Ехокардиография по кардиология

Физически основи на ехокардиография

Блокада е продължение на вибрациите на надлъжната вълни в еластична среда с честота >20 000 трептения в секунда. Ултразвукова вълна - е комбинация от последователно компресия и разреждане и пълния цикъл вълна представлява една компресия и разреждане. Честотата на ултразвукови вълни - броят на пълните цикли за известно време е mezhutok. Единицата за честотни ултразвукови трептения преминал херца (Hz), представляващо един цикъл на секунда. В медицинската практика прилага ултразвукови вибрации с честота от 2 MHz до 30 MHz, и съответно в ехокардиография - от 2 до 7,5 MHz.

Скоростта на разпространение на ултразвук в среда с различни плътности raznaya- човешки мека тъкан достига 1540 м / сек. В клинични проучвания, ултразвук се използва под формата на греда, която се простира в среда с различна плътност и акустичен при преминаване през хомогенна среда, т.е. среда със същата плътност, структурата и температура, тя се простира праволинейно.

Пространствена резолюция диагностичен метод ултразвукова се определя от минималното разстояние между двете точкови обектите, на които те все още могат да бъдат разграничени в изображението като отделни точки. Ултразвуков лъч се отразява от обектите, размерът на които не е по-малко от 1/4 от дължината на ултразвукови вълни. Известно е, че по-високата честота на ултразвуковите колебания, ширината на лъча обикновено е по-дълъг и по-малко от неговата проникваща способност. Белите дробове са значителна пречка за разпространението на ултразвук, защото те имат най-малко от всички дълбочината на тъканта на упадъка половина. Ето защо, трансторакалната ехокардиография (TT ехокардиография) -Studies Забранена зона, където сърцето се намира в предната част на стената на гръдния кош и белите дробове не са обхванати.

За ултразвукови трептения се използва със специален сензор пиезоелектричен кристал, който преобразува електрическите импулси на ултразвукови импулси и обратно. Когато електрически импулси, като piezocrystal променя формата си и напукване генерира ултразвукови вълни и отразените ултразвукови вибрации се възприемат кристал променя формата си и да предизвика появата на електрическия потенциал на него. Тези процеси позволяват едновременното използване на ултразвуков сензор pezokristallichesky и като генератор и приемник на ултразвукови вълни. Електрическите сигнали, генерирани от пиезоелектричен кристал сензор под влиянието на отразените ултразвукови вълни след това се превръщат и предоставени на екрана на устройство ехограма. Както е добре известно, успоредни вълни са отразени по-добри и затова изображението по-ясно видими обекти в близост до зоната, където интензитет на лъчение е по-висока и вероятността за размножаване на паралелен сноп перпендикулярна на интерфейса.

Манипулиране дължина проксимална и дистална зона може да бъде, и промяна на гама ултразвуков сензор за излъчване честота. Днес чрез разсейване и конвергентни електронни лещи за изкуствено удължават близо до зоната и да се намалят различията в ултразвуковия лъч в края на полето, което може значително да се подобри качеството на ултразвуковите изображения.

В клиниката за ехокардиография, изследването се използват и двата механични и електронни сензори. Сензори с електрон-фаза решетка, имащи от 32 до 128 или повече пиезоелектрични елементи, вградени в мрежа, наречени електронен. Когато сензор ехокардиография изследване работи в което се нарича режим импулс, където общата продължителност на излъчване на ултразвукови сигнала е <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Съотношението между разстоянието до обекта на изследване, скоростта на разпространението на ултразвук в тъканите и времето е основа за изграждане на ултразвуков образ. Отразени импулси от малък обект записан под формата на една точка, позицията му във времето по отношение на сканиране сензор линия се показват на екрана на глюкомера. Фиксирани обекти са представени от права линия, както и позицията на дълбочина от климата предизвиква появата на вълнообразна линия на екрана. Този метод се нарича ехо запис едномерна ехокардиографията. По този начин по вертикалната ос чрез ехокардиография екран показва разстоянието от сензора за сърдечните структури, а хоризонталната - времевата скала. Сензор с триизмерна ехокардиография може да изпраща импулси с честота от 1000 на втори сигнал, който осигурява висока времева резолюция от проучването на М-режим.

Следващите етапи на метод ехокардиография е създаването на инструменти за двуизмерни образи на сърцето. По същия модел за сканиране, извършени в две посоки - както в дълбочина и в реално време в хоризонтално положение. При извършване на сглобяеми конструкции двумерен ехокардиографски показани изследвана в сектор 60-90 ° и конструирани множество точки, промяна на позицията на екрана в зависимост от промяната на дълбочината на структурата изследвани с течение на времето в сравнение с ултразвуков преобразувател. Известно е, че скоростта на кадрите двумерен ехокардиография, ехография изображения на екрана, устройството, обикновено 25-60 в секунда, в зависимост от дълбочината на сканиране.

Едномерно ехокардиография

Едномерно ехокардиография - метод на първия исторически сърцето ултразвук. Главната особеност на сканирането в М-режим е с висока разделителна способност време и възможност да се визуализира най-малките възможности на сърдечни структури в движение. Съвременните изследвания в М-режим оставил достоен допълнение към основното двумерен ехокардиографията.

Методът се състои в това, че за сканиране лъч е фокусиран върху сърцето, отразена от нейните структури и получи с помощта на сензор след съответната обработка и анализ на целия блок, получена единица данни се възпроизвежда на екрана като ултразвукови изображения. Така ехограма в М-режим ехокардиография на вертикалната ос на екрана показва разстоянието от сензора на сърдечни структури, и хоризонталната ос показва времето.

За основните напречни сечения в ехокардиография двумерен ултразвук ехокардиография извършва в парастерналната сензора за позиция за получаване на изображение по дългата ос на лявата камера. Сондата е разположен в третата или четвъртата пространство междуребрие на 1-3 cm от лявата парастерналната линия (фиг. 7.1).

Фиг. 7.1. Посоката на ултразвуковия лъч в основните раздели на едномерен ехокардиография. Тук по-долу: Ао - аорта, LP - лявото предсърдие, МК - митралната клапа

Когато посоката на ултразвуковата вълна по линията 1 (вж. Фиг. 7.1) са в състояние да се оцени размера на камери, дебелината на камерите, и за изчисляване на параметрите, описващи съкратителната способност на сърцето (фиг. 7.2) на визуализира на ехокардиография екран (фиг. 7.3). Лъчът на сканиране, трябва да се пресичат перпендикулярно интервентрикуларната преграда и след това да премине под краищата на митралните листа на нивото на папиларните мускули.

Фиг. 7.2. Схема оразмеряване камери и дебелина верига камери и оразмеряване на дебелината на сърцето стената в М-режим. Тук по-долу: RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - дясната predserdie- PL (LA) - ляво predserdie- IVS - интервентрикуларната peregorodka- AK - аортна клапанно разпределение VTPZH - изходния тракт PZH- VTLZH - изходния тракт LZH- DAO - диаметър aorty- COP - коронарна задължително AP - задната стена (камера) - PS - KDR stenka- пред - крайния диастоличен размер LZH- CEB - разбира размера на реплика-систолично LZH- Е - максимална rannediastolicheskoe otkrytie- А - максимално отваряне по време на систола predserdiy- МКЦ - митрална септември ТЕ отделяне

Фиг. 7.3. Ехокардиографски образ на нивото на папиларните мускули

Фокусирайки се върху получения образ на лявата камера и KDR КПР брои и BWW КСО използване Teicholtz формула:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

където V - обем на лявата камера, D - Антеропостериорните размер на лявата камера.

Modern ехокардиография имат способността да се изчисли автоматично индекси на контрактилитета на миокарда на лявата камера, която трябва да се разпределят между PV, фракционна скъсяване (FS), скоростта на свиване на миокарда кръгови влакна (Vcf). Изчисляването на горните параметри, като се използва следната формула:

където DT - намаляване на времето на задната стена на ЛК систолна покачване от началото до върха.

Използването на М-режим като метод за определяне на размера на кухините и дебелината на сърцето стена е ограничен поради трудности по отношение на перпендикулярно сканиране на сърцето стена.

За определяне на размера на сърцето е най-точният метод секторна сканиране (фиг. 7.4), техника, която е описана по-долу.

Фиг. 7.4. Схема измерване камери на сърцето, когато двумерен ехокардиография

Нормални измервания в М-режим при възрастни са дадени в допълнение 7.2.

Необходимо е да се вземат под внимание на нарушаването на някои от показателите, произведени от измерването при сканиране в М-режим при пациенти с нарушена левокамерна сегментна съкращения.

При тези пациенти изчисляване на фракцията на изтласкване предпочитане е взето предвид контрактилитета на задната стена и левокамерна базално сегмент от интервентрикуларната преграда, и следователно глобалната изчисляване на контрактилната функция при тези пациенти е направен чрез други методи.

Подобна ситуация се сблъскват изследователите в еиница изчисление и VCF. Въз основа на това, да не се използват за изпълнението PV и Vcf FU при пациенти с сегментни нарушения по време на триизмерна ехокардиография.

В същото време по време на едномерна ехокардиографията може да различи признаци, чрез които да се прецени до намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера. Тези характеристики включват преждевременно отваряне на аортната клапа, когато последният се отваря на QRS комплекса на запис на ЕКГ, увеличение с повече от 20 mm разстояние от точка Д (вж. Фиг. 7.2) до преградата интервентрикуларната и преждевременно затваряне на митралната клапа.

Използване на резултатите от измерванията в дадена позиция на сканиране лъч с едномерна ехокардиография, Penn конвенция прилагане на формула, може да се изчисли масата на лявата камера миокарда:

Мас LV миокарда (Z) = 1,04 • [(+ KDR + IVS ТМО) 3 - KDR 3] - 13.6,

където KDR - LV теледиастолна измерение, IVS - интервентрикуларната дебелина преграда, TZS - дебелина задната стена на лявата камера.

При смяна на датчика за ъгъл и сърдечна сканиране по линията 2 (вж. Фиг. 7.1) на екрана ясно визуализира RV стена, IVS, антериорен и постериорен митралната клапа, и задната стена на лявата камера (фиг. 7.5).

Фиг. 7.5. Dimensional ехокардиография сканиране на нивото на митралните листа на вентилите

Клапите на митралната клапа в диастола извършват характерни движения: предна - М форма, а задната - W-образна форма. В систола, както митралната клапа предоставят графики kosovoskhodyaschey линия. Трябва да се отбележи, че обикновено амплитудата на задната Листовката на движението на митралната клапа е винаги по-малък от задкрилките предните.

Продължавайки за промяна на ъгъла на наклона и изпращане сензор по линия 3 (вж. Фиг. 7.1), ние получаваме стената на изображението RV, интервентрикуларната преграда, и за разлика от предишната позиция, само на предния капак на митралната клапа, ангажира М-образна движение, и стената на лявото предсърдие ,

Един нов вариант на ъгъла на наклон на датчика по линия 4 (вж. Фиг. 7.1) води до изображения RV изходния тракт, аортна корен и лявото предсърдие (виж фиг. 7.6).

В изображението, получено предните и задните стени на аортата са успоредни вълнообразни линии. В лумена на аортата са аортната клапа. нормалната аортна клапа LV систола на отклонява и се сливат в диастола, при което се образува затворена крива движение под формата на кутии. С помощта на този едноизмерен образ, определяне на диаметъра на лявото предсърдие, размера на задната стена на лявото предсърдие, а диаметърът на възходящата аорта.

Фиг. 7.6. Dimensional ехокардиография сканиране на нивото на аортна клапа листовките на

Двуизмерен ехокардиография

Двуизмерен ехокардиография е основен метод за диагностика кардиология ултразвук. Сензорът се поставя върху предната стена на гръдния кош в междуребрените пространства в близост до левия край на гръдната кост или крайбрежната арка или в югуларната ямка, както и в апикалната импулс зона.

Основният достъп ехокардиография

Той посочи четири основни подхода при ултразвуково изследване на сърцето:

1) парастерналната (okologrudinnoy) -

2) апикална (апикална) -

3) подребрен (infracostal) -

4) suprasternal (episternal).

Достъп парастерналната дългата ос

Ултразвуков парче Достъпът до интернет е на па парастерналната дългата ос на лявата камера е основна, тя започва с ехокардиография проучване върху тях се ориентират ос триизмерна сканиране.

Парастерналната достъп дългите камерни оста показва анормално аортна корен и аортна клапа субвалвуларна обструкция на изхода на лявата камера, за да се оцени лява вентрикуларна функция, движение бележка обхват на движение, и дебелина от интервентрикуларната преграда и задната стена, да се определи структурна промяна или функция разстройство митралната клапа или опора структури показват разширяване на коронарния синус, ляво предсърдие да се оцени и да се определят образование обем в него, както и количествена оценка на Доплер митралната или а rtalnoy недостатъчност и определяне мускулна метод Доплер цвят вентрикуларна септални дефекти (или pulsovym), и също така да се измери степента на систоличното налягане градиент между камерите на сърцето.

За правилното сензор изображения поставя перпендикулярно на предната стена на гръдния кош в третата или четвъртата пространство междуребрие в близост до левия край на гръдната кост. Лъчът на сканиране е насочен през хипотетична линия, свързваща в лявата илиачна региона, както и в средата на дясната ключица. В структурата на сърцето, които са по-близо до сензора винаги ще се визуализира в горната част на екрана. По този начин, в горната част на предната стена са ехокардиография RV, а след това - интервентрикуларната преграда, на LV кухина с папиларни мускули и мускулно-сухожилна акорди крила на митралната клапа, и задната стена на лявата камера се визуализира в долната част ехокардиография. Така преграда движи в предната стена на фронта на аорта и митралната клапа - в задната стена на аортата. В основата на аортата видимо движение на двете аортна клапа листовките. дясна коронарна Листовката на аортна клапа е винаги горната и долната клапа може да бъде или лявата коронарна и без коронарно, в зависимост от сканиране равнина (фиг. 7. 7).

Нормалната движение на аортната клапа може да се види ясно, тъй като те са доста тънки. В систола аортната клапа може да се разглежда като две паралелно в близост до стената на лентата на аорта, която в диастола е възможно да се види само в средата на аортната основата на мястото на затягащия. Нормално изображения аортната клапа е по тяхно сгъстяване или пациенти с добър ehooknom.

Фиг. 7.7. LV дългата ос парастерналната достъп

Митрална клапа обикновено добре визуализира и диастола изпълняват специфични движения и митралната клапа се отваря два пъти. С активното получаване на кръв от предсърдията към лявата камера по време на диастола митралната листовка отделно и да се мотае в кухината на лявата камера. След митрална листовка, приближава атриума частично затворен след напълване rannediastolicheskogo вентрикуларна кръв, които покриват rannediastolicheskim нарича митралната клапа.

В систола лявата предсърдна притока на кръв по време на втори път произвежда диастоличното митрална отваряне на клапана, амплитуда, която е по-малко rannediastolicheskogo. В камерна систола митралната затваря клапана и след фаза на изометрично свиване на аортната клапа се отваря.

Обикновено, когато изображения лявата камера по късата ос на стените се състои от мускулни пръстен, всички сегменти, чиито сгъсти равномерно и се доближава до центъра на пръстена, към камерни систола.

Когато достъпът на парастерналната дългата ос на лявата камера прилича на равностранен триъгълник, в който върха - на върха на сърцето, а основата - една въображаема линия, свързваща противоположни стени на базисния участък. Рязане стени сгъсти равномерно и еднакво близо до центъра на града.

Така парастерналната LV изображение на надлъжната му ос позволява на изследователя да направи оценка на равномерността на намаляването на своята стена, на камерна преграда и задната стена. В същото време, с този ултразвуков нарязани, повечето пациенти не са в състояние да се визуализира на върха на лявата камера и да се оцени неговото намаляване.

В този ултразвуков парче в атриовентрикуларен бразда визуализира коронарен синус - образуване на по-малък от диаметъра на намаляващо аорта. Коронарния синус събира венозната кръв от миокарда и носи в дясното предсърдие, а при някои пациенти на коронарния синус е много по-широк от нормалното, и то може да се бърка с низходящата аорта. Разширяването на коронарния синус в повечето случаи се дължи на факта, че тя попада в допълнително лявата горна празна Виена, което е аномалия на венозната система.

Освен това, когато сканиране равнина се завърта по часовниковата стрелка и неговата ориентация паралелно към левия ръб на аортата на гръдната кост низходящ може да бъде показана зад сърдечни структури по протежение на надлъжната ос.

За да се направи оценка на RV изходния тракт, и за определяне на движението и състоянието на самолета на листовките на клапаните, както виждате проксималната LA отдел и да се измерват индексите доплер на притока на кръв през вентила LA, е необходимо да се въвеждат клапан самолет с RV изходния тракт и LA барел. За тази цел от парастерналната за достъп получи изображение на дългата ос на лявата камера, сензорът трябва да се завърти леко на часовниковата стрелка и наклонена под остър ъгъл към гръдния кош, като за сканиране линия по-долу в лявата раменна става (фиг. 7.8). За по-добра визуализация често помага да се позиционира на пациента от лявата страна с дъх докато издишате.

Това изображение осигурява оценка за движение LA клапан листовки, които се движат по същия начин като аортна клапа, а в систола напълно опират в стените на артериите и предоставени по-дълги. В диастола те са затворени, предотвратяване на обратен поток от кръв в простатата. Когато разследването Доплер обикновено често се покаже слаб обратен ток през вентила LA, което не е нормално аортната клапа.

Фиг. 7.8. Схема RV изходния тракт, достъп парастерналната дългата ос. PZhvyn. тракт - изходния тракт PZH- космически кораб - клапан LA - изходния тракт PZH- космически кораб - LA клапан

За да се визуализира на простатата привеждане тракт необходимо от гледна точка на визуализация на лявата камера дългата ос на пряка ултразвуков лъч в ретростернална областта и няколко сензора върти по часовниковата стрелка (фиг. 7.9).

Фиг. 7.9. Събирането на панкреаса тракт (позиция парастерналната дългата ос). AP - задна врата на трикуспидалната клапа PS - предна клапа трикуспидалната клапа

С тази сканиране равнина е добре определена позиция и движението на клапите на трикуспидалната клапа, при което предната клапата е относително по-голям и по-дълга от задната или септума. Нормалната трикуспидалната клапа е почти същото като движението на митралната клапа в диастола.

Без промяна на ориентацията на сензора, често е в състояние да донесе и място на сливане на коронарния синус в дясното предсърдие.

Достъп парастерналната къса ос

образ в реално време е възможност да се направи оценка на движението на листовките на митралната и трикуспидалната клапа.

Обикновено в диастола те се отклоняват в противоположни посоки, а в систола ход един към друг. Така че е необходимо да се обърне внимание на еднородността на кръгъл LV контрактилитет (всички стени трябва да бъде намален, когато приближава центъра на същото разстояние, сгъстяване едновременно), движението на интервентрикуларната peregorodki- RV, което в този отрязък има полумесец или приблизително триъгълна форма, и стената му е намалена в същата посока като преграда интервентрикуларната.

За изображения на сърцето вследствие на краткосрочна оста парастерналната достъп е необходимо да се постави сензора в третия или четвъртия междуребрие отляво на ръба на гръдната кост под прав ъгъл спрямо предната стена на гръдния кош и след това завъртете по посока на часовниковата сензор, докато, докато самолетът сканиране не се намира перпендикулярно на надлъжната ос на сърцето , Освен това, сензора за накланяне на върха на сърцето, ние откриваме различни секции на кратко ос. На пръв получаваме образа на парче LV парастерналната къса ос на нивото на папиларните мускули, които приличат на две кръгли ултразвуково образованието, колкото по-близо до стената на лявата камера (фиг. 7.10).

От получените напречното сечение изображения на сърцето на нивото на папиларни мускули трябва да бъде наклонена сканиране равнина на основата на сърцето нормата за да се получи парче по късата ос на нивото на митралната клапа (фиг. 7.11). След това, на равнината на сканиране чрез накланяне на основата на сърцето, ултразвук визуализира равнина на нивото на аортната клапа (фиг. 7.12a).

В тази равнина корен сканиране на аортата и аортна клапа листовката се намира в центъра на изображението и обикновено в затворено положение на крилото образуват характерна форма, наподобяваща буквата Y. Дясната коронарна клапан, разположен на върха. Non-коронарен клапан в непосредствена близост до дясното предсърдие и лявата коронарна клапа - за лявото предсърдие. В систола аортната клапа е отворена vayutsya, образувайки фигура под формата на триъгълник (фиг. 7.12b). В тази разфасовка е възможно да се определи движението на ВС на листовките на вентилите и техния статус. В този случай, RV изходния тракт на се намира в предната част на аортната пръстена, а първоначалната багажника отдел LA видим за кратко участък.

Фиг. 7.10. Парастерналната достъп, срежете по късата ос на нивото на папиларните мускули

Фиг. 7.11. Парастерналната достъп, къси от нивото на оста на митралната клапа

За откриване на вродени аномалии на аортната клапа, например bikuspidalnogo аортна клапа, която е най-честата вроден сърдечен порок, това напречно сечение е оптимално.

Често в една и съща позиция сензор не може да се определи на устата и на главния ствол на лявата коронарна артерия, които са видими в рамките на ограничен сканиране.

В по-голяма склонност към сканиране равнината на основата на сърцето да се намали при раздвояването на въздухоплавателното средство, което позволява да се направи оценка на анатомичните особености на контейнера, диаметъра на клоните му, а също така е приложимо Доплер измервания на скоростта на кръвния поток и да определи своята същност. Използване на цветен доплер при дадена позиция на сканиране лъч може да бъде открит на мястото на бифуркация LA турбулентен кръвен поток от аортата низходящ в LA

Фиг. 7.12. На аортната клапа (а - б zakrytie- - откриване) парастерналната достъп, късата ос, която е един от диагностичните критерии на отворен дуктус артериозус.

Ако е възможно датчик за наклон до върха на сърцето, можете да получите това късо подстригана ос, която дава възможност да се направи оценка на синхронността на всички сегменти на свиването на LV, което е кухина на тази разфасовка в обикновено има закръглена форма.

апикална достъп

Апикална достъп се използва предимно за определяне на еднаквост на намаляването на сърдечната стена, както и движението на митралната и трикуспидалната клапа.

В допълнение към структурната оценката на клапана и изследването на сегментна контрактилитета на миокарда, с апикална изображения, създадени по-благоприятни условия за оценка на кръвния поток на Доплер. Това е в такава позиция сензор кръвните потоци тече успоредно един или почти успоредна на посоката на движение на ултразвукови греди, която осигурява висока точност на измерване. Следователно, с помощта на достъп апикални измервания доплер се извършват като определянето на скоростта на кръвния поток и градиентите на налягането на клапаните.

При достъп до най-горната изобразяване на всички четири камери на сърцето се постига чрез поставяне на сензора на върха на сърцето и наклонът на линията на сканиране за да се получи желаното изображение на екрана (фиг. 7.13).

За по-добра визуализация на пациентът трябва да бъде поставен в лявата част, а сензорът е монтиран в района на най-горната импулс успоредно на краищата, и да го насочат към дясното рамо острието.

В момента най-често се използва изображението ехокардиография ориентация, така че върха на сърцето е в горната част на екрана.

За по-добра ориентация в постановено ехокардиография трябва да се счита, че преграден трикуспидалната клапа е прикрепен към сърцето стена малко по-близо до върха, отколкото предната листовката на митралната клапа. В кухината на правилната визуализация на простатата определя moderatorny верига. За разлика от по-камерна, изразена в трабекуларпата структура на панкреаса. Продължаващо изследвания, опитен оператор без затруднения може да показва изображение на низходящ аортата къса ос под лявото предсърдие.

Трябва да се помни, че оптимална визуализация на всяка структура с ултразвук се постига само ако тази структура е разположена перпендикулярно на хода на ултразвуковия лъч, но ако структурата е разположен паралелно, изображението ще бъде по-ясно, и дори липсва, с малка дебелина. Ето защо много често от апикалната достъпа на четири изображения централната част на предсърдно септален често изглежда липсва. По този начин, за откриване на предсърдно септален дефект е необходимо да се използват други подходи, и вземе предвид, че апикалната изображение четири камера най-ясно визуализира между камерна преграда на дъното. Промени в функционално състояние сегмент интервентрикуларната преграда зависи от състоянието на доставяне на коронарните артерии. По този начин, влошаване на функцията на базалните септални сегменти камерни зависи отдясно или сложно клон на лявата коронарна артерия и апикална и средни направляващи сегменти - на предна низходяща клон на лявата коронарна артерия. Съответно, функционалното състояние на страничната стена на LV зависи от стесняване или запушване на сложно клона.

Фиг. 7.13. Апикална изображение четири камера

За да се получи апикалната pyatikamernyh изображението, е необходимо след получаване на апикалната сензор наведе четири изображение на предната коремна стена, да се ориентират равнината ехокардиография нарязан под дясното ключицата (фиг. 7.14).

Когато Doppler ехокардиография апикалната изображение пет камера се използва за изчисляване на основните показатели на притока на кръв в левокамерна изтичане тракт.

Определено като началната позиция сензор горен четирикамерен картинката, че е лесно да се визуализира апикален образ с две камери. За тази цел, сензорът се завърта обратно на часовниковата стрелка на 90 ° и наклони странично (фиг. 7.15).

LV, че е в горната част, разделени от предсърдията както митрална листовката. Стената на камера, който се намира от дясната страна на екрана е отпред и отляво - zadnediafragmalnoy.

Фиг. 7.14. Петкамерна апикални изображения

Фиг. 7.15. Apical позиция, лявото изображение е двукамерен

Тъй като в това положение съвсем ясно визуализира на стената на лявата камера, наляво апикална два камера образ на достъпа се използва за оценка на левокамерната стена свиване еднаквост.

Освен това, при включване на сензора на часовниковата стрелка с 30 °, извличат LV-горната дълга ос на изображението.

С такъв динамичен образ може да се оцени правилно изпълнение на митрална и аортна клапи.

Използвайки "CINE" в този ехокардиография-позиция може също да бъде определена сегментна контрактилитет интервентрикуларната преграда и задно стена на лявата камера и на базата на това косвено оценка на кръвния поток в сложно клон на лявата коронарна артерия, както и частично и десния коронарните артерии, участващи в кръвоснабдяване задно стена LV.

подребрен достъп

Най-честата причина за плъзгащи акустичните потоци и техните еквиваленти са дефектни междупредсърдната преграда. Според различни статистики, тези дефекти представляват 3-21% от всички вродени дефекти на сърцето. Известно е, че това е най-често се развиват дефект в възрастното население.

Когато подребрен четири изображение (фиг. 7.16) позицията на междупредсърдната преграда по отношение на лъч пътя на Stano vitsya приблизително на перпендикуляра. Ето защо, тъй като на този достъп се постига по-добра визуализация на предсърдната преграда и за обичайната диагноза на своите дефекти.

За изобразяване на всички четири камери на сърцето сензор подребрен достъп поставя в мечовидния израстък и сканиране равнина е ориентиран вертикално и наклонена до ъгъл между сензора и коремната стена е 30-40 ° (вж. Фигура 7.16). В това парче се определя върху сърцето и чернодробния паренхим. Характерна особеност на изображението на ултразвук е, че, за да видите върха на сърцето не е възможно.

Директно ехокардиография симптом е загуба на разделителна стена, която се появява черен в изображението в сравнение с бял формат на сивата скала на.

На практика в ехокардиографията разследвания-големите трудности възникват при диагностицирането на дефект венозен синус (венозния синус), особено високо дефект локализирана в горната куха вена.

Както е известно, има функции ултразвукова ди агностично венозен синус дефекти, свързани с визуализация на междупредсърдната преграда. За да се покаже на сектора на междупредсърдната преграда изходен сензора за позиция (където подребрен визуализация четири камери на сърцето се получават), да се върти по часовниковата стрелка на ориентацията на равнината на сканиране лъч в полето sternoclavicular съвместно. На ехокардиография получава ясно видимо преход предсърдно септален стена в горна празна вена

Фиг. 7.16. Подребрен позиция на дългата ос визуализиране на четирите камери на сърцето

Фиг. 7.17. Вливането на горна празна вена на дясното предсърдие (подребрен позиция)

Следващият етап на проверка на пациента е да се получи изображение като на четири камери на сърцето и възходящата аорта с подребрен достъп (фиг. 7.18). За тази цел сканиране линия на сензора е наклонена от отправна точка още по-висока.

Трябва да се отбележи, че граничната ехокардиографията е най-правилни и често се използват при оценката на пациенти с белодробен емфизем, както и при пациенти с наднормено тегло и тесен междуребрените пространства за изследване на аортната клапа.

Фиг. 7.18. Подребрен позиция на дългата ос визуализиране на четирите камери на сърцето и възходящата аорта

За да се получи изображение на късата ос на подребрен сондирането за достъп трябва да се върти по часовниковата стрелка на 90 °, на базата на позицията на изображения подребрен четири изображение. В резултат на манипулацията се извършва може да се получи серия от графични секции на различни нива по късата ос на сърцето, от които най-информативните секции са на нивото на папиларни мускули на митралната клапа (фиг. 7.19a) и на основата на сърцето (Фиг. 7.19b).

Освен това, за изображение за визуализация долната вена кава на дългата си ос от подребрен на сензора достъп постави в епигастриума ямички и сканиране равнина е ориентирана sagittally средната линия леко наклонена на дясно. Долната кух Виена постановено в задната част на черния дроб. Инспираторно долната куха Виена частично свива и издишване при повишаване интраторакална налягане се разширява.

Определяне на изображението на абдоминалната аорта изисква дългата си ос ориентирана sagittally сканиране равнина, при което сензорът е разположен в епигастриума ямка и леко наклонена наляво. В това положение характеристиката на пулсация може да се види аорта, и пред нея е добре визуализира високо мезентериална артерия, която е отделена от аортата незабавно се надолу и е успоредна към него.

Фиг. 7.19. Подребрен позиция, късата ос на нивото на среза: а) митрална-спирателен б) основата на сърцето

Ако сканиране равнина завърта на 90 °, може да се види напречно сечение за техните контейнери от късата ос. На ехокардиография куха Виена се намира отдясно на zvonochnika и има форма, приближаващо се до триъгълник, от лявата страна на гръбначния стълб в същото време аортата.

suprasternal достъп

Suprasternal достъп се използват главно за изследване възходяща част на гръдната аорта и началната част на своя низходящ част.

Чрез поставяне на сензора в равнината на югуларната ямка сканиране насочена надолу и е ориентирана по аортната дъга (фиг. 7.20).

Под хоризонталната част на гръдната аорта се визуализира сечение къса ос LA на десния клон. В този случай, можете да донесе заустване на артериални разклонения от аортната дъга: brachiocephalic багажника, наляво каротидната и подключични артерии.

Фиг. 7.20. Двуизмерен образ на аортната дъга на дългата ос (suprasternal раздел)

В тази позиция най-правилно визуализира целия възходящ гръдната аорта, с аортната клапа, включително, и частично LV сканиране равнина е наклонена леко напред и на дясно. От тази отправна точка на сканиране равнина се върти по часовниковата стрелка, което го прави възможно да се получи изображение на кръста (на кратко ос) на напречното сечение на аортната дъга.

На тази хоризонтална ехокардиография аортната арка е отделена форма на пръстен и правото е горната куха Виена. Освен това, в рамките на аортата се вижда с дясното клон на самолета по дългата ос, и по-дълбоко - лявото предсърдие. В някои случаи ние можем да видим сливането на четирите белодробни вени до лявото предсърдие. С инсталирането на сензор в правилната надключична ямка и изпращане на сканиране равнина е надолу, е възможно да се визуализира горна празна вена в своята цялост.

Препоръки за ехокардиография при пациенти с болест на сърцето, в съответствие с насоките за клиничното приложение на ехокардиография ACC, AHA и ехокардиографски Американското общество (ASE) (Cheitlin има магистърска степен, 2003 г.) са показани в таблица. 7.1, 7.3-7.20.

По този начин, като се използват различни подходи към сърцето, то е възможно да се получат множество парчета, които дават възможност да се направи оценка на анатомията на сърцето, от размера на своите камери и стените на относителното положение на съдовете.

Таблица 7.1

* TT ехокардиография трябва да бъде основен метод на избор в тези ситуации и ТЕЕ трябва да се използва само ако проучването е непълна или нужда от повече информация. ТЕЕ - техниката е показано в аортата проучването, особено при извънредни ситуации.

Класификация на ефективността и целесъобразността на специфични процедури

• Клас I - консенсус на експертите и / или доказателства за ефективността и целесъобразността на благоприятния ефект на процедурата.

• Клас II - оспорва доказателства и липсата на достатъчно експертен консенсус по отношение на ефективността и целесъобразността на процедури:

- Па - "везни" на доказателства / експерт консенсус превишава по отношение на ефективност и целесъобразност protsedury-

- IIb - "везни" на доказателства / експерт консенсус надхвърлят странични неефективност и неправилното използване на процедурата.

• Клас III - наличието на консенсус на експертите и / или доказателства за неефективно и неподходящо използване на процедурите, а в някои случаи дори и неговата повреда.

За съжаление, за да не винаги е възможно да получи високо качество на изображенията от различни подходи, описани в този раздел, особено ако сърцето е покрита със светлина, тесни междуребрените пространства, стомаха с дебел слой подкожна мазнина, а вратът му е къса и дебела, ехокардиографията, изследването става трудно.

Доплер ехокардиография

Методът се основава на ефекта на Доплер и се прилага към ехокардиография се, че отразената от движещи се обекти ултразвуков лъч променя честотата в зависимост от скоростта на движение на обекта. Feature ултразвукови смяна честота на сигнала зависи от посоката на движение на обекта, ако се движи само от сензора, честотата на ултразвук, отразени от обекта да бъде по-ниска от честотата на ултразвук, който е изпратен от сензора. И, съответно, ако обектът се движи към сондата, честотата на ултразвуковия сигнал отразен лъч ще бъде по-висока от оригинала.

В този случай, анализира промените в честотата на ултразвука, отразена от движещ се обект, се определят:

• скорост на обекта, който е по-голям, толкова по-голям офсет изпратен честотата и отразени ултразвукови сигнално

• посока на обекта.

Промяната в честотата на отразения ултразвук зависи от ъгъла между посоката на движение на обекта и по посока на сканиране ултразвуков лъч. В същото време, промяна на честотата е най-голяма, когато двете посоки са едни и същи. Ако изпратено от ултразвуковата вълна е ориентирана перпендикулярно на посоката на обекта се променя отразената ултразвук често не се случи. По този начин, за по-голяма точност на измерванията трябва да се стреми да насочи ултразвуковата вълна е успоредна на движението на обекта. Естествено, че изпълнението на това условие може да бъде трудно, а понякога и невъзможно. Поради тази причина, модерен ехокардиография ъглова корекция функция програма, която автоматично отчита корекция за ъгъл при изчисляване градиент налягане и притока на кръв скоростта на.

За тази цел, и уравнението на Доплер се използва, което позволява да се определи правилно скоростта на кръвния поток се регулира в зависимост от ъгъла между посоката на потока и линията на излъчваната ултразвук:

където  V - скорост на кръвния поток, с - скоростта на ултразвук размножаване в среда (константа равна на 1560 m / сек),  &Delta-F - честотно изместване на ултразвуковия сигнал, е 0 - начална честота на излъчваната ултразвук,  &Тета - ъгълът между посоката на потока и по посока на излъчваната ултразвук.

При определяне на скоростта на потока на кръвта в сърцето и в съдовете като шофиране еритроцитите на обекта се появяват който се движи относително сензор ултразвуков лъч, и по отношение на отразения сигнал. Ето защо, както се вижда от уравнението, коефициентът в числителя е равно на 2, тъй като промяната на честотата на ултразвуковия сигнал се появява два пъти.

По този начин, промяната на честотата зависи от честотата на сигнала изпратен: колкото по-ниска е тя, толкова по-голяма от скоростта може да бъде измерено, което зависи от сензора, което е необходимо да се избере най-ниска честота.

В момента има няколко вида доплерови изследвания, а именно-импулсна вълна Доплер ехокардиография (Доплер с пулсиращи вълни), непрекъснато-вълна Доплер ехокардиография (Непрекъсната вълна доплер), тъкан Доплер (Doppler тъкан Imaging), мощност Доплер (цвят Доплер Energy), цветен доплер ехокардиография (цветен доплер).

Пулсова вълна Доплер ехокардиография

Методът на импулс вълна dopplerehoKG е, че само един сензор пиезоелектричен кристал, който служи както за генериране на ултразвукови вълни и получаване отразени сигнали. Радиацията идва под формата на поредица от импулси, след излъчен след регистрацията отразява