Неврохуморален регулиране на менструалния цикъл: физиологията на репродуктивната система

Менструацията (от menstruus - месец) - Циклично кратко маточни кръвотечения - отразява провала на комплексна интегрирана система, предназначена да осигури разработването и развитието на бременността в ранен стадий. Тази система изисква по-високи мозъчни центрове, хипоталамус, хипофиза, матката, яйчниците и целеви органи оперативно свързани помежду си. Комплекс сложните биологични процеси, протичащи в периода между периодите, посочени на менструалния цикъл, продължителността на която е получено, считано от първия ден на предишната до първия ден последващо кървене. Продължителност на менструалния цикъл обикновено варира от 21 до 36 дни, най-често 28 дни продължителност на менструалния tsikl- на менструално кървене варира от 3 до 7 дни, загуба на кръв не надвишава 100 мл.

нормален менструален цикъл регламент се случва на нивото на специфични неврони в мозъка, които получават информация за състоянието на околната среда, превръщайки го в неврохормонални сигнали. Последното от своя страна, чрез система невротрансмитер (нервни импулси предаватели), получена в невросекреторни клетки на хипоталамуса. невротрансмитер функция се изпълнява от биогенни амини, на катехоламини - норепинефрин и допамин, серотонин - индоли, и невропептиди морфин произход, опиоидни пептиди - ендорфини и енкефалини.

Допамин, норепинефрин и серотонин се извършва контрол на хипоталамуса неврони, секретиращи гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF) поддържа GTRF отделяне на допамин в ядрата на дъгообразни, както и инхибира освобождаването на норепинефрин prolaktina- аденохипофиза регулира предаването на импулси в преоптична ядро ​​на хипоталамуса, и стимулира освобождаването на овулация GTRF- серотонин контролира цикличен секрецията на неврони GTRF отпред (визуално) хипоталамуса. Опиоидните пептиди инхибират лутеинизиращ хормон, инхибират стимулиращ ефект на допамин и техните антагонисти, налоксон предизвиква рязко покачване на GTRF ниво.

Ядра на хипоталамуса gipofizotropnoy площ (supraoptic, паравентрикуларното, дъгообразна и вентромедиалния) разработва специфичен невросекреция диаметрално противоположни фармакологичен ефект: liberiny или освобождаващи фактори (осъзнават фактори), освобождаване на съответния трикомпонентна хормон в предния дял на хипофизата и статините, които инхибират тяхната екскреция.

Понастоящем известни седем liberinov - кортикотропин (адренокортикотропин хормон-освобождаващ фактор, АСТН-RF) somatoliberin (STH GH-RH), tireoliberin (тироид-стимулиращ хормон-освобождаващ фактор, Т RF), melanoliberin (melanotropny освобождаващ фактор, М-RH) , folliberin (фоликулостимулиращ хормон-освобождаващ фактор, FSH RF) lyuliberin (лутеинизиращ хормон-освобождаващ фактор, LHRH) prolaktoliberin (пролактин освобождаващ фактор, PRF) и три статин - melanostatin (melanotropny инхибиторен фактор, М-FI), соматостатин (STH инхибиторен фактор, IF-C), prolakt ostatin (пролактин инхибиращо фактор, PIF).

Lyuteioniziruyuschy освобождаващ фактор изолиран, синтезиран и е описано в подробности. Въпреки това, folliberina химическата природа и неговите аналози все още не е проучена. Въпреки това, е доказано, че lyuliberin има способността да стимулира секрецията на двете предни хипофизни хормони - фоликула подобни, и лутеинизиращ хормон. Поради това, за тези liberinov се признава термин - гонадотропин или гонадотропин-освобождаващ фактор (GTRF).

Освен gipofizotropnyh хормони, хипоталамуса supraoptic и паравентрикуларното ядро ​​синтезира два хормона - вазопресин (антидиуретичен хормон, ADH) и окситоцин са депозирани в неврохипофизата.

Базофилни клетки на предния дял на хипофизата - gonadotropotsity - секретират хормони - гонадотропини, директно включени в регулирането на менструалния цикъл. Чрез хормони гонадотропин са фолитропин или фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутропин или лутеинизиращ хормон (FSH). Lutropin и фолитропин са гликопротеини, състоящи се от две пептидни вериги - на А и Б-а-subedinits- верига гонадотропини са идентични, докато разликата б-единици определя тяхната биологична специфичност.

FSH стимулира растежа и узряването на фоликулите, гранулозни клетъчна пролиферация, но също така предизвиква образуването на LH рецептора на повърхността на тези клетки. Под влияние на FSH повишава нивата на ароматаза в узряване фоликули. Lutropin засяга синтез на андрогени (естроген прекурсори) в капсулните клетки, в комбинация с FSH стимулира овулацията и осигурява синтезата на прогестерон в лутеинизирания гранулозните клетки на космения на овулация. В момента намерени два вида гонадотропин секреция - тоник и циклична. Тоник освобождаване на гонадотропин допринася за развитието на фоликулите и производството на цикличен estrogenov- - фазово изместване осигурява ниско и високо секрецията на хормони, и по-специално тяхното пика преди овулация.

Група ацидофилни клетки на предния дял на хипофизата - laktotropotsity - произвежда пролактин (PRL). Пролактинът е пептид се образува верига, е различни биологични ефекти:

1) PRL стимулира растежа на гърдата и регулира laktatsiyu-

2) притежава мазнини мобилизиране и хипотензивно effektom-

3) повишени количества има инхибиторен ефект върху растежа и узряването на фоликула.

Други хормони на аденохипофизата (тиротропин, кортикотропин, соматропин, melanotropin) играе второстепенна роля в генеративни процесите на човек.

Постериорна лоб на хипофизата, неврохипофизата, както е споменато по-горе, не е ендокринна жлеза но само депозити хипоталамични хормони - вазопресин и окситоцин, които са разположени в организма под формата на протеинов комплекс (Van Dijk протеин).

Генеративен функция се характеризира с циклична узряването на фоликулите на яйчниците, овулация, освобождаването на яйце, плодородието и осигурява секреторна трансформация на ендометриума, предназначени за възприемане на оплодената яйцеклетка.

Основната морфологично и функционално звено на яйчника е фоликула. Съгласно Международната класификация хистологично (1994) изолирани фоликули 4 видове: първична, първични, вторични (антрални, стомашни, балон), зрял (предварително овулационен, graafovy).

Първични фоликули се образуват в петия месец на развитие на плода, и там в продължение на няколко години след спиране на менструацията, устойчиви. По време на раждането в двата яйчника да съдържа около 300 000-500 000 първични фоликули в бъдеще броят им намалява драстично и 40-годишна възраст е около 40 000-50 000 (физиологичен атрезия първични фоликули). Първичният фоликул се състои от яйцеклетки заобиколен от един ред на фоликуларен epiteliya- нейния диаметър е по-малко от 50 микрона (фиг. 1).

Етап първичен фоликул се характеризира с мощност умножение на фоликуларен епител, клетките, които придобиват структура зърнести и гранулирана форма (гранулозни) слой (слой гранулозум). Клетки от този слой се изолира тайна (алкохол folliculi), който се натрупва в междуклетъчното пространство. размер яйце постепенно се увеличава до 55-90 микрона в диаметър. Получената течност яйцето избутва към периферията, където клетките на гранулиран слой е заобиколен от всички страни и образуват яйценосен нарастък (кумулус оофорус). Друга част от тези клетки е изместен към периферията на фоликула и гранулирани форми тънък слой (гранулозни) мембрана (Membrana GRANULOSUS).

При образуването на вторични фоликули настъпва опън стените течност: в този яйцеклетка фоликул вече не се увеличава (до този момент има диаметър от 100-180 микрона), а диаметърът на увеличенията на фоликул и достига 10-20 мм. вторичен фоликул обвивка ясно разграничени в външно и вътрешно. Вътрешната обвивка (тека международното), съставен от 2-4 клетъчни слоеве, разположени върху гранулиран мембрана. Външна обвивка (тека външен), локализирани върху вътрешната и представлява диференциран съединителна тъкан строма.

зряла яйцеклетка фоликула Приложената в яйценосен нарастък, покрита с прозрачен (стъкловидно) черупка (зона пелуцида), на която гранулозните клетки са разположени в радиална посока и образуват лъчиста корона (корона радиата) (Фиг. 2).

Овулацията - празнина зрял фоликул добив яйцеклетка заобиколен от лъчиста корона, в коремната кухина, и по-нататък в ампулата на фалопиевите тръби. Фоликулите нарушаване целостта възниква в тънкия и изпъкналата част, наречена стигмата (стигмата folliculi).

узряването на фоликулите настъпва периодично, след определен интервал от време. В примати и хора по време на менструалния цикъл, един фоликул узрява, другите регресират и стават фиброзни и atresial теле. По време на репродуктивните години овулира около 400 яйца, останалите яйцеклетките претърпяват атрезия. Жизнеспособността на яйцето е в диапазона 12-24 часа.

Лутеинизация е специфичен фоликул превръщане postovulatory период. В резултат на лутеалната (жълто оцветяване поради натрупване на пигмент lipohromnogo - лутеин), умножение и клетъчна пролиферация гранулиран мембрана формира овулация образуване фоликул, наречен жълтото тяло (жълтото тяло) (също претърпяват лутеинизация вътрешната зона клетка, трансформиране на капсулните клетки). В случаите, когато не се случва оплождане, жълтото тяло има 12-14 дни и преминава през следните етапи:

а) етап се характеризира с разпространението и пролиферацията на гранулозните клетки хиперемия вътрешната zony-

б) етап на васкуларизация различава вид богат съдова плексус, кръвоносни съдове, които са насочени от вътрешната зона до центъра жълт tela- гранулозните клетки пролиферират трансформирани в многоъгълна, в която протоплазма натрупва lyutein-

в) етап на цъфтежа - периодът на максимална лутеалната развитие слой придобива специфичен за жълто тяло skladchatost-

г) етап на обратен развитие - наблюдава дегенеративни трансформация лутеин клетки, жълтото тяло обезцветяват, фиброзиращи и gialiniziruetsya, мерките непрекъснато umenshayutsya- впоследствие, след 1-2 месеца, на мястото на жълтото тяло се образува бяло тяло (корпус албиканс), който след това се резорбира напълно.

По този начин, на яйчниците цикъл се състои от две фази - овариалния и лутеална. Фоликуларната фаза започва след менструация и завършва ovulyatsiey- лутеалната фаза заема интервала между овулацията и началото на мензиса.

Гранулозните клетки на мембраната, вътрешната облицовка на фоликул и жълтото тяло по време на периода на своето съществуване, функцията на жлезите с вътрешна секреция и синтезират трите основни видове стероидни хормони - естрогени, прогестини, андрогени.

естрогени секретиран от клетки на гранули мембрана, вътрешната мембрана и по-малка степен интерстициални клетки. В малки количества естрогени са оформени в жълтото тяло, надбъбречната кора, бременна - плацента (хорионбиопсията синцитиални клетки). първични яйчниците естрогени са естрадиол, естрон и естриол (за предпочитане синтезиран първите две хормон).

Активност 0.1 мг естрон конвенционално приета за един ME естрогенна активност. Според Алън и тест Doisy (най-малкото количество от лекарство, което причинява разгонване в кастрирани мишки) има най-голяма активност естрадиол, естрон и естриол повече (съотношение 1: 7: 100).

Естрогените циркулират в кръвта в свободен и свързан протеин (биологично активна) форма. Основният размер на естроген е в кръвната плазма (70%), 30% - в образуваните елементи. Естрогените от кръвта към черния дроб, жлъчката и след това в червата, където отново частично се абсорбира в кръвта и да проникне в черния дроб (ентерохепаталния кръговрат), отчасти - получени от изпражнения. В черния дроб, естрогените са инактивирани чрез образуване на сдвоени съединения със сярна киселина и глюкуронова киселина, които влизат в бъбреците и екскретират в урината.

Ефекти на стероидни хормони върху тялото се систематизирани както следва.

вегетативни ефекти (Строго специфични) - естрогени имат специфичен ефект върху женските полови органи: стимулира развитието на вторични полови белези, защото хипертрофия и хиперплазия на ендометриума и миометриума, подобряване на кръвообращението на матката кръв, насърчаване на развитието на извеждане системата на млечните жлези.

генеративен въздействие (По-малко специфичен) - естрогените стимулират трофични процеси по време на узряването на фоликула, допринасят за формирането и растежа на гранулозно, образование и развитие на яйце жълт tela- подготви яйчник на въздействието на гонадотропини.

цялостното въздействие (Неспецифично) - физиологични естрогени в количество стимулират ретикулоендотелната система (повишаване на продукцията на антитела и фагоцитна активност, повишаване на резистентността към инфекция), забавяне на меките тъкани на азот, натрий, течност в костите - калций, фосфор. Доведе до увеличаване на концентрацията на гликоген, глюкоза, фосфор, креатинин, желязо и мед в кръвта и myshtsah- намаляване на холестерола, фосфолипид и общо съдържание на мазнини в черния дроб и кръвта, ускоряване на синтеза на висши мастни киселини.

прогестини секретира от лутеалната клетки на жълтото тяло, на гранулозните клетки на лутеинизиращ и фоликул черупка (основен източник на небременни), както и надбъбречната кора и плацента. Основната яйчниците прогестоген - прогестерон, освен прогестерон яйчниците синтезира 17а-хидроксипрогестерон, D4-pregnenol-20а-он-3, D4-pregnenol-20б-он-3.

метаболизъм прогестогени приходи съгласно схемата: прогестерон allopregnanolone-pregnanolon-pregnandiol. Последните две метаболити не притежават биологична активност: контактуване на черния дроб с глюкуронова киселина и сярна киселина, се екскретират в урината.

вегетативни ефекти - прогестини засягат гениталиите след предварително стимулиране естроген: подтискане на ендометриална пролиферация, индуцирана от естроген, упражнява секреторен трансформация в endometrii- когато оплодената яйцеклетка прогестини потискат овулацията, инхибират маточни контракции ( "протектор" на бременност), насърчаване на развитието на алвеолите в гърдата.

генеративен въздействие - прогестини в малки дози стимулират секрецията на FSH в голям - блок както FSH, кука и Ai причина възбуждане терморегулиращ центъра на локализирани в хипоталамуса, което се проявява с повишена базална телесна температура.

цялостното въздействие - прогестини във физиологични условия, намаляване на съдържанието на амино азота в кръвната плазма, увеличаване на отделянето на аминокиселини, повишаване на секрецията на стомашен сок, инхибират отделянето на жлъчката.

андрогени секретиран от клетки вътрешната обвивка фоликул интерстициални клетки (в малки количества) и в ретикуларната зона на надбъбречната кора (основен източник). Основни андрогени яйчниците - андростендион и dsgidroepiandrosteron, в малки дози синтезирани тестостерон и epitestesteron.

Специфична ефект на андрогените върху репродуктивната система зависи от нивото на секреция (малки дози за стимулиране на хипофизната функция, голяма - това е блокиран) и може да се прояви под формата на следните реакции:

Андрогените имат изразен анаболна активност, повишаване синтеза на протеини в тялото tkanyami- забави азот, натрий и хлорид, намаляване на отделянето на карбамид. Ускоряване на растежа на костите и епифизата осификация на хрущял, увеличаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобин.

Други яйчниците хормони, инхибин, синтезирани от гранулозните клетки, има инхибиращ ефект върху синтеза FSG- окситоцин (намира се в фоликуларен течност, жълтото тяло) - яйчниците има luteolytic излагане допринася регресия жълт tela- релаксин се образува в гранулозните клетки на жълтото тяло и допринася овулация, отпуска миометриума.

Под влияние на яйчниците хормони в миометриума и ендометриума се наблюдават циклични промени, съответстващи на фоликуларни и лутеалната фаза на яйчниците. За фоликулна фаза се характеризира с хипертрофия на мускулните слой на матката клетки на лутеалната - тяхното хиперплазия. Функционални промени в ендометриума пролиферация отразени поредица от стъпки, секреция, десквамация (менструация) регенерация.

Фаза пролиферация (фоликуларната фаза съответства), характеризиращ трансформации срещащи естрогени.

ранен етап пролиферация (7-8 дни на менструалния цикъл) е облицована с повърхността на лигавицата плоска цилиндрична епител, жлези имат формата на права или леко се кантоват къси тръби с епител жлеза тесен лумен един ред ниско tsilindricheskiy- строма състои от вретеновиден или звездовидни ретикулум клетки с леко процеси в клетките епител и строма - изолирани митоза.

Близкия етап на пролиферация (до 10-12 дни на менструалния цикъл): мукозна повърхност е облицована с висока призматичен епител, жлези удължена, стават по-заплетен, строма оточна, броят на митозни razryhlena- увеличава.

Късен етап на пролиферация (до овулация) жлези стане силно гофрирана, понякога shporoobraznymi, лумена на разширяване епител накладки жлези - pseudostratified строма сочно, спиралните артерии достигне повърхността на ендометриума, умерено заплетен.

фаза секреция (Съответстващи на лутеалната фаза) отразява промените, дължащи се на влиянието на прогестерона.

Ранно секреция етап (до 18 дни от менструалния цикъл) се характеризира с по-нататъшното развитие на жлезите и лумена разширяват Най-характерната черта на този етап - появата на епител subnuklearnyh вакуоли, съдържащи glikogen- митоза в епитела на жлезите в края на стъпка otsutstvuyut- строма сочно, ронлив.

Средна секреция етап (ден 19-23 на менструалния цикъл) - показва характерна преобразуването на периода на цъфтеж на жълтото тяло, т.е. периода на максимално насищане прогестин ... Функционалният слой става по-висока, ясно разделени в дълбоки и повърхностни слоеве: - дълбоки порести порестата повърхност - компактен. Жлезите се разширяват, стените им се skladchatymi- появява в лумена на жлезите тайни, съдържащи гликоген и кисели мукополизахариди. Околосъдови строма с явления децидуална реакция. Спирала артерия рязко мъчителни форма "заплитане" (най-надеждната индикация определяне лутеинизиращ ефект). Структура и функционално състояние на ендометриума в 20-22 дни 28-дневен менструален цикъл са оптималните условия за имплантиране на бластоциста.

Късен етап секреция (ден 24-27 на менструалния цикъл) през този период има процеси, свързани с регресия на жълтото тяло и следователно намаляване на концентрацията на хормони, произведени от тях - разстрои ендометриума трофизъм са оформени дегенеративни промени своите морфологично ендометриума регресира показват признаци на исхемия , Това намалява сочност тъкан, което води до свиване на стромата на функционалния слой. Сгъваеми стени жлези се увеличава. На 26-27 ден на менструалния цикъл в повърхностните слоеве на компактен слой наблюдава лакунарен разширение на капилярите и фокална кръвоизливи в stromu- поради топенето на влакнести структури появи строителство разделяне на стромата и епителни клетки жлеза. Такова състояние на ендометриума се нарича "анатомичен менструация" и непосредствено предхожда клинична менструация.

Фаза кървене, десквамация (28-2 дни на менструалния цикъл). В механизма на менструално кървене водеща стойност целеви циркулаторни смущения, причинени от дълго артериална спазъм (стаза, образуване на тромби, счупване и съдова пропускливост, кървене в стромата, лейкоцитарна инфилтрация). Резултатът от тези трансформации са bionecrosis тъкан и топене. Поради вазодилатация, идва след дълго спазъм в ендометриалната тъкан получава големи количества кръв, което води до разкъсване и съдово отхвърляне - десквамация - некротични отдели ендометриума функционален слой, т.е. на менструално кървене ...

регенерация фаза (3-4 дни на менструалния цикъл) е кратък, характеризиращ се с регенериране на ендометриума от базалния клетъчен слой. Епителизация настъпва раната повърхност на крайните части на жлезите на базалния слой, както и от по-дълбоките части на neottorgnuvshihsya функционален слой.

Функционално състояние на фалопиевите тръби варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Така че, в лутеалната фаза на цикъла се активира цилиарното апарат на мигли епител, увеличава височината на килията си, върху най-горната част, която се натрупва тайната. Също така се променя тона на мускулна слой на тръби: времето на овулация се записват забавяне и укрепване на техните съкращения като двете махало и роторно-продължително.

Забележително е, че мускулната дейност е неравномерно в различни части на тялото: перисталтичната вълните са по-чести в дисталните части. Активирането цилиарния апарат на мигли епител, мускулен тонус лабилност на фалопиевите тръби в лутеалната фаза, и асинхронността Разнообразни съкратителната активност в различни участъци на органи заедно са решени да осигурят оптимални условия гамети транспорт.

В допълнение към различните фази на менструалния цикъл, той променя естеството на микроциркулацията на фалопиевите тръби. В периода на овулация вена пръстеновидно обхващащо фуния и прониква по-дълбоко в неговата ресни, преливане на кръв, като по този начин усилва тон фимбрии фуния и се доближава до яйчника, включва, успоредно с други механизми осигурява тръба доставка овулация яйцеклетка. При прекратяване на застой на кръвта във вените на последния пръстен на фунията се отстранява от повърхността на яйчника.

По време на менструалния влагалищния епител структура претърпява промени съответните пролиферативни и регресивни фази.

фаза на пролиферативен Това съответства на яйчниците фоликуларен етап и се характеризира с растежа и загрубяването на диференциация на епителни клетки. В период, съответстващ на ранната фоликулярна фаза, епителен растеж се дължи главно на базалния клетъчен слой, съдържанието на средната фаза увеличава междинни клетки. В предовулационната периода, когато вагиналния епител достига максималната дебелина - 150-300 микрона - активиране наблюдаван повърхностния слой на клетки: клетки увеличават размера на сърцевината намалява, става пикнотични. През този период, увеличава съдържанието на гликоген в базалните клетки, и по-специално междинните слоеве. Само единични клетки са отхвърлени.

Regressive фаза съответства на лутеалната фаза. В тази фаза на растеж на епител се спира, дебелината му намалява, част от клетките се подлага на обратно развитие. Това завършва фаза клетка десквамация големи и компактни групи.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи: