Лечение на етапи на медицинска евакуация

Видео: Осъденият информатора на WikiLeaks Манинг е позволено да променяте техния пол

синдром Лечение дълго отделение се характеризира със значителни трудности. Това се отнася най-вече за организирането на помощ за жертвите, които в условията на масово унищожение (ядрени приложения и ядрени ракети, природни бедствия) е от особено значение.

Освен това, най-напредналите стадии на помощ следва да се предоставят не само лечебни мерки, като незабавен ефект, но също така и средство за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения, разработване на по-късна дата. Лечението трябва да бъде изчерпателна, но в същото време строго диференцирани, в зависимост от етапа на грижа и развитието на патологичния процес.

Първа помощ. Първа помощ е на сцената в същото време с освобождаването от сгъстяване - основната мярка за необходими за защита на живота на жертвата. Трябва да се помни, че това е "освобождение" и е основният "спусък" механизъм, който започва с развитието на патологичния процес в организма.

Ето защо, една от първите мерки, е използването на турникет над мястото на компресия. Понякога е възможно да се прилагат турникет до корена на засегнатия крайник, преди освобождаване. Посоченият рецепцията използват многократно за предоставяне на помощ по време на свлачища. Тогава притиснат крайник да се превързана плътно да се предотврати бързото развитие на едема и plazmopogeri и се подлага на охлаждане (лед, сняг и студена вода).

Ранно прилагане на охлаждане е от голямо значение, тъй като студа има аналгетичен ефект, понижава чувствителността на органи и тъкани на хипоксия, предотвратява фатална хиперкалиемия, инхибира активността на ензимите и по този начин процесите на развитие-протеолитично и бактериална флора.

Увреденото крайник е имобилизиран, се въвеждат аналгетици, седативи, coramine, кислород извършва трепанация. След осигуряване на първа помощ на пострадалите се транспортират до най-близката болница или PMP.

От гледна точка на масово унищожение, особено по време на природни бедствия засегнати евакуацията може да бъде трудно. В такива случаи, продължителното излагане на впрегнете предоставяне на медицинска помощ може да доведе до гангрена на крайниците, както и след превръзка еластичен бинт нея и турникет охлаждане трябва да бъде бавно да се разтвори и транспортиране на пострадалия без колан.

Първата медицинска помощ (РНС). При доставка на засегнатата PMP с окабеляване който е насложен върху сцената, новокаин блокада произведени напречно сечение крайник корен (0.25% разтвор на новокаин 200-400 мл), последвано от бавно разтваряне колан. Ако не е била наложена самара, блокадата се извършва на основата на крайник над нивото на компресия.

Чрез прокаин целесъобразно да се добави широкоспектърни антибиотици, като раздробяващите наранявания са нарушена циркулация лесно развива инфекция. След това се прави едностранно надбъбречната новокаин блокада, действие, което има за цел да подобри бъбречния кръвоток, облекчаване на спазми на долните крайници и е превантивна в природата. Имайки предвид, че при продължително компресия на меките тъкани често нарушена целостта на кожата, трябва да се прилага тетаничен токсоид и серум, както и за рани.

Необходимо е да се продължи охлаждащите крайници и стегната превръзка това. За да се предотврати оток, пневматичната зацепката (SHMP) може да се използва вместо превръзка, което създава равномерно компресия на меките тъкани и добра имобилизация. От показания прилагат аналгетици, антихистамини (дифенхидрамин, Pipolphenum и др.), Сърдечно-съдови аналептици.

Квалифициран хирургични грижи (medsb). Ранен и ранен, които са претърпели удължено компресия на меката тъкан се съхраняват в medsb само когато комбинирани наранявания, изискващи хирургични грижи по здравословни причини или изключително тежки (мълния) форми на лезии. В други случаи е необходимо да се осигури бързото им транспортиране в SKHPPG или, по-добри болници в задната част, където те специализирана ще бъде предоставена помощ.

В medsb продължи терапевтични мерки, инициирани в PMP. За предотвратяване и контрол на ацидоза интравенозно приложение на натриев бикарбонат (5.3% разтвор на 200-400 мл разтвор) или специални буферни разтвори (1N7M, Tris-буфер).

Вътре определя големи дози натриев цитрат (15-25 грама дневно), която има способността да alkalify урина и по този начин да доведе до прекратяване на конгломерати солта и mioglobinuriynyh. Положителният резултат дава стомашно промивка алкални разтвори (питейни течности сода и алкална минерална вода, високи сода клизми).

Лечение и профилактика на ацидоза е желателно да се осъществи при подходящи лабораторен контрол (нивото на кръвната рН на остатъчната азот и карбамид, съдържанието на калий в плазмата и така нататък. D.). Ако това е невъзможно да се извърши тези изследвания могат да бъдат ограничени до известна дневно диурезата, реакционната урина, съотношението на теглото и качествен състав.

С развитието на симптоми на хемоконцентрацията (високо хематокрита, съдържанието на хемоглобин и увеличаване на броя на червените кръвни клетки) се прилагат парентерално кристалоид и ниски плазмени експандери тегло молекулни. Оток освободена крайник произвежда широка дисекция на меките тъкани с Фасциотомия, и наличието на явна некроза - изрязване на нежизнеспособни области на мускулната тъкан.

Въпреки това, че е желателно, че операцията се отлага до пристигането на ранените в SKHPPG където е възможно хоспитализация за по-дълъг период от време. Ако по време на престоя в засегнатата medsb разкри ранни признаци на бъбречна недостатъчност - олигурия, отклонения в пикочните примеси, клинични данни за интоксикация - това може да се препоръча диуретици (манитол, урея, Lasix).

Ако няма ефект върху прилагането следва да се ограничава osmodiuretikov администриране течности и лекарства osmodiureticheskie отмените избягва появата на "отравяне на водата". В тези случаи трябва да използвате всички възможности за бърза евакуация на ранените в болница, където тя може да бъде извършена, или хемодиализа. най-малко, перитонеална диализа.

Специализирана хирургична помощ. При продължително притискане на меките тъкани, усложнени от бъбречно увреждане, се изпращат на засегнатата SKHPPG за пострадалото крайник или задна специализиран нефрология отдел. Там продължават да прилагат всички терапевтични мерки, инициирани па предишните етапи: повторно новокаин блокада, антибиотици, osmodiruetiki, попълване дефицит на протеин чрез преливане на плазма протеин и заместители на плазма, корекция на ацидоза и хиперкалиемия.

Преливане на кръв трябва да се използва само, когато има масивна кръвозагуба или вторична анемия развитие. Необходимо е да се избегне преливане на кръв се съхранява с дълъг срок на годност. Най-добри резултати дават директен кръвопреливане или преливане на кръв svezhetsitratnoy. Ако достатъчна височина метод частично кръвно заместване може да се използва с прясна кръв.

Като се има предвид риска от инфекциозни усложнения в увреденото част на тялото, особено внимание трябва да се обърне местно смущения (отваряне гнойни лезии, некротична изрязване тъкан, за превенция и лечение на тромбофлебити и флеботромбоза и т. Д). В тази фаза може да се развие белодробни усложнения, както и заболявания на лигавицата на горните дихателни пътища и устната кухина.

Липсата на ефективност на комплекс лечението трябва да бъде бързо, за предпочитане не по-късно от 3-4 дни, олигурия, хемодиализа се прилага с помощта на апарат "изкуствен бъбрек". Положителният резултат от хемодиализа открити много бързо, но не винаги е доказателство, и поради това трябва да се повтори 4-7 пъти.

Хемодиализа - един от най-ефективните начини да се справят с остра бъбречна недостатъчност, обаче, трябва да се отбележи, че тя държи изисква сложно оборудване и квалифицирани специалисти с хемодиализа техника, и отнема много време (5-6 часа на сесия). В тази връзка, в условията на война широко приложение на този терапевтичен агент едва ли е възможно.

Трябва да се помни за замяната на хемодиализа перитонеална диализа, ефективността на което е 3-4 пъти по-ниска, но простотата на техниката позволява на всяка медицинска институция. Перитонеална диализа може успешно да се комбинира с стомашно промивка.

След oligoanuria ефективно хемодиализа обикновено заменя полиурия, но способността за концентрация на бъбреците за дълго време, може да остане нарушена. В тази фаза, дневното количество на урината може да достигне 2-4 литра, с ниско специфично тегло и персистираща азотемия.

На синдром на удължен компресия на показанията може да възникне за ампутация, което се определя от естеството на щетите и функционална прогнозата. Ампутация трябва да се извършва на ранен етап на заболяването, тъй като пълното развитие на бъбречна недостатъчност, тя просто се поддържа, не може да бъде ефективна.

Ако жертвата справят с тежки усложнения ранните и междинни-периода, период на възстановяване, която се характеризира с остатъчни ефекти на бъбречна недостатъчност и местните смущения, свързани с последиците от щетите и ще се присъедини към инфекцията. В този период, е домакин на множество операции по възстановяване и пълната гама от физически терапии, насочени па възстановяване на функцията на засегната част на тялото, както и нормализиране на сърдечно-съдови и метаболитни нарушения.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден