Увреждане на ларинкса

Увреждане на ларинкса често се комбинира с наранявания на фаринкса, peripharyngeal пространство дъвкателния апарат, щитовидната жлеза, трахеята, хранопровода, гръбначния стълб. ларинкса травма е разделена на закрито и открито. Затворен, от своя страна, са разделени на вътрешни и външни.

Затворен нараняване на ларинкса

вътрешни увреждания Те се отнасят най-вече влиза ларинкса, епиглотиса, аритеноидния хрущялите cherpalonadgortannyh сгъва и крушовидна синусите. В зависимост от смъртността фактор наранявания са химически, термични и механични.

химически изгаряния ларинкса, причинени от силни основи (сода каустик) и киселини (сярна, солна, азотна). Естествено, тези са комбинирани с изгаряния изгаряния на устата, фаринкса и хранопровода, клиничните прояви, които са значително по-трудно от ларинкса.

термични изгаряния ларинкса от горещи течности, пара или дим е много рядко. Местните големи промени в гори ларинкса при такова не се случи, освен за развитието на оток в сложни случаи.

Механични вътрешни наранявания прилагани чужди тела се разделят на ларинкса (рибни и месни костите, медицински инструменти), за различни медицински манипулации. Такива увреждания по принцип не се причиняват значителни функционални rasstroystv- вина откриване на износване, кръвоизлив. Понякога на отока на раната сайт, ограничава или увеличава в резултат на инфекция.

външни повреди разделена на закрито и открито. В края на наранявания включват натъртвания, компресия фрактури на хрущял на ларинкса и подезична кост, разкъсване на гърлото от трахеята. Тези лезии се прилагат с тъп инструмент или възникват случайно в резултат на въздействието при падане върху обект. Когато е затворен травма жертва често веднага губи съзнание (рефлекс удар на шийката на матката дразнене NVB). Има хемоптизис и фрактури на ларинкса - подкожен емфизем, болка при преглъщане и движенията на врата, болка се увеличава, когато се говори или кашляне. Дишането е обикновено трудно.

Видео: Повреда на хранопровода на рибена кост. езофагоскопия

Когато се гледа от предната външната повърхност на кожата на шията открива кръвоизлив. В случай на контури емфизем врата се заглажда, тя е много по-дебели. Емфизем може да се простира към гърдите и обратно, по лицето, както и медиастинума. Усещане определена характеристика крепитации. Voice дрезгав, понякога афония.

За фрактури на хрущяла се определя чрез деформация контури ларинкса и криза на мястото на фрактурата. Най-често страдат от щитовидната жлеза, а след това и cricoid аритеноидния хрущялите. Оттегляне или впечатление на част от хрущяла не признава само няколко дни след нараняване, когато намаляване отока и емфизем.

Видео: Внимание опасност! Детето е изкривени автомобилен колан

Ларингоскоп с натъртвания ларинкса решен кръвоизлив и хематом. Лигавицата отнема синкав оттенък, образуван под синьо-лилав синини. В случай на нарушение на целостта на хрущяла на ларинкса може да се види фрагменти на тяхната действа в качеството си лумен. Лумена на ларинкса се свива. Ако увреждането на ларинкса комбинира с фрактура на подезична кост, картината е описано от присъединяването на езика, когато подаваше болка и скованост на епиглотиса. В леки до умерени наранявания симптомите отшумяват в рамките на 1-2 седмици. По-сериозни наранявания, когато заедно с разкъсване на лигавицата е счупен хрущял, доминиращите Симптомите са задух, кашлица, хемоптиза, и увеличаване на емфизем. Все пак, въпреки тежестта на симптомите, ако не и пълно разкъсване на тръбата за дишане, състоянието обикновено не е опасно за живота. Емфизем постепенно се резорбира. Voice почивка, забрана на дразнещи храни, като кодеин допринесе за постепенното затихване болката и антибиотици за предотвратяване на усложнения.

Изключителна тежестта на картината са затворени с врата руптура трахея контузия и най-вече неговото пълно отделяне от ларинкса. Преобладаващите симптомите в такива случаи се задушаване, остър емфизематозна подуване на врата, лицето и гърдите. В следващите минути след увреждането с увеличаване задушаване наблюдава загуба на съзнание, изчезването на рефлекси, нарушена сърдечна функция.

Въпреки това, такова състояние на почти атонален, жертвата все още може да се възпроизвежда, ако и двете извърши трахеотомия и смуче кръв от дихателните пътища може по-бързо. След възстановяването на дихателната и сърдечната дейност, е необходимо да се подаде трахеята на ларинкса, но това не винаги е възможно поради увреждане на хрущяла cricoid и понижаване отрязана трахеята в гърдите. В този случай е препоръчително да се провежда лечение с laringotraheotomiyu tracheoscopy тръба, която се създава в трахеята в правилната позиция по отношение на ларинкса. Това улеснява омрежване и последващо консолидация на фона на общ и локални антибиотици. Установяване на ентерално хранене. Впоследствие се избегне травматично perihondrita ларинкса и за по-добро образуване на белег в трахеята на разделяне място може да изисква продължително лечение с носенето разширени laringostomicheskoy тръба.

Ако има значителна промяна на фрагменти от хрущял на ларинкса, е необходимо да се извършва аутопсия на ларинкса (laringofissura), за да се отстрани нежизнеспособни тъканно увреждане на смачкване, точните фрагменти бяха преместени и фиксирани чрез шевове или перихондриум tamponed лумен на ларинкса.

За фрактури на подезичната кост препозиционираха му фрагменти, произведени пръст въведен в устата.

При липса на затруднено дишане и кървене или след отстраняване на пациента предпише режим мълчание за намаляване кашлица предписано dionin- кодеин или в първите часове след травмата показано преглъщане парчета лед. Задаване на течни и пастообразни хранителни продукти. Използването на антибиотици и сулфонамиди в първите дни след раната е необходимо.

отворено нараняване

Отворени наранявания (рани) на ларинкса се нарязват, пробождане и изстрел.

Нарежете и прободни рани. В мирно време, се срещат почти изключително врязани рани. Нанесете ги с нож или бръснарско ножче да убие или самоубийство. Тези рани обикновено са разположени в предната част на шията, нараняванията от собствената си ръка, насочени от ляво на дясно и отгоре надолу (дясна ръка). Колкото по-дълбоки раната е в началото на секцията. Раните, нанесени от друго лице, могат да имат различна посока в зависимост от местоположението на атакуващия (предна, задна, странична). Тези данни са взети под внимание в криминалистиката.

В рани прилагат директно под подезична кост, така напречно срязано мускулна контракция, зееща рана широко. Larynx, фаринкса, а понякога и въвеждане в хранопровода са добре забележими. Епиглотиса може изцяло или частично да се отклонява нагоре. Voice при тези пациенти запазва, но това изчезва като ларинкса и ставния апарат са разделени. Въпреки това, той е раненият да се намали главата му и че свързване на ръбовете на раната, когато това стане възможно.

При високи рани местоположение (над входа на ларинкса) дишането само частично счупени, тъй като въздухът преминава свободно през раната. Когато раната на ниво на гласните връзки, и по-специално в podskladochnom глътка въздух значително възпрепятствано.

Общото състояние на пациентите, особено веднага след травмата, значително влошени. Често се наблюдава феномен на шок. Когато вредата сънната артерия, смъртта настъпва веднага. Въпреки това, при накланянето на главата каротидни артерии пресичат редки, защото в това положение, те се премества назад и се покрива предната им grudinoklyuchichno-мастоидния мускул.

В рани врата студени ръце показани на слоеве за затваряне на рани. Конци се прилагат към лигавицата, мускулите и кожата. В ъглите на раните сложи завършилите гумени. За да се намали напрежението на тъканите и за да се гарантира сближаването на ръбовете на раната, главата на пациента по време на съединяване на наклонена напред. В тази позиция тя трябва да остане в следоперативния период от най-малко 7 дни. Дишането или трахеотомия се извършва чрез естествен път (ако е посочено), осигуряват храна чрез стомашна сонда въвежда през носа или устата.

огнестрелни рани рядко изолирани. Като правило, те се комбинират с увреждане на хранопровода, фаринкса, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове и нервите на врата, както и лицево-челюстната, черепната, шийните прешлени и на гръбначния мозък.

Когато чрез рани в ларинкса, като правило, са определени от две дупки - вход и изход, но могат да се само вход място. Когато главата е наклонена ларинкса покрити челюст, така че един от отворите може да бъде прекратено в областта на лицето, както и в зависимост от входа снаряд на маршрут нараняване може да бъде разположен на гърдите или на гърба. Това не винаги е възможно да се определи коя дупка, намираща се в областта на шията, която е вход и - изход.

Когато слепите раните ранявайки снаряд заби в тъканите на ларинкса, но тя не може да бъде, тъй като, удря кух орган (ларинкса, трахеята, хранопроводът), тя може да бъде изолиран от стимул, кашлица, поглъщане или пълнене.

Тангенциални рани наречени тези, в които фрагмент или куршум удари стената на ларинкса без да се нарушава целостта на лигавицата.

ларинкса дълбочина рана може да варира в зависимост от формата и полета на раняването на снаряд скорост. Високите нараняване снаряди дори ако тангенциални рани на ларинкса води до контузии на околните тъкани, проявява хематом, оток и често фрактури на хрущял.

По време на пожар ларинкса ранени жертвата чувство на шок без болка. По този начин загуба на съзнание може да се случи поради повреди блуждаещия и симпатичните нерви. Устойчиви симптоми при рани на ларинкса е разстройство на дишането. Голямата опасност за ранените, особено в безсъзнание представляват кръв изтича в трахеята и бронхите и тампонада на кръвни съсиреци.

подкожна тъкан емфизем се развива само в случаите, когато раната е малка и отваряне край на тоягата си бързо. Недостиг на въздух е по-изразена, когато ранени в гласните гънки, и по-специално в podskladochnom пространство, поради ограничеността на лумена и изобилие от свободно субмикозен тъкан. може да се появи на дихателните разстройството, и когато целостта на самия ларинкса ако увредени нерви или връщане на главния багажника на блуждаещия нерв. На входа на ларинкса лезия страда най-вече неговата защитна функция. Поглъщането обикновено счупени, и се придружава от силна болка. Храни влиза в дихателните пътища, което води до задушаване и кашлица, и отворени рани могат да излязат.

За първи път след прилагането на гърлото рани ларингоскопията невъзможно. В бъдеще, директна ларингоскопия трябва да се извършва с повишено внимание, за да не предизвика отделяне на кръвни съсиреци в засегнатите кръвоносни съдове и последващо кървене. Възможна ретрограден изследване на ларинкса чрез трахеотомия.

Ако е възможно да се извърши ларингоскопия определя подуване на някои части на ларинкса, като областта на аритеноидния хрущял, на входа на ларинкса, podskladkovogo пространство. Също намерено хематом мукозни прекъсвания, увреждане на хрущял и понякога нараняване снаряд. За травми на вагус, заедно със съответната половина на неподвижността на ларинкса от същата страна, в синусите на круша, има натрупване на слюнка - "слюнчените езеро." При възникване на симпатичната нервни разстройства Хорнър симптом (стесняване ъгъл на окото, enophthalmos, свиване на зеницата) и намалена мускулна тон на гласа, което води до бързото им умора се появява по време на разговор промени и тембър.

Рентгенови лъчи за определяне на състоянието на скелета на хрущял и наличие на чуждо тяло. Снимките са направени в челни и странични издатини. За да се определи локализацията на чужди тела, като се използва предложен VI Виещите метод напускане радиография с въвеждането на канала рана метална сонда. В по-късните периоди на лечение преди поведение рентгеново изследване, за разлика фистула инжектира маса (фистулография). Задачата е много опростен топографска диагностика с помощта на КАТ и МРТ.

Усложнения на ларингеални лезии. Много често възникват в процеса на гноясване на канала на раната и hondroperihondrit ларингеални хрущялите. Последното може да се развие след няколко седмици или дори месеци след нараняването. В резултат на това в кръвта аспирационна пневмония изглежда са изчерпали ранените може да бъде безсимптомно. Усложнение на тежки рани ларинкса, фаринкса, комбинирани с увреждане или хранопровода е гнойни медиастинит.

медицински терапии в рани на ларинкса могат да бъдат разделени в три групи:

1) осигуряване на спешна помощ;

2) първична хирургично лечение;

3) впоследствие специализирана лечение.

Дейностите в рамките на първата група включват премахването на асфиксия, спиране на кървене, се борят с шок и осигуряване на хранителния статус на пациента.

за respirogenesis В спешни случаи, можете да направите "нетипичен" трахеотомия, thyroidotomy или дисекция конична сухожилие. Ако има достатъчно широк рана прониква в лумена на ларинкса и предавателни дишане въздух, може да се използва за прилагане на тръбата на трахеята. Препоръчително е да се направи преди транспортирането на пострадалия от сцената, като запушване на дихателните пътища може да се случи изведнъж.

хемостаза, ако той не излезе от основния съд, и няма непосредствена опасност за живота, той лесно може да се извършва от съда под налягане, последвано от налагането на хемостат и лигиране на съда. Ако повредата е голям произтича външната превръзка или сънната артерия общ.

Борба шок извършва съгласно общите правила: прилагане на морфин или omnopona, преливане на кръв, сърдечно-средства, външен или intrafaringealnaya vagosympathetic новокаин блокада.

Видео: Кучета вият в цирка на Вернадски: ляво Юджийн Maranogli

Основно хирургично лечение при зарастване на ларинкса в допълнение към спиране на кървенето е в икономиката ексцизия на раздробяващите наранявания и зашиване на рани. С значително увреждане на хрущял laringofissury показано наслагване с reponirovaniem е изместен фрагменти. На ларинкса постави Т-образна тръба или, ако tracheostoma, tamponiruyut ларинкса кухина.

Runyan чужди тела, ако те са в наличност зона се възстановява веднага, като в същото време се обърне внимание на възможността да се побере големи кръвоносни съдове. Въпросът за отстраняване на дълбоки метални чужди тела се решава с повишено внимание. Те се отстраняват веднага, когато те причиняват неустоима респираторен дистрес, силна болка, или да лежи в близост до големи съдове представляват заплаха от щети.

За да се намали болката, проведено новокаин блокадата на пострадалото района. Ранен, чиито перорален прием е изключено, назначава задвижвани чрез стомаха или дванадесетопръстника тръба въвежда през носа или устата. Ако има рана във врата, е приемливо, тъй като въвеждането на временна мярка сонда в хранопровода и стомаха чрез раната. Оставете сондата вкарва през носа, устата, или рана, повече от 7-10 дни не се препоръчва, тъй като това може да причини усложнения като язви налягане и вторични инфекции. Понякога прибягват до гастростома. Мощност може да бъде осигурен от парентерално прилагане на протеинови хидролизати.

Чужди тела на ларинкса

В ларинкса може да получи рибни и месни кости, протези, малки предмети и живи същества: пиявици, червеи. Тънък рибни кости и метални игли са склонни да прониже директно в лигавицата на входа на гърлото.

Чужди тела с малки размери да се промъкне през глотиса в трахеята и бронхите. Тези обекти още значителни размери, могат да бъдат определени предварително на ларинкса в лумена на глотиса или podskladkovom да бъдат намалени в пространството.

Най-често срещаният чуждо тяло ларинкса се срещат в малки деца. Те се заби в гърлото се дължи на ограничеността на ларинкса на бебе. За разлика от възрастните, които имат едно препятствие за ларинкса е глотиса, децата чуждо тяло отговаря на най-голямата пречка за гласните гънки. Поради наличието на насипен субмукозно слой когато чуждо тяло локализацията в тази област подуване настъпва бързо под пространство за съхранение редовно, което нарушава чуждо тяло и създава допълнителна пречка за дишане.

симптоми Това зависи от размера и местоположението на чужд фиксиране на тялото. При пълно затваряне на глотиса клинична смърт настъпва в рамките на 5 минути. Когато чужди тела с малки размери, ограничени между гласни струни, загубили гласа си, има остър кашлица. След известно време, кашлицата може да се прекрати. След контакт с пиявици в хипофаринкса или ларинкса наблюдава кървене или хемоптиза.

В диагнозата на ларинкса чуждо тяло е от голямо значение история. В не отговаря за спешни случаи, чуждо тяло се отстранява чрез преки или непреки ларингоскопията. В спешни случаи, когато му дойде времето да се опита да премахне остава не произвежда трахеотомия и извличане на чуждо тяло чрез разрез в трахеята. Тя може също да се случи, че добива чуждо тяло е възможно само чрез laringofissuru.

Видео: [СДЕЛКИ]

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin