцерогенен фактор, което е основа за уринарна стаза и канцерогенни метаболити като триптофан. При диагностицирането на рак в ВРН и диференциация необходимо да се изследва нивото на простатен специфичен антиген (PSA), за провеждане на ултразвуково сканиране на простатата е по-добре ректални и коремните сензори. При някои пациенти, е необходимо да се направи биопсия на простатата.

Той трябва да обясни възможност за леко повишен аденоматозни периуретралната жлези в склероза на простатата. Това, обаче, не е прецедент за пост-простатектомия за склероза на простатата, когато открие малки филийки аденоми повдигат този свикнали вече поставена диагноза. Това, между другото, и патолози направя, ако те не са запознати с склероза на простатната жлеза. За съжаление, понякога "обичайните" е необходимо за диагностициране или хипохондрик конфликта пациент.

Усложнения ВРН понякога се нарича i.takie заболявания като коронарна болест на сърцето [Bruno A., Summers J., 1985 и др.]. Това не е по-малко бази и за намаляване на съвокупляване функция (възпроизвеждане не могат да бъдат засегнати). Това не е изненадващо, тъй като заболяването се развива на фона на хормонални нарушения. VA Козлов (1985) смята, че важна роля в сексуални разстройства играят половите конституция и пациенти с нарушена темпо на пубертета и сексуална активност данни конституционен разминаване.

Диагноза. Посочените по-горе симптоми, клиничното протичане на заболяването е толкова характерни, че диагнозата на ДПХ, изглежда, не трябва да предизвиква никакви затруднения. Въпреки това, симптомите, причинени от уриниране трудности могат да бъдат предизвикани от други заболявания -. Рак на простатата, склероза на простатата, простатит, камъни в пикочния мехур, уретрата стриктура и т.н. За да се диагностицира ВРН не е достатъчно. Важно е да се постави на сцената, на анатомичната форма на неговите усложнения. Трябва да разбера бъбречна функция, състоянието на вътрешните органи да вземат решение относно избора на тактиката на лечение и методи за хирургическа намеса. Това е възможно, тъй като целта на изследването и на целия комплекс от диагностични мерки.

Цел изследвания. Разглеждане на пациентите не разкри подробности, различни от възрастта. Предположението за зависимостта на ДПХ и атеросклероза и че тя се развива непременно с наднормено тегло, мъжете със затлъстяване не е потвърдена. Конституцията, властта може да бъде различна. Вторични полови белези, които наближават женски тип, не може да се случи. Това е разбираемо, hyperestrogenia се случва вече в напреднала възраст или на средна възраст. Но очевидно окосменост междукрачията мъжки модел (лента от влакна в разреза на пубиса, острота), което е също така са наблюдавани признаци на дългосрочно андроген.

Промени в белите дробове, сърцето, черния дроб, поради съпътстващи заболявания. Бъбреците обикновено не може да се усети, но махането на лумбалната област на дясно или на ляво, .или от двете страни в присъствието на пиелонефрит болезнено. В остро или хронично задържане на урина се определя притиснат мехур, който се палпира и percussing.
В проучването на ректума в ранен етап на заболяването може да бъде определена от няколко черепната разширената част на простатата.

По-късно се разкрива вече ВРН. В този случай, най-често се определя от съотношението на два ВРН (но не на простатната жлеза). Те могат да бъдат от умерени или големи размери до (5 ... 6) х 8 см до по-закръглена, изпъкнала форма с гладка повърхност, хомогенен или plotnoelasticheskoy еластична консистенция. Средното жлеб обикновено заглажда. Ректалната мукоза мобилни. Простатната жлеза може значително prolabirovat в лумена на дебелото черво (ректално форма). Това неоткриваеми чрез палпация не изключва присъствието на кистозна образува, когато има средна фракция надвиснали вътрешния отвор на уретрата и време на неговата клапа затваряне. Това се открива чрез специални диагностични методи, които ще бъдат описани по-долу. Повечето се проведе междинен между пикочния и ректални форми.

Наличието на плътни възли, почти хрущялна консистенция, и най-важното, разположението им в периферията на простатата, т.е. в опашната част на която е под влиянието на андрогени, посочва рак на простатата. На етапи II и III на това заболяване има тумор сайтове стават големи жлеза заемат половината или повече, по-гъста и фиксиран. Но в тези етапи от рак на простатата е по-лесно да се прави разлика.

Отделните възли, но по-мека консистенция, не са покълнали в капсулата, макар и близко разположени от нея, може да означава, съпътстващо простатит. Myagkoelasticheskie инфилтрати, примесени с области на депресии и омекотяване на кухината се определят с поражения от туберкулоза. Камъни простатата се палпира като гъста, понякога дори krepitiruyuschie образование, заобиколен от някои пациенти възпалително капсула. Склероза на простатната жлеза се характеризира с намаляване на неговата плътна текстура, белег деформация.

Въпреки значителната роля на история и модерен диагностичен хардуер, палпация на простатната жлеза е от голямо значение. На базата на личен опит, лекарят е първото впечатление на пациента по време на изследването. Опитите технически средства, за да се определи точно размера на простатната жлеза при изучаването на на ректума не са били използвани, а сега с появата на неинвазивни методи, като ултразвук, загубил всякакво значение.

Лабораторни изследвания има няколко посоки. Тя се свежда до определяне на възпалителни усложнения, признаци на бъбречна и чернодробна недостатъчност, имунния статус.

Клинични кръв и урина за неусложнена ВРН трябва да бъдат нормални. Пациенти с остър цистит, пиелонефрит, открити левкоцитоза, промяна в броя на левкоцитите, повишена СУЕ. При хронична бъбречна недостатъчност може да намали показатели на хемоглобина, броя на еритроцитите. Левкоцитурия не може да бъде само в началото на заболяването. Появата на червени кръвни клетки, най-вече пресни, обясни стагнация (с разширени вени, камъни в пикочния мехур, цистит, и т.н.).

Нарушаването на общата бъбречната функция е видно от повишаване на креатин и урея в серума.

Освен това той е ранен знак за спад в способността на бъбреците да се концентрират урина. Нарушена чернодробна функция, като може да настъпи при хронична бъбречна недостатъчност, с някои съпътстващи заболявания, набор определено в съдържанието на протеин в кръвта в протеинови фракции чрез провеждане SWIR проба - Pytel ако не задържане на урина и усложнения цистит (антитоксично функция), определяне на общия брой, директно и индиректен билирубин (пигмент образователна функция) нива на аминотрансферазите, протромбин, холинестераза и сътр.

С комбинацията от ДПХ с възпаление на простатата, за да получите тайната на нея. поради компресия на жлезата самата не винаги е възможно. Magezynska А. и сътр. (1983) 42 изследваните пациенти с ВРН, разкри техния значителен хипоалбуминемия в сравнение с здрави индивиди и в същото време hyperglobulinemia (А2, В, у). Авторите също така, повишаване на серумния имуноглобулин А, М и G. В фокална простатата разширяването на имуноглобулини са по-склонни от пациенти с ВРН, съответно, 81% и 23% от случаите. Изследвахме 23 пациенти с ДПХ, които са успели да се получи тайната на простатната жлеза и инсталиране на възпалителни промени в него. Повишени нива на имуноглобулин А, М, G намерени в серума 22 и 23 изследвани пациенти, които могат да служат като диагностичен знак на пациенти с ВРН простатит. Това е особено важно, ако тайната на простатата масаж тя не пристигне. Това обяснява и компресиране на отделителните канали acini ВРН. За диференциална диагноза с ниво на рак на простатата PSA трябва да се определи.

Cystoscopy. Показания за инструментални методи на разследване, е изключително агресивни, с нарушение на изтичането на урина в ДПХ, рязко се стесни. Цистоскопия показва присъствието на хематурия, дори анамнестични и при най-малкото неясноти с рентгенови лъчи или ултразвук, което показва възможността за едновременно неоплазми на пикочния мехур. Провеждане на инструменти в пикочния мехур трябва да бъдат изключително внимателни да не доведе до увреждане на лигавицата на простатната уретра и по-бялата ДПХ. След посттравматичен оток може да доведе до остра задръжка на урината. Спазването на правилата за асептична и антисептично, когато той трябва да бъде най-строгите. Понякога, цистоскопия трябва да се извърши преди операцията.

Пикочния мехур катетеризация за определяне на остатъчна урина трябва да бъде сведено до минимум, като се има предвид възможността за динамична сцинтиграфия и други модерни неинвазивно (ултразвуковото сканиране на радионуклиди проучвания).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) го описват като много прост и достъпен начин. Използвани машина Scipione Riva-Rocci. Вместо маншета присъединява дължината на върха на 1.2 cm, диаметър 0.5-0.7 см. След необходимата обработка и неговия външен отвор на уретрата върха се въвежда в уретрата на дълбочина 1,5-2 см. Appressed гумен ръкав дисталния пениса осигурява стягане. Балон сфигмоманометър уретрата бавно се инжектира въздух. Трейс показания, с рязък спад на техния определен (в този момент въздуха преодолява сфинктери на устойчивост). Когато ВРН повишава устойчивостта на уретрата и понижено тон сфинктер. Въпроси и площта .poperechnogo раздел на уретрата.

Tsistomanometriya и радионуклид Uroflowmetry характеризират функция детрузора уретрата и vesicourethral сегмент. A.S.Portnoy (1979), провеждане на задълбочени изследвания, включително uroflowmetry и tsistomanometriyu sphincterometry, интравезикален комплект за намаляване на налягането в зависимост от етапа и периода на ДПХ.

методи рентгенови.

Радиология започва с преглед радиография бъбреците и пикочните пътища, предназначен за откриване на бъбречна конкреции в контраст проекция, уретера, пикочния мехур и простата. Пикочния мехур с ДХП често без разлика (урати), което не дава основание да се разглеждат като "средно". Те са резултат от увреждане на синтез на пикочна киселина уролитиаза урат проявление, които се появяват преди проявата на ВРН, която несъмнено предразполага към образуване на камъни поради нарушение на изтичане на урината. Ето защо, за да видите какви камъни rentgenonekontrastnyh нуждаят други методи. Сред тях rentenogramma наблюдение проекция на пикочния мехур и aerocystography които произвеждат катетър мехур вкарана в него и 150-200 мл кислород. На фона газ обикновено се наблюдава конкременти и пълнене дефекти, дължащи се на ВРН. Поради това, че основната цел на това изследване - е да се идентифицират ДПХ, неговия размер и конфигурация, което дава основание да го наречем дори и prostatography. Odnako- диференцират по този начин ВРН и рак на простатата е трудно. Това изисква слоеста рентгенови лъчи с различни фокусни разстояния.

Pnevmotsistotomografiya ви позволява да видите ясно доброкачествен тумор структура, тя разграничава от ракови. След получаване на червата канюла nelatonovskim катетър мехур. Приложен средно 150 мл кислород. Изработване на серия от tomograms с различна височина "изключване", който идентифицира такива радиологичните признаци на ВРН като височината на пикочния мехур, еднакво умерено асиметрията на горния ръб на простатата при неравни страничните листа "симптом среден дял." Основните радиологични симптоми са хомогенна простатата при различен "срезове" място. ВРН в капсула.

Pnevmotsistotomografiya може да е от такова значение, че премахва нуждата от компютърна томография.

Отделителната интравенозна урография, низходящ cystography. Целта на настоящото проучване dvoyakoe- първо, като функционална бъбречни проби за преценяване на сплит бъбречна функция. Второ, това е - морфологични изследване чаши, таза и уретер, което позволява да се прецени присъствие soputstsvuyuschih бъбречни болести и усложнения - пиелонефрит серозен или гноен, ureterohydronephrosis т.н. Методи за интравенозна урография обикновено, в известна степен намалява общата функция (умерено повишаване в серума. нивото на урея и креатинин, малки izogipostenuriya) е препоръчително да се извърши вливане урография.

Когато ДПХ с остро задържане на урината, това изследване може да се разглежда като спешен, но извършва след получаване на информация за бъбречната функция по-малко инвазивен метод. Въпреки въвеждането на съвременни методи на изследване, като ултразвук, радионуклидни изследвания и т.н., Стойността на отделителната урография по никакъв начин не намалява своята информационна стойност остава високо. Примери за това са данни S.Lapointe и сътр. (1984), обхващащи 500 пациенти с ВРН. Нормални данни отделителната урография имало само 374 пациенти с ДХП, патологична промяна на бъбреците и уретера инсталирана в 26,2% от случаите. Когато тази аномалия идентифицирани позиция, форма и брой на бъбреците, уретери на 4,8%, порести бъбрек - 0,2% в, синусоидален липоматоза (pedinkulit) - 2,8%, средно хидронефроза - 5,4% на, бъбречна камъни - от 2,6%, хроничен пиелонефрит - 1.4%, бъбреците тумор - 0,2 в% и т.н.

Анализ отделителната изпразването на пикочния пациенти с ДПХ, въз основа на нашия факултет (412 наблюдения само планираните пациенти) показва ниска честота на аномалии в развитието на бъбреците и уретерите. Те представляват едва 2,2% от случаите. По принцип рентгенографски промени са рентгенографски пиелонефрит (стесняване шийки чаши, тяхното триъгълна конфигурация, разширение конусообразни, сплескване сводове ampullar форма таза, бъбречни съединителни стича обратно, Hodson симптомите, първоначалната фаза вторичен бръчки). В 12,8% от пациентите са открити в различна степен изразени ureteropieloektazii, почти половината от пациентите - двустранно. Само при 0,7% е истински вторичен хидронефроза. Други промени са изтеглени назад в 1,2% от случаите. Патологичните промени в бъбреците и на долните пикочни пътища, по този начин, открити в 26.9% от пациентите. Чрез ureteropieloektazii ние включва разширяване и кривина yukstavezikalnogo уретера (така наречения "симптом куката"), които се наблюдават по време на компресия на своята ВРН.

57. Компютърна конфигурация rvntgenotomogramma ВРН mnogouzpovatoy

Компютърна томография ясно показва не само размера, но и контурите на ВРН, граници, както и хомогенността на структурата, която позволява ясно го разграничи от рак на простатата (фиг. 57). Разпространение туморни сайтове локализация в каудална, т.е. периферната част на простатата най-близо до капсулата позволява да се разграничи от рак на простатата ВРН. D.Rickards и сътр. (1983) вярват, че компютърната томография е по-информативно от трансректален ултразвук.

58. Пациентът Б., 67 години. Ултразвуково сканиране на аденом на простатата с два големи дяла (обем - 87,7 cm2).

Ултразвуково сканиране на аденом на простатата с признаци на хроничен простатит

59. Пациент К., 67-годишна възраст. Блокада сканиране на доброкачествена хиперплазия на простатата със симптоми на хроничен простатит. Неговата площ: 5,5 * 6,1 * 3,8 (обем - 55,9 cm 3). Пикочният мехур - 2 ehonegativnoe диаметър камък на 1,7 и 7,6 cm, и образуването на хомогенна ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 и 0,9 см наблюдавани при аденоматозна тъкан.

60. Пациентът С., 66 години. Ултразвуково сканиране на аденом на простатата.

61. Пациент В., 71-годишна възраст. Ултразвуково сканиране на аденом на простатата.

Блокада сканиране на простатата. Основните критерии ултрасонография ВРН неговият размер, форма, хомогенност и последователност, отношението на капсулата. Липса invazivnoeti и възможността за разграничаване на други заболявания (СПС и неговата склероза, простатит) постави този метод в един от първите места в диагностициране на това заболяване.

Обосновката за клинично приложение на ултразвук служи ehomorfologicheskie основното действие на редица автори [Peneau М. и др., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986-Pencert A., RistanU., 1986, и др.]. Авторите установяват корелация на резултатите от морфологични изследвания и ултразвукови признаци на ВРН използват биопсия и разрез материал.

Простатната жлеза обикновено има форма на неправилен триъгълник с основа и височина съотношение 5: 3, с ясни контури, като ехо melkogranulyarnuyu хомогенна структура. рак на капсулата - повишена ehoplotnosti ясно разграничени от клетъчната пространството пред стената на ширината на ректума на 4-5 mm, намалена ehoplotnosti. За ВРН се характеризира с големи размери, с овална форма, симетрия, понякога възникващите интравезикално възел, хомогенен вътрешен ehostruktura.

Capsule - ясно дефинирани, гладка, което го отличава от прекъснатата линия на етапи рак на простатата III-IV. Трябва да се отбележи ehostruktura нехомогенни, които, обаче, може да се появи в дифузно хиперплазия на простатата [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. В диференциране ВРН и рак на простатата трябва да се счита типична локализация хетерогенна рак Ehostruktura в опашната област и способността им откриване извън капсулата. Капсулата на тумора на ултразвук обикновено са положителни форма (фиг. 58-62).

Ултразвуково сканиране на аденом на простатата с остатъчна урина в пикочния мехур

62. Пациентът С., 59 години. Блокада сканиране на доброкачествена хиперплазия на простатата с остатъчна урина в пикочния мехур.

Хроничен простатит се различава от присъствието на ултразвуково области на възпаление и ехо-позитивни пъстър картина с процес склерозиращ.

Пациент К., 66-годишна възраст. Блокада сканиране на доброкачествена хиперплазия на простатата

63. Пациент К., 66 години. Ултразвуково сканиране на аденом на простатата.

Неотдавна, с появата на второ поколение ултразвукови устройства са намерили приложение 4 техники за ултразвуково изобразяване: надпубисна, трансуретрална напречна, надлъжни и напречни и трансректална. Поддръжниците на метода трансректална отдават това увеличаване на възможността за диференциална диагноза на рак на простатата, простатит.

В момент два основни метода за разлика за ултразвуково сканиране: трансабдоминален и трансректална сонда, която може да бъде надлъжно и напречно. Transabdominally определяне на остатъчна урина (с предварително уриниране) е достигната, при което средният дял издържат ясно видима (фиг. 63), по-големи аденоми са решени добро.

64. Пациентът С., 65-годишна възраст. Ултразвуково сканиране на аденом на простатата.
Алвеоларна аденом ehololozhitelnaya структура разделен ehonegativnoe слоеве, което показва промяна в стромата. Повишена средният дял на ДПХ. Вижда малък agpipichnaya fibroepitelioma мехур.

При сканиране сензор структура ректални доброкачествени тумори (фиг. 64) се вижда ясно надлъжно определя чрез сканиране напречно издържат пикочна Muzyrya част ВРН (фиг. 65).

Радиоактивните изследвания. За да се диагностицира ДПХ, те не са пряко свързани. S радионуклиди техники показват функционални прояви и усложнения на заболяването, което дава указание за степента и стадия на заболяването. Въпреки това, урина и mochevyvedeniya нарушения могат да бъдат не само в ВРН, но също така и при рак на простатата и склероза, хроничен простатит, въпреки че все още те са характерни за ВРН.

Нарушена синтез на цинкови съединения в това заболяване, относително голяма концентрация в простатната жлеза води до опити за сцинтиграфия с неговите нуклиди 65Zn и 69Zn [Okada К. и др, 1983 Kavanagh J. и др, 1983], които могат да бъдат диференциално диагностични критерии между ВРН, рак на простатата и други заболявания на тялото. Въпреки това, за практическото прилагане на тази техника не е получено.

Радионуклид renografiya проведено с 131I- gippuranom, разкрива много лек дисфункция извито каналче. Графики криви, получени отделно за двата бъбрека, създаде представа за функцията секреторните каналчета, както се вижда от намаляването на сегмента секреторния, което е типично за ранните прояви pielonefriticheskih. Но за ДПХ обструкция в нивото на кистозна сегмент, ureteroektazii патогномно нарушение отделителната сегмент. крива Регистрация клирънс (трета крива в renogramme) позволяват да се прецени степента на бъбречната притока на кръв и скорост на гломерулна филтрация.

V.S.Karpenko и O.P.Bogatov (1981) считат, че в отсъствието на съдови разстройства, секреторни и отделителните сегменти индекси 50-55% Winter се приеме етап J заболяване. Когато един или двустранни заболявания на отделителната или отделителните сегменти и индикатор зимата над 55% има доказателства за аденом етап II, разбира се, ако диагнозата е вече поставен върху основа на тези и други методи. На етап III заболяване само на renografii данни може да се съди смущения в секреция и екскреция на двата бъбрека.

бъбречна сканиране, извършена с и 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom че натрупват бавно в съхраняват епителни клетки на бъбречните проксимални тубули, идентифициране порции неработещ бъбрек паренхим, не абсорбиращ нуклиди.

Нарушаването на уродинамиката, което е много важно в това заболяване, се идентифицират динамична сцинтиграфия с 131I-gippuranom или 125I-gippuranom като scintigrams серия получени от гама камерата. Появата на контрастно средство в това проучване вече определена за 2-5 минути след прилагане. Ясно е определено в напреднала бъбречна и уретера кухини. Статистическа stsintrigrafiya допълва динамичен, идентифициране на области на паренхимни бъбрек. С сцинтиграфия разкрива нарушения на уродинамиката, причинени от обструкция на кистозна лезии pielonefriticheskie сегмент и в бъбреците, които са фокусна в природата.

Радио нуклида Uroflowmetry проведе на 1-2 часа след радионуклида или renografii renoscintigraphy. Сцинтилационен брояч разположен над зоната на пикочния мехур са фиксирани скорост пристигане това 131I-giplura-NA и динамика радиоактивност при уриниране. Показателите са са mochei

Споделяне в социалните мрежи:

сроден