Хроничното възпаление на околоносните синуси

Видео: Здраве с Елена Malysheva. лечение синузит

В повечето случаи, хроничен синузит се случи за втори път, като следствие от многократно повтарящи се остър синузит. Допринасят за тяхното поникване ендо- и екзогенни фактори (вродена или посттравматичен деформиране на вътрешната носа, хронично огнища на инфекция, имунна недостатъчност, неблагоприятни климатични и експлоатационни условия лоши навици, и т.н.)., Които пречат за постигане на терапевтичен ефект при лечението на остър синузит. Хроничен синузит характеризира с дълги, често повтарящи се и като цяло продуктивни патоморфологичните форми. Смята се, че диагнозата на хроничен синузит може да се наложи след 2-3 месеца, считано от началото на остър синузит, при спазване на два или три пъти на повторение.

Хроничното възпаление на максиларните синуси (синузити maxillaris хроничен Seu highmoritis хроничен)

От всички хроничен синузит около 50% отчита хроничен синузит (хроничен синузит).

патоанатомия. Има следните патологични форми:

Маркирани патологични форми могат да бъдат налични в различни комбинации.

Етиология и патогенеза. Етиологични фактори на хроничен синузит е гноен микрофлора, често свързана с анаеробни бактерии, гъбички и вируси. Фактори, допринасящи за появата на хроничен синузит включват недостатъчна активност на мигли епител в резултат от продължително остър синузит в рамките на 2-3 месеца, вродена ограниченост на изходния отвор на максиларния синус, достатъчно аериране и задръстванията синус в нея ексудат, наличие на огнища на инфекция в областта на зъбите. Натрупването на трансудат в синус, увеличаване на налягането и вакуум това образование "води до смърт маса на аеробни и анаеробни активиране микрофлора, често се свързва с микобактерии. Хроничното възпаление допринесе за залива, което създава благоприятни условия за растежа на анаеробни бактерии. А роля в инициирането и поддържането на възпаление в максиларния синус играят наследствени и придобити дефекти на анатомични структури на носната кухина и синусите себе си.

Видео: AliveMax заседателни 10. Въпроси и отговори относно здравето на Галина Bodaratsko

В патогенезата на хронично възпаление на максиларния синус играе важна роля алергичен произход, понижен имунитет. Най-често болен човек, страдащи от едно дете диатеза, бери-бери, рахит, настинки, недохранване и т.н., Последствията, които ги придружават по един или друг през целия живот форма.

Симптоми и клинично протичане. Симптомите на хроничен синузит са разделени така субективни, местни, местни и обща цел.

Местните субективни симптоми отразено в жалбите на пациенти с едностранна гнойна секреция от носа, упорит, понякога по-зле, главоболие акция, която обхваща най-времеви и орбитална региона, чувство за тежест и подуване на корема в причинните синусите, лошата миризма от носа, затруднено дишане носа, влошаване на миризма.

Местните обективни симптоми: Diffuse хиперемия и подуване на външните очни мембрани и слъзния система, явления на хроничен дерматит в преддверието на носа и горната устна поради постоянните гнойни дози, съответстващи на половината от носа (импетиго, екзема, екскориации, пукнатини и др ...), които предизвикват Sycosis и се свежда вестибюла на носа. В обостряния чувствителност среща в изходния инфраорбитална нерв, в кучешката вдлъбнатина и вътрешния ъгъл на окото. Маркирано субективна и обективна cacosmia.

Видео: синузит. Причини и лечение у дома

Има и обективни признаци на slezovydelitelnoy функция от отока на лигавицата в точките разкъсванията и смущения на помпената функция на слъзния сак.

Когато предната rinoskopii в носните проходи са определени от съответната страна дебелина освобождаване мукопурулентна или крем, често с казеация на смес, мръсни жълт цвят, сушене в трудно да се отдели от капака на лигавицата. Често, средните и общо носните проходи открити полипи от различни velichiny- средно и по-ниско конха хипертрофична и хиперемичната. Често е фалшива картина на двойно средната назална конха, което е причинено от подуване на лигавицата на фунията, prolapsing на горната част на средната назалния проход в общия назалния проход (подложка или гъба Kaufman). Близък конха често bulezny изглед, хиперемичната и сгъсти.

Когато anemizatsii лигавица в назалния проход от средната синус гной, които, когато главата е наклонена напред преминава през долната обвивка и се натрупва в долната част на носната кухина. Премахването води до поява на гной, което показва присъствието си в синус. Когато задната rinoskopii определя гной в choanal идващи от средния назален проход. Често изглед отзад на средната конха постоянно дразнене гнойта е под формата на полип и се увеличава до череши.

Най-честите симптоми. Главоболие, лошо време обостряния и наклони глава, кашлица, кихане, издухване на носа, като поклати глава. Черепно-маточната-челюстна невралгия кризи, възникнали в периоди на напрежение, най-често по време на студения сезон. Обща физическа и психическа умора. Признаци на хронични огнища на зараза.

В клиничното протичане характеризиращ се с периоди на рецидив и ремисия. През по-топлите месеци са период от привидно възстановяване, но с настъпването на студеното време заболяване възобнови с нова сила, изразяваща се описаните по-горе характеристики.

диагноза. Клиничната диагноза се основава на историята, клинична картина, описана по-горе. Трансилюминация, ултразвук, рентгенови лъчи, резултатите от диагностичния пункция дават силни доказателства за наличието на хроничен синузит. По този начин, в присъствието на синусите гной или патологично метод образувания diaphanoscope не открива нито притежава особен нормално състояние максиларния синус (semilunar осветление в региона инфра-орбиталния, светят в кучешката вдлъбнатина (Robertson симптом), полупрозрачност латерална назален стена, осветление на зеницата ( симптоми Foshena и Дейвидсън)).

Когато рентгенова най-често се използва три г. - фронто-назално, назолабиални и субменталната страна.

диференциална диагноза. Хроничен синузит диференцират едностранно с прост хроничен гноен ринит, които винаги се отразява двете половини на носа, с чуждо тяло в носа, хроничен гноен синузит, хроничен гноен rinoetmoiditom, Ozen, доброкачествени и злокачествени тумори, syphiloma, одонтогенен кисти.

перспектива в хроничен синузит е благоприятно дори и с усложнения, но това до голяма степен зависи от своевременното започване на лечението.

Фиг. 1. Рентгенова на синусите в хроничен гноен gaymoroetmoidite десен (положителен): CDV - проекцията на полето максиларния pazuhi- IL - предните прожекционни клетки на етмоиден кост

лечение Това зависи от продължителността на възпалителния процес, общото състояние, причините на заболяването, състоянието на възпалителния процес чрез достъп до лекар патологични форми и др.

Когато пресни форми на хроничен синузит, характеризиращ участие в патологичния процес е само лигавицата на синусите и ограничени части на периоста, лечението може да се постигне чрез консервативни методи, включително пункция, отводняване, въвеждането в синус на протеолитични ензими, последвано от промиване с синусите и отстраняване лизирани гной, приложение на антибиотици в сместа с &алфа - хидрокортизон, антиалергични лекарства. Въпреки това, консервативно лечение не винаги се постигне радикално ефект, в резултат на прибягва до операция.

Показания за хирургично лечение:

а) наличието на пролиферативни процеси в синусите кухина, и инсталирани от biopunktsii рентгенова диагностика;

б) затворената форма на хроничен синузит, причинени от физическо фистула заличаване и невъзможност консервативно лечение;

в) наличието на гнойни фистули osteomielitnyh усамотява, огнестрелна чужда материя внедрени в зъбите на синусите (когато екстрахиране);

г) присъствието на инфектирани кисти, интраорбитално и интракраниални усложнения;

г) присъствието на вторични усложнения в висцерални органи, причинени от хроничен процес гноен.

Фиг. 2. Радиография, направени с въвеждането на максиларен синус рентгенографски контрастното вещество: а - нормално рентгенографски kartina- б - на снимката левостранен хроничен синузит polypous: KB Изтегли сега - контрастират veschestvo- софтуер - polypous образование

Противопоказания за операция зависи от общото състояние на организма, наличието на кръвни заболявания, ендокринната система, общи възпалителни и инфекциозни заболявания и др .. Тези противопоказания могат да бъдат временни или постоянни. В някои случаи, редица противопоказания може да се пренебрегне, ако операцията трябва да се извърши по здравословни причини.

Сред хирургични интервенции на максиларния синус най-широко използваният метод vnenosovoy Caldwell - Luc, характеризираща се със своята простота, травматично малък, възможността за използване на локална анестезия и ефективен достъп до целия обем синус. Освен това, методът може да дисекция задната етмоидните клетки чрез ъгъл синус горния vnutrennezadny.

Поддържане на пациента в следоперативния период. Хранене изключени, докато на следващия ден. Приемливо консумация на малко количество чай стайна температура (0.2-0.3 L) до следващата сутрин. Пациентът се предписва подходящ антибиотик върху показания - дифенхидрамин, седативи. почивка на легло до следващата сутрин.

След отстраняване на синус на тампон се промива с топла стерилен изотоничен разтвор или Furacilinum и в зависимост от състоянието на синусите продължи въвеждането в него в рамките на няколко дни на композитни продукти, съдържащи reparants, антибиотици, мастноразтворими витамини. Обикновено в такъв интензивно лечение възстанови в рамките на две седмици, пациентът може да бъде изписан от болницата за амбулаторно 3-5 дни след отстраняване на тампони.

Хроничен гноен rinoetmoidit (rhinoethmoiditis хроничен pyogenis)

Това заболяване е остра rinoetmoidita следващ етап, който лекува настъпва в рамките на 2-3 седмици. Тя се характеризира с дълбоки лигавица необратимо увреждане предни етмоидните клетки със симптоми на периодонтит и остеит (остеомиелит) mezhyacheistyh дялове. Процесът може да бъде удължен до задната част на клетката и главния синус. Болестта често възниква като усложнение или следващ етап на хроничен синузит или sfenoidita, така че симптомите и клинично протичане и симптоми, придружени от тези заболявания синуси.

Симптоми и клинично протичане. Симптомите на хроничен гноен rinoetmoidita отворена форма разделена на субективна и обективна. Основните оплаквания на пациента са намалени до чувство на ситост и налягане, тъпа болка в задната част на носа и региона предно-орбитална, едностранно или двустранно задръстванията носа, влошаване на дишане носа, особено през нощта, постоянен, периодично освобождаване повишаване носната муко-гнойни характер. Когато периостити разпределение и остеит стане гнил мирис се дължи на наличието на субективна и обективна cacosmia.

По време на обостряне на болка при възпаление придобива пароксизмална пулсиращ характер. Излъчване в орбита и фронтална част на болка се увеличава рязко, се появи фотофобия и други симптоми, свързани с остра предна etmoidita: умора на тялото, намаляване на интелектуална и физическа нестабилност, безсъние, загуба на апетит.

Решен дифузно инжектиране на склерата и слъзните съдове в присъствието дерматит вестибюл на носа и горната устна. Натискането на слъзната кост в "студен" период може да причини леко възпаление, че в остър период става много силен и е отличителен белег на хроничен гноен обостряне rinoetmoidita (Грюнвалд симптом). Натискът върху основата на носа предизвиква усещане тъпа болка в дълбочина (Hajek симптом).

Когато назален ендоскопия разкрива оток и хиперемия на носната лигавица, стесняване на носните пътища, особено в участъците на средата и горните, често с различни размери множество полипи, увиснали на горната носната кухина. Средна обвивка хипертрофирано и как ще раздвоен - явление, което се случва, когато набъбване и хипертрофия на лигавицата на фунията (симптом Kaufman).

формира един вид киста е резултат от разрушаване на костите основи на средната конха, като запазва своите хипертрофирано меките тъкани, пълна с гной, известен като Булозна раковина. Rinoskopii изпълнява многократно 10 минути след anemizatsii лигавица. Това ви позволява да се определи изтичане на гной от върха на носа.

Хронично гнойно rinoetmoidit затворен тип може да повлияе или единична клетка или ограничен брой или локализиран само в средната назална конха като част етмоидните клетки. В последния случай има раковина булоза, не гноен освобождаване, зачервяване на локален възпалителен процес в областта. Сред характеристики на тази форма на болка etmoidita доминиращ синдром се характеризира с постоянна локализация nazoorbitalnoy невралгия, хемикрания и понякога нарушена настаняване и конвергенция.

В клиничното протичане хроничен гноен rinoetmoidita без комплексно лечение на дълго, се развива към и полип-kistoobrazovanie, разрушаване на костите, богат образуване на кухини в етмоиден кост, разпространението в задната част на грил клетката на лабиринта и други параназалните синуси. При неблагоприятни условия може да доведе до целулит на орбитата и вътречерепни усложнения.

перспектива хроничен гноен rinoetmoidite благоприятен, обаче, само в случай на откриване и своевременно качество комплексно лечение. Прогноза внимателни при вътреочно там или вътречерепни усложнения.

диагноза хроничен гноен rinoetmoidita определя въз основа описано субективни и обективни симптоми и историческите данни, обикновено присъствието на съпътстващи възпалително заболяване други предни okolonosovgh синуси. Значителни диагностични методи значение лъчи (фиг. 3).

Фиг. 3. Рентгенографии параназалните синуси в nosolobnoy проекция на полето gemipolisinusite (Kiselev на AS, 2000): 1 - нивото на течността в дясната предна pazuhe- 2 - намалено съдържание на въздух в предната етмоидните клетките kosti- 3 - хомогенна засенчване полето максиларния синус

диференциална диагноза. Хронична гноен rinoetmoidit диференцират банални назална полипоза, rinolitiazom, неразпознати остаряла чуждо тяло носната кухина, доброкачествени и злокачествени тумори етмоидните, носа syphiloma, и (когато силна болка) с синдроми и Charleena Sladera.

лечение. Ефективното лечение може да бъде хирургия самостоятелно, насочени към широк отвор на засегнатите клетки на етмоиден кост, отстраняване на анормална тъкан, включително костно mezhyacheistyh прегради, предоставяща широк дренаж образуван като резултат от хирургическа намеса кухина, тя изплакване (под леко налягане!) Антисептик разтвори прилагане reparants регенеранти и в смес с антибиотици.

В затворено формата на хроничен гноен rinoetmoidita раковина Булозна на присъствие може да освободи "малък" хирургия: lyuksatsii ниско кост към носната преграда, средната откриването и премахване на черупките, кюретаж няколко близките клетки асма лабиринт. При наличие на съпътстващо възпаление на параназалните синуси пред прекарат своята консервативна или хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение: Продължително възпаление и неефективност на медицинско лечение, наличие на други, свързани с възпалителни заболявания на синусите, които също са определени индикации за хирургично лечение, и повтарящи назална полипоза особено деформиране, наличието на орбитални и интракраниални усложнения или опасност и сътр.

Противопоказания: Сърдечносъдова недостатъчност изключва провеждане на обща анестезия, остри възпалителни заболявания на вътрешните органи, хемофилия, ендокринната система заболявания в остра фаза, кръвта в острата фаза на болестта и други пречки за хирургия.

Има няколко начина за достъп на решетъчни лабиринт, изборът на които е продиктувано от формата на патологичния процес и неговото локализиране. разграничат външен, chrezverhnechelyustno-подмишничен и назално начини. В много случаи аутопсия на решетъчни лабиринт комбинира с операция на един или повече от околоносните синуси. Този метод, който е станало възможно благодарение на най-новите постижения в областта на анестезиологията, е кръстен pansinusotomii или едновременно sinusotomy.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin