Хронично гнойно възпаление на средното ухо

Хронично гнойно възпаление на средното ухо (отит mediapurulenta хроничен

K локални фактори риск включват:

а) вирулентност микрофлора (хемолитични стрептококи, пневмококи мазен, Staphylococcus и други) .;

б) забавено и неадекватно лечение на остър гноен отит на средното ухо;

в) присъствието на излишък myxomatous ембрионална тъкан в тъпанчевата кухина, характеризиращ намалена устойчивост към инфекция, която е особено вярно за деца;

г) видове структура мастоидната (пневматично, diploetichesky и склеротични), сред които най-допринася за хроничността на остър отит на средното ухо тип diploetichesky;

г) присъствието аденоиден израстъци, хронични аденоиди, хипертрофия спирална кост, отклонение на носната преграда, хронични възпалителни заболявания на синусите, хронична ангина.

K общи фактори риск включват:

а) заболявания, които допринасят за намаляване на общия имунитет (инфекциозни заболявания, заболявания на кръвта, диабет, бери-бери и храносмилателния дистрофия, рахит, туберкулоза, радиационна болест, HIV инфекция и т.н.) .;

б) повишена чувствителност към някои видове гноен микрофлора (слуз Streptococcus пневмония, Staphylococcus и други) .;

б) алергия;

ж) неблагоприятни условия професионална дейност (студено, влажност, прах ремонт, внезапни промени в атмосферното налягане и т.н.) .;

д) ниско ниво на лична хигиена, злоупотреба с домакинство на опасност (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).

Класификацията на клинични форми на хроничен гноен отит на средното ухо:

1. Mezotimpanit - хроничен гноен възпаление на лигавицата на тимпан и средното ухо клетки (доброкачествени).

2. тавански заболяване - хроничен гноен възпаление nadbarabannogo пространство (злокачествен разбира):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe през месец остър гноен отит на средното ухо с гноясване продължава да се разглежда като възпалителен процес става хронична.

Видео: Остър среден отит и освобождаване от отговорност от ухото

патоанатомия. Възпалителни промени в mezotimpanite покриват лигавицата на всички части на средното ухо, и най-вече на тимпан. Като правило, има mezotimpanite перфорациите (фиг. 1).

Фиг. 1. Форми на хронична тъпанче mezotimpanite: 1 - перфорация на накрайника в anteroinferior kvadrante- 2 - бъбрековидни голяма перфорация в същите kvadrante- 3 - множество перфорации в туберкулозен среден отит

Възпалителният процес се развива главно в субмукозно слой, който се дължи на клетъчна инфилтрация в 30-35 пъти по-дебели, образувайки отличителни съдови конгломерати по стените на тъпанчевата кухина, около което получената пролиферация на съединителната тъкан настъпва пролиферация на гранулиране и ухо полип. Тези лезии пречат перфорациите се счупят и изтичането на гной от средното ухо, което води до влошаване на хроничен процес. Хроничното възпаление води до образуване на белези в структурите тъпанчевата кухина, което води до развитие timpanoskleroza, предотвратяване на тъпанчевата звук провеждане и което води до загуба на слуха проводим.

клиничната картина mezotimpanita различен недостатъчните субективни симптоми само в периоди на обостряне може да се появи болка в ухото, чувство на тежест в съответната половина на главата. Mezotimpanita основните симптоми: постоянна перфорация на тъпанчевата мембрана, газоразрядни гнойна от ухо и прогресивна загуба на слуха. Секрети са вискозно мукопурулентна характер, без мирис, но липсата на правилното ухо грижа за пациента и натрупване на гной в ушния канал води до епидермален десквамация, активиране сапрофитни флора и поява на гнил мирис усеща в близост до пациента. Изчезването на миризмата след външния слухов тоалетната работи в продължение на няколко дни, показва липса на костни кухини.

Когато mezotimpanite спокойна част на тъпанчето е непокътнат. Перфорация отнася само част от здраво и никога ръба, с костен образуване барабан пръстен не е повреден. Перфорация понякога покрити чрез гранулиране или полипи, те са в някои случаи пролапс извън тимпанната мембрана на външния ушен канал.

Клиничното хода на бурните минава без обостряния. По време на обостряне количество утайки се увеличава значително, придружено с умерени болки.

усложнения. Mezotimpanit на практика не дава опасни вътречерепни усложнения и не се усложнява от labyrinthitis. Обикновено усложнения явни възпалителни заболявания на външния слухов канал (цирей, екзема, дифузен отит на външното ухо). Принос на тези усложнения от диабет, алергии, метаболитни разстройства и други.

перспектива благоприятно. Слуха не достига изразена степен.

диагноза Той е прост и се основава на историята, oto- картина, естеството на гнойни секрети, умерена загуба на слуха и рентгенография на данни.

диференциална диагноза прекарат с хроничен гноен epitimpanitom вулгарни етиология и специфични заболявания на средното ухо.

лечение разделена на консервативни и хирургически. Консервативно лечение, от своя страна, е разделен на симптоматично, етиологично и патогенетични.

симптоматично лечение насочена към намаляване на тежестта на възпаление, намаляване на емисиите и прекратяването на обострянията. Тя включва отстраняване на полипи и гранулиране пролапси през перфорациите във външния слухов канал, за да се улесни дренаж на ексудати тимпан, излагане на свързващите агенти на лигавицата и се суши под формата на капчици и аерозоли, използването на противовъзпалителни физиотерапевтични методи.

етиологичната лечение е прилагането на широкоспектърни антибиотици като разтвори с добавяне към нея на хидрокортизон суспензия, която се излива в средното ухо. В присъствието на големи перфорации могат да използват Oksikort аерозол.

В тези случаи, когато всички се опитва безсмислено лечение и нагнояване с периодични обостряния зачестява курорт операцията. При избора на метод на операцията ръководи от резултатите от рентгенографски и функционални изследвания, но окончателното решение за размера на смущения зависи от резултатите, които показват след откриването на тъпанчевата кухина. По принцип можете да направите разлика пет вида хирургия:

1) Класическата antromastoidotomy;

2) Разширен antromastoidektomiya;

3) частично antromastoidektomiya;

4) Частично antroattikotomiya задържащ пръстен барабан;

5) частично отстраняване на барабана с antroattikotomiya пръстен. Хирургическата интервенция е завършен с един от видовете tympanoplasty.

тавански заболяване

Таванско заболяване представлява различни хронични гнойни отит на средното ухо, в които има значителен костна фрактура него. Това увреждане може да доведе до опасни вътречерепни усложнения.

Видео: Хроничен отит на средното ухо

патоанатомия. Патологични изменения се развиват в лигавицата и костта. Разработване и остеит кухини могат да обхващат различни части на стените на костта на средното ухо, предимно - nadbarabannogo пространство и пещера. Най-голямата опасност е загубата на горната стена nadbarabannogo пространство, граничещи със средната черепна ямка. Анатомически функции на това пространство е затворено и предизвикват забавяне гнойни секрети и бързо унищожаване на околните тъкани.

В nadbarabannom пространство, може да се образува един вид "тумор" - холестеатом, съдържащ възбудена масови и холестерол кристали. Разграничаване вярно (вродени) и фалшив (средно) холестеатом. За разлика от първия, произтичащи от ектодермален dizontogeneza ранна ембрионална период и разположен във вътрешността на черепа и костите, вторият образуван от продължително възпаление на епителните тъкани. Холестеатома с тавански заболяване се отнася до средното, което е фалшиво холестеатом.

Диагноза ухо холестеатом основава предимно на рентгенови лъчи (фиг. 2).

Фиг. 2. Примери за рентгенови снимки очаква на холестеатом Stenversu: А - холестеатом лявото ухо с разрушаването на пирамидата и дурата откриване горния ръб 1 - holesteatoma- 2 - горен ръб piramidy- 3 - унищожаване на горния ръб на пирамида с прекъсване kontura- 4 - възел лабиринт - 5 - piramidy- върха 6 - проекция сигмоидна sinusa- б - гигантски холестеатом средното ухо, обхващащ най-мастоида: 1 - тяло holesteatomy- 2 - капсула със защитно лабиринт пролиферация на костна т Кани, което му се сгъсти View- 3 - labirint- 4 - вътрешен слухов канал с отвор канал на лицевия нерв (малка овална кръг) и горния ръб на ушната мида

диференциална диагноза клинични и рентгенологични данни в началните етапи е трудно. Вярно холестеатом средното ухо трябва да се разграничава от невроми vestibulocochlear нерв, petrozita, доброкачествени и злокачествени тумори на средното ухо, гломусен тумор, хемангиом, гранулом различни специфични (сифилис, туберкулоза и т.н.).

Клиничната картина на холестеатом на средното ухо определя от локализацията на тумора, посоката на растеж, деструктивни промени, което води. Стари вярно и фалшиво холестеатом съдържа кисти, течност, която има силно токсичен ефект. Пробив на тези кисти в субарахноидален пространство причинява силна асептичен менингит в мозъчните стомахчета - тежка менингоенцефалит, често завършващ със смърт на пациента поради мозъчен оток и блокада likvoroprovodyaschih начини.

клиничната картина epitimpanita The. субективни симптоми: Тежест в главата от страна на ухото на пациента, непълнолетен местно и регионално болка разпространява и към слепоочията, тилната и париеталните площ- съдържание прием holesteatomnyh кисти в тъпанчевата кухина и проникването му през прозорците в лабиринт - виене на свят, спонтанен нистагъм, остър шум в ушите, глухота от смесен тип.

обективни симптоми: Гноен освобождаване, на ръба перфорация на тъпанчето в спокойна част, положителният симптом на фистула справяне непокътнати ухо лабиринт нос или в хоризонталната полукръгъл канал. Ако нарушите целостта на лицевия нерв канала - феноменът на пареза на този нерв. Гнойни обостряне период обикновено е рядка, гнил с неприятен ( "кост") миризма на мръсни сив до жълт, и кафяви петна. секрети на гнойни съдържащи полимикробни флора (Streptococcus, Staphylococcus, Pneumococcus, Enterococcus, и т.н.), както и анаероби придаващи гной гнил мирис. В периоди на обостряне вирулентност микрофлора увеличава драстично, което води до значителни щети възникне в костната тъкан, е по време на тези периоди могат да причинят интракраниални усложнения.

От голямо значение за определяне на състоянието на структурите тъпанчевата кухина има характер на перфорация на тъпанчевата мембрана (фиг. 3). еволюция патологичен процес е разнообразен - от спонтанно изцеление, за да заплашва вътречерепни усложнения са фатални. Въпреки това, прекратяване на заустване гноен не може да се дължи на премахването на възпаления и след забавяне поради гной формира цикатрициални препятствия. В тези случаи, разрушаването на костите продължава с още по-голям интензитет и в крайна сметка води до проникване на инфекцията в опасната зона.

Фиг. 3. Форми с перфорация таван заболяване сложно с холестеатом: 1 - перфорация успокои в средната част на барабана pereponki- 2 - перфорация в задната част спокойна части- 3 - перфорация в предната спокойна части- 4 - обширна перфорация спокойна част, през която се вижда holesteatomnye тегло и голи главата и късото рамо molotochka- 5 - перфорацията в задната част на спокойна, в която се вижда и холестеатом polypous образуването

Едновременно с това има озвучителна система, провеждане и унищожаването на тази тежест и функционална прогноза. Такава муден epitimpanity при подходящи преципитиращи фактори могат внезапно да се влоши и да доведе до животозастрашаващи усложнения. Въпреки това, тези усложнения могат да възникнат без намеса причини внезапно и неконтролируемо, което води до допълнително тежко протичане на възпалителния процес, изпълнен с различни усложнения.

перспектива. Прогнозата включва два аспекта - от жизненоважно значение и функционален. Произход определя главно възможни усложнения, втората - агресивност локалното възпаление и степента на разрушаване на звука провеждане система и блокада на лабиринт кутии съединителна тъкан.

лечение разделена на консервативни и хирургически. Първият се използва, когато заболяването не се усложнява от ушни полипи, гранулиране и холестеатом и няма съмнение за значително усложнение на местен характер (мастоидит, labyrinthitis, лицевия нерв пареза), както и в случаите, когато перфорация осигурява добър дренаж патологични кухина и дава възможност за някои терапевтични и "poluhirurgicheskie" процедура, например промивка epitympanum през канюла Hartmann (фиг. 4).

Фиг. 4. Hartmann канюла за изплакване на средното ухо в пълен размер (и) и измиване процедури epitympanum (б)

Консервативният лечение е включена като отстраняване на полипи (Фиг. 5) и гранулати, отпаднали от тимпанната кухина през перфорациите в тъпанчето, за да се осигури изтичане на гной, извличане на тимпан и холестеатом въвеждане в него различни капки за уши (3-4% разтвор на алкохол борна киселина, по избор в комбинация с 3% разтвор на водороден пероксид). Прилагане на въвеждането в разтвори тъпанчевата кухина на антибиотици с широк спектър в смес с емулсия на хидрокортизон, стрептокиназа или хиалуронидаза (lidasa) и протеолитични ензими (himopsin, химотрипсин, fibrinolysin), целта на които лизират фибрин съсиреци гной и holesteatomnye маса, за предотвратяване на увреждане на тъканите, за да се улесни евакуацията от тимпан патологично съдържание. След 2-3 дни на приложение на тези смеси трябва да се извършват средно ухо промивка с изотоничен разтвор на натриев хлорид, furatsilina (1: 5000), или 3% водороден пероксид.

В присъствието на полип ухо на дръжката се отстранява Само рязане линия на ухото, като полип крак може да се определи с една от лабиринта прозорци или белег тъкан, покриваща фистула или неговото изложени лицев нерв. Преди изваждането на полипа се проведе проучване за наличие на фистула симптоми, ако има такива отстраняване на полипи не трябва да се извършва, освен ако е абсолютно необходимо, тъй като дори и рязане на действие цикъл може да доведе до излагане на лабиринта и проникването на инфекция.

Фиг. 5. Ухото отстраняване полип работа: и - линия ухо на polypouses 1 - petlya- 2 - фиксиране винт provoloku- 3 - пръстен опъване petlyu- б - техника отстраняване полип ухо: 1 - petlya- 2 - полип

полип крака остатък след отстраняване на по-горе се третира с коагулиращи средства. За малки полипи, отстраняването на който е оперативно трудно да ги обгарям трихлороцетна киселина или други коагулиращи разтвори. Въпреки това, консервативни мерки, изброени в повечето случаи не водят до пълно излекуване, а само забавят процеса на болестта, и рано или късно използването на оперативно лечение е неизбежно.

Хирургично лечение. В основата на хирургично лечение за болестта на таванско помещение е така нареченият радикален, или коремен, операция, разработена в средата на ХIХ век., които обикновено произвеждат BTE подход. Наименованието "радикал" се обяснява Терминът "корема", тъй като в този вид интервенция извършва дисекция на кухини на средното ухо с пълно отстраняване на съдържанието на тъпанчевата кухина. Целта на тази операция е била само премахването на патологичния процес, като по този начин се унищожават напълно възможността за възстановяване на звуковото провеждане система и пациентът става почти глух в това ухо. С развитието на много операции варианти за уши хирургия е било предложено, които включват елементи реконструктивна хирургия като веригата на ossicular и тъпанчевата мембрана. В този случай, принципът беше удължен съхраняващи хирургия на ухото, въплътени в метода tympanoplasty.

Оперативна намеса се извършва при таван заболяване след недостатъчност на консервативно системно лечение и наличието на определени индикации: радиологично признаци epitimpanita (разрушаване на костната тъкан, наличието на патологично кухина, образувана holesteatomnymi маси) и пределните перфорациите на барабана в спокойна pereponki- позитивен симптом скрепер (кариес кост) гноен зловонни vydeleniya- постоянно болки болки в ухото, която обхваща най-времеви региона, връх или тилната област (знак за твърди разкрития ох матер) - по-често остро възпаление и др.

индикации за спешна операция са: а) появата на съмнение мастоидит с subperiosteal абсцес, възникващи по време на следващата изостряне на възпалително protsessa- б) първите признаци на лицевия нерв пареза (унищожаване на лицевия нерв канал) - в) и спонтанно световъртеж nistagm- г) присъствието на масивна холестеатома, потвърдено чрез рентгенова или CT -issledovaniem- г) признаци на интракраниални усложнения (менингит, мозъчен абсцес, тромбофлебит и сигмоидна напречна синусите с септицемия и septicopyemia явления).

така наречените консервативната хирургия произведен в поражение, nadbarabannym ограниченото пространство или пещерата под елементи за безопасност на тъпанчевата кухина, включително слухови ossicles и задоволителна слухови функция. Този вид хирургическа интервенция е насочена не само за премахване на възпалителния процес, но и да се запази и дори подобряване на слуха чрез различни реконструктивни хирургични техники, намаляване на звука функция проводимост.

Радикална хирургия. Първо, предложен от Е. Бергман през 1889 г. Това беше последвано от различни модификации на тази операция е, насочени към улесняване на достъпа до патологичното цел, защото минимално травматично ефект, допринася за запазване на звук провеждане функция на системата за изпълнение на пластмасов кост затваряне на раната autoloskutom кожата. Пионери в подобряване на радикална хирургия бяха Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny и редица други чужди автори. В нашата страна, развитието на хирургията в средното ухо платени много внимание на такива изключителни otohirurgi като FS Бьокщайн, VI Voyachek, LT Левин, EN МАНУИЛОВ, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov К. и др. в момента, допълнително подобрение в тази област е насочена към разработване реконструктивна хирургия на средното ухо, за да се възстанови или създаде нова система за изкуствен звук провеждане съответстваща на защитни пространства в тъпанчевата кухина за оптимално акустични условия за предаване на Ener AI е запазила своята функция на косата клетки на ушната мида.

Радикална хирургия на ухото или в--отзад за производство на подхода. В този случай, действията за достъп хирург са насочени към откриване на кухина, и nadbarabannogo пространство с последващо увеличаване на костна нараняване, премахване на създаване патологично съдържание и предвидимо следоперативна кухина и прилагането на пластмасова капачка кожата му присадка. Подобни цели и хирургия, проведени endaural подход.

Видео: Хронично възпаление на средното ухо HEALING

tympanoplasty

За да се подобри слухова функция по време на операция, за да се използват различни видове т.нар средното ухо tympanoplasty, Немски предложен otohirurgami Vulshteynom и G. F. до 1952 Tsolnerom В момента широко използвани протези на различни конфигурации, изработени от титан, bioceramics, пластмаси. Модерна технология позволява да се получи много високо (до 98%) анатомични резултат. Функционалната ефект (възстановяване или подобряване на слуха) е ограничен само от степента на разрушаване на вътрешното ухо, което е "резервен охлюв", определена като кост въздух интервал, когато праг тон аудиометрия. Tympanoplasty трябва да бъде предшествано от внимателен преглед на пациента, за да открие функционални и анатомични резерв, предназначен за операция на ухото, и да изберете въведете tympanoplasty.

Чрез G. Vulshteynu, tympanoplasty разграничат пет вида, всеки от които се използват в зависимост от степента на опазване на тимпан звука провеждане структури (фиг. 6).

Видео: Баранов KK Обостряне на хроничен гноен среден отит при деца

Фиг. 6. Видове tympanoplasty (A-D) за Wullstein Н., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe пространство-2 - ulitka- 3 - прозорец ulitki- 4 - барабан polost- 5 - барабан устата слухови truby- 6 - preddveriya- прозорец 7 - нов прозорец в страничната полукръгли канала

Първият тип (Фиг. 6, а) се използва за целостта на слухови ossicles и наличието на малък дефект (перфорация) тъпанче, отколкото се постига чрез затваряне на перфорациите, посочена myringoplasty.

Вторият тип (В) се използва в частично увреждане на слухови ossicles и тъпанчевата мембрана дефекта. И при двата типа запазват всички части на тъпанчевата кухина и не може да се възстанови проводимостта на звука до край нормално състояние.

Третият тип (С) се използва, когато съхраняват при скоба подвижен по него. В този случай клапата се поставя на стреме главата, образувайки така наречената подобие kolyumelli птици - единствените слухови ossicles имат, играе ролята на стремето. При този тип tympanoplasty се задържа само част от тимпанната кухина във формата на прорез пространство, и играе ролята на тъпанчевата мембрана изтъняване и поставен върху капака на корона скоба.

Четвъртият вид (Z) е възможно само в присъствието на запазва treadable мобилност скоба плоча в отсъствието на останалата му част. При този тип tympanoplasty кожен капак е затворен (щит) прозореца на ушната мида, като го защитава от пряко излагане на звуково налягане, както и слухова тръба. В резултат на това през прозореца на ушната мида се формира ограничено пространство, в което компенсаторни вибрациите могат да освободят своята мембрана. Пашата стреме плоча е оставен свободен, не са обхванати клапа за по-добър резонанс става дума за звук.

Петият тип (D) се извършва в случаите, когато е невъзстановим заличаване стъпенка съединителна тъкан с пълното му неподвижност, но съхранява функция ulitki- прозорци същата операция е извършена в отосклероза. Същността на този тип tympanoplasty е да образуват стърчаща повърхност на тимпан на лабиринт стена латерална полукръгли канала дупки проникващи на perilymphatic пространство, и капак за тънък присадка кожата служи като резонанс мембрана за предаване на акустична енергия и перилимфа допълнително звук провеждане и звукова система кохлеята. Този вид се нарича още tympanoplasty лабиринт фенестрация (От латински. FENESTRA - прозорец) и получената дупка в полукръг kanale- новата "овална" прозорец (FENESTRA novovale).

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin