Термични изгаряния на дихателните пътища и хранопровода

Видео: Болницата с риск на живота? 09.22.2016

Термични изгаряния възникват при поглъщане или вдишване горещи течности горещи газове. трябва да се подозира Burn на дихателните пътища при всички случаи, при които щетите, получени в затворено или полузатворени пространства (огъня в къщата, мазето, транспорт и добив), ако то е причинено от пара, пожар, експлозия, когато засегнатите дрехи изгорени.

В момента на удара на горещата течност или газ, или веднага, след като жертвата може да се развие изгаряне шок, непосредствената реакция за изгаряне на дихателните пътища е на ларинкса или бронхоспазъм. Още по време на изгаряне шок може да се развие тежка дихателна недостатъчност, причинена от механична обструкция на дихателните пътища, бронхоспазъм и промените в белодробната тъкан. Нарушаването на дренаж функцията на дихателните пътища, намаляване на кашлица рефлекс и ограничаването на дихателния отклонение допринася за натрупване на слуз и след това фибринозен ексудат, която може напълно да се затвори лумена на бронхите. В допълнение към дихателните пътища, в процеса включва белодробната тъкан.

При по-леките изгаряния (I степен) в пациент, които не са наблюдавани признаци на дихателна недостатъчност, изгаряния II степен те се срещат в 6-12 часа след нараняване и изгаря III степен - в момента на въздействието на горещата течност или газ. За I степен изгаряния се характеризират само хиперемия и оток на лигавицата в горните дихателни пътища, изгаряния II степен по този значително инфилтрацията и в местата, изложени на силно въздействие, - сиво-бяло покритие. Мехурчета се образуват в лигавицата рядко [DI Тарасов и сътр., 1982]. Когато степента изгаря III лигавица некротична.

Трахеята и бронхите в термични изгаряния I степен изразено лека хиперемия и оток на лигавицата, трахеята бифуркация стимул остава остър и мобилни. Когато степента изгаря II изразена хиперемия и оток със значителни фибринозни наслагване филми, които понякога форма "снимки", и стимулира оточна бифуркация. При тежки изгаряния на III степен в лумена на трахеята и бронхите много дебели слуз и фибринозни филми. Разязвяване често е придружено от подуване, но това не винаги е лесно да ги откриване [Bouche J. и сътр., 1970]

Клиничната картина на тежки термични изгаряния на респираторния тракт е почти винаги тревожно: гора, увеличаване пароксизмална диспнея, цианоза, остра болка, слюноотделяне, кашлица, преглъщане разстройство. Когато пламъкът изгаряния определя коса изгаряне в навечерието на носа, следи от сажди на лигавицата, храчки със сажди.

Общо състояние могат да бъдат нарушени или повишена телесна температура. В ларингса поражения са най-силно изразено в сводовете й. Подуване на лигавицата на ларинкса е причината за стеноза, но тя не се развива веднага, и в продължение на няколко часа.

Tracheostomy изгаряния на горните дихателни пътища при дишане само показано декомпенсация, причинени от стеноза на III-IV степен, и не влияе на консервативна терапия, механична асфиксия и тежка дихателна недостатъчност с избледняване кашлица рефлекс. Също така е произведен при изгаряния на долните дихателни пътища при излагане на пламък върху лицето и шията, когато е необходимо, тяхната постоянна тоалетна, кома печени, развитието на тяхната пневмония и ателектаза.

Бърнс пред врата, включително степен III не е противопоказание за извършването на тази операция. Трахеостомия може да се извършва под местна упойка и под обща анестезия.

Ако от аспирация чрез трахеотомия не е възможно да се освободи на долните дихателни пътища на слуз, детрит и корички, а след това се санира показва по-ниска бронхоскопия, понякога endofibroskopiya.

Клиничните прояви на изгаряния на дихателните пътища и зависят от времето, изминало от нараняването. Така, ларинкса подуване достига максимум в 6-12 часа. Според Boenko К. С. и др. (1983), в 1-ви ден, след като жертвите горя оплакват от сухота в носа, зачервено гърло и дискомфорт, болка при преглъщане. По това време, обикновено белязана от светло "сух" задръстванията на носната лигавица, фаринкса и ларинкса.

2-3-ти ден може да се появи пресипналост и затруднено дишане. Burn носа и устните крила, бели петна Горя некроза на лигавицата на носа, мекото небце, на входа на ларинкса и в гласните гънки - най-честите признаци на тежки изгаряния, да бъдат открити по време на проверка в диапазона от 2-3 дни след нараняването.

по време на периода на записване шок с тежка дихателна недостатъчност е необходима помощ при извънредни ситуации. Веднага трябва да се направи двустранна маточната vagosympathetic блокада. Ефективен срещу бронхоспазъм също се прилага интравенозно преднизолон (30 мг 1-2 пъти на ден), атропин (0,5-1 мл), епинефрин (0,2-0,3 мл) и други бронходилатори. Те могат също да бъдат прилагани чрез инхалация, леко се загрява преди това.

За инфузия терапия с използване на 0.1% разтвор на новокаин polyglukin, плазма, албумин и разтвори laktosola на балансиран тип. Номер прелята на ден на течност не трябва да надвишава 3--3,5 L, тя трябва да се прилага бавно. В допълнение, периодично прилагат cardiacs - строфантин, kokarboksilazu, ATP, и т.н. За възстановяване на бъбречната функция се използва осмотични диуретици манитол, манитол, урея.. Чрез намаляване на кръвното налягане, преднизолон, хидрокортизон, и 40-60 мг на аскорбинова киселина на ден.

С развитието на белодробен оток посочено вдишване на кислород преминава през алкохол. Интравенозно приложената 10 мг аминофилин 2.4% разтвор, 0.5 мг 0.05% разтвор уабаин (0.06 мг, или 0.5-1% разтвор Korglikon), 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид, 100-200 мг хидрокортизон или 30-60 мг преднизон, 80 мг Lasix [Bourmistrov В. М. и др., 1981].

Въпреки това, в отсъствие на горене шок трябва незабавно да започне агресивно лечение - кислород инхалация спазмолитици, вдишване на 0,5% разтвор на новокаин и 4% разтвор на натриев хидроген карбонат. Процедурата за аварийно показано премахване на болката и премахване на умствено и емоционално възбуда. За тази цел, за 15-30 минути може да се прилага маска анестезия с азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1. Интравенозно приложената 2 мг promedola 2% разтвор и 2 мл 1% разтвор на дифенхидрамин а.

Важно инхалационна терапия, например, препоръчва вдишване на такъв състав: 10 мл 0.25% новокаин разтвор 1 мл от 2.4% разтвор на аминофилин + 0.5 мл 5% -ен разтвор на ефедрин 1 мл 1% разтвор на дифенхидрамин, който се добавя 0,5 г натриев бикарбонат.

След това определя студена врата, преглъщане парчета лед и масла (рибено масло), интравенозно инжектиране на 10-20% разтвор на глюкоза, плазма, gemodeza, Рингеров разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понастоящем те трябва да разглежда използването на кортико-стероиди лекарства в голяма dozah- хидрокортизон 15-20 мг на 1 кг телесно тегло. В същото време предписват антибиотици.

Локалните заявления за стрелял по лигавицата на устната кухина и фаринкса могат да бъдат използвани tsigerol, karotolin, ретинол, пулверизиране proposola. Ентерално хранене се оставя с 2-3-ия ден, за първи път след промиване с 5% разтвор на новокаин или като anestezina. Храната е в първите дни трябва да е течна и неотопляем.

Термични изгаряния хранопровода може да са резултат от поглъщане на гореща течност, така че те да придружава същото изгори устната кухина и фаринкса. Устата и гърлото изгаряне винаги е по-изразено, отколкото в хранопровода. В тази връзка, лечение на изгаряния, не се различава от тази в лезии на фаринкса и ларинкса. Локално прилагани лекарства се препоръчва за поглъщане, колкото е възможно.

VO Калина, FI Chumakov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден