GuruHealthInfo.com

Анестезия в естетичната хирургия



Видео: Анестезия в естетичната хирургия

в естетичната хирургия са класифицирани като едновременно проста и сложна. Може да варира значително продължителност операции: от няколко минути до няколко (7-8) часа. Операциите се извършват в двете неподвижни и амбулаторни условия, делът на амбулаторни операции, според Центъра за пластична и реконструктивна хирургия, около 35%.

Повечето пациенти в естетична хирургия принадлежат към класа I-II на физическото състояние и степента на риска на анестезия и хирургия е обикновено в обхвата от IA-IIB (ASA I-II). Предоперативно изследване се провежда в съответствие с общоприетите стандарти и не забравяйте да включите рутинни лабораторни изследвания, електрокардиография и разглеждане на анестезиолог.

Критична оценка на психическото състояние на пациента, тъй като това е, наред с други неща, да повлияе на избора на метод на анестезия, въпреки че в повечето случаи пациентите в клиниката по естетична хирургия предпочитат да бъдат в състояние на медикаментозния сън, дори и по време на малки амбулаторни операции.

Разбирателство и взаимно доверие на пациента и анестезиолога са важни за избора на метод за облекчаване на болката и оценка на качеството на анестезия на пациента.

Както знаете, много фактори влияят върху избора на конкретен метод на анестезия:
1) операция travmatichiost;
2) региона на тялото, при което намеса се извършва;
3) по време на работа;
4) положение на пациента на операционната маса;
5) работа и степента на влияние на анестезия на циркулацията на кръвта, дишането и други пациентски жизненоважни системи;
6) провеждане на операции в амбулаторна или стационарна.

Локална анестезия инфилтрация

Местна инфилтрационна анестезия е най-лесен и безопасен метод на анестезия, тя е по-малка степен, се отразява на дейността на жизнените функции на пациента в сравнение с други видове анестезия.

Освен това, местна упойка намалява аферентни импулси, предотвратява развитието на патологични отговори, свързани с болка и тъканна травма по време на операция.

Инфилтрация на тъканите местна упойка разтвор може да се използва в различни изпълнения: независимо, с интравенозно приложение на успокоителни и като аналгетик компонент на обща анестезия.

Въвеждането на първите части на локалния анестетик причинява болка или дискомфорт. Следователно, за седация или интравенозно седация за период от анестезия, използвайки наркотични аналгетици или седативни средства.

Като локален анестетик, най-често се използва лидокаин разтвори при концентрация от 0.25-0.5% (максимална доза 2000 мг 0,25% разтвор, и 400 мг разтвор на 0,5%).

Използването на 0.25% бупивакаин за постоперативна аналгезия вече е възможно, но е ограничен поради високата токсичност (максимална доза - 175 мг, добавяне епинефрин при разреждане 1: 200 000-225 мг).

Добавянето епинефрин разтвори на локални анестетици значително увеличава продължителността на локална анестезия, бавно проникване на лекарството в циркулиращата кръв и по този начин намалява ефекта резорбтивно действие.

Дори когато излишък от препоръчваните дози локални анестетици инжектирани прояви на токсичност са редки. Така, съгласно C.Gumicio сътр, лидокаин, когато се прилага в доза от 8.5 мг / кг (за средно възрастен - 600 мг). Лидокаин с епинефрин плазмена концентрация не надвишава 1 мг / мл.

Известно е, че токсичен ефект се наблюдава при концентрация от 5 микрограма / мл и по-горе. Трябва да се има предвид, че обичайната доза, използвана за възрастни, може да бъде токсичен за деца.

Локална анестезия с интравенозно приложение на седация и без тях не може да се използват в естетичната хирургия на лицето, малки хирургия и крайниците коректив на гърдата, малък обем липосукция.

Като аналгетик компонент на обща анестезия прилагане локални анестетици е полезно, когато сложни естетически операции по главата и ринопластика, мамопластика обем, на предните операциите на коремната стена. Количеството лекарство не трябва да надвишава максимално допустимите дози.

Интравенозното седация

В пластична хирургия интравенозни седативи в комбинация с локален анестетик не е проста процедура. Този метод е най-подходящ за тихи и балансирани пациенти без сериозни съпътстващи заболявания.

Интравенозното седация дава възможност да се спирам на пациента и да се успокои, когато операцията под местна упойка намалява дискомфорта, свързан с наличието в операционната зала, както и въвеждането на местна упойка.

Най-често използваните бензодиазепините в операционната зала. Мидазолам има някои предимства. Той е 2 пъти по-активен от диазепама за успокоително-хипнотичен ефект, започва да действа по-бързо и води до по-силно изразени амнезия, осигурява ранно и пълно събуждане и по-малко продължителна седация след операцията. В допълнение, диазепам причинява болка и възпаление на вената на мястото на инжектиране.

Бензодиазепините антагонист флумазенил, ви позволява да заснемете всички ефекти на бензодиазепините, което е особено важно за амбулаторни пациенти. Въпреки това, високата цена на флумазенил, както изглежда, дълго време ще ограничи използването му в клиничната практика.

Едновременната употреба на бензодиазепини, наркотични аналгетици значително подобрява комфорта на пациента по време на местна упойка. Широко използвани мидазолам (2-5 мг интравенозно), последвано от приложение на фентанил (25-50 мкг i.v.). Въпреки това, такава комбинация може да предизвика значително потискане на дишането и висока вероятност на хипопнея и апнея. Използвайте вместо фентанил агонист-антагонист буторфанол (STADOL, moradol) в доза от 0,03- 0,06 мг / кг причинява респираторна депресия в много по-малка степен. Когато може да се използва по-изразен седативен ефект на барбитурати.

Комбинацията от кетамин с бензодиазепин е друга добра комбинация за кратък период на дълбока аналгезия по време на операция инфилтрация зона с местна упойка.

Кетаминът има предимството, че това води до по-малко мускулна релаксация, който предотвратява прибиране на езика и осигурява проходимост на горните дихателни пътища. Това свойство на кетамин позволява да провежда операции на главата и шията на пациента с високо ниво на сигурност с допълнителното използване на локална анестезия.

Въвеждане на кетамин може да доведе до усложнения при някои пациенти, така противопоказание за използването му може да бъде ангина, сърдечна недостатъчност, хипертония, инсулт, конвулсивни разстройства, психични разстройства, заболявания на щитовидната жлеза с хиперфункция, повишено вътреочно налягане.

Мидазолам същество елиминира сърдечно-съдови и психосоматични реакция на въвеждането на кетамин. За индукция доза е 0,03-0,075 мидазолам мг / кг кетамин и -0,5-1 мг / кг. Ако е необходимо, въвеждането на непрекъсната инфузия на кетамин - 10-20 мг / (кг • мин). За предотвратяване на отделяне на слюнка и предотвратяване на други нежелани реакции трябва да се използва атропин.

Препоръчително е да се предупреждават пациентите за възможните мечтите след операцията. Ако използвате кетамин е силно нежелателно, то може да се извърши аналгезия с наркотични аналгетици.

Лекарството избор като хипнотичен на все повече се превръща пропофол (Диприван - Zeneca). Неговите основни предимства: бързо и пълно събуждане, дори и след продължителни операции, добро здраве и добро настроение на пациентите по-ниска честота на гадене и повръщане, отколкото след употреба на други препарати.

Недостатъци на пропофол, когато се прилага са болка и понижаване на кръвното налягане. Болка по време на инжектиране е намалена след предварително хипнотичен интравенозно лидокаин или наркотичен аналгетик. Понижаване на кръвното налягане може да бъде предотвратено чрез вариране на ефекта на действието.

По време на дългите операции ползи много скъпо пропофол понякога се "състезават" с цената на цялата анестезия. Поради това, в такива ситуации е препоръчително да се използва като основа на мидазолам анестезия и поддържа азотен оксид и непрекъснато прилагане на пропофол в малки дози.

Въпреки високите разходи, е необходимо да се вземе предвид, че пропофол намалява продължителността на последващи действия и исканата сума за медицинския персонал. Използването му дава възможност за бързо освобождаване от отговорност и най-важното, не оставя добро впечатление у пациента от анестезия.

Сред други успокоителни в пластичната хирургия използва дроперидол, бензодиазепини, антихистамини и фенотиазини.

Основният отрицателен черта на всички тези лекарства е голяма продължителност на действие, така че можете да ги използвате само по време на дълги операции и за пациенти в болница. Следователно, успешното интравенозно седация изисква подходящ избор и състав на ефекта варира според реакция на пациента.

интравенозно метод седация в комбинация с локален анестетик може да се използва с повечето естетични операции, с изключение на случаите, когато не е възможно да се осигури адекватна самостоятелно вентилация," и когато става дума за значителна загуба на кръв и тежки пациенти, съпътстващи заболявания.

обща анестезия

Операции на багажника и по лицето могат да се извършват както с трахеята интубация, и без него. Индуциране на анестезия и интубация се извършва при използване на стандартни барбитурати.

Поддържане на анестезия може да се извърши по различни методи. Поради факта, че козметичната хирургия често се извършва операция инфилтрация площ от местните решения упойващи с епинефрин, необходимостта от прилагане на наркотични аналгетици може да бъде ограничена до период на индукция и време на операция зона на инфилтрация с местна упойка. Повторно наркотични аналгетици се прилагат преди операцията, след инфилтрация зона или постоянно в малки дози за облекчаване на отговора на пациента към ендотрахеалната тръба.

Използването на локална анестезия може значително да намали потреблението на аналгетик, както по време на работа и след приключването му. По този начин честотата на гадене и повръщане при постоперативна значително намалена.

Пропофол в комбинация с наркотичен аналгетик може да се използва за индуциране и поддържане на анестезия. Тези лекарства могат да бъдат комбинирани с азотния оксид, мидазолам или ниски концентрации на инхалаторни анестетици. Пропофол с азотен оксид (в сравнение с барбитурати) осигурява по-бързо събуждане на пациента и възможност за самообслужване. Интравенозна капкова препарати може да намали необходимата доза и осигурява по-бързо излизане от упойката.

Обща анестезия с механична вентилация е показан за пластична операция на предната коремна стена, обширни импланти, Липосукцията е голям обем, ринопластика, при възрастни пациенти с съпътстващи заболявания.

Използването на решения adrenalinsoderzhaschih

Обширна козметична хирургия и липосукция голям обем може да бъде придружено от значителна загуба на кръв, което изисква баланс на възстановяване на течности по време на операция и постоперативно. Значително намаляване на загуба на кръв позволява използването на техники инфилтрация разтвори операция зона, съдържаща епинефрин (1: 200 000). Това е желателно в много козметична хирургия и се превръща в предпоставка за липосукция.

Използването на прясно приготвени разтвори с адреналин, задълбочено проникване, времезакъснението преди началото на действие на адреналин (10-15 мин) са важни правила за работа хирурзи.

Когато се използва често пластична хирургия се изисква инфилтрация на подкожна мазнина по локален анестетик с адреналин, така контрол на общата приложена доза от локален анестетик.

Тъй adrenalinsoderzhaschie разтвори се прилага подкожно, след първоначален период на абсорбция наблюдава действие местно вазоконстриктивна, което ограничава допълнително поток на лекарството в циркулиращата кръв. Независимо от това, преходна тахикардия, понякога с хипертония и аритмия се среща често. Опитите за лечение на тахикардия, хипертония и аритмии се използват подходящи лекарства може да доведе до удължено действие на последната, която се поддържа дори след действието затваряне на адреналин, което води от своя страна, брадикардия и хипотония.

Ако пациентът има риск съществуват фактори, като аритмии, коронарни заболявания на кръвообращението, мозъчно-съдова болест, за профилактика на хипертония и тахикардия може да се използва в малки дози-блокери действащ. Но в такива ситуации е по-добре да се откаже от епинефрин решения, а може би операцията.

VI Архангелск, VF Кирилов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com