Професионални заболявания на горните дихателни пътища

При нормална дихателната функция на носа в неговата лигавица, дори когато се работи в респиратор действа множество атмосферно profvrednostey (прах, дим и газове корозивни химикали, различни биологични алергени). В допълнение към директното локално действие (берилий, стронций, магнезий, хлор и др.) Резорбтивно тези вещества са токсични ефекти върху далечни органи и организма като цяло.

Видео: респираторни заболявания (бронхит, пневмония) на бебето и детето до 1 година

От гледна точка на производството, в които вредните вещества са основната производство вредността (добив и въглища, брашно, хартия, тютюн, химичните и химико-фармацевтичната и др.), Повечето работници страдат от заболявания на носа. Защитни мукозни механизми бързо изчерпани в контакт с тези вещества, което прави тяхното проникване на основния дихателните пътища. Следователно носната кухина загуба е само началния етап на системни дегенеративни процеси, засягащи всички ТТР. Наличието в носната лигавица и голям брой сензорни нерви тип трофичен причини, от една страна, редица патологични рефлекси и вазомоторните нарушаване трофичен отговор, от друга - се атрофия местните регулаторни системи. Един порочен кръг увеличава патологичен процес стъпка често причинява необратими патологични състояние.

Ефект на прах

Под влиянието на праховите частици, в зависимост от тяхното състояние на агрегиране на първо на носната лигавица, и след това долните дихателни пътища могат да се появят леко механично увреждане под формата на екскориации или рани от залежаване, причинява сърбеж, болка, чувство на чуждо тяло. Повечето от тях имат травматично ефект на метали, силиций и въглищен прах частици, които могат да се натрупват в носната кухина в големи количества. Тя се причинява големи щети на прах цимент, които допринасят за появата на атрофичен ринит, фарингит, ларингит. Носът може да възникне перфорация на носната преграда, често назални кървене, епителен метаплазия с образуването на полипи и rinolitov.

Мел и частици гипс прах поради малките си дисперсия жлези пречат на каналите, което означава, че те атрофия увеличава сухота на лигавицата и причинява вулгарис възпаление на носната лигавица и параназалните синуси. Те имат подобни свойства в производството на смилане на прах, текстилни и дърво.

Възможност за резорбтивно действие и притежават местно генотоксични прах на химични съединения на мед, олово, цинк, берилий, магнезий, живак, и по-специално прах окиси на тежки метали.

Ефект на корозивни изпарения и газове

Ефект на тези profvrednostey определя от няколко фактора: химично свойство (способността да реагира с течни среди и мукозни липоиди неговите клетки, разтворимост и плат афинитет вещества) - концентрация на вдишване на въздуха, излагане определя опит. Разяждащо вещества са токсични допълнение също cauterizing действие. Особено изразена е ефектът на киселини и основи изпарения, че продължителен контакт дори и в ниски концентрации, това води до атрофия на основните елементи на лигавицата и началото hyposphresia, която е най-ранната знака на професионални лезии на носната кухина.

Видео: заболявания на горните и долните дихателни пътища. Корекция и рехабилитация

При високи концентрации на пари и аерозоли корозивни върху може да възникне дългосрочни лечебни области на некроза на носната лигавица. С тяхна изцеление на долната конха и носната преграда спаси белезникави белези на червен атрофичен лигавица.

Клиничната картина се наблюдава в газ и заварчици, които са в контакт с газообразни в състояние метални оксиди, които съставляват електродите и заварени метални продукти в процеса на труда. Вреден ефект върху лигавицата на носа и ТТР като цяло има дим, сажди и сажди, появата на което се наблюдава в тези индустрии, в които се използват въглища и нефт.

Токсични агенти могат да притежават селективна или политропно действие. Например, селективен ефект върху дихателната система има хлор, азотни оксиди, берилиеви съединения и няколко метални оксиди. Много от тези вещества имат и политропно действие, където лезии се появяват в нервната и костни системи lymphadenoid апарати и в паренхимните органи.

Защита от агресивни атмосферни опасности е да се използват отделни средства (различни видове респиратори). Въпреки това, тяхното дългосрочно балансова има своите недостатъци, особено парниковия ефект, причинени от увеличението на влага в носната кухина и VAR цяло, липсата на подходяща вентилация. Този ефект Nakatis J. A. (1998) причинява патологични промени в слуховия тръба, нарушена хемодинамика в структурите на носната кухина, трофични функции gistogematicheskih повишената пропускливост бариери, намаляване на местния имунитет и като резултат, често възпалителни и алергични заболявания на носа, параназалните синусите и VAR като цяло. Принос за това професионален риск от биологична природа.

Ефект на органични вещества ТТР

В промишленото производство работниците могат да бъдат изложени на органични вещества, въведени в организма чрез вдишване. Много от тези вещества може да предизвика алергични реакции. Те включват производни с формалдехид, epihloridina, фуран, диизоцианат, нитробензен и хромови соли на никел, кобалт, берилий, и платина. Химически алергени са част от много сложни органични съединения, сред които най-голяма способност да индуцират антиген-антитяло реакция са синтетични полимери, включени в различни промишлени съоръжения и битово потребление (смоли, лепила, лакове, еластомери, пластмаси, и така нататък. П.).

Дългосрочно ефект дори ниски концентрации на тези вещества причинява чувствителност към него организъм проявява общо алергия и локални промени във формата на пролиферативни процеси в лигавицата на ТТР, по-специално алергичен rhinosinusopathy. Ако в края на първата половина на ХХ век. работниците различни химическата промишленост тази форма сред всички УНГ болести варира от 16 до 28%, в днешно време, според СЗО, той надхвърля 42%.

Сред алергени органичен заемат специално място промишлени биологични алергени (антибиотици-произвеждащи гъбички, ензими, протеини, витамин концентрира и др.). В основата на техния неблагоприятен ефект върху взаимодействието на организма с чужд протеин от естествен или синтетичен произход. В патогенезата на въздействието на тези алергени в лигавицата на VDP са автоимунна процеси, които могат да допринесат за появата на няколко форми на патологичното състояние. Те включват: а) нарушение gematotsellyulyarnogo бариера, стимулиране на освобождаването на така наречените независими антигени, играе ролята на чужденец belka- б) нарушение на дължимото афинитет тъканни компоненти на тялото с ekzoantitelami в които имунната реакция могат да бъдат насочени срещу собствен тъкан в) дисфункция на лимфната тъкан с появата на клетките, които разрушават собствените тъкани на тялото.

При индивиди с предразположение към алергични реакции на появата им по време на първоначалния контакт с промишлено алергена (оток на лигавицата, вазо-paretic реакция Cavernosa спирална кост, обилно ринорея и съответните parasensory реакция) могат да се появят в минути или часове след излагане на алерген.

Клиничната картина на професионалните заболявания VAR

Клиничната картина на хронична катарална професионални, subatrophic, атрофичен, хипертрофичен лигавица rinofaringolaringita характеризира промени VAR прилагат за всички VDP (общо локализация), който може да бъде катарален, subatrophic, атрофичен, най-малко - хипертрофична характер. Това до голяма степен зависи от продължителността на контакт с токсични вещества: със сравнително малка дължина на услуга преобладават са идентифицирани простудни промени при високи нива и атрофичен subatrophic. Продължителност на работа под въздействието на дразнещи вещества се определя и разпространението на лезии: първо, има преференциално загуба на носната лигавица, след това промените се размножават по-ниски хващане фаринкса и ларинкса, развиват хроничен фарингит и ларингит, и комбинирани форми - rinofaringolaringity.

Субективните заболявания се проявяват в тези случаи оплакванията от сухота в носа, зачервено гърло, кашлица. На изследване разкри сухо и задръстванията на лигавиците, покрити недостатъчно лигавицата освобождаване, сухо в кората. Лигавицата става тънка кожа, в резултат на увеличеното кървене. Възможно е да има незначително кървене, особено на носа и се образува коричка придобие лигавицата и кървав характер.

клиничен алергозия на картината горните дихателни пътища, алергичен ринит, алергичен риносинуит, алергичен ринофарингити най-често се развива на фона на дегенеративни промени в лигавицата на носа и фаринкса. Това определя уникалност алергичен проявление в процес на ТТР, при което тези нозологични субекти в клиника патология обозначени като "алергозия горните дихателни пътища." Когато VDP професионални алергични заболявания има известна последователност на алергичен процес заболяване през серия от етапи на: вазомоторни нарушения, алергичен лигавицата променя VAR predastmy. На прекъсване на контакт с производството на алерген, особено в началните етапи на развитие на професионалното алергично заболяване, може да се наблюдава регресия на заболяването, а напротив, развитието на патологичния процес се наблюдава и при продължава излагането на алергени на работното място. С оглед на това, всеки етап може да се разглежда като отделна болест.

Когато вазомоторни нарушения сенсибилизиращо средство действа във връзка с дразнители, които причиняват първични съдови реакции в лигавицата на ТТР. Следователно нарушение на съдовия тонус е съществен компонент на алергичен генезис химичен процес, начален етап. Основните характеристики в клиничната картина на тези пациенти, съдови нарушения са в лигавицата на носната кухина, фаринкса и ларинкса (ринорея, кихане, сълзене). Тези промени обикновено изчезват с прекратяването на алерген, но лигавицата на долните спиралните, езика, задната стена на фаринкса е пастообразна, има петна Voyachek показва съдова дистония. Клиничната картина е подобна на вегетативната ринит. Въпреки това, когато вазомоторни нарушения, свързани с действието на производство на алерген хипереозинофилия наблюдава в периферната кръв, повишени нива на невраминова киселина, в rinotsitogrammah са еозинофили, макрофаги с метахроматична вещество в цитоплазмата и gipersekretiruyuschy мигли епител.

След това, по-изразено стъпка са алергични заболявания на ТЕЦ. Продължителен контакт с промишлени алергени развиват алергична лигавицата променя ТТР, клинично характеризира с такива заболявания обща генезис. Естеството на жалбите и клиничната картина зависи от степента на дегенеративни промени, които се развиват на фона на алергични заболявания.

Видео: откажат от пушенето! (IV All-руски конкурс за социална реклама "нов облик")

Симптоматично форми алергозия VAR са алергични реакции на фона на хиперпластични и subatrophic polypous промени в лигавиците. Етап най-силно изразено алергичен процес в ТТР е predastmy, може да се придружава от дегенеративни или polypous промени лигавица. Тези пациенти се оплакват от суха пароксизмална кашлица, чувство за тежест или дискомфорт в гърдите, както и продължителна, или се появява след като провокативни тестове променят дихателни параметри, което показва, бронхиална обструкция.

Диагностика на професионалните болести VAR

Диагноза дистрофията на лигавицата VDP не предизвиква затруднения. Критериите за класифициране на заболяването сред професионалната са разпространението на патологичен процес върху целия сегмент VAR (носната кухина, фаринкса и ларинкса) - общо процес, опитът на работа в условия на индустриални прахове, с концентрация във въздуха на промишлени помещения за повече от 10 MPC, най-малко 10 години.

Диагноза алергозия VAR трябва да се основава на изследването на местни и общи симптоми. За тази цел методи неспецифични методи за диагностика на чувствителност състояние и специфичен провокативната теста с тест алерген промишленост.

неспецифични диагностични методи, насочени към определяне на общата чувствителност (алергични история, изследвания брой на еозинофилите в периферната кръв, концентрации неураминови киселини и нивата на хистамин в кръвта), както и идентифициране на местно лигавицата промени ТТР. Последните включват рентгенова изследването на параназалните синуси на, олфактометъра, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe едно проучване изучаване транспортната функция на мигли епител, определянето на концентрацията на водородните йони в носните слуз.

история. В проучването на професионалната алергична история е необходимо да се обърне внимание на проява на алергия и в други органи, наличието на положителна алергична история в семейството, резултатите от последното изследване алергия. За да се установи диагнозата на професионална алергозия трябва да се разглежда profmarshrut (трудов стаж по професията), посочване на пациента от възможни симптоми връзка алергия с наличието във въздуха на производствени помещения на едно химично експозиция на химични вещества, наличието на симптоми на алергични заболявания на други органи и системи, симптоми елиминиране и експозиция.

медицински преглед. Необходимо е рентгеново изследване на параназалните синуси за определяне на разпространението на, и в някои случаи, локализация в алергичен процес VDP на. Повечето модификации се срещат в максиларните синуси и етмоидалните лабиринта клетки. Има париетален затъмняване един от максиларните синуси, понякога с споменаване динамично наблюдение управлява миграцията процес - потъмняване на една или друга синусите. Алергичен синузит в 78% от случаите са придружени от промени в алергичен носната кухина.

Elektrotermometriia носната кухина е допълнителна цел метод за определяне на функционалното състояние на лигавицата. Температура лигавица на носната кухина при пациенти с клинични признаци на алергозия диапазони VDP от 31,2 до 34,4 ° С

Допълнителна цел метод за диагностика на алергични заболявания VDP химическа етиология се сондира с единична rinotsitologicheskoe намазки препечатване. При оценката rinotsitologicheskoy картина се оценява само интензитета на еозинофилен реакция.

Специфична диагноза на алергични заболявания VDP насочени към откриване на чувствителност към даден алерген. От специално диагностични методи и използване капкови тестове skarifikatsionnye кожни с битови, полени или бактериална allergenami- капково апликатор и тестване на кожата с химически allergenami- интраназални провокационни тестове с химически алергени. Кожните проби skarifikatsionnye капкови и бактериален поленовите алергени и домакинствата извършват за признаци на многовалентна сенсибилизация.

Основният метод за идентифициране на етиологична роля на професионалните фактори в развитието на алергични заболявания ТТР е endonasal тест провокация с алерген промишленост. В отговор на алергена се развива специален орган отговор, предизвикан от оценката на клиничните симптоми и rinotsitologicheskogo и методи данни elektrotermometricheskogo.

Пробата се провежда в метод болница приложение в ремисия на алергичен процес. Симптом положителна реакция на алерген тестване индустрия развива в обхвата от 20-60 минути след излагане на алергена и се проявява обостряне на алергични заболявания. Задължителното използване morphofunctional показатели endonasal При тестване за оценка на местната реакция е чувствителен към веществата в тялото, не само качествено, но и количествено. Цитологични препарати картина отпечатъци след излагане интраназално, характеризиращи се с увеличение от 2-4 пъти в сравнение с изходното им брой тестови клетки алергичен процес (еозинофили секретиращи епител, макрофаги вещество с метахроматична мастоцити и в цитоплазмата). И едновременно промяна на състоянието на клетъчната морфология и - признаци се появяват хиперсекреция и функционална активност.

За определяне на честотата и тежестта на процеса, както и ТТР в комплекс прогноза проучване включва определяне параметрите на дихателната функция (витален капацитет и минутна вентилация, бронхиална устойчивост и някои други). Тези изследвания са проведени преди и след пробата с химически интраназално алерген. Когато професионални VDP алергични заболявания, като правило, има намаление на тези показатели, което представлява нарушение на бронхиална проходимост. Тези лица се нуждаят от последващи действия.

Примери диагнози състави и тяхната обосновка:

1. "Професионална хронична subatrophic rinofaringolaringit. Предвид дългосрочно (над 10 години), опит в промишлени условия на концентрация прах над МРС повече от 10 пъти, изразен дистрофични изменения лигавица на заболяване на горните дихателни пътища трябва да се разглежда като специалист. Работа под влияние на дразнители и прах не се препоръчват. Системи за наблюдение и лечение УНГ ".

2. "Професионална алергозия горните дихателни пътища. Като се има предвид типичните клинични промени картината в горната лигавица на дихателните пътища, алергичен данни проучване, производство контакт с действието на осезанието и вещества положителни показатели endonasal проба с производство алерген, заболяването трябва да се разглежда като професионалист. Заетост в условията на сенсибилизиращи вещества и потенциални алергени е противопоказано. "

Лечение на на ТЕЦ професионални заболявания

При лечението ТТР професионални болести като се използват същите принципи, както в общата Отоларингологически - хипосенсибилизация терапия, препарати за локално приложение на противовъзпалителни и биостимулиране действие.

Изразено в много трудно дишане назален хирургично лечение (turbinotomy, polipotomiya), криотерапия, електрокаутеризация, tushirovanie лигавица 0,5-1% разтвор на сребърен нитрат или трихлороцетна киселина. Въпреки това, тези методи трябва да се извършват с повишено внимание, тъй като носни структури в хронични професионални заболявания се различават лошото съпротивата срещу инвазивни техники. Често, след такива интервенции в носната кухина образуват персистиращи атрофични промени.

Под произнася алергичен процес, проявява predastmaticheskim състояние, в допълнение към посочените по-горе мерки, препоръчва назначаването на бронходилататори и отхрачващи средства. Всички пациенти, алергични заболявания ТТП в ремисия показано балнеолечение, остана в диспансерите.

Видео: Заболявания на дихателната система

преглед на инвалидност

Възможност за работа в ранните етапи на дегенеративни процеси не VDP сериозно нарушена, тъй като в тези случаи това зависи от степента и тежестта на заболяването, както и естеството на професионалната дейност (постоянен или периодичен контакт с алергена по време на работния ден), както и наличието на съпътстващи заболявания.

перспектива относно възстановяване при продължаване на контакт с производство вредността, което е причинило някаква форма на TTP заболяване, в повечето случаи е неблагоприятно. Недвусмислено за всички форми и етапи на професионална алергозия VAR е навременното отстраняване на контакт с химикали дразнене и чувствителност действие. От сцената на вазомоторни нарушения може да бъде пълна медицинска и професионална рехабилитация, в сключването на увреждането трябва да се разгледа възможността за възстановяване, както и на по-ранна възраст - необходимостта от преквалификация.

При тежки случаи, а също и във връзка с всякакви VAR алергозия форма дистрофични състояния допълнително работи дразнещ и сенсибилизиращо действие противопоказан при контакт с веществото. Такива пациенти трябва да отделят всички необходими възстановителни мерки: да прехвърли на работа от контакт с вредни производствени фактори, рационална заетост, преквалификация и мерки за медицинска рехабилитация, включително и лечение в санаториуми.

предотвратяване

В основата на превенцията на професионалните заболявания са VDP хигиенни мерки, насочени към подобряване на работната среда, както и използването на лични предпазни средства. Също толкова важни са предварителни и периодични медицински прегледи с участието на Отоларинголог-патолог.

Медицински противопоказания за работа в контакт с веществата, сенсибилизиращи и дразнещи симптоми на алергично възпаление ТТР, наличие на дистрофични изменения изразена лигавицата на горните дихателни пътища на атрофичен или хипертрофична природа, да доведе до нарушаване на нейната бариерна функция. Лицата с огнища на хронични инфекции в URT (хроничен тонзилит, хроничен ринит, синузит), и с изразени кривини на носната преграда, назално дишане дисруптор бъдат предварително пренастройване.

Според резултатите от периодичните медицински прегледи следните диспансер група препоръчва форма за целенасочени терапевтични и превантивни мерки (Панкова VB, 2009 г.):

Първата група - здрави работници (риск групови ефекти на индустриални химически алергени). Това са хора без алергични оплаквания и без клинични признаци на промени в носната кухина, фаринкса и ларинкса, но те показаха функционални нарушения в носната кухина (предимно промени отделителните, противобактерийни и въздушен нагревател функции). Лица в тази група трябва да провеждат превантивна обработка: биостимулиращо средства (витамини, или алое инжектиране FIBS), овлажняване и почистване лигавица инхалационни алкални разтвори или 1% разтвор на морска сол (в зависимост от рН на слуз в носната кухина).

Втората група - практически здрави работници (или група от риск от професионални алергични заболявания VDP). Тази група трябва да бъдат включени онези, чиито допълнение към функционални нарушения показа признаци на лигавицата VAR сенсибилизация (присъствие rinotsitogramme в едно проучване rinotsitologicheskom еозинофилия от ++ до +++, и други тест клетъчни форми, показващи процеса на сенсибилизация лигавица ). Тази група трябва да включва хора с хронични заболявания VAR (хронична ангина, хроничен синузит). Тези заболявания допринасят за развитието на алергични заболявания. Освен това, самите химикали се променят по време на хронични заболявания на носната кухина и гърлото. В тази група на комплексна терапия трябва да включва инхалация, намаляване на свръхчувствителност на лигавиците.

Третата група - пациентите на ТЕЦ алергични заболявания, които в зависимост от открити форма на заболяването се извършва подходящо лечение.

За всяка от тези групи, разработен алгоритъм медицинско наблюдение, както и за всеки човек, включена в групата - на индивидуален план за рехабилитация и превантивни мерки.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin