Болест Dementivnaya. диагностичен подход

диагностичен подход

Съдържание

диагностичен подход

псевдо

Видео: ХЕМАТОЛОГИЯ
Видео: Трудно е съдбата на предците - съобщението на наследници 3. заболяване и мен. структурно подреждане

Тест с потискане дексаметазон
психологически тестове

В диференциалната диагноза на деменция е важно преди всичко, да се прецени дали функционални или органични симптоми.

Нарушена памет, вниманието и концентрацията може да се получи както в функционална както добре.

и органични заболявания, и двете могат да съществуват съвместно в един пациент или припокриване.

Причината за погрешна диагноза е отчасти на мнение, че всички нарушения на паметта при възрастните хора са прояви на деменция.

В действителност, много от пациентите могат да бъдат депресия или други психични разстройства. Ако пациентът е трябвало функционален характер на деменция, е необходимо да се проведе подробно проучване на стандартния психиатричен преглед.

псевдо

Функционални заболявания с клинична картина, наподобяваща деменция, наречени псевдо. Най-често псевдо явна депресия, която често прилича dementivnye заболяване. Най-често срещаните проблеми, възникнали по време на разглеждането на пациенти в напреднала възраст.

Те са на обща депресия се придружава от един тъп, безпомощност, суицидни идеи, безсъние и загуба на тегло. диагноза може да бъде много трудно в тези случаи. В разграничаване на депресия и деменция може да помогне на типичната комбинация от депресивни симптоми, като нарушения на съня и апетита.

Разграничаване на органично заболяване на мозъка може да се основава на исторически данни. Когато псевдодеменция типичен предходната емоционални разстройства, и за истинската деменцията се характеризира с липсата на психични разстройства в историята и присъствието на предразполагащи към деменция соматични заболявания.

За съжаление, ние сме склонни да вярваме, че възрастните хора психическо дисфункция е причинено главно от органична причина. Енцефалопатия също понякога се бърка с депресия. Диференциална диагноза трудни случаи, комбиниращи деменция и депресивни разстройства. За съжаление, това е често срещано явление (раздел. 63).

Таблица диагностични критерии 63. Диференциални за деменция и депресия

Органичният деменция

депресивно псевдо

Нарушенията на депресия интелектуална предхождат, ако последният е случаят

Обикновено история на соматични патология основата деменция

Жалби до най-отчайваща от лоша памет

Пациентът не е в състояние да докладва история

Често грешни отговори на въпроси

Пациентът прикрива или омаловажава оплаквания

Пациентът изпитва малко интелектуален упадък

Пациентът се опитва много трудно при изпълнение на прости задачи

Още по-лошо през нощта

Видео: ХЕМАТОЛОГИЯ

Самооценка повече или по-малко запазва

нормална апетит

Sleep варира от нормално да се притеснявате

Отрицателният резултат от изпитване с потискане дексаметазон (ниво на кортизол капки - норма)

Видео: Трудно е съдбата на предците - съобщението на наследници 3. заболяване и мен. структурно подреждане

Депресия Нарушения предшества интелект

Обикновено има признаци за история на депресия

Често жалби за лоша памет и мрак

Пациентът е много подробен отчет за развитието на болестта

Възможна отказа да отговори на въпроси

Пациентът преувеличава наличен

проблеми на пациентите нарушени психични разстройства

Пациентът лесно откаже да изпълни задачи

Влошаването на сутринта

намалено самочувствие

намален апетит

Обикновено, ранно събуждане

Често положителен тест с потискане дексаметазон (ниво на кортизол не се намалява - патология)

Тъй като депресията напомня на деменция и деменция понякога са объркани с депресия, той е разработен един простичък диференциална диагностика техника: "Ако един възрастен пациент се оплаква от отчаяние, мисля, че на деменция, но ако той се оплаква на нарушения на паметта - депресия може да бъде отхвърлен." Поради това, доста често главното оплакване на пациента не отговаря на предоставената му всъщност диагнозата информация.

Пациенти с дефицит съпътстващи органични мозъчни памет нарушават типично много по-малки и по-тиха толерирани. В допълнение, при пациенти с деменция могат да замъглят умствени дефекти. Ока често не знаят, че техните интелектуални способности постоянно се влошили, и затова се оплакват, характерни за депресия.

Ако пациент с деменция не е наясно или не подценявайте интелектуални затруднения, той казва, че по-малко за тях в своите жалби. При пациенти с нарушения на органични мозъчни мисловно разстройство и интелектуална функция може да бъде съществено, обаче, тези пациенти имат малко да се каже за тях.

Те обикновено не са в състояние да дадат адекватна медицинска история на заболяването. Въпреки дисфункция интелигентност, пациенти с органичен деменция се опитват да изпълняват активно предложена работа с тях. Те носят много стрес-тестове, които не са представени по-рано, за да ги трудност.

От друга страна, пациентите с депресия, са склонни към песимизъм и оплаквания. Те се оплакват от лоша памет и други психични разстройства. Дисфория и безпокойство в резултат на пациенти с депресия, не винаги обръщат внимание на околната среда и много често се говори за подробностите на техните интелектуални дефекти, дори и ако те не са.

За депресивни пациенти с псевдо характеристика, която, въпреки дългите скучен оплакванията на проблеми с паметта, те разказват историята в детайли на болестта му. Такива пациенти се дразнят при извършване на интелектуални задачи и подчертава тяхната неспособност да ги изпълни, когато в действителност те не вземат много усилия. Въпроси те често реагират изречения като: ". Аз не знам"

Диференциране депресия от деменция възможно най-рано, преди началото на задълбочен диагностика или лечение. Депресията е сред заболяванията, които причиняват увреждане на паметта, е един от най-лесно могат да бъдат диагностицирани и лечимо sostoyaniy- дори при пациенти в напреднала възраст с възможно по-добра прогноза.

Тест с потискане дексаметазон

Намерено този тест потискане с дексаметазон (PDP), което е предназначено да оцени активността gipotalamogi pofizarno-надбъбречната система, е ефективен като обективен критерий за диагностика на физиологичен депресия.

Може да се използва в трудни случаи, диференциална диагноза, както и диагностика на възможно псевдо. Ако диагнозата на деменция не е под съмнение, провеждане на PDP непрактично, но ако въз основа на историята не може да се различи от деменция псевдо възможно, че е желателно да се проведе този тест.

Пробата се извършва чрез въвеждане на екзогенна глюкокортикоидния дексаметазон, последвано от (след 1 ден) на ендогенния кортизол. Обикновено, приложението на хормони от външната и инхибира надбъбречната функция намалява нивата на кортизол чрез въздействие върху хипофизата механизъм за обратна връзка.

Въпреки това, депресия обикновено е дексаметазон в състояние да подтисне ендогенното секреция на кортизол. Много пациенти с депресия имат свръхотделяне на кортизол, който е открит по време на PDP.

Има няколко варианта на извадката. Ние предлагаме един от тях: при 23.00 вътре в пациента получава 1 мг на дексаметазон в деня определя от нивото на кортизол в плазмата при 8.00, 16.00 и 23.00. Първото и последното измерване не е включена в анализа, но те трябва да се извършва, за да се увеличи точността на анализа.

Обикновено, нивата на кортизол след дексаметазон приложение е по-малко от 5 г / 100 мл. Това е - отрицателен резултат, което показва, че продуктът се инхибира стероиди. Патологична, се наблюдава положителен резултат, когато нивото на кортизол от 5 г / 100 мл.

Разбира се, в резултат на патологични тестове FPD се наблюдава при болестта или синдром на Кушинг, но тази диагноза може да бъде отхвърлено въз основа на предварително клинично и лабораторно изследване на пациента. Депресивни пациенти с позитивен тест ,, обикновено реагира добре на лечение с антидепресанти. При пациенти в напреднала възраст е препоръчително да се извърши този тест.

Фалшиво положителни резултати са редки образци. Първи положителни проби надеждно и може да бъде диагностичен на депресия. Но отрицателните резултати от извадката са често срещани.

Ето защо, с отрицателен резултат никога не може да бъде причина за отхвърляне на диагнозата депресия. Един от всеки трима пациенти с депресия, регистриран отрицателен PPD. Потискане на нивата на кортизол, показателни за липсата на ендокринни заболявания, но може да се разглежда като фалшиво-отрицателни резултати при оценката на депресия.

Фалшиво положителен резултат се появява при болестта на Кушинг, синдром на Кушинг, храносмилателния изтощение, beremennosti- състояния, придружен от повишена активност на чернодробните ензими, некоригиран диабет, треска, остър синдром на отнемане, системни заболявания, наранявания, дехидратиране и евентуално други държави. Фалшиво положителни резултати могат да бъдат причинени от прилагане на лекарства.

Лечението с високи дози естроген "червата амортизира резултатите от пробата, обаче (контрацептиви приложение или естроген-заместителна терапия не е противопоказание за диагностика проба употреба.

Фалшиви отрицателни резултати възникнат PPD в болест на Адисон, хипопитуитаризъм, както и за лечение на кортикостероид. Примерни резултати са ненадеждни в други ендокринопатия, при лечението на бензодиазепинови производни или спиронолактон.

психологически тестове

В трудни случаи, че не е възможно да се потвърди функционален или органична етиология на деменция трябва да се подложи на психологически тестове. Обикновено тези тестове провежда специалист по клинична психология. Съществуващите техники са много ефективни в диференциацията и псевдодеменция органичен патология.

В допълнение, те помагат да се идентифицират много потенциални функционални заболявания. Психологически тестове могат да се провеждат по всяко време на преглед и лечение на пациента, особено ако има съмнения diapnoze. Повторни психологически тестове са обективен критерий за оценка на заболяването и състоянието на обезщетение от интелигентни функции.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден