Ампутация на пениса

Видео: Селективна денервация на пениса или пениса денервация на с преждевременната еякулация

Съдържание

Видео: Селективна денервация на пениса или пениса денервация на с преждевременната еякулация

ЗАКРИВАНЕ култ на присаждане на кожа
следоперативни усложнения
J. коментар. Лий и cass А. (j. lee и А. cass)
Отстраняването на пениса
чатала ДОСТЪП
продължителна работа
следоперативни усложнения
Коментар Е. crawford (Е. crawford)

За да се намали загубата на функция, малки туморни главичката на пениса (етап Т1 и Т2) се отстранява чрез С02 или NdiYAG-лазер или hemodestruktsii цинков хлорид МЗ. Когато тумори на препуциума обрязването е допустимо, въпреки че в някои случаи след пристъпите.

Необходимо е да се отклони от проксималната границата на тумора ампутация на пениса е 2 см и оставете дължината на пън не по-малко от 3 см. Ако това не е възможно, на пениса ампутиран в основата, като пациенти предпочитат perineostomy кратко пън с непредсказуема посока на урина по време на уриниране. Преди операция, състоянието на лимфен възел открива чрез палпация, ултразвук и CT работи тазовата кост и бял дроб рентгенография, интравенозно урография. За да се потвърди диагнозата се прибягва до биопсия на тумора със скалпел или биопсия форцепс. В допълнение, се биопсия навън променена тъкан около тумора и по-долу. След като на зашива навита тънка нишка материал на хромна хирургически конци.

При рак на уретрата, ендоскопия на уретрата и пикочния мехур, ретроградна urethrography и трансуретрална биопсия на тумора или да материала за цитологично изследване по друг начин. Ако туморът се намира на нивото на външния отвор на пикочния канал, можете да опитате да го извадите през уретрата или да направите ампутация на пениса. Когато туморите висящи част на уретрата се извършва отстраняване или изтребване на пениса с perineostomy и отстраняване на повърхностни илиачна лимфни възли. Когато тумори на проксималната част на уретрата се отстранява изцяло вулвата с тъканите на перинеума, както външни, вътрешни илиачните и затварящия лимфни възли.

Освен интраоперативно приложение на антибиотици необходими предоперативните антибиотици в продължение на поне 3 дни с петна с резултати култура с тумор. Ако лимфните възли се палпира и възпаление, постоперативно прилага антибиотици и пациентът се наблюдава в продължение на няколко седмици. Ако, въпреки терапията, лимфните възли не са с намален размер, те трябва да бъдат отстранени.

Фиг.1. Позицията на пациента - на гърба, и ако не се изключва възможността за изтребване на пениса - в позиция за литотомия

Позицията на пациента - на гърба, и ако не се изключва възможността за изтребване на пениса - в позиция за литотомия. Анус изолира лист от хирургичното поле, пенисът се третира с разтвор на повидон-йод, поставен върху засегнатата част от презерватива или пръст върху хирургически ръкавици и да го зашият на кожата. В основата на пениса наложи плитка червено каучук катетър 20F или каучук дренажна тръба. Разрез елипсовидна форма, отдръпването 1,5-2 см от проксималния границата на тумора. Ако туморът се намира на гърба на пениса, кос участък се увеличава, за да се позволи по кожата на вентралната повърхност на ампутирания крайник да го (п. 6, А и В) се затвори. И С.Свързаната пресичат повърхността и главна вена на пениса. Нарежете чрез дълбоко фасцията на пениса и мантия албугинеа на.

Фиг.2. Стискайте кавернозните тялото, без да вредят на организма подобно на гъба

Стискайте кавернозните тялото, без да вредят на порести тялото. По това време се отпуснете турникета и превръзка на главната артерия. Обърнете тъканта на прекъсване линията на пъна за хистологично изследване на по метода на замразени секции. С липсата на посока дължина уриниране пън (по-малко от 3 см), като последните участъци, пресичане сухожилие, отлагащи пениса, а снопчетата на седалищните мускули-пещера, за да се разделят краката пенис от клоновете на срамната кост.

Фигура 3. Дебелината на тялото на гъба се изолира уретрата, за най-малко 1 cm дистално от нивото на първоначалния разрез

Дебелината на тялото на гъба се изолира уретрата, за най-малко 1 cm дистално от нивото на началната част, за да се улесни образуването на стома. Крос уретра и пън се реже по повърхността на гърба.

Фигура 4. Зашива с прекъснати шевове пещера тялото на синтетични резорбируеми конци 2-0

Зашива с прекъснати шевове пещера тялото на синтетични резорбируеми конци 2-0. От порест тяло тъканта около уретрата, налагат 2-запис шев. Отстранете турникета и да се спре кървенето. Активен незначително кървене от гъбестата тъкан на тялото спира, когато се зашие кожата.

Фигура 5. Зашива кожата започва с вентралната повърхност на пениса

А. зашива кожата започва с вентралната повърхност на пениса. Прежди от 4-0 хромова катгут подгъва ръб разчленени уретрата пън към кожата по такъв начин, че скосен отвор на уретрата, отворен нагоре.
Б. зашива кожата на гърба на пениса, включително в съвместното ъгъла на рязане на уретрата. катетър мехур се въвежда силикон 18F Foley балон с 5 мл. Stump пениса 10x20 см в размер, покрита с марля и ластик помощ го оправя. Колодият не се използва.

ЗАКРИВАНЕ култ на присаждане на кожа

Фигура 6. Когато полегати капаче от вентралната повърхност на пениса може да бъде опакован

А. Когато полегати капаче от вентралната повърхност на пениса може да приключи и да затворите им пън. Б. клапата нарязани дупка в него извлече уретрата пън и бод краищата на ръбовете на отвора в капака.
Алтернативен метод (McLaughlin). На нивото на основата на пъна на уретрата зашива адвентициалната цялата обиколка на кожата. Уретрални пън назъбена страничен ръб и неговите зашити да Евърт кожата ръбове 2-ри до ставите. Получава се нещо илеостомия на формиране.

следоперативни усложнения

Възможността за инфекция и колонизация от туморни клетки към здравата тъкан, но вероятността от усложнения се намалява, ако намали до изолиране на засегнатата област тяло каучук ръкавицата. Стеноза често се развива изходен отвор на уретрата, но рискът от това усложнение ще бъде по-малко, ако инжектира отвор на елипсовидна форма възможно. При отсъствието на тези следоперативни усложнения могат да се опитат да удължаване на пениса. За да направите това, включете в кожата на пениса и мантия албугинеа, за да направят множество напречни разрези. За да се задържи на обвивката в разтегнато състояние, полутвърд протеза е имплантирана.

J. коментар. Лий и Cass А. (J. Lee и А. Cass)

Целта на операциите съхраняващи време на ранните етапи на рак на пениса е отстраняване на тумора и запазване на възможно дългата страна (не по-малко от 3 см), достатъчна за полов акт и насочващия уриниране. Предракови лезии и карцином ин ситу позволяват използването на аблационни методи за лечение. Обикновено обрязване може да се ограничим в тумори на препуциума малкия размер, когато е възможно да се спазват правилата на аблация. Когато проксималния локализацията на рак на препуциума рецидиви възникне в 50% от случаите, така че в тези ситуации изисква продължителен обрязване, или ампутация на пениса.

Малки злокачествени тумори на главичката на пениса могат да бъдат отстранени от hemodestruktsii Mohs. Първо модифициран изрязва тъкан след това се обработва с дъното на раната образува дихлорооцетна киселина и пастата се нанася с цинков хлорид. Всеки 4-24 часа, отстраняване повече слоя тъкан третирани по този начин, докато атипични клетки стоп определят чрез микроскопско изследване. Слабо диференциран рак (етап III) и тумори по-голям от 3 см често се повтарят и противопоказания за лечение МЗ. В тези случаи е необходимо да се ампутира пениса, напускащи границите на видимата тумора от най-малко 2 см. Във всички съхраняващи операции, извършвани микроскопско изследване на тъкан на граничния ексцизия и внимателно следоперативно наблюдение.

рак уретрални може да маскира като разработи без видима причина абсцес на пениса, така че след отварянето на този абсцес е биопсия на съмнителни области. Когато абсцес тумори на пениса, което обикновено се характеризира с висока степен на злокачественост, е показана продължителна работа.

Отстраняването на пениса

Преди да извършите изтребване на пениса, трябва да получите резултатите от хистологичното изследване на материал, взет от тумора и граничещи тъкани произвеждат засяване тампони тумора и, ако е необходимо, да предпише антибиотици (най-малко 3 дни преди операцията).

Когато лоша прогноза, като на няколко регионални метастази трябва да обмисли дали операциите по предварителните химиотерапия за трансфер на по-късен момент.

Фигура 7. На тялото на засегнатата част от пуснати на презерватив или пръст на ръкавиците и плътно зашива върху кожата си

На тялото на засегнатата част от пуснати на презерватив или пръст на ръкавиците и плътно го зашият на кожата. Cut. В основата на пениса направи кръгово разрез, няколко го разширява надолу в средата на шева на скротума и на пубиса.

Фигура 8. Режете слинга и отлагателно сухожилие на пениса, и връзвам откритите повърхностни и дълбоки гръбни съдове

Режете слинга и отлагателно сухожилие на пениса, и връзвам откритите повърхностни и дълбоки гръбни съдове. Отстранява и изпратени за хистологично изследване на възлите на мастна тъкан и лимфните разположени над срамната кост.

Фигура 9. На вентралната повърхност на пениса разкрие дълбоко фасцията

На вентралната повърхност на пениса разкрие дълбоко фасцията. Дисталната част на подут уретрата отделя от Cavernosa корпуси и се пресичат по такъв начин, че си край може свободно да се показва на чатала.

Фигура 10. Продължи otseparovyvat уретра в близката посока и го отделя от краката на пениса

Продължи otseparovyvat уретра в близката посока и го отделя от краката на пениса. Щипка и напречни пениса крака на нивото на срамната кост клонове, пънове на крака зашити синтетичен абсорбируем конец 3-0. пениса нарязани граница трябва да защитава от променената тъкан от най-малко 2 см.

Фигура 11. Заклинване кожата над центъра на сухожилие на перинеума и нарязани ширина него елипсовиден отвор на 1 см

Заклинване кожата над центъра на сухожилие на перинеума и нарязани него елипсовиден отвор ширина 1 см. Направо извита клип тротоарни тунел на уретрата, така че последните, се намира в него, се огъват. Посочете уретрата пъна в разрез в перинеума.

Фигура 12. Разрязване на задната повърхност на пикочния канал

Разрязване на задната повърхност на пикочния канал. катетър мехур 18F Foley балон с 5 мл. Уретра зашива върху кожата хром катгут нишка 3-0. За да се избегне изтичане на урина в подкожната тъкан, тези стави трябва да са запечатани. Ако не планирате незабавно отстраняване на лимфните възли в скроталната раната се прилага 2 дренаж и кръст го зашият да се повиши над urethrostomy. А Foley катетър се отстранява след 2 дни, канализацията - 3 дни след операцията.

чатала ДОСТЪП

Позиция на пациента - както в литотомия.

Фигура 13. В чатала на закръглена част на уретрата произвежда обърнат U-образен разрез

А. Cut. В чатала на закръглена част на уретрата произвежда обърнат U-образен разрез, тя се простира по продължение на средната шев на скротума (пунктирана линия).
Б. Издърпването клапа, излагайки порестата bulbospongiosus нагоре мускул сухожилие центъра на перинеума. Този мускул се раздели и да го отдели от порести тялото и след това се отделя от спонгиозното тяло. Стискайте гъбестото тяло и уретрата, така че да може свободно да оттегли пън на перинеума. Разпределяне на пъна до урогениталната диафрагма, с което осигурява директен дебит на уретрата. След това изрежете скротума към основата и около него. Минете по суспензорна връзка на пениса и да освободи пещера тялото на нивото на краката. Стиснете и пресече кавернозните тялото (пунктирана линия), като всеки пън зашива. Произвеждат се прави малък разрез в перинеума, на изхода чрез пън уретрата и се зашива с кожата. Раната беше зашита в напречна посока около канализацията.

продължителна работа

В напреднал рак на пениса, за да се намали вероятността от рецидив на тумора често е необходимо за отстраняване на тестисите, срамната кост и клоновете на срамната кост, урогенитална диафрагмата и дори пикочния мехур. В такива случаи, първият мобилизиране на пикочния мехур трансабдоминален достъп, след получаване на обърнато U-образен разрез в перинеума, както в chrespromezhnostnoy простатектомия. Капакът на чатала мобилизиране странични точки на закрепване на мускулите, водещи до по-ниските клони на срамната кост. Пенисът се изолира най-малко до точката на свързване с неговия скротума (както е описано по-горе) - ако е необходимо напречно скротума и отстранява съответните анатомични структури.

следоперативни усложнения

Ако ерекцията се наблюдава кървене от пън, не се контролира налягането, е възможно да се възстанови флаш пън при провеждане анестезия. Често се развива стеноза на изхода на уретрата. След като пациентът е забелязал отслабване поток на урината, той трябва да започне от себе си buzhirovat уретра. Твърде дълго пън на уретрата не вдъхва страх, защото с течение на времето тя ще намалее.

Коментар Е. Crawford (Е. Crawford)

Оперативно лечение на рак на пениса започва през I век след Христа, когато е отбелязано, че изрязването на тумора в рамките на здравата тъкан води до излекуване. Оттогава тактиката на лечение не се променят значително, но хирургическата техника е значително подобрено. Въпреки хистеректомия е основният лечението на много тумори на пениса, това води до загуба на функция, обаче, се опитва да го замени с съхраняващи операции. Основната лъчева и химиотерапия не са широко разпространени в САЩ. Голям интерес бяха NdiYAG-лазерна терапия, която е по-малко агресивни хирургически възможност за лечение и местно ексцизия и hemodestruktsiya МЗ.

Отстраняването на пениса остава методът на избор за проксималната рак е така, защото намалява вероятността от рецидив на тумора и често води до излекуване. Операцията се извършва при използване на пениса ампутация пън е невъзможно да се образуват достатъчна дължина. Програмата се изисква да включват предоперативните антибиотици, особено при разпадане на големи тумори. операция техника е съвсем проста, усложнения са редки. Важно е да се пресече кавернозните тялото, колкото е възможно близо до центъра, с скротума. Тъй като е възможно метастази в лимфните възли, разположени над срамната кост по време на операция отстраняване на мастната тъкан, която обгражда сухожилие, отлагаща пениса.

F. Hinman

Споделяне в социалните мрежи:

сроден