Увреждане на черния дроб при деца. клиничната картина

Въпросът за лекуването на раните на черния дроб и високата си възможностите за възстановяване изисква специален подход за лечение на деца с увреждане на черния дроб. Освободете цялата лява лоб на черния дроб, или унищожаване на правото по отношение на чернодробната регенерация не е много по-трудно. Въпреки това, кървене, възникващи при разкъсване на черния дроб или изолацията на един от палците, това е тревожно и опасно за живота на пациента.

чернодробни паузи при децата може да се случи във всяка възраст. Ние наблюдавахме 80 деца с увреждане на черния дроб. Boys 59, момичета 21 Възраст наблюдават пациентите варира от няколко дни до 15 години. Децата са ранени по-често на възраст между 6 и 12 години (45 случая) между тях. Затворен увреждане на черния дроб при деца, в повечето случаи - е резултат от травми през есента до нараняване на автомобил огън.

Черен дроб - най-големият на коремната кухина, разположена така, че повърхността му е уязвима от травми на долната част на гърдите в горната третина на стомаха. Черният дроб при деца по-малко богат съединителната основа паренхим CE крехка, лесно се повреждат. Фиксиране ставните връзки на черния дроб и увеличава нейната уязвимост.

Големината на черния дроб, спорна фиксиране, чупливост, анатомична позиция, благодарение на което е широко в контакт с ребрата, и изпълнява почти цялата дясната половина на корема - всичко това дава малко възможност за избягване на пряко действие увреждане фактор. Ето защо незначително нараняване на силата, без видими промени в кожата може да доведе до масирана руптура на чернодробния паренхим.

Дългогодишният ни опит показва, че с насинена дясната част от откритите фрактури в 6 пъти по-често от ляво. Където изпъкналата повърхност на черния дроб два пъти по-вероятно да бъдат повредени от вдлъбната.

чернодробни почивките са повърхностни и дълбоки, дълги и къси, звездовидни и зеещите. Най-сериозни щети на черния дроб трябва да се разглежда като пълно раздробяване на своя дял. Тук трябва да се отбележи, че трошене лоб на черния дроб често се свързва с увреждане на ребрата, почивка на диафрагмата, белите дробове, фрактура на черепа, и др. Комбинираната увреждане да повлияе неблагоприятно на резултатите от черен дроб разкъсване. Децата наблюдават спонтанно разкъсване болен черен дроб, които се случват след минимална травма, която пациентите не са забелязали или не отдават значение ей. Наблюдавахме три деца с фрактури на засегната чернодробна хемангиома и три деца със спонтанна руптура на черния дроб, което се влияе от плода и злокачествени тумори.

Пациент P. на 8. доставена в клиниката 27 / XII през 1971 г. с диагноза остър корем? Натъртване стомашни оплаквания от силна болка в него, по-вдясно.

От историята ние открихме, че 26 / XII 1971 тя падна на стомаха й. Имаше дифузна болка в корема, повече в дясно, за което призова хирурга. Хирургът от корема на патологичните явления не е намерен и изпратен в дома на пациента. До вечерта, се присъедини към повръщане, треска до 37.2, нощта прекарва неспокойно. 27 / XII 1971 е влошило, температурата се повишава до 38.2. Бална зала откаран в болница.

Когато получите състояние на умерена тежест, апатичен и бледа. Кожата е суха. Регионалните лимфни възли не са увеличени. В светлината на промените там. Тахикардия, грубо систолното роптаят. тон II разцепване. Pulse 128 удара в 1 минута. Език покрити с бял цвят, suhoaat. Коремът на обичайната форма, участва в акта на дишане, напрегната, още в горния квадрант. Deep палпация не е възможно благодарение на активната стрес. Чревната перисталтика не е счупена. Чернодробната тъпота се съхранява. Безплатна течност в коремната кухина не е дефинирана. Симптом Shchetkina-Блумберг отрицателен. Председател и уриниране не е счупена, не е урина в кръвта. На палпация се установи наличие на патология. Хирурзи индикации за спешна операция, не се среща, пациентът реши да гледате с диагноза контузия на корема.

Пациентът е прекарала нощта спокойно спеше. Въпреки това, от сутринта на 28 / XII 1971 влошило. Притежава висока температура, пулс 140 удара в една минута, умерено разширяване на вените корема е симетрична, изостава в акта на дишане, напрегната и рязко болезнено, особено в края на дясната крайбрежен арх. Deep палпация е невъзможно, изглежда, че правото напипва някои образование - уголемен черен дроб или инфилтрация. Не можем да изключим остър апендицит, апендикуларни инфилтрат.

От допълнителна медицинска история показа, че момичето през последната година периодично се появява тъпа болка в областта на корема. Лекарите намерени увеличен черен дроб, язва на дванадесетопръстника zondirovanie- предлагат кръвен тест: хемоглобина - 69 бр, ъ .. - 3600000, л. - 16500.

Въз основа на медицинска история, данни за цел научни изследвания и на последващи действия се предполага, че при пациенти с остър апендицит, апендикуларни инфилтрат.

28 / XII 1971 се извършва операция. Разрез по Volkovich - yakonov отваряне на коремната кухина, което установи свеж и хемолизирани кръв. Раната се зашива. Лапаротомия по средната линия. Тумор полето чернодробна лоб до 8 см в диаметър, и заемат централно страна отделя фракция. Тумор кръгла форма, плътен,-горе, размерът на 1,5x2,5 см дълбочина разстояние от 1 cm. Blood, тумор белезникав цвят на изтичащия поток от пространството на процепа. Изработен нетипичен резекция на десния лоб на черния дроб. черен дроб дефект зашива U-образни катгут конци, а по-голямата обвивка на червата peretonizirovan на крака.

Macropreparations. Тумор до 10 см в диаметър, представени с един възел с капсула добре дефинирана съединителна тъкан. В разрез набъбне нехомогенни. На някои места е жълт, а в други - сиво с радиални бразди.

Следоперативният курса беше трудно, придружен от феномена на чернодробна недостатъчност, висока температура. Серозна разработен десностранна плеврален излив реактивен и затова направи плеврална пункция. Пациентите са получили интравенозно глюкозен разтвор Rvigera, витамини, kokarboksilazu, eufallin, канамицин, morfotsiklin, gemotransfuzin, панкреатин.

Раната излекуван от първичното намерение. Възстановяване. Анкетираните през юли 1972 г. не е рецидив на тумора. Хистологичен анализ: Фетална фибром с mucilaginized.

Болярски Н. (1910). В. Gornievskaya (1936) са предложили да се разделят всички затворени чернодробно увреждане в две групи, които дават различни клинична картина: чернодробно увреждане паренхимни без нарушаване на капсулата (субкапсуларно хематом) и увреждане на капсулата. В следващата тази група от увреждане на черния дроб с централните прекъсвания се добавя.

Когато субкапсуларна хематоми повредени малки плавателни съдове и тялото канали придържа жлъчката и кръв Glisson капсула се обелва от чернодробния паренхим. Интрастомашни кървене в тази патология настъпва вторично чрез дни 2-21 след нараняване поради изтъняване на разкъсване на капсулата. Субкапсулиран хематом при децата често локализиран на повърхността на тялото на диафрагмата.

Пропуски чернодробно увреждане капсули могат да бъдат единични или множествени, линейни или звездообразни, с различните клонове на основната празнината. Ръбовете на раната са гладки, пюре или разби. Понякога има отряди от различни сектори на черния дроб.

Когато централната чернодробни прекъсвания кухина, образувана в паренхим, жлъчката и се пълни с кръв. Организация централната хематом може да доведе до образуване на белези и фокална чернодробна цироза или образуването на пост-травматичен kist- гноясване придружено от появата на чернодробни абсцеси. Пробив на централната хематом развива в жлъчните пътища hematobilia проявяват кървава повръщане и мелена. Централни чернодробни разкъсвания клинично диагностицирани рядко.

Ние разделят счупи чернодробни в 3 градуса, в зависимост от дълбочината и степента на увреждане (модифицирана схема PI Лукянов, 1969):

1) на повърхността на абразия и крак;
2) дължина крак до половината от дебелината на тялото;
3) пукнатини, заема повече от половината от дебелината на тялото, раздробяване и отвеждане на отделни сегменти и листа на черния дроб.

Субкапсулиран Централна и увреждане може да бъде различна степен.

Когато увреждания на черния дроб най-често повредени прав класически акционерния си диафрагмална повърхност (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969 г., 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R. С., 1972).

Когато чернодробни разкъсвания тъкан и Glisson капсула интраабдоминална кървене развива. Чернодробния паренхим и неговите тънкостенни съдове не са намалени след рана, която подобрява кървене и неговата продължителност. Сместа на жлъчна да забави поточно кръвосъсирването себе си, което също увеличава тъкан кървене. Повреда на долната повърхност на черния дроб е придружено от тежко кървене интраперитонеално, тъй като всички основни система стволове портал намира по-близо до тях. Прекъсвания оценени и голям сегментни съдови клонове доведе до отнемането на жизнеността, некроза на черния дроб и следващите улавянето части лишени от кръвоснабдяване. Увреждане на външната страна на жлъчните пътища, разкъсване и разкъсване на жлъчния мехур е рядко. Ние наблюдава само едно дете с подобна контузия.

клиничната картина

Първоначално симптоми на чернодробно руптура не се различава съществено от симптомите на всякакво друго увреждане на коремните органи. Няма конкретна патогномно симптом, че ще насочи в правилната чернодробна разкъсване. Обикновено, когато повреден чернодробния паренхим показва признаци на вътрешно кървене. Кръв се натрупва предимно в дясната половина на корема.

В повечето случаи, общото състояние на детето с увреждане на черния дроб веднага след нараняването се разглежда като сериозно. Често децата идват в хирургическото отделение в състояние на безсъзнание или силен шок модел. Сравнително рядко (ако щети субкапсулиран черния дроб или с малки паузи аз степен) общото състояние е задоволително или постепенно идва известно подобрение. "Светлина" интервал може да продължи няколко часа и въображаем просперитет обикновено завършва колапс.

Една от основните симптоми на увреждане на черния дроб е болка в корема. Най-често децата се оплакват от болка в горната квадрант съмишленици или дясната половина на корема, най-малко - но целия корем. чернодробна разкъсване локализация засяга разпределението на болка. В изолиран чернодробно увреждане купол е определено в долния десен гърдите половината kletki повърхност дорзалната ако повреден орган или отделяне от коронарна лигамент - простира на лумбалните oblast- долна повърхност е повреден - близо до пъпа.

Кръв и жлъчна от увреждане на черния дроб, произтичащи от дясната страна на корема канал натрупват в таза и дясната региона илиачна, което води до локално дразнене на перитонеума, което може да доведе до болка над пубиса и в долния десен квадрант на корема. Облъчването на болка в увреждане на черния дроб отбелязахме в 1/4 от наблюдаваните случаи. Болката може да се излъчва към дясното рамо, дясното рамо, в областта на кръста, от време на време - в дясната долния крайник.

Гадене и повръщане, появяващи се непосредствено след травмата, е рефлексивен в природата. В последващо повръщане е проява на мозъчна анемия и се среща най-често, когато детето се опитва да се изправи, седнете, обърнеш (ортостатична колапс). Повърнатото се състои на стомашно съдържимо. Страните веднага след нараняване или на по-късна дата бълвоч цвят на утайка от кафе - в резултат на внезапно кървене или хематом в централните жлъчните пътища.

Пациент Г., една година, 9 месеца, доведени в клиниката 17 / X 1971 с диагнозата на остър корем. Оплаквания от коремна болка, гадене, повръщане, сънливост, объркване. Родителите показват, че болката в областта на корема на детето периодично се появява в последната седмица. 17 / X 1971 момиче се спънаха и паднаха, топката се удари таблицата с бар и загубил съзнание. Веднага имаше бледност на кожата, на пациента се покрива със студена пот, съединени с гадене и повръщане (1 път). Пациентът започва да се оплаква от силна болка в областта на корема, се държи нервно, той заема позицията принуден от дясната страна с тези, предоставени на корема крака.

Когато получите общо тежко състояние. Пациентът е блед, слаб, има малко реагира на околната среда, тревожни само в коремната палпация.

В светлината на промените там. Сърдечни тонове са приглушени. Pulse 160 удара в 1 минута. AL 110/60 mm Hg. Чл. Езикът е чиста и суха. Коремът на обичайната форма, изостава в акта на дишане, напрегната и рязко болезнено, особено в дясната илиачна региона. Deep палпация не е възможно, защото на болката и напрежението в мускулите на предната коремна стена. Чревната перисталтика отслабени. Решен тъпота по фланговете. Долният край на черния дроб под крайбрежната арка 1.5 см. При употреба разследване ректума определя леко стърчащ край на предната стена, болезненост. След 2 часа се влоши. Подуване на корема, драматично напрегнат във всички отдели болезнени. Кръвен тест. Hb - 64 CD, п .. - 12100. състоянието на детето се е подобрило до известна степен след въвеждането на разтвори на глюкоза, витамини Рингер. Въпреки това, детето апатичен, бледо. Тахикардия се увеличава, когато температура subfebrile.

Диагноза: пневмококова перитонит? Остър апендицит? Скъсване на паренхимни органи?

17 / X 1971 работа. Разрез по Valkovichu - yakonov слоеве отваряне на коремната кухина, в която се открива в кръвта. Раната се зашива. Laparotomiya- средната горна част на корема редакция. Слезката и черния дроб предните секции, които не са се променили. При премахването на кръвен съсирек от десния крайбрежен марж парчета от разпадащия се тумор под формата на кайма, пурпурен цвят с mucilaginized. Разрезът удължен успоредно на десния крайбрежен арх. Установено е, че туморът произлиза от задния ръб на полето лоб на черния дроб и отива в ляво. В одитния пръст тумор разпада. Всичко това е съпроводено с кървене. Следователно, туморът се отстранява чрез частично тъп.

20/11 1972 изследва детска хирургия, коремна открива образуването на тумори, състоящ се от три единици в размер от 3 до 6 см в диаметър, което показва, че метастази на тумор в пара-аортна лимфни възли. Чрез многократно използване родители отказано.

В този случай, че има грешка в избора на хирургическа достъп. В такива ситуации е необходимо да се даде предимство на Не режете Volkovich-Dyakonova и adrectal или трансректален раздел отдясно. От тези секции, лесно можете да направите апендектомия, и ако е необходимо - да се предприемат в почивка на черния дроб.

Деца, които пристигат в тежко състояние, има принудително уриниране и дефекация. Безпокойство се случва в първите часове след травмата в едно наблюдение, а след това се заменя с безразличието на детето към околната среда. Принудително позиция в легло за деца в увреждане на черния дроб рядко се вземат (11 от общо 80 деца). Четири от тях бяха от дясната страна с тонизирана стомаха на крака, един видях симптом на "шишко".

Промяна на цвета на външните настилки при деца с увреждане на черния дроб се изразява с бледо лице, лигавиците, склерите. По-малкият детето, толкова по-вероятно може да се отбележи в цианоза на назолабиални триъгълник. жълтеница кожата и склерата е рядко, има няколко дни след травмата и мек израз. Причината води до появата на жълтеница може да бъде травматично хепатит, абсорбция на жлъчна от перитонеалната кухина с холева перитонит и жлъчните пътища механично запушване на кръвни съсиреци в hemobilia.

Тахипнея среща при почти всички деца с увреждане на черния дроб. Честота на дишане, в някои случаи до 70 удара в минута 1. Дишането е плитка, стомаха малко или изобщо не участва в дихателните движения.

Pulse ускорява по-често, по-рядко - забавено. При 9 от 80 деца с увреждане на черния дроб е nitevidnym- импулс 60 над 100 удара в един minutu- в шест от 80 до 100 и у 5 брадикардия се наблюдава. Бавен пулс с ниско кръвно налягане е лош прогностичен белег.

Кръвното налягане при деца с намалена чернодробно увреждане е по-голямо от експресията на кървене в коремната кухина. На 9, не се определя от нас, децата, учи, 55 бяха намалени и само 10 са били нормални. драстично намалява минималния брой при нормална максимално налягане.

На преглед на корема, хирургът трябва да бъдат особено внимателни, тъй като и най-малките следи от повреда играят роля в диагнозата на чернодробни паузи. Кожни ожулвания, натъртвания, хематом на мястото им в долния десен половина на гръдния кош в verhnepravom квадрант косвено могат да посочат възможност за увреждане на черния дроб (19 наблюдения).

Палпация на корема се започне с по-ниските дивизии. Болезненост се празнува всички деца (с изключение на получено в безсъзнание, и predagonalnom agonal състояние), особено при палпация на дясната половина на корема близо до горния квадрант в епигастриума региона. Характерно за "пъпа симптом" увреждане на черния дроб - остра болка при натискане на стомаха, което възниква поради чернодробна кръг напрежение връзки. Kulenkampfa симптом (болка при палпация на корема и липсата в случая на мускулно напрежение) и симптом Shchetkina - Блумберг не определя всички деца с увреждане на черния дроб.

Напрежение в мускулите се наблюдава в по-голямата част от жертвите, предаде в първите часове след нараняването. Тя може да улови всички на предната коремна стена, локализирани в дясната половина или в горния десен квадрант на корема. Няколко часа след нараняването на напрежението в мускулите при деца е отслабена, тя остава само в десния горен квадрант или изчезва. В бъдеще може да има подуване на корема поради рефлекторна пареза на червата. Percussion на корема с интраперитонеално кървене разкрива тъпота в наклон, движи, когато позицията на детето: в позиция от дясната страна на лявата притъпяване изчезва в позицията, в ляво - притъпяване на десния фланг на корема може да остане.

Този симптом показва наличието на кръвни съсиреци в дясната канал на коремната кухина и се характеризира с разрушаване на черния дроб. Понякога притъпяване не променя своите граници и е локализирана само в десния горен квадрант, което се дължи на натрупването на коагулирана кръв в тази област. В първите часове след нараняването с леко кървене, тъпота отсъства и това се разкрива само в хода на последващи действия на детето.

Thympanitis посочено във всички деца с тежка чревна пареза. Когато има кръв в корема близо до пъпа thympanitis комбинира с тъпота в наклонен области на корема.

Отговорът на температура от увреждане на черния дроб в първия ден обикновено не се изразява, понякога има subfebrillitet.

Рентгенови лъчи на засегнатото дете може да помогне да открие увреждане на черния дроб. Един от най-честите симптоми радиологични е да се ограничи или неподвижност на дясната диафрагма купола. В присъствието на големи количества кръв в перитонеалната кухина в roentgenogram могат да бъдат открити затъмняване дясната страна на корема с свалянето връзката нагоре линии и чернодробна ъгъл на дебелото черво на средната Lipnya. Когато се комбинира с увреден черен дроб прекъсване кух орган в коремната кухина под диафрагмата се определя от въздуха и течността се измества при промяна на положението на тялото на детето.

Лабораторни тестове не са напълно отразяват степента на загуба на кръв, след разреждане на кръвта в първите часове след поради компенсация на травма не може да се изрази (Карлсън и сътр., 1961). Само в 17 от 80 деца с увреждане на черния дроб, които наблюдаваме рязък спад в нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки веднага след получаването.

Определяне на хематокрита е от голямо клинично значение. При загуба на кръв бързо намалява обема на червените кръвни клетки и намалява специфично тегло, което е индиректно измерване на стойността си. Левкоцитоза нараняване характеристика на черния дроб. Броят на левкоцитите е 15 000-25 000, както и между теглото и състоянието на детето е маркиран левкоцитоза паралелизъм. Реакционната Leukocyte увеличава значително в първите 10 часа след нараняване.

Въпреки липсата на увреждане на бъбреците, 1/3 от всичко, което се наблюдава деца с увреждане на черния дроб са имали микроскопична хематурия, в резултат на бъбречни и чернодробни прояви рефлекс. ние не наблюдаваме брутния хематурия.

Карлсон и др (1962) отчита нарастване нивата на трансаминазите в рамките на няколко часа след травмата и вярвам, че в случай на съмнение, това изследване помага да се установи диагнозата.

Степен на проява на симптоми на увреждане на черния дроб при деца е тясно свързана с количеството на загуба на кръв. Масивна кървене проявява типичната клинична картина, непълнолетен добив икономична симптоми.

Въз основа на данните от литературата и анализ на собствените си наблюдения, може да бъде разделена на пет групи в зависимост от клиничната картина и протичането на болестта на деца с увреждане на черния дроб.

1. увреждане на черния дроб с типичен клиничната картина на масивна интраабдоминална кървене. Тази група включва пациенти, приети в болница в тежко състояние (31 деца). Те наблюдава често повърхностно дишане, бързо слаб пулс, рязко намаляване на кръвното налягане. Понякога децата са пристигнали в състояние на колапс, в безсъзнание, с принудително уриниране и дефекация. Целият комплекс от симптоми на интраабдоминална хеморагия изразиха ясно.

2. повреден дроб с клинични прояви постепенно интраабдоминална кръвоизлив (11 деца с увреждане на черния дроб). чернодробни облекчения за деца от тази група са малки или намиращи се в malososudistyh места и кървене са изразени съвсем леко. Понякога отвор, в непосредствена близост до горната повърхност на увреждането на черния дроб, тъй като ще включване, което намалява загубата на кръв. Добавка жлъчен да проникнала извън кръв, както и липсата на способност за намаляване на чернодробните съдове доведат до кървене продължи за дълго време. Когато загубата на кръв е над компенсаторно потенциал на детето на организма, може да настъпи колапс.

Симптомите при децата от тази група се увеличава постепенно. Ако едно дете идва веднага след нараняването, тя може да бъде изразена явления на болезнен удар, който минава по своя собствена или след консервативни мерки. състоянието на детето се подобрява, болката притеснява малко, кръвното налягане се нормализира. Въпреки това, пулса е чест, и това трябва да сигнализира на хирурга. Тази сравнително добро състояние на детето може да продължи от няколко часа до няколко дни, а след това постепенно картината на произнася интраабдоминален кръвоизлив: понижено кръвно налягане, симптом се появява Shchetkina - Блумберг и тъпота в наклонен области на корема, увеличава левкоцитоза и намален хемоглобин, gematokratnoe номер.

Пациент S., 9 години. Получих в хирургичната клиника в 16 часа 45 минути 23 / VIII 1959 г., през 45 минути след нараняване. Момиче развълнуван, тя се оплаква от болки в гърдите и горната дясна квадрант. В областта на дясното крайбрежен арката - дермална износване. Бледо, цианоза на назолабиални триъгълник. Дишането бърза, плитка. Pulse 128 удара в 1 минута ритмични, задоволително пълнене. Артериално налягане е 110/60 mm Hg. Чл. Език чиста, влажна. Корем леко подут, има слаба болка в десния горен квадрант. Безплатна течност в коремната кухина не се определя. Симптом Shchetkina-Блумберг в десния горен квадрант съмнително. Натиск върху пъпа болезнено. Hb 66 единици, л. - 10000.

Произвежда едностранно vagosympathetic, лумбална блокада обработва се въвежда 150 мл кръв 20 мл 40% глюкоза. След събитието момичето се успокои. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Чл. Pulse 96 удара в 1 минута. Belly леко подути, безболезнено във всички отдели. Диагнозата: насинена корема и гърдите. Беше решено да продължи да наблюдава. След 6 часа след прием е повръщане, температурата се повишава до 38,2 °, се появи неясен тъпота на правилните фланговете на корема. След един ден състоянието на детето се влошава, коремна болка отново намалява кръвното налягане (100/50 mm Hg. Чл.). ускорен пулс (134 удара в 1 минута). При проверка на корема се определя от остър подуване на корема, положителен симптом Shchetkina-Блумберг, тъпота в наклонени участъци.

Child затворен със съмнение за чернодробно увреждане се приема за операция, по време на който открива разликата чернодробно звездообразна два купола и крак на долната повърхност на тялото. В коремната кухина - голямо количество кръв. Кървене от рани на черния дроб и спря зашиване сумиране тампони. По време на операцията, кръв прелята 1500 мл. Следоперативният курса беше трудно със силна плячкосване черва, хипертермия. Възстановяване.

Диагностично грешка доведе до погрешни тактиката на хирурга, е направено поради подценяването на общото състояние на детето и симптомите като драматично увеличение на честотата на пулса в нормално кръвно налягане, а положителните "симптоми на пъпа", наличието на драскотини в правилната крайбрежен душа, съмнително симптом Shchetkina - Блумберг. Увеличаване на тежестта на състояние на детето също не е било взето предвид. Консервативни мерки третиране - преливане на кръв, течност, прокаин блокада - подобрена хемодинамика и маскиран отглеждане интраабдоминална кървене. Този проблем може да се появи в почти всички деца в тази възрастова група.

3. чернодробна субкапсуларно хематом (8 случая). За деца със заболявания на субкапсуларно хематом на черния дроб се характеризира с тежки клинични прояви на двуфазната. На допускане на състоянието на децата е задоволително, но само от време на време се наблюдават прояви на травматичен шок. Кръвното налягане не е намалена, има леко увеличение на пулса и дишането. Понякога брадикардия определя при нормално кръвно налягане. Болката е постоянна и е локализиран в десния горен квадрант, там има мускулна треска. Палпация и перкусия възможно да се определи увеличението на черния дроб. В бъдеще на детето се върна към нормалното, корема става мека.

Увеличен черен дроб се увеличава понякога до значителни ограничения. Добро общо състояние на детето може да побере до няколко седмици, по време на който остава местен нежност в десния горен квадрант, осезаемо увеличение на черния дроб, постепенно увеличаване на анемия може да се появи ikterichnost склерата. После изведнъж в спокойствие, или при най-малкото усилие разреден Glisson капсула паузи, хематом се оттича в свободна перитонеалната кухина и се развива типичен модел на интраабдоминална кървене. В присъствието на голям хематом хемоглобин и еритроцити постепенно намалява, разработването хипохромна анемия. Понякога клиничната картина е толкова ясно изразен, че детето да работи, без да чака хематом на празнина субкапсулиран.

4. Централните чернодробни разкъсвания, които наблюдаваме в 6 деца. Това увреждане се характеризира gemobilin симптом - кървене в жлъчните пътища. Когато централни прекъсвания чернодробно заболяване е двуфазна и клиничната картина е подобен в първия етап на този, наблюдаван при деца с субкапсуларна хематоми. Във втората фаза на централните паузи хематом в жлъчните пътища и да излезе кървене от стомашно-чревния тракт, различна интензивност проявява хематемеза милиона бави стол. Harbinger hemobilia може да бъде тъпа болка в дясната хипохондриум, светлина ikterichnost склерата и постепенно увеличаване на черния дроб. Hematobilia може да се случи в рамките на няколко часа или дни след нараняването.

5. Прекъсвания на черния дроб, в съчетание с увреждания на вътрешните органи, е най-тежко нараняване, за във връзка с признаването и трудностите в прогнозата си. чернодробни паузи придружени комбиниран травма в почти половината от случаите. Част от щетите (фрактури на крайниците) са по-малко трудно за диагностициране, други (тежко сътресение) да маскират симптомите на черния дроб разкъсване, тъй като децата в тези случаи могат да се появят н болница в безсъзнание. Такава тежка комбинирана травма, ние наблюдавахме в 18 деца.

Диагностика на увреждане на черния дроб е трудно в присъствието на гърдите травма, тъй като полето ребро фрактури хемоторакс придружено с умерена анемия, коремна болка, тежка симптом Shchetkina - Блумберг, чревна пареза, повръщане.

Пациент О., 9-годишна възраст, той е влязъл в хирургична клиника 25 / VI11 1961 1 час 40 минути след травмата (детето се премества в кошницата). Момчето е на 20 минути в безсъзнание. Когато получите състояние много трудно, крещейки от болка. Pulse I 100 удара в минута, ритмичен, задоволително пълнене, 110/60 mm Hg артериално налягане. Чл. Има множество охлузвания по лицето и гърдите му. В по-ниските части на дясната половина на гръдния кош е леко сивота и респираторна депресия. Не са открити фрактури на ребрата по време на инспекцията. Belly в акта на дишане не е ангажиран, значително разширяване на вените. Течност в коремната кухина е била открита. Симптом Schethina - Блумберг положителен. Чернодробната тъпота се съхранява. Натиск върху пъпа болезнено. Когато рентгеново в корема намерено ограничена подвижност на полето купола на диафрагмата и ясно изразен чревна пареза.

С предполагаем диагностика на червата руптура дете претърпя операция. I открива малко увреждане на черния дроб при вкарването на коронарна лигамент. Кървене в коремната кухина на незначително. Операцията приключи сумиране до увреждане на черния дроб и хемостатична гъба тампон. След операцията разработен диспнея, цианоза, понижено кръвно налягане. идентифицирани thympanitis скоро се появи увеличаване подкожен емфизем на удара на дясната половина на гръдния кош. Диагностицирани с десностранна клапна пневмоторакс (последното очевидно е резултат от лесно сълза, която се увеличава по време на ендотрахеална анестезия). Произвежда торакоцентеза, въведена в плевралната кухина дренажна тръба и прикрепен към него устройство за активна аспирация. В бъдеще, настъпило възстановяване.

Когато едно дете отива на гроба или в безсъзнание решението на интраперитонеално кървене трудно. Косвени доказателства (кръвни изследвания, рентгеново изследване, и др.) Са от малко помощ в диагностиката. В такива случаи, ние mikrolaparotomiey използват за въвеждане в коремната кухина "опипващи катетър."

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден