GuruHealthInfo.com

Otogenny сепсис



Когато гноен отит на средното ухо, остри и хронични, инфекцията може да проникне в кръвния поток. Много често това се прави във вените и синусите на твърдата мозъчна обвивка, а понякога и чрез лимфните пътища.

Клинична практика показва, че повсеместното гноен отит и инфекции в появата на сепсис otogenny най-често се появява в резултат на развитието на тромбози сигмоидния синусите, по-рядко с поражението на крушката на вътрешния югуларната вена, горната и долната скалист и кавернозен синус.

Тромбофлебит сигмоидна синус обикновено се осъществява чрез контакт поради разпространението на възпалителния процес с мастоида своята съседен външната стена на синус на сигмоидна. Тя често се формира perisinus абсцес. В бъдеще, има загуба на синусите: periflebit, endoflebit, стенен тромб, тромби. На тромба може да се увеличи значително, се простира отвъд синус на сигмоидна в краниална посока и в посока на сърцето, пълнене югуларната вена, понякога с. brachiocephalica. Инфекция и гниене съсирек води до проникване на гнойни инфекции при малки и след това в системното кръвообращение.

Otogenny сепсис може да се развива без тромбоза, венозни синуси. В същото време, тромбоза на венозните синуси понякога може да доведе до септична реакция. Освен това, има случаи, в които дори заразеното тромба, изложени на организацията. Позовавайки се на собствената си медицинска практика, мога да дам повече от едно наблюдение, когато по време на планираната радикална хирургия ухото открива обширен кариозния процес, източване на стените на синусите сигмоидния и венозна тромбоза.

Клинични наблюдения предполагат съществуването на две форми на otogenny сепсис: ранни и късни. Ранна форма е със септична реакция, която протича в първите дни на остри отит при млади пациенти. Prognostically най-благоприятната форма на otogenny сепсис. По-късно форма - сепсис, която се проявява в хронична или остра отит много по-късно, когато се формира otogenny септичен фокус като тромбофлебит.

Процесът на възникването на такъв фокус каза. Що се отнася до началото на формата, възникването му не може да се обясни само с местен характер на процеса. Според Кернер, първо описан тази форма otogenny сепсис (по-късно се нарича с името форма kernerovskoy), се основава на малки вени тромбофлебит мастоидната. Това поражение малки вени, характерни за мастоидит. Въпреки това, в повечето случаи, мастоидит септични явления липсват.

Следователно в този случай тя няма критичен характер на процеса на източника и способността на тялото да се възпроизведе септична реакция. Това заключение е още по-оправдано, че kernerovskaya форма е по-често в детството и юношеството, и септични реакции обикновено се характеризира с по-млада възраст. Така ранна форма на сепсис otogenny - е сравнително лесно обратими септични реакции, наблюдавани при по-млади пациенти с остър гноен възпаление на средното ухо.

Симптоматиката otogenny сепсис

Симптомите, наблюдавани при това заболяване, трябва да бъдат разделени на две основни групи:

1) общи симптоми;
2) фокални симптоми, причинени от увреждане на големи венозни съдове - синуси на твърдата мозъчна обвивка и вътрешната вратна вена.

Най-честите симптоми

Един от най-известните симптомите на сепсис е напрегнат температура, се характеризира с бързо водят до 39-41 ° С, в комбинация със силна oznobom- няколко часа критичен спад температура настъпва, придружен от изливане късно. Такова скокове температура в продължение на няколко дни, може да бъде, така че пациентите трябва да се измерва температурата на тялото на всеки 2 часа. При деца, забързаното фебрилитет и студени тръпки са редки, обикновено температурната крива има характер на непрекъснати среди. Pulse ускорява като цяло в съответствие с повишаването на температурата. Когато говорим за мозъка абсцес, колко е важно наблюдаван симптом брадикардия.

Характеризира се с бледност на кожата, понякога кожата получава земен цвят. Можете също да гледате неприятния кожата и склерата ikterichnost. жълтеница механизъм в сепсис е двойна: хематогенен - ​​поради хемолиза на еритроцитите и gepatogenny - поради увреждане на черния дроб.

В хемограмата наблюдава отмествания са типични за възпалителния процес: левкоцитоза - (15-18) 109 / л и по левкоцити изместване наляво, увеличаване ESR.

Повечето от диагностичната стойност на откриване е когато кръвни култури от микроорганизми, който поддържа диагноза на сепсис. Въпреки това, с отрицателен резултат от реколтата все още не изключва диагнозата, тъй като кръв масови осеменяване микроорганизми не се случват непрекъснато. Ето защо, трябва да се вземе кръв за засаждане през втрисане, което е свързано с освобождаването на микроорганизми в кръвния поток.

Както е показано от проучвания на клиниката (докторска дисертация I. Островски), ценна допълнителна информация за диагностика идва от проучване на системата "хиалуронидаза - хиалуронова киселина" в кръвния серум, цереброспинална течност и гноен ексудат и radioentsefalografiya използване на белязан 1311.

Когато otogenny сепсис може да се наблюдава образуването на метастази абсцеси в белите дробове, ставите, подкожната тъкан и мускулите. Външният вид на метастази влошава прогнозата. В тази връзка, той си спомня един от пациентите, на 16-годишна възраст, чиито септична процес, въпреки лечението, продължи изключително активно. Множество малки абсцеси в белите дробове сливат в по-големи язви. Разрушаване в плевралната кухина, те vyznat гноен pneumoempyema. Лечението се е оказало неефективно и смъртта на пациента.

фокални симптоми

Симптом Griesinger - подуване и болезненост на меките тъкани на задния ръб на мастоидната процеса, съответният изход emissarnyh вени свързващи сигмоидна синус с процеса на вените на меките тъкани. Този симптом се дължи на разпространението на кръвен съсирек във вените emissarnye мастоидната.

За да се защити от вътрешната вратна вена се характеризира с чувствителност по предния ръб grudinoklyuchichno-мастоидната мускул - симптом Uaytinta. В този случай, главата на пациента е наклонена към засегнатата страна. Аускултация с. jugularis международното венозна без шум - симптом на Fossa.

Чрез диференциална диагноза, е необходимо да се изключи туберкулоза, грип, тиф, пневмония, малария, което в някои случаи може да бъде придружено от остри и хронични възпаления на средното ухо.

Какви са прогнозите и резултатите otogennyh вътречерепни усложнения? Те се определят преди всичко от навременна диагноза и хирургическа намеса, комбинирана с мощен дехидратация и антибиотична терапия.

Широкото използване на големи дози антибиотици е намалена смъртност при менингит otogennyh до 10%. Най-трудно е все още прогнозата на скоротечен менингит otogenny, че се наблюдава най-вече в остър отит проявява катастрофално бързо нарастване на симптомите. Абсцеси мозъка и малкия мозък досега се характеризира с високия процент на смъртност в сравнение с други otogennyh интракраниални усложнения.

Дори и с правилна диагноза и своевременно лечение смъртността в мозъчни абсцеси и малък мозък достига 30-40%. В момента прогнозата на сепсис otogenny поразително благоприятен и смъртността, когато тя е равна на 2-4%. Трябва да се помни, че в ерата на антибиотиците otogennyh основните симптоми на вътречерепни усложнения стават все по-размити, което изисква лекарят много внимание и разглеждане mikrosimptomatiki.

Характеризира принципите на лечение на otogenic интракраниални усложнения. Тя включва хирургия - и това е важно, както и лекарствена терапия, в която водеща роля на назначаването на големи дози антибиотици и сулфа лекарства.

хирургично лечение

За премахване на гнойни фокус в средното ухо, когато остър гноен възпаление предприета antrotomiya, хроничен - радикална операция.

Когато otogennyh менингит по време на работа аутопсия и средната стойност на задната ямка.

В малкия мозък и мозъчни абсцеси на antrotomiyu радикал или хирургия ухо допълнение отваряне на средата или задната ямка, излагане на дура пункция и мозъчно вещество. Иглата е поставена в различни посоки на дълбочина обикновено не повече от 4 см, за да се избегне опасността от това да попадне в камерите на мозъка.

В малкия мозък и мозъчни абсцеси на, има 3 начина за хирургия:
1) затворена - пункция с изсмукване и промиване с гной абсцес кухина с антисептични разтвори;
2) Open - абсцес отваряне на иглата и въвеждането на изтичане камера;
3) отстраняване на капсулата с абсцес.

В оториноларинголичното клиника обикновено се използва вторият метод. В неврохирургична клиника пациент се прехвърля в otogennyh в обратната страна или множество абсцеси и абсцеси, значително отдалечени от основния фокус в ухото. Приложение само неврохирургични методи със сигурност не е достатъчно, че да не се отвори заразения средното ухо кухина с тях.

Когато otogennyh сепсис и едни и други допълнителни операции излагане стена и сигмоидна синус пункция. При откриване на стена тромб синус се изрязва и отстранява съсирека. Ако съсирек и колбата запълва вътрешния югуларната вена и стената на колбата е изложено, изрязва и тромба се отстранява. В разпространението на тромба в вътрешен югуларната вена оголване на производство на този дух на нивото на средната третина на врата и му превръзка. Спомням си много добре на пациента - млад мъж, страдащ от тромбоза на синус сигмоидния и otogenny сепсис, който тръпки спират само след лигиране на вътрешния югуларната вена.

лечение на лекарство се състои от следните компоненти:

1. Едновременно с операция антибактериална (причинна) терапия трябва да се започне. Предписват големи дози пеницилин - от 12 милиона до 30 милиона единици на ден. Пеницилин обикновено се прилага интрамускулно на всеки 4 часа интравенозно или понякога intrakarotidno. Големи дози от пеницилин не се препоръчва да се комбинира с други антибиотици. След курс на пеницилин прекарват 2-3 курса на лечение с други антибиотици. Добър ефект дава хлорамфеникол като собственост лесно да проникват през кръвно-мозъчната бариера. За да се намали възможността от гъбични инфекции в организма и трябва да се възложат дисбиоза Нистатин или Levorinum от 2000 000-3 000 000 единици на ден. Задаване вътре и сулфа наркотици интравенозно. Въпреки това, стрес, антибиотици и сулфонамидите, не гарантират възстановяването на пациенти от вече съществуваща вътречерепни усложнения. Резултатът от разглеждането на усложнения, зависи основно от времето на операцията.

2. патогенетични терапия otogennyh вътречерепни усложнения означава извършване на дехидратация и детоксикация. Интравенозно приложената следните лекарства:
- 30-60 грама на манитол в 300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, един път на ден;
- Lasix 2-4 мл на ден;
- 25% разтвор на магнезиев сулфат - 10 мл;
- 20-40%, 20 мл разтвор на глюкоза и 10% натриев хлорид 15-30 мл;
- 40% разтвор на хексамин (хексаметилентетрамин);
- gemodez - 250-400 мл;
- 5% разтвор на аскорбинова киселина 5.10 мл.
Освен това, подкожно и интрамускулно прилагат антихистамини и витамини от група В. произвеждат кръвопреливане (главно в otogennyh сепсис) от 250 мл на ден или по-малко.

3. симптоматична терапия е назначаването на сърдечни гликозиди, analeptikov и аналгетици.

Тромбоза на сигмоидна синусите предписват антикоагуланти - хепарин bishydroxycoumarin, pelentan. антикоагулантна терапия се извършва под надзора на протромбин кръвни нива.

Лечение на метастатични абсцеси, възникващи в резултат на sinustromboza, извършва в съответствие с правилата на общата хирургия.

Така, резултатите otogennyh интракраниални усложнения се определя до голяма степен от навременността на диагноза, хирургия, рационално лекарствена терапия. Ето защо, всеки практикуващ в лечението на пациенти с остри и хронични гнойни отити трябва да са наясно с възможността за интракраниални усложнения и подозрение от тях веднага да изпрати пациента в болницата оториноларинголичното.

Ефективно предотвратяване otogennyh интракраниални усложнения е 100% покритие на медицинско наблюдение на пациенти с хронични гноен отит на средното ухо и широк хирургически рехабилитация ухо хроничен гноен таван заболяване.

IB Soldatov
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com