Физични методи на изследване

Видео: палпация, перкусия, аускултация

За да получите по-близо до разбирането на болестта, е необходимо да се проведе подробно обективно изследване на пациента. На този етап всички органи, за да бъдат разследвани, включени в системата за никненето на зъби. Най-пълен създаването на обективни симптоми, подробно изследване на клиничната картина - основната цел на този етап. Дори и с въз основа на историята на досъдебното задържане на поражение на орган, е необходимо не само да се провери това предположение, но също така се уверете, че други органи не участват в процеса и има съпътстващо на стоматологични заболявания.

например, само една жалба пациент в отсъствието на 5-6 години на дъвчене зъби, извлечени поради кариес. Можем да предположим, наличието на само предварително частично edentulous вторичен (липса на зъбите). Обективно изследване на лекаря, в допълнение към загуба на зъби, може да постави значително намаляване на височината на долната част на лицето, движението за зъби. Следователно е ясно, че естеството на заболяването, и лечението е съвсем различна от с частичен edentulous вторична.

друг пример. Пациентът се оплаква от парене език. Лекарят може да са симптомите на заболяване език, но често това е субективен симптом на частичен edentulous вторичен усложнено от намаляване на височината на долната част на лицето.

Това обективната наука потвърждава субективни симптоми, се увеличи точността на допусканията, направени на етапа на I на диагностично търсене. Получава се в обективните признаци ново проучване, включени в определена клинична комплекс, още по-близо до формулярите за оповестяване на заболяването. Това, разбира се, предполага ясно познаване не само на отделни клинични единици и техните усложнения, но всички признаци, характерни за тези заболявания.

Цел изследвания включва: преглед, антропометрични измервания, палпация (чувство), ударни (перкусии), преслушване (слушане) флуороскопско и лабораторно (кръв, урина, слюнка, тампони и биопсии myography, реография, и т.н. ...) Методи за изследване ,

Обективни методи изследвания, проведени от продължаващо съмнение на пациента, както и палпация и ударни и редица показатели от лабораторните тестове изискват изясняване на субективни усещания (например, дали изпитван чувства болка от палпация или ударни).

Проверка и преглед на лицата,

Когато се гледа vizulno имайте предвид морфологичните особености на лицето, органи лицево-челюстната област, някои от функционалните характеристики.

Външна проверка на лица, трябва да бъдат прозрачни за пациента по време на разговор. Така се реши въпроса с естетически оптимално: симетрия субект, съотношението на горния и долния устните линия между устните, на вертикалния размер на долната част на лицето, тежестта на назолабиалните и палки гънки позиция ъглите на устата, формата и размера на зъбите (Фиг 1.), степента на излагане на най- разговор и усмивка (фиг. 2), присъствието на патологични промени в ъглите на устата (пукнатини, накисване), синусите пътища или белези. Разберете на степента на отваряне на устата, наличието или липсата на ограничение на устната цепка криза и кликнете съвместно в отвора на устата.

Интензитет брадичката гънки предполага дълбоко ухапване и дисталния преместване на долната челюст с намаляване на вертикалния размер на долната страна задните зъби поради загуба или износване на патологична. Това се доказва влажни ъглите на устата (perleche) (фиг. 3). Прибиране устните потвърждава отсъствието на групата на предните зъби и в комбинация с изразени назолабиалните гънки показва пълна загуба на зъби или значително генерализирана износване на стоматологичен твърди тъкани.

Създаването на такива отклонения по време на инспекцията задължава да се измери долната трета на лицето. За да се разграничат две вертикални размери: 1) за долно положение челюст относителна физиологичен разтвор самостоятелно когато мускулни, понижава и повдига челюстта, както и имитират са в отпуснато състояние (както е определено чрез палпация и визуална) - не toothrows са затворени и има между тях 2- лумен 4 mm-2) за стоматологични стегнат редиците - дъвкателната височина.

Той е лек група мускулна треска, повишаване на долната челюст, със задължителни спокойна лицевите мускули.

В извънболнична практика, измерванията се извършват не в абсолютните стойности на линеен вертикален размер на долната част на лицето, а разстоянието между две произволно избрани точки на този отдел.

Фиг. 3. интензивност на брадичката и назолабиалните гънки. Влажни ъглите на устата със значителна загуба на зъби допринася за намаляване на оклузалната височина.

Най-често се използва за дентална шпатула. На първо място, с помощта на копиране на хартия в поле podnosovoy извършва първоначалната линия измерване. Тогава питам изпитван поглъщат слюнката и да се отпуснете мускулите на лицето, да доведе до леко контакт горните и долните устни (допустимите светлина масажни пръста на проекцията на действителните мускулите дъвкателните). На базова линия набор заоблени край шпатула и без налягане на меката тъкан се премества от шпатула дръжка (фиг. 4), за да пръст контакт (без налягане!) С меки брадичката тъкани (Фиг. 4а). Получената стойност се прехвърля с оглед на нейното фиксиране към средния човек отделя (Фиг. 4Ь) или восък основна плоча (лист хартия, картон и други подобни). Това измерване фиксирано разстояние между произволно избрана точка (линия) podnosovoy област и по-ниското ниво на брадичката на меките тъкани, т. Е. произволна площ на дъното на мускулите на лицето в състояние на физиологичен латентност. Освен изпитван се иска да затвори зъбни редове (за да бъде сигурен, че има пълно затваряне на зъбите) и се измерва по метода, описан по-ниски лица разделени в централен оклузия. Свързвайте тези стойности, последното измерване корелация с марката на ниво на средностатистическия човек или отдел марки, направени на плоча восък лист хартия, картон.

При физиологични оклузия форми (ортогнатно физиологичен потомство) разликата между вертикалния размер на лицето в долно положение на долната челюст спрямо физиологичен разтвор самостоятелно и централно дъвкателната връзка на челюстите е 2-4 мм. Улици с дълбоко ухапване и развитие на anomaliynym на челюстите това разстояние може да бъде в диапазона от 2 до 13 мм.

Недостатък на метода, както и други методи за измерване с помощта на различни линии, е възможно различни по величина с многократни измервания на налягането на меките тъкани, което естествено води до нарушаване на получените и се сравняват със стойностите на първия и втория измервания. По-точни методи за определяне на по-ниската от промените в размера на лицето, са описани в изложението на оклузия въпроси.

човек инспекция може да се инсталира прехвърления рано заболяване или свързани соматични разстройства: 1) присъствието на белези в района на горната устна, интересните червени граничните устните показва операция за цепнатина guby- 2) суха кожа, наличието на отличителен стягащо кожни гънки в района на горната и долната устните с намаляване на размера на междината устата ( "торбичка симптом") предполага система диагноза sklerodermii- свиване 3) белег поради термични и химически изгаряния;

Фиг. 4. моменти (а-с) измерване на относителните размери на долната част на лицето. Обяснението в текста.

4) промяна на конфигурацията на лицето и неговата експресия се наблюдава в редица ендокринни заболявания - akromegalicheskoe лице (и следователно akromegalicheskoe структура и връзката на челюстите) - 5) и интензивно червен лъскав лице с присъствието на жени мустаци и брада характеристика на хипофизата - Kushinga- 6) пукнатини в ъглите на устата на фона на сухота на кожата, чупливост на ноктите, загладени език папили, загуба на блясък емайл, активни кариес обработват в най-активна грижа за устната кухина подсказва наличие zhelezode itsitnoy анемия. Фокусирани върху пациента разпит съпътстващи заболявания, получени от целта vrachainternista медикаменти, откриване на инспектиращите органи съзъбие черни или черно зъби потвърждават хипотезата на заболяването. Продължителната употреба на добавка желязо води до потъмняване на зъбите, поради реакцията с железни препарати конгломерат от микробни продукти (зъбна плака) и сулфат образуването на черен железен.

Проверка и изпитване на орални органи кухина

Разглеждане на органи, намиращи се в устата и ограничаващи тя е една от основните точки, тъй като той определя местен проява на заболявания медицински тактика.

Лекарят вече е подготвен за това проучване. Той слушал оплакванията на пациента и историята има данни визуална проверка, те психически направи редица предположения - "работни хипотези". Въпреки това, лекарят не трябва да се стесни методологията на проучването, както и ще се съсредоточи само върху потвърждението на предположенията, или намиране на доказателства за валидност или инвалидност от оплакванията на пациента.

Трябва да се помни, че редица симптоми, намерени в различни заболявания. В допълнение, в историята на пациенти преобладава субективно ценен от тях, и най-важното от своя гледна точка, явления, които доминират в физиологични и психологически възприятие, да закриват други, много сложни заболявания на дентална система, настъпили без никакви субективни усещания. Също така е важно да се помни, че най-честата комбинация от различни заболявания на дентална система и техните усложнения.

На преглед на устната кухина лекарят винаги харчи сравнение на това, което е видял със знанието на физиологични вариации на всяка структура на тялото. На този етап, това е сравнение ще ви помогне да намерите отклонението, т. Д. симптом на заболяване или anomaliynogo развитие и определя важността и значимостта на патологичния процес.

Проучване извършва в следната последователност: 1) оценка zubov- 2) оценка на стоматологичен арки, дефектите в него и връзката дентална ryadov- 3) оценка на лигавицата rta- 4) оценка на тахШае.

Инспекция стоматологичен преглед се извършва със сонда, огледала и пинсети. На първо място, да разгледа зъбите на долната челюст от дясната страна, а след това в ляво, и с прехода към горната челюст, продължавайки инспекция от ляво на дясно. Оценка на зъби, образувани от оценката на формата на корона, определящи състоянието на твърда тъкан на короната и главната част, периодонтално тъкан, зъбна пулпа състояние. Когато се гледа от стоматологична огледалото за зъб, проведена в лявата ръка и сондата или пинсети - отдясно. Прилагане на огледалото позволява да проверяват всеки зъб от всички страни (Фигура 5.) - форцепс определят зъб мобилност, сонда - целостта повърхност на короната на зъба, чувствителността на частта от субект, дълбочината на венците бразда и евентуално периодонтално джоб.

Сравняване на знания анатомична форма на зъбите с получената информация Точка на съвпадение или отклонение под формата на всеки зъб изследваната (фиг. 6). В същото време се оцени цвета zuba- забележите промяна на цвета по време на короната или отделни негови участъци. Когато цвят кариес зъб варира в зависимост от степента на процеса: изчезването на природните гланц емайли, варовита петното, кариес оцветени петна от сиво до тъмно кафяви тонове. Ако лечение на зъбен кариес използва амалгама, има тъмносин цвят, а ако пластмасовият материал - тъмно кафяво. В зъби, които са умрели или са били изтрити невроваскуларна сноп (pulpless зъби), емайл губи блясък и придобива serovatozheltovaty оттенък.

Промяната на цвета на емайла при пушачи, работници киселина растения. Цвят и форма на зъба може да варира в редица заболявания (флуороза, дисплазия).

В проучване на короната на зъба е важно да се изпрати лъч светлина от лампите, или светне наблюдавания район с помощта на фибри. Внимателно огледайте площи, междузъбните контакти, където повечето кариес се развива. Формата на зъбите се разгражда при флуороза, дисплазия, хипоплазия, клиновидни дефекти, физиологични и патологични абразия на стоматологичен твърди тъкани (фиг. 7, 8). Това нарушение на без кариозни произход.

Най-често зъб формата на промени в резултат на кариес - патологичен процес, при който тъкан деминерализацията на твърдия настъпва с последващо образуване на дефекта.

Локализация и честота на разрушаване на зъбите на различните групи са различни. Най-засегнати молари и премолари, обикновено фисури дъвчене повърхности и контактни повърхности. Черно, предлагани в зависимост от групите на зъби и повърхностните дефекти класификация кариозния лезия.

Кариозния процес коронарната част може да бъде частично или напълно унищожени. Проучването разкрива зъби, комбинации от различни материали. В тези случаи е необходимо да се визуално и с помощта на сонда за оценка на качеството на печата, степента на годни за зъба, стойността дали вторични кариес разработени (вж. Фиг. 12а).

Оценка на нарушения на формата на зъбите, топографията и степента на разрушаване на зъбния твърда тъкан може не само да се установи наличието на заболяване, но също така да се определи необходимостта от ортопедична операция. Това обикновено включва редица допълнителни проучвания Резултат държавни okoloverhushechnyh тъкани съгласно рентгенова и точност на зъбния канал (и) за пълнене, за определяне на дебелината на стените на корен.

Степента на унищожаване на твърда тъкан на короната и корена на зъба се определя в две стъпки: преди и след отстраняване на омекотена тъкан. Това беше след отстраняването на омекотена тъкан може да бъде надеждно говори за възможността за запазване на остатъка от твърди тъкани на зъбите, и като се вземат предвид топологията на лечението на дефект: пълнежи, инкрустации, изкуствени корона, частична и пълна резекция на короната с последващите възстановяване байонетни дизайн.

Степента на унищожаване на твърди тъкани на зъбите, определени по отношение на запечатване, тъй като не е възможно да се определи количеството на извършва лекар преди напълване изрязване тъкани.

Данните за състоянието на короната на зъба под формата на символи са вписани в odontoparodontogrammu. Има няколко форми odontoparodontogramm (фиг. 9). Odontoparodontogramma - запис на резултатите от изследванията на короната на зъба и функционалното състояние на периодонтит в таблица, съдържаща задълбочен измерване данни венците бразда или пародонтални джобове картографирани с данни рентгенова дифракция.

В основата на масата е разгъната съзъбие.

Фиг. 9. Odontotrodontogramma.

Фиг. 10. Вид на зъбни коронки в локализиран (а) генерализирана и (б) патологични форми на износване.

В първия ред на клетките по-горе и по-долу зъби тъкан зъби формула изработка данни състояние на горните и долните челюсти: С - кариес, P - пулпит, Pt - периодонтит R - корен, п - уплътнение, K - зъбни покрити с изкуствен корона, и - изкуствени зъб, заменяйки липсва. В същите тези клетки могат да стрелка марка посоката на изместване на движимо зъба.

Следната клетка допринасят наблюдение данни и обикалят цифрите, съответстващи на дълбочината на периодонтално джоб, се ръководи от предоставяните от ляво на таблицата символи: N - патологични промени нето-0 - зъб otsutstvuet- 1/4 - I степен на атрофия (сонда потопен на дълбочина бита равни на половината от вертикалния размер) - 1 /, - II степен на атрофия (потапяне сонда бита равни на вертикалния размер) - 3/4 - III степен на атрофия (зъб да бъдат отстранени). Функционално състояние на различна дълбочина на пародонтални джобове Пародонтално предварително изчислява и изразява в произволни единици.

На сбора от тези цифри може да се види на функционалното състояние на отделните групи от зъбите и цялата съзъбие.

Когато се гледа от короната на зъбите може да разкрие присъствието на (обикновено на възраст над 30 години) физиологични аспекти на ерозия, характеризиращи контакта (запушване) на долната челюст движения. Местоположението им зависи от вида на захапка.

Тези аспекти са да се разграничава от патологичната на износване, характеризиращ се с зонален или пълно износване на повърхностите на емайл дъвкателните, излагайки дентина (повече жълт от емайл, цвят) и абразия (фиг. 10). В някои случаи, ако е значително скъсяване, в областта на дентин, пулпа, съответстваща рог, можете да видите ясно или бледо бяло, обикновено закръглен площ от смяна на дентина. Точка дали процес износване улавя всички зъби (генерализирана скъсяване), или който и да е една група от зъби (локализиран). Вижте оклузия определя характера на загуба на твърда тъкан: хоризонтално, вертикално или смесена форма на износване.

В действителност, дъвкателните аспекти на износване трябва да бъдат отнесени към физиологичен износване. Ако лица над 30 години по време на проверката не са установили такъв аспект, а след това се говори за забавяне изтощение. Това забавяне може да доведе до развитието на патологичен процес в периодонталните тъкани, особено ако тя е характеристика на отделните зъби или функционално ориентирани група.

Зъби, които са се променили цвета или значително повредени корона част, дори и при липса на субективни усещания се elektroodontologicheskomu и радиологични изследвания. Същите тези проучвания показват, за всички зъби с патологично скъсяване. Използването на тези методи се дължи на факта, че в този вид увреждане патологичен процес включва не само твърда тъкан, но на целулоза и периапикално регион. Създадена през dentikli целулозната може да доведе до "pulpitnyh" болка и заличаване канал - асептична некроза на всички невроваскуларна пакет. Процесът може да улови периапикално пародонтални регион, където често безсимптомно определено кистозна и кистозни грануломатозни процеси. Хиперестезия емайл, който се определя от субективни усещания на пациента, появата на болка, когато се изследват с задържащата повърхност на короната на зъба, се диктува от различни медицински тактика и комплекс терапевтичен и ортопедични лечение.

Метод ударни (ударни)

В обща медицина, този метод се използва широко за клинична диагноза и откриване на патологични промени в органи и тъкани. Ударни в стоматологията произвеждат използване пинсети обработват или зъбна сонда. тест ударни (фиг. 11) се провежда при отворена уста, лесно разливане инструмент за различни части на оклузията (аксиална ударни) и вестибуларния (ъглово ударни) зъбните повърхности.

Percussion здрав зъб е безболезнена и е придружен от силен, ясен звук. Промени в пулпата, пародонтални костната резорбция и пародонтални влакна променят звуков ефект и тонус.

Според степента на болка, произтичаща от дъвкателната или вестибуларния ударни съди държавните okoloverhushechnyh тъканите. За да се определи подслушването на болка трябва да се извърши чрез постепенно увеличаване на силата на удара, но удара не трябва да бъде силен и остър.

Фиг. 11. Позицията на инструмента с аксиален (а) и ъгъла (б) перкусии.

Ако болката е станало на въздействие се изисква малка сила за по-нататъшно увеличаване на силата на удара. Звуците се получава, когато подслушвани, оставя се да разберете състоянието на зъбната пулпа. Когато ударни загубили зъб маса, а depulpirovannogo зъб и запечатани с канал доброто глух nezaplombirovannogo - timpanichesky наподобяващи звук получава, когато удря барабан (кухини звук). С цел да се установят разликите в болка и акустични вибрации провежда сравнителен перкусии, т. Е. със същото име ударни зъбите дясна и лява страна на челюстта. Ако удължен пародонтални пукнатина, а след това на оста на удара се чува звук притъпен.

Фактът, че в центъра на удара на здрави зъбни звучи по-силно, отколкото в ъгъла, показва ролята на пародонталните влакна при предаването на вибрации до мозъка на костите, както когато един корнер в зоната на удара на влакната, участващи, които работят с напрежението.

Непреклония звук характеристика на циркулаторни нарушения пародонта. Оточни тъкан като попива удар. При хронични патологични изменения в областта на върха на корена обикновено се отбелязва в ъглов притъпяване ударни звук.

Непреклония звука и появата на болка празнуват в присъствието на периапикално и пределната възпаление, разрушаване на костния мозък стени на алвеолите.

Потвърждение на наличието на възпаление при периодонтално допълнение притъпяване ударни звук, клинично изпитване налягане. Той ще се проведе от натиск с пръст върху зъбите в продължение на 30 секунди. Зъби на горната челюст оказват посоката на езика натиск върху мандибуларния зъбите - в вестибуларния.

Силата на натиск трябва да бъде постоянен, значителна, но не предизвика болка. Тестът се счита за положителен, ако налягането до края и след изпитван чувства чувство на скованост, болка, и ако оклузалното контакт - преместване на зъба. Тези усещания могат да бъдат обяснени с движението на интра- и extravasal течност в периодонтално и костите, влошаване нарушения на зонален циркулацията на фона на възпалителни процеси.

метод на засичане

Методът се използва за проучване на състоянието на косвен индикатор за състоянието периодонтално периодонтални връзки (безопасност кръгъл зъб и периодонтални връзки влакна).

зъб пародонтални - е сложна тъкан с генетични и функционално единство: зъб, периодонтални му връзки, костна и периост, венеца. На шията на зъба до венеца разполага със система кръгъл сухожилие влакно, което не само придава венеца към зъба, но и предпазва пародонтални щетите. На границата на венците - зъб (периодонтално съединение) има венците бразда. Нарушаването на епителната закрепване поради емайл кутикула слой е началният момент на образуване на пародонтални джобове. В различни патогенни ефекти на местна и обща комбинация характер ендогенно и екзогенно експозиция може да се развие различни заболявания.

Най-честите симптоми на тези заболявания са възпаление, образуване на пародонтални джобове, венците прибиране ръб.

Определяне наличието и дълбочината на джоба периодонтално използване ъгловата зъбна сонда, която задължително тъп край, и се отлага върху повърхността на разреза на 1 mm една от друга (фиг. 12). Сонда усилие въвежда в венците бразда, редуващи се с четири страни: вестибуларния, орално и контакт. Ако сондата е потопен nadotli мм, а след това говори за липса на пародонта джоба, понякога го наричат пародонтални, особено ако не визуално установено възпаление. Критерият за определяне на дълбочината на джоба е периодонтално потапяне сондата за сравнение стойност с вертикална размер на короната, което е около 2 пъти по-малко корен дължина (и следователно големината на вертикалните стени на алвеолите). При възпаление и значителен оток на тъканите пределната пародонтални и хипертрофична гингивит създаде невярна представа за формирането на патологични венците джобове. Потапяне на пробата от анатомична гърлото на короната на зъба на половината от вертикалния размер показва дълбочината на лезията равна на 7/4 от дължината на алвеолите стени, от размера на корона - 1/2.

Фиг. 12. Позицията на сондата по време на изследване на зъбни коронки на (А) и венците жлеб (Ь).

Потапяне на еднаква амплитуда сескиоксид коронарната част е равна на 3/4 от размера атрофия стенни зъбни алвеолите вертикални.

Процедурите за определяне на дълбочината на джобовете на венците чрез въвеждане в него с 4 страни 4 различни конфигурации на рентгеноконтрастни щифтове или течни контрастни средства от спринцовката, последвано от получаване на рентгенови лъчи. За съжаление, тези високо информативни методи не са влизали в извънболничната практика. ,

Това наблюдение се въвежда в odontoparodontogrammu (вж. Фиг. 9), и имат най-високата стойност потапяне сондата с страничен зъб. Запишете дълбочината на венците джоб е задължително в историята на заболяването, тъй като нито един лекар може да спаси държавата в деня на изследването, и по този начин да не пише тези ценности, той се лишава от възможността да следи динамиката на процеса.

Сондиране задължително съчетан с обиколка на венците марж, маркировка нивото си във връзка с анатомичен отвор на зъба. В етап, който разработени редица заболявания прибиране настъпва (намаляване на обема) чрез намаляване на венците, съкращаване, изчезване на някои от елементите на неговата структура. В резултат на това венеца е на определено ниво по отношение на корените на зъбите, което е показателно за клинична врата на зъба. В такива случаи, за да се определи степента на унищожаване на алвеоларните стените и периодонтални влакна, необходими за стойност, определена от дълбочината на потапяне на пробата в гингивалната джобен размер добавяне на излагане на корена (разстоянието от анатомична шийката на зъба на клинично). Трябва да се отбележи дали има след премахване на кървенето сонда и нагнояване. Метод на засичане може да се открие наличието на субгингивалната камък.

палпация

Едновременно с това, зъб подвижност се определя от палпация или използване на пинсети, като се прилага слабо сила в вестибуларния, орално, медиално, дисталните и вертикална посока (фиг. 13). На практика четири степени на свобода са: I - мобилност във всяка една посока, вестибуларна, устни, или медиална distalnom- II - две napravleniyah- III - в вестибуларния-орален и mediodistalnom- IV - мобилност във всички посоки, а също и в вертикално. Патологични мобилност е симптом на редица заболявания: остра периодонтално заболяване, периодонтално заболяване, периодонтална болест, остри и хронични наранявания. Мобилност се появява в резултат на възпаление, придружено с оток на пародонталните тъкани. Това повишава с костната резорбция и унищожаване на периодонтални влакна.

Водеща роля в появата на мобилността играе възпаление и подуване. Данните за зъб мобилност (посока) са вписани в odontoparodontogrammu. От научна цел, се използват специални устройства, които засичат на мобилността в рамките на няколко стотни от милиметъра (Kopeikin устройства, Martyneka и др.). По време на инспекциите и инструментален преглед на зъбите и да зададете тяхно отсъствие. Би трябвало от избирателната и ако е необходимо да се изключат рентгенологично повлия (не избухна) или първичен adentia зъби, поради загуба на зъб зародиш. За последното се характеризира с тънък, слабо развита алвеоларна кост на мястото на липсващия зъб.

Фиг. 13. палпация (а) и инструмент (б) определяне на мобилността на зъба.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Академията на медицинските науки, професор V.N.Kopeykina професор M.Z.Mirgazizova

Споделяне в социалните мрежи:

сроден