Оперативно лечение на пародонтални джобове

Видео: Оперативно лечение на пародонталните тъкани

Съдържание

Видео: Оперативно лечение на пародонталните тъкани
Видео: Затворен кюртаж
Видео: open кюртаж

Клинични наблюдения показват, че навременното използване на хирургични методи за лечение на индикации в комплексното лечение на пародонтоза прави възможно да се осигури най-дългосрочно освобождаване от процеси в пародонта, скъсява лечението и превенцията на прогресиране на заболяването.

Аутопсия абсцес. Абсцес - ограничен гнойно възпаление на тъканите.

Абсцеси, разположени във вътрешността на междузъбното папила, открити "тъпи" от - патологична периодонтално джоб чрез фино мистрия включени в абсцес кухина. Тази атака може да се извършва под анестезия приложния - предварително въведен в периодонтално джоб turunda импрегнирани разтвор артикаина. Абсцес образуване на приложената венците и долни части показват, често вертикално. След лечение дисекция извършва антисептици (Dioxydinum, пероксид, и други хипертоничен разтвор.).

Кюретаж. Кюретаж на пародонтални джобове е на големи хирургични техники пародонтални лечение. Целта е да се елиминира кюретаж на пародонтални джобове. За тази механично отстранява врастнали епител, гранулиране, некротизиращ зъбния корен цимент, камък субгингивален след това действа на микрофлората, стимулира възстановителните процеси в периодонталните тъкани. Идеалният целта е да се увеличи нивото на периодонтално закрепване обаче кюретаж провежда при няколко условия: отстраняване възпаление, елиминиране suprakontaktov, премахване на дефекти венците и интерпроксималните контакти възстановяване чрез пълнене. Все пак основната състоянието на кюретаж е стабилна мотивация хигиеничен пациент.

В резултат на това се оказва, кюртаж чиста рана повърхност. По време на работа в периодонтално джоб кухина се излива кръв и се образува кръвен съсирек, който се провежда в тъкан свиване на съединителната настъпва цикатрициална периодонтално джоб, врастване на съединителната тъкан в слой новообразуваната корен цимент.

За да се извърши кюртаж използва набор от специални инструменти: куки, лопати, Триони, определени kyuretazhnyh лъжици.

Кюретаж (остъргване) се провежда за елиминиране на пародонтални джобове, дълбочината на които не надвишава 45 mm, тъй като по-дълбоко в джобовете на всички манипулацията не може да се наблюдава визуално. По време на работа в джоба кухина излива кръв, която се провежда в кръвен съсирек, който влияе благоприятно на процеса на зарастване на рани.

Едновременно с това, обработка може да се извърши не повече от 3 пародонтални джобове след инфилтрация анестезия от 1-2% лидокаин и по-съвременни анестетици. Премахване субгингивалната плака и патологично модифицирана циментова използвайки остър куки, лопати, стържене. Се обработва последователно с всички повърхността на зъбите - вестибуларен, междупроксимално и устно. При отстраняване зъболекарски инструмент плака директно от корен върха на короната на зъба. След това извадете омекотена цимента, а след това най-накрая на носещата множител корен. джоба кухината на спринцовката се промива с furatsilina разтвор (1: 5000) за отстраняване на твърдите остатъци.

На следващо място, се пристъпи към обработка на долния джоб. Острите предмети внимателно изстържете гранулиране. Последният етап - deepitelizatsii венците джоб стена - изисква лекарски грижи и умения при изпълнение на такива смущения. Палецът се притиска към венците на зъба, остра кюрета въвежда в долната джоба и контролирано пръст намали епителната подплата инструмент движение към короната на зъба, премахване на закрепване на бариера венците на зъба. След това смолата се притиска към зъба и насложени защитна превръзка.

Пациентът се дава указания за спазване на правилата за хигиена на устната кухина, посочи съхраняващи диета, препоръчва изплакване на алкални и хипертонични разтвори. Забранени от сондиране джоб. Гингивална дресинг сменя всеки ден в продължение на една седмица. Въведена в джоба лекарство не се препоръчва да не се наруши образуването на нови закрепване на съединителната тъкан и възобновяване на растежа на костите.

След кюретаж в периодонталните тъкани може да се развие възпалителен отговор, придружен от чувствителност на удар, подуване, най-малко - появата на лимфаденит. Усложнения възникват най-често в резултат на груба кюретаж. Лечението се състои от често изплаквания разтвор на готварска сол и сода (1 чаена лъжичка. L. чаша вода) с добавянето на 2.1 часа. L. разтвор на Lugol в чаша с вода или растителни екстракти (градински чай, лайка, и т.н.).

Свръхчувствителност (хиперестезия) топлинни и тактилни реакции възникват патологично променени след отстраняването на повърхностния слой на цимент и дентин. Лечението се редуцира до препарати дестинация флуорид (прилагане на 1-2% разтвор на натриев флуорид, ftorlaka, флуор-съдържащи гелове за получаване на дълбоко флуориране).

Противопоказания да включват кюретаж джоб тънка стена венците и присъствието на костни джобове.

Премахване на венците папили се извършва при хипертрофична гингивит, венците фиброматоза. Операцията се извършва под инфилтрация (vnutrisosochkovoy) анестезия. Разрезът се прави под ъгъл 30-45 ° спрямо дъното на бразда на венците, и след това отстраняване на обрасъл тъкан. Sharp лопати и куки отстраняване на зъбен камък, коагулират повърхността на раната и постави превръзка на венците, което се променя всеки ден до пълното епителизация.

Индикация за кюретаж е пародонтален джоб дълбочината на 3-4 мм, без червей-венците стена, униформа резорбция на алвеоларната кост (без костни джобове).

Кюртаж противопоказан по време на остро възпаление (абсцес изядени венците), зъб подвижност III степен.

Основни принципи кюртаж формулирани VE Krekshino:

пълна анестезия работи тъкани;
Едновременно лечение е не повече от 2-3 зъби;
внимателна обработка на тъканта, което се лекува;
защита на кръвен съсирек;
хигиена на устната кухина.

Видео: Затворен кюртаж

Кюретаж е амбулаторна хирургия.

Преди кюретаж извършва антисептично лечение на устната кухина и пародонтални джобове слаби антисептични разтвор: водороден пероксид, Furacilinum, хлорхексидин диглюконат. Силни антисептични разтвори забавят лечение.

Кюртаж започнем с остъргване на вътрешната стена на пародонтален джоб. зъбната повърхност е напълно освободен от субгингивален плака и некротична цимент с багер, кука или пилене.

Фиг. Отстраняването на гранулационна тъкан и епителна тъкан покълнали с венците джоб стена

При отстраняване инструмент зъбна плака насочено от върха на короната, след това полирани повърхности на зъбите фрези, полиращи, ултразвук. Гладката повърхност предотвратява образуването на точки задържащи зъби, намалява условията за образуване на камъни рецидив. Periodontal джоб се промива с топъл антисептични разтвори и да започне обработването на външната долната стена на джоба - изстъргва ленти врастнали епител гранулационна тъкан.

След това, в джоба се промива с топла изотоничен разтвор, пресовани и се прилага към защитната превръзка зъб в продължение на 3-5 дни. Защитен превръзка не трябва да дразни тъканта на венците и свиване.

Както се използва dentol превръзки, stomalgin, УПИН, septopakkley МК медицинска превръзка състояща се от натриев препарати ела балсам, шипка масло, метилурацил, цинков оксид и дентин.

След операцията пациентът е предписано щадящ режим на хранене, орални подноси с билкови настойки, рационален хигиена на устната кухина (област кюретаж 2-3 дни не се третират четка за зъби). Вие не може да вникне в джоба след кюртаж в продължение на 3 седмици. Възстановяване и празнина епителизация появява в 7-10 дни, узряване на колагенови влакна - на 21-та ден.

Недостатъкът е кървене кюртаж, в които значително възпрепятствано прегледа на хирургичното поле, което не позволява на пълнотата на провеждането му. С възможността за въвеждане на меките тъкани дълбоко в фрагменти на плака и периодонтална инфекция.

След кюретаж риск от следните усложнения: лимфаденит, абсцес, ретроградна пулпит, кървене, повишена чувствителност към зъб температура и тактилни стимули.

Когато лимфаденит и абсцес предпише антибиотици и сулфа лекарства, с пулпит depulpiruyut зъб, при обилно кървене от джоба промива хемостатични средства и притиска зъб смола здраво превръзка на. Dental свръхчувствителност се отстранява чрез флуоридни препарати.

Кюретаж се извършва не повече от веднъж годишно, тъй като повтаря намеса разреждам тъкан, намалява тяхната реактивност.

Кюртаж изпълнение е вакуум-кюретаж и крио-кюретаж.

засмукване кюртаж - остъргване на пародонтални джобове във вакуум. Провежда, използвайки апаратура, състояща се от капацитети и компресор. При включване на устройството към мрежата чрез 3-5 с един от резервоарите създава вакуум, който позволява да смуче кръв, слуз, плаки, зъбен камък частици и гранулиране, разрушените части на алвеоларна кост. Едновременно с втория съд се поставя под налягане, позволява да се прилага лекарствен разтвор на хирургическото поле. Кюрета предоперативно фиксиран в специален накрайник-титуляр. Това устройство е проектирано NF Danilevsky сътрудничество.

Вакуум кюретаж е показано на дълбочина на периодонтално джоба на 7 mm, с развитието на единични или множествени абсцеси. В присъствието на костната джобове всмукване кюретаж комбинира с gingivotomy. Предварително извършва анестезия.

Засмукване кюретаж се извършва в следните етапи:

Субгингивални плака се отстранява и унищожава цимент от повърхността на зъбите корен от врата до върха на корена на зъба и дъното на периодонтално джоба. Пълна експлоатация на полиране третираната повърхност.
Тя извършва остъргване обрасли направления на гранулиране и епител от външен джоб стена (вътрешна повърхност на венците обърната към зъба), използвайки кюрета и сърповидно куки.
Обработка извършва джоба дъното и билото. Гранулиране на дъното на джоба се отстранява чрез остри кухи дюзи, алвеоларни крайни гладки инструменти frezopodobnymi. Повърхността на междузъбното освобождаването на прегради от костни части засегнати от разрушаване. Едновременно рана чрез тънък тръба, прикрепена към кюрета, се разпръсква струя лекарство. Ако преди смукателната кюретаж се извършва gingivotomy, венците клапа е поставен на линия на пресичане и се фиксира с лепило.

Видео: Open кюртаж

Интервалите между зъбите кюретаж групи трябва да бъдат от 2 до 4 дни. За да се извърши кюртаж във всички зъби трябва да бъде 8-10 сесии.

Kriokyuretazh Пародонтология използва в присъствието на периодонтално джоб дълбочина от 5-7 mm с изобилие гранулати, хипертрофична гингивит, хипертрофична гингивит, папилит. Противопоказания - червячни венците.

В апарат Nikitina изпаряването на течен азот се образува пара-течност струя, която се очертава от иглата и охлажда тъканта на венците. В съвременните устройства kriozoidom хладилен агент се охлажда, без контакт с тъканите директно. Cryodestruction настъпва при минус 60-140 ° С като се използва азот и минус 170-178 ° С с помощта на медицински кислород.

Преди отстранява кюретаж зъбен камък, засегнатата зъб цимент, се извършва селективно prishlifovanie и противовъзпалително лечение.

Криотерапия се извършва в 3-4-ти зъби в едно посещение. Време на експонация с 8-9. Push венците от зъб, се въвежда в долната част на върха на машината. 2-3 дни може да се извършва многократно криотерапия. Гингивална джоб се освобождава от некротични маси в рамките на 2-4 дни. Регенерация настъпва в рамките на 6-12 дни. През първите дни след операцията джобове измиват с антисептичен разтвор, бинт не налагат. На 4-тия ден се прилага в джобовете на turundas протеолитични ензими в изотоничен разтвор за 15-20 минути. В 5-6 дни на превръзки обработка, приложена стимулиране на рани (метилурацил на маслен разтвор на витамин А) в продължение на 2-3 часа.

Пациентът трябва да бъде внимателно хигиена на устната кухина.

Electrosurgical лечение. За използването на високи токове - диатермокоагулация.

високи токове имат бактерициден ефект. Операцията се извършва без кръвопролития, без следоперативна болка.

Показания за прилагане на този метод е фиброматоза смоли, хипертрофична гингивит, периодонтит джобове с дълбочина от 3 mm, пародонтално абсцеси. Недостатъци: може да коагулират и здрави части на венците, не само гранулиране свръхдоза tkan- могат да се появят изгаряния да се деформират, дъвка.

Gingivotomy. Gingivotomy - дисекция периодонтално джоб кюретаж и осигуряване за отстраняване на гранулационна тъкан, епителна отстраняване на растителност, модифицирани тъкан некротична алвеоларна кост.

Показания: тесен, дълбоки, едностранни или пародонтални костни джобове (5-7 мм) в района на един или повече зъби, пародонтални единични повтарящи абсцеси.

Когато се използва gingivotomy разрези на различни форми: за zuba- вертикална ос за зъби от оста на междузъбното sosochka- mezhkornevyh не достигане на венците марж. Най-често се използва полу-кръгъл разрез на разстояние 3-4 mm от венците марж. Най-изпъкналата част на секцията, с лице на върха на корена. Такова разрез най-лек и най-подходяща за последващо манипулиране, той причинява бързо регенериране на увредените тъкани.

Фиг. gingivotomy (Схема): и - странични части алвеоларна otrostka- б - в предната част

Основните етапи gingivotomy: антисептично орално инфилтрация или анестезия, разрязване на периодонтално джоб кюретаж, наслагване направляваща стави (шевове на страничните части не се припокриват).

Недостатъци gingivotomy: прибиране на венците марж, с ограничен доказателства, неадекватна преглед на хирургичното поле.

Фиг. Гингивална прибиране марж на венците

Постоперативна грижа: пациент през първите 2-3 дни при ежедневно приложение за хигиенично лечение на управлявани раздели слаби антисептични разтвори. Когато конци като ги отстранява 5-6 дни след операцията. Сондиране на пародонтален джоб е противопоказано в продължение на 3 седмици. Пациентите се съветват да щателна хигиена: през първите 5-6 дни, за да извърши почистването на устната кухина, без използването на четка за зъби често изплакване антисептици устата, лека диета.

Gingivoektomiya. Gingivoektomiya - изрязване на венците. По обем на хирургична интервенция отличава прост и кореновата. Целта на операцията - изрязване на венците джобове над цялата дълбочина.

Показания gingivoektomii: присъствие на пародонтални джобове с дълбочина повече от 4 мм, когато се подложат на костната тъкан запазва нормална форма и е достатъчно широка област прикрепен desny- хипертрофична гингивит, гума фиброматоза.

Gingivoektomiya противопоказан при дълбоки джобове кост достига върховата региона и тясна област поставяне на венците.

Обикновено gingivoektomiyu провежда по следния начин. След анестезия, специална сонда, измерване на дълбочината на джобовете и да я маркирате с точки на алвеоларен гребен. Хоризонтален разрез се провежда върху 1 mm над маркираните точки от страните на вестибуларни и езични. Ръбовете на венците бяха отстранени и кюретаж при пряка видимост.

Фиг. прост gingivoektomiya (Схема)

За да се избегне ненужното излагане на костната тъкан се изрязва дъвка под ъгъл спрямо повърхността на алвеоларен кост. Раната налага венците превръзка. Правейки следоперативния период е същото като след кюртаж.

Премахване на венците папили може да се извърши с diatermokoagulyatora.

Когато cryodestruction венците папила cryoprobe прилага в гингивалната жлеба и апаратурата включва 3-10 c- cryoprobe отстранява след размразяване. Cryonecrosis настъпва в рамките на 24-48 часа, и възстановяване на повредената част - след 6-12 дни.

Следоперативният грижи с криохирургия е важно. Защитно медицинска превръзка след операцията не се прилага през първите 2-3 дни до отхвърляне некротични порциите смоли. В първите дни, внимателна грижа за устната кухина. За да се ускори лизисните предписано протеолиза-литична ензими с антибиотици, след отхвърляне на некротична тъкан - лекарства, които стимулират метаболитните процеси и възстановяване на венците (Солкосерил, mundizal гел, маслени разтвори на витамин А и витамин А + Е, karotolin, облепиха масло). След криохирургия рана лекува 2-3 пъти по-бавно, отколкото с други методи, настъпи промяна цикатрициална тъкан и като резултат, излагане на зъбни шийки и свръхчувствителност. След хирургично лечение може да бъде рецидиви след cryodestruction рецидиви са рядкост.

при радикуларната gingivoektomii не само разчленени пародонтални джобове, но и частично отрицание алвеоларната кост. експлоатация на оборудване е подобен на този при проста gingivotomy само хоризонтален разрез 2 mm по-долу определения дълбочината джоб.

Фиг. радикален gingivoektomiya

Част от смола се отстраняват след няколко хоризонтални или дъгообразни съкращения. В този частично осветяване на кости и джобове. Промени в костната нож се отстранява, бор или kyuretazhnoy лъжица, сплескване и изглаждане на алвеоларна ръб, отстраняване на остатъците от гранулиране и зъбен камък. На повърхността на раната или превръзка прилага венците yodoformnuyu turunda.

Липса gingivoektomii - излагане на зъби вратовете.

Постоперативна грижа: в първите няколко часа след операцията може да настъпи кървене на раните на венците марж. Ето защо, на хранене е разрешено само в рамките на няколко часа. Гингивална превръзка отстранява след 24-48 часа. В последствие, предписан топло стягащо изплакване бульони лайка, градински чай, дъбова кора. Може да се изплакне устната кухина зъбни еликсири. По време на посещение при лекаря на пациента от местен karotolin приложение, шипка масло, metiluratsillom и други средства за улесняване на епителизация и по-бързо оздравяване.

"Практически насоки за хирургична стоматология"
AV Vyazmitinov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден