Травмата на корема и пикочните пътища. Панкреаса и дванадесетопръстника 12

Видео: Sinitskii - Неврологични прояви на остеохондроза - BioTrEM на ден (3/15)

Съдържание

Видео: sinitskii - Неврологични прояви на остеохондроза - biotrem на ден (3/15)
Панкреаса и дванадесетопръстника 12

Панкреаса и дванадесетопръстника 12

Най-честата причина на панкреаса наранявания при деца е тъп коремна травма, което също води до повече от 50% от всички случаи на панкреатит. Поради сравнително дълбоко място в защитената зона на панкреаса и дванадесетопръстника 12 са повредени по-рядко от други коремни органи и ретроперитонеален пространство, но тази травма обикновено води до много сериозни последици.

Панкреаса в тъп травма предпочитане компресирани в част от него, където "преминава" гръбнака. Повреда на панкреаса и на дванадесетопръстника 12 обикновено възникват в пътно-транспортни произшествия, при падане върху кормилото на велосипед или удар в стомаха. Деца, подложени на подобна травма, както и наличие на клинични признаци, характерни за увреждане на тези органи, трябва да се проведат задълбочено проучване на панкреаса нараняване.

Най-важният метод за диагностициране на панкреаса травма - Определяне на амилаза в серума. Помощ при потвърждаване на диагнозата може също да предостави анализ на серумен липаза и амилаза съотношение - kreatiiin. Разкриват подуване и разкъсване на паренхима на задстомашната жлеза, до известна степен помага за ултразвук и CT. Много тежко при деца развиващите се в резултат на увреждане на травматичен панкреатит.

След детето има диагноза на панкреасни лезии, в повечето случаи, да започне да консервативно лечение, състояща се от стомашна декомпресия чрез назогастрална сонда, инфузия терапия и парентерално хранене. Преходът към пълни ентерални хранения като възстановяване на стомашно-чревния тракт и намаляване на серумните нива на амилаза. Ако се поддържа постоянна болка в корема или маркирани покачването на нивото на амилаза в серума, че е необходимо да се проведе повторен преглед с ултразвук и компютърна томография, за да се изключи възможността от целулит или невярно панкреаса киста.

Счупете отделителната канал на задстомашната жлеза е рядко се среща при деца. Когато е повреден дисталните операции високо мезентериална съдова се извършват дисталния панкреатектомия. Желателно е да се запази на далака, дори и само позволява интраоперативни ситуация. По същия начин и се обработва повече прекъсвания близкия поток, когато са идентифицирани в острата фаза и при условие, че има достатъчно панкреаса паренхим жизнеспособни.

Панкреаса псевдокисти може да се развие в резултат на травматично фрактура или панкреатит жлезите с вътрешна (фиг. 13-2). Честотата на образуването им в тъп травма на панкреаса варира, в зависимост от различни автори, 26-78%. Почти 60% от всички случаи на травматични псевдокисти отбелязва spontaynoe възстановяване.

Фигура 13-2. КТ 10-годишно момче с сляп травма на корема, в резултат на играта на футбол. Най pseudocyst на панкреаса в малка жлеза (стрелката). В рамките на няколко месеца наблюдение не е имало положителна динамика, и следователно изисква вътрешен дренаж.

Хирургично лечение е показан само в онези случаи, в които спонтанно възстановяване не е дошъл за 4-6 седмици или ако прогресивни клинични прояви не позволяват да продължи да наблюдава. Съществуват няколко метода за хирургичен дренаж на панкреаса кисти: перкутанна външен, laparogomiya с външен или вътрешен дренаж.

Най-широко разпространени от тези мерки не получи вътрешен дренаж - tsistogastrostomiya или tsistoeyunostomiya осигурява добри изпразване кисти изпадат в криза и ниска честота (по-малко от 10% от случаите).

Перкутанна външно отводняване могат да бъдат полезни при деца с обструктивни симптоми, перитонит текущо или постоянна болка. В случаите, когато, въпреки лечението, състоянието на детето не се подобри клинично показано или pseudocyst рецидив, е необходимо да се проведе проучване на анатомичната структура на отделителната канал на панкреаса.

Blunt коремна травма може да доведе до посиняване на стената 12 на дванадесетопръстника, което се проявява разширяване на стомаха, повръщане на жлъчка и понякога появата на образуване на тумори в enigastralnoy област. Диагностика на повреди 12 язва на дванадесетопръстника е много трудно. Неоценима помощ тук може да осигури CT. Диагнозата се потвърждава чрез контраст изследване на горния стомашно-чревния тракт, докосването на "коляно" 12 nerstnuyu черво или неговото спирална конфигурация (фиг. 13-3).

Фиг. 13-3. Contrast изследване разкрива стеснение 12 ierstnoy червата, причинено от интрамурални хематом (стрелка).

Лечението се състои от стомашна декомпресия чрез назогастрална сонда и парентерално хранене. Повечето от дванадесетопръстника хематоми преминават в рамките на 10 дни - 3 седмици след нараняването. Необходимостта от хирургическа намеса е много рядко, в Osnonye в случаите, когато консервативните мерки не успеят да се спре кървенето в лумена на 12 язва на дванадесетопръстника.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден