Класификация на хроничен панкреатит

Най-разумни и много популярни сред клиницистите е класирането Кеймбридж на структурни промени в панкреаса в CP (1983), на базата на градацията на структурни промени в степента на сериозност на базата на радиационните методи - (. Таблица 4-5) ERCP, Кънектикът, ултразвук.

Класирането е удобна за клинична употреба, но има недостатъци: не обхваща ранните етапи на HP, което не се вижда с невъоръжено око се характеризира със структурни промени PZH- данни радиологични методи не могат да предоставят информация за необратимостта на структурните промени на панкреаса (основната разлика между ОП и CP).

Освен това, само частично отразява клинични характеристики СР - симптоми, които причиняват пациента на лекар.

Таблица 4-5. Кеймбридж класификация на структурни промени в панкреаса в хроничен панкреатит

Съдържание

Класификация b Т. ivashkina и сътр. (1990)
Класификация ys Цимерман (1995)
Цюрих класификация на хроничен панкреатит

Стъпка напред в панкреатология е Международната класификация на Марсилия (1984), на основата на отделянето на панкреатит на патогенни форми, всяка от които има особена Patomorfologija и клинични характеристики.

В съответствие с тази класификация, "панкреатит" - термин за определяне на редица възпалителни изменения и панкреасни тъкани около него (на мазнини до оток и хеморагична некроза), и в повечето случаи с благоприятни промени курса са обратими.

В случай на неблагоприятни резултати paralankreatichesky ексудат и некротични зони могат да се заразят или изчезват спонтанно разделя опаковане чанта или образуваните псевдо кисти. Остър панкреатит рецидивиращи - ОП, повтори два или повече пъти под влияние на етиологичен фактор. Преди се е смятало, че и двете опции ОП често завършват благополучно, т.е. пълно възстановяване на панкреаса и в двете морфологично и функционално.

Повтарящите HP за тази класификация не е клинично различен от периодичното ОП, т.е. проявява остър пристъп. Така морфологичните и функционални промени се съхраняват и евентуално напредък (acini унищожаване, тяхното възпалителна инфилтрация, оток и подуване на стената на съда, растеж на съединителната тъкан). Основната разлика между действителната СР от горните форми на - атрофия ацинарните и островче, маркиран пролиферация на съединителната тъкан, което е придружено от намаляване на клиничната тежест HP атаки срещу прогресирането на ендо- и екзокринна органна недостатъчност.

Класификацията панкреатит Марсилия (1984) с изключение на основните форми на заболяването (остър и хроничен панкреатит) се въвежда срок "обструктивна панкреатит, който се развива проксималната обструкция на зелените обществени поръчки",

В действителност, ако некроза улавя част от него, в бъдеще може да се развие стеноза GLP поява на обструктивна HP, характеризира със специфични морфологични белези: дифузно ацинарен атрофия и фиброза на паренхима на панкреаса. Тежестта на структурни и функционални промени в панкреаса с обструктивна CP може да бъде намалена след отстраняването на препятствието.

Marseille-римски класификация на болест на простатата (1988) систематизира клинични, морфологични и етиологични характеристики, както и варианти на ОП и CP.

Според класификацията Марсилия-Роман е изолиран ОП и три морфологични форми на CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, са най-често срещаните (50-95% от случаите). Неговите морфологични характеристики включват фиброза неправилна, неравномерно разпределение на степента на увреждане на различни части в листа на простатата или части от различни плътности между съседни парчета. Винаги настоящото интрадуктален протеин се утаява или корк, и в по-късни етапи - калцирани утаява (камъни) - може да атрофия и стеноза канали. Структурни и функционални промени могат да прогресират, дори и след премахването на етиологичната фактор;

• обструктивно KP характеризиращ дилатация проксимална оклузия дуктален система канал, причинени от, например, тумор или белег. Морфологични характеристики включват ацинарните клетки атрофия и еднакво дифузна фиброза на панкреаса паренхим. Наличието на протеинови утайки и камъни не е типично. Структурни и функционални промени могат да бъдат обратими след отстраняване на причинителя фактор на обструкция;

• възпаление се характеризира с прогресивна загуба на HP екзокринна паренхим се дължи на развитието на гъста фиброза на панкреаса и на фона на хронично възпаление. В хистологичен изследвания бележка на едноядрени инфилтрация.

Според Рим класификация Марсилия-CP CP изолиран усложнява процеса. Най-честите усложнения са кисти на HP за задържане, псевдокисти, некротични псевдокисти. При тежки случаи, има инфекция или кисти psevdokiet, което води до появата на панкреаса абсцес.

Смята се, че разделението на HP за някои клинични и морфологични форми не е достатъчно обосновано, тъй като различни морфологични модел може да се намери в изследването на големи фрагменти оперативно отдалечени панкреаса в различните му отдели. В една порция жлеза преобладават некротични огнища с възпалителна инфилтрация, докато в други възпалителен процес е решен и желязо представени израстъци на фиброзна тъкан с повишена укрепени канали и Лангерхансови острови. Тъй като развитието на заболяването се увеличава тежестта на склеротични промени.

По този начин, авторите изследват склероза на простатата с калцификация или не като текущ окончателен HP причината на заболяването, като се има предвид, че по-правилно да не се говори за морфологичните форми на CP, но фаза характер на своя курс.

Предвид факта, че покрай клинична и морфологична класификация не отговарят на съвременните изисквания в светлината на съвременните идеи за патофизиологията на заболяването, което усложнява използването им в клиниката, по най-удобния от практическа гледна точка се счита за класифициране, съчетаващ етиологични причини за заболяването и неговата клинична и морфологична функции.

Най-подходящата класификация отговарят на горните изисквания, според класификацията, предложен от VT Ivashkin и сътр. (1990) и YS Цимерман (1995), но двете класификации могат да се считат малко остарели по отношение на етиологията на панкреатит в светлината на последните открития в панкреатология.

Класификация B Т. Ivashkina и сътр. (1990)

• Най-морфологични характеристики:
- интерстициален-едематозни;
- паренхимни;
- фибро-склеротични (indurativnyy);
- хиперпластични (псевдотумор);
- Муковисцидоза.

• Според клиничните прояви:
- болезнен вариант;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (хипохондрични);
- латентност;
- смесени.

• Естеството на клиничното протичане:
- рядко повтарящ;
- често повтарящи се;
- устойчиви.

• Според етиологията:
- жлъчна;
- алкохолно;
- dismetabolic (диабет, хиперпаратиреоидизъм, хиперхолестеролемия, хемохроматоза) -
- инфекциозен;
- лекарствен;
- идиопатична.

• Усложнения:
- нарушения на отлив на жлъчката;
- портална хипертония (podpechonochnaya форма);
- инфекциозен (холангит, абсцеси);
- Възпалителни промени (абсцес, киста, parapankreatit, ензимно холецистит, ерозивен езофагит, гастродуоденални кръвоизливи, включително синдром Mallori- Weiss, пневмония, ексудативна плеврит, остър респираторен дистрес синдром, paranephritis, остра бъбречна недостатъчност);
- ендокринни нарушения (pancreatogenic диабет, хипогликемично състояние).

Класификация YS Цимерман (1995)

Етиология:
- първичен:
• алкохол;
• В kwashiorkor;
• наследствен ( "семейство");
• наркотици;
• исхемична;
• идиопатична;

- Средно:
• когато жлъчна болест (holepankreatit);
• хроничен активен хепатит и цироза на черния дроб;
• Когато дванадесетопръстника патология;
• по време на паразитни инфекции (opistorhoz и др.);
• Когато giperparatireodizme;
• муковисцидоза;
• хемохроматоза;
• в заушка;
• при болестта на Крон и улцерозен колит;
• в алергични заболявания ( "имуногенен HP").

Клиничните прояви:
- болезнен вариант:
• с повтарящ болка;
• постоянна (монотонна) умерена болка;

- псевдотумор:
• холестаза;
• с дуоденална обструкция;

- латентност (тих);
- смесени.

Морфологичните характеристики:
- калцификация;
- обструктивна;
- инфилтрационна-фиброзни (възпаление);
- indurativny (фибро-склеротични).

С функция:
- в нарушение на екзокринния панкреас:
• тип хиперсекреция;
• тип giposekretorny (компенсирани, декомпенсирана);
• обструктивна тип;
• ductular тип;

- в нарушение на ендокринната функция на панкреаса:
• хиперинсулинизъм;
• хипофункция островен апарат (панкреаса диабет).

Според тежестта:
- лесно;
- средната тежест;
- тежък.

• Усложнения:
- началото: жълтеница, портална хипертония (по-чернодробна форма), стомашно-чревно кървене, кисти на задържане и псевдокисти;
- По-късно: стеаторея и други признаци на затруднения в храносмилането и malabsorbtsii- дванадесетопръстника stenoz- entsefalopatiya- anemiya- локална инфекция (абсцес, parapankreatit, реактивен плеврит, пневмония, paranephritis) - артериопатия на долните крайници, остеомалация.

Коментари от няколко автори на тези класификации могат да бъдат разглеждани като добавка към коментира той.

Критерии за подбор на групи пациенти CP според тежестта:
• Разбира белодробни заболявания: редки (1-2 пъти в годината) и краткосрочно влошаване, бързо облекчава болезнени коремни синдром. RV функция не е нарушена. здравословното състояние на не-остър пациента е задоволително. Загубата на тегло не е така. показатели Coprogram в рамките на нормалните граници;

• за средния тежестта на заболяването: остра 3-4 пъти в годината с дълъг синдром на коремни болки, епизоди на панкреаса освобождаване ензим. Нарушаването на жлезите с външна и ендокринни функции на панкреаса леки (промени в изпражненията характер, стеаторея, kreatoreya, латентен захарен диабет) - най-инструментален преглед - ултразвукови и радиоизотопни признаци на заболявания на панкреаса;

• тежко протичане: непрекъснато рецидивираща разбира се, обостряния са чести и продължителни. синдром коремна болка е инат. Изразено диспепсия, диария pancreatogenic причинени от дисбаланс на екзокринна панкреатична функция, прогресивна загуба на тегло, до кахексия, polyhypovitaminosis. Pancreatogenic диабет.

Такова разделение на HP е много условно, тъй като той често е до леглото на отделния пациент лекарят е изправен пред функции, характерни за различни подгрупи на строгост.

Това отчасти зависи от етиологията на CP, морфологични изменения на органи, възможността за сериозни усложнения дори при пациенти с леко заболяване. Разпределение на групи от пациенти, според тежестта на практическо значение за клиниките на лекари, семейни лекари, занимаващи се с динамично наблюдение на пациенти с церебрална парализа.

Цюрих класификация, предназначен предимно за алкохолно CP, не отчита много други фактоои на развитие CP, но, според авторите, че може да предложи, шо може да се използва за безалкохолни CP. Тази класификация подчертава динамиката на болестта, но не е широко prinyatav поради неговата сложност.

Цюрих класификация на хроничен панкреатит

• Един алкохолно CP: В допълнение към общата и алкохол историята (>80 грама на ден) се счита за диагностика на един (или повече) от следните критерии:
- калцификация на панкреаса;
- умерено увреждане yasnorazlichimye панкреатични канали (критерии Cambridge);
- наличие на екзокринна недостатъчност, дефинирани като присъствие на стеаторея (>7 грама на мазнини в изпражненията на ден), или преустановяват значително намаляване при получаване мултиен препарати;
- типичен хистологичен картина в панкреаса в проучване следоперативен материал.

• Най-вероятно алкохолно CP: В допълнение към общата и алкохол историята (>80 грама на ден) диагноза на CP е вероятно в присъствието на един или повече диагностични критерии:
- умерен промени въздуховоди ( "Кеймбридж" критерии);
- рецидивираща или pseudocyst;
- sekretinovy патологичен тест;
- ендокринна недостатъчност.

• етиологични фактори:
- алкохолно CP;
- безалкохолна CP:
• тропически (храна) СР;
• HP наследствен;
• Метаболитни (хиперкалцемия, хипертриглицеридемия) CP;
• идиопатична (ранно и късно) СР;
• автоимунна CP;
• HP поради различни причини (радиация, лекарства лезии);
• HP свързани с анатомични аномалии ( "анатомична HP": periampulyarnye кисти, панкреас divisum, обструктивна HP, poettravmaticheski променени панкреатични канали).

• клиничен стадий:
- ранен етап: повтарящи се пристъпи на алкохолно ОП без признаци на очевидни последващи промени на панкреаса;
- Късно етап: признаци на вероятен или определен от HP.

В Япония XII прилага класификация предложен през 1997 г., японски дружество за изследване на простатата (Япония панкреаса общество), който не отразява клиничния курс на изпълнения, етиологията на заболяването, е изключително функционални и морфологични.

Мейс IV, къдрава YA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден