Особености на детската хирургия

въведение

Детска хирургия - хирургия раздел, учи децата и постнатална вродени дефекти, придобити заболявания и травми изискват различни видове хирургична корекция.

Видео: хирургия в детска урология

Основната разлика между детската хирургия е, че тя е клон на медицината изучава расте, разработване на тялото на детето.

В тази връзка, от особено значение е необходимостта да се вземат предвид анатомични и физиологични характеристики на тялото на различни възрасти.

Целите на детската хирургия са изучаване патогенезата на заболявания, развитие на диагностика и хирургично лечение на базата на анатомичните и физиологичните особености на организма на детето в различни периоди от живота си.

Има следните периоди от детството:

• Гърди (до 1 година)
• Рано (1-3 години)
• Предучилищно (3-7 години)
• Основно училище (7-11 години)
• Старши училище (11-17 години)

исторически преглед

Хирургично грижи за деца до организацията на хирургични отделения за деца в болниците, предвидени за възрастни или педиатрични отделения.

Видео: Ear хирургия (отопластика)

В нашата страна, докато през втората половина на 19-ти век, е имало хирургични звена няма специални детски, така хирургични грижи за децата при възрастни болници. Но дори и в този момент, такива известни хирурзи като Н. И. Пирогов, AA Бобров, PI Dyakonov, MS Subbotin, NV Sklifosofskogo, публикувани произведения, посветени на изучаването на различни проблеми на дете хирургия.

• През 1869 г. в Санкт Петербург по инициатива на KA Rauhfusa откри детския отдел в болницата. Олденбург (сега - Детската болница на KA Rauhfusa.).
• В Москва, първият детски хирургично отделение е открит през 1876 в Владимир болницата, която сега се нарича клинична детската болница. Св. Владимир. За да оглави този отдел бях поканен VI Irschik - детски хирург, помощник Dorpat университет Surgical Clinic.
• През 1887 г. той отваря детското отделение в болницата Olginskaya (Детска болница TB). Той се отправи към работата на тази служба Л. Александров - основен детски хирург в момента, професор в Московския университет.
• През 1897 г. в хирургично отделение в София (Детска болница в тях. Филатов) в болницата е основана.
• През 1903 г. - в болницата Морозов. Хирургично отделение на болница в София, която отговаря на Д. Д. Gorokhov - MD, известен детски хирург, учител, чете пред студентите на лекциите Университет по детска хирургия. DE Gorokhov - автор на първото монографично изследване в нашата страна "Детска хирургия, Избрани глави" в 4 обема.
• През 1922 г. в Петроград на база болница. KA Rauhfusa в Съветския Клинична Института за напреднали за обучение на лекарите беше organizovna Катедра по детска хирургия, която се ръководи от Е. К. Вебер и след това професор Н. Шварц. В Москва, в центъра на педиатричната катедра хирургия е клинична болница на 1-ви на децата, водени от TP Krasnobaeva.
• През 1931 г. в Москва медицински институт II, отдел по детска хирургия, начело с проф KD Esipov, силно общ хирург е била отворена. В бъдеще, отдел бе водена от заместник-председателя Възнесение (1935-1941), SD Ternovskii (1943-1960), ИК Murashov (1961-1965 г.). От 1966 г. катедрата е начело с акад проф YF Исаков. В момента отделът е All-руски център по детска хирургия, анестезиология и реанимация медицина, водена от проф ги RossGMU. NI Пирогов Медицински университет Geraskina AV

Анатомичните и физиологични характеристики на детето от гледна точка на детски хирург

Централната и периферната нервна система по време на раждането все още не е напълно развита и оформена.

Морфологично, това води до недостатъчни количества и диференциация на мозъчни клетки, interneuronal връзки миелинизация моторни влакна. Всичко това води до факта, че децата, особено малките деца, са склонни да бъдат по-остри, генерализирани реакции в отговор на инфекция, интоксикация, болка и травми, както и други неспецифични дразнители.

Местните признаци на заболяването често се изглаждат, а на преден план най-често срещаните симптоми - повишена температура, повръщане, диария. В същото време генерализирана реакция на нараняване при малки деца, бързо изчерпване на компенсаторните възможности на нервната система.

Едно дете с проблем с локализирането на болката.

Дишането му е по-слабо контролирани вегетативната нервна система, така че експресията на общата реакция на тялото на детето да никакви ефекти са респираторни заболявания и припадъци.

дихателната система бебета не е достатъчно развити. Респираторни повърхност на белите дробове при малки деца на 1 кг телесно тегло е значително по-малко, отколкото при възрастни, и потребност от кислород горе. Ребрата са разположени хоризонтално при деца, скрин малко участват в акта на дишане, така че те доминират диафрагмална дишане.

Децата по-често от възрастните, могат да навредят на дихателните пътища, тъй като те са много по-тесен, лигавицата по-ронлив и склонен към отоци. Устойчивост на дишане при деца по-висока от тази на възрастен, и намаляването на диаметъра на ларинкса или трахеята 1 см допълнително увеличава тази резистентност. Относително високият езика, уголемени сливици и лимфни система изострят риска от запушване на дихателните пътища.

С малки запаси сърфактант развиващите хиалин заболяване мембрана или респираторен дистрес синдром. Airway - отделя горните (носните проходи, параназалните синуси, фаринкса, назално) и долната (ларинкса, трахеята, бронхите) - граница са фалшиви гласните струни.

Сърдечно-съдова система.

Сърдечният пулс при деца е по-висока, отколкото при възрастни, но кръвното налягане е по-ниско. При деца е относително по-голям от обема на възрастен кръв съгласно различни автори, варира от 80 до 150 мл / кг телесно тегло (при възрастни - 60-70 мл / кг). скоростта на кръвния поток в малки деца и около 2 пъти по-висока, отколкото при възрастни. При кърмачета и малки деца, повечето от кръвта циркулира в централните съдове на вътрешните органи с намалена периферното кръвообращение.

Baroreceptors те са слабо развити. Ето защо, деца на по-млада възрастова група са много чувствителни към загуба на кръв и ортостатични нарушения. Загуба на 50 мл кръв при новородени на отрицателното въздействие съответства 600-1000 мл загуба на кръв при възрастни.

Храносмилателната система.

В малки деца, се казва по-дълъг изпразването на стомаха: приблизително половината от тях са на съдържанието на стомаха е евакуирани в продължение на 8 часа, което създава риск от аспирация с повръщане и регургитация по време на анестезия и нарушено съзнание. Това също допринася за лошо развитие на сърдечна сфинктер и пилора податливостта сфинктер на спазъм.

терморегулацията и пренос на топлина система през първите седмици и месеци от живота на детето не се формира напълно.

Нарушения на топлина увеличават факторите опасност като относително голям тялото повърхност, висока топлопроводимост поради недоразвита мазнини, липсата на изпотяване, слабо развитие на мускулите и други тъкани, осигуряване на производството на топлинна енергия.

Видео: Особености на анестетик десфлуран базирани в не-сърдечна операция

характеристика на вода и електролитния баланс Това е остър чувствителност до недостиг или излишък на основни аниони и катиони, предимно хлор. Излишък от хлор води до интоксикация и често повръщане и диария - до загуба хлор, намаляване на осмотичното налягане, вътреклетъчен прехода течност в плазмата и exsicosis.

За разлика от възрастните в малки деца имат склонност към метаболитна ацидоза. Минимални резерви буфери в кръвта допринася за развитието на ацидоза при различни болести, хирургия и анестезия. До известна степен това се дължи на факта, че нивото на протеин - един от основните буферни системи - при деца е по-ниска, отколкото при възрастни.

В малки деца, повече от 70% от телесното тегло е вода (при възрастни 55-60%), но по-изразена чувствителност към загуба на течности.

Отделителната система. 

Децата на първата година от живота е с относително ниска способност концентрация pochek- те лесно идва хиперхидратация или дехидратация.

Bone система.

Надкостницата при деца е дебела, еластична, много добре кръвоснабдена. Най-често при деца да се проявяват след фрактури: subperiosteal фрактура epifizioliz.

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Видео: Примери за работата на компанията Videofirma