Диария: за лекуване, причини, симптоми, признаци

За западни типичен стол тегло на ден е 100-200 грама при възрастни и 10 г / кг телесно тегло при деца, в зависимост от количеството на консумираните несмилаеми влакна (предимно въглехидрати). За диария се характеризира с масата на изпражненията на ден > 200, пациенти диария, често са под средната външния вид на течност консистенцията на изпражненията. С увеличаване на консумацията на фибри стол става все по-обемист, но остава формално, за да може пациентът не се счита за диария.

Усложнения, усложнения могат да възникнат с диария от всякакъв произход. Възможна загуба на течност за развитието на дехидратация, електролитен недостатъчност (Na, К, Mg, Ct) и дори съдов колапс. Ако тежка диария (например холера) в младите, възрастните хора и по-недохранени пациенти може да се развие бързо се срине. Загубата на ДДС₃ Това може да бъде придружено от метаболитна ацидоза. В тежка и продължителна диария, прекомерно съдържание на слуз в изпражненията може да възникне хипокалиемия. Хипомагнезиемия след продължителна диария може да доведе тетания.

диария Причини

Остра диария: 

Хронична диария:

Обикновено в тънките и дебели черва абсорбира 99% от вода, попадащи в лумена на получаване на течни и храносмилателната тайна - общата течен товар достига 9-10 л / ден. Дори лек спад (1%) повишава чревната абсорбция или секреция води до значително увеличение на съдържанието на вода в лумена и развитието на диария.

Разпределяне на редица причини за диария. В повечето случаи, развитието на диария включва няколко основни механизма: повишаване на осмотичното стрес, повишена секреция и намаляване на времето / зоната на контакт с повърхността на всмукване. В много случаи тя играе ролята на не една, а две или три механизма. В възпалителни заболявания на червата диария се дължи на мукозните нараняване, ексудация и като се правят различни prosekretornyh вещества и бактериални токсини, които нарушават ентероцитна функция.

осмотичното натоварване. Диария развива в натрупването в червата неусвоените водоразтворими вещества, които привличат вода от осмотичен градиент. Сред тези вещества включват полиетилен гликол, соли на Mg (хидроксид и сулфати), натриев фосфат, използван като лаксативи. Осмотично диария развива непоносимост въглехидрати (например, непоносимост към лактоза поради лактазна недостатъчност). При използването на големи количества захарни алкохоли (сорбитол, манитол, ксилитол) или високо фруктозен царевичен сироп, които включват като подсладители в сладкарски изделия, дъвки, плодови сокове, може да се развие осмотична диария защото захарни алкохоли не се абсорбира добре. Лактулозата, се използва като лаксатив, могат да предизвикат диария чрез същия механизъм. Прекомерният прием на определени храни може да доведе осмотичното диария.

повишена секреция. Ако отделянето на вода и електролити в червата надвишава капацитета на засмукване развива диария. Причини повишена секреция - инфекция, нарушено усвояване на мазнини, ефектът на някои лекарства, както и различни prosekretornyh ендогенни вещество и екзогенен произход.

Инфекции (например гастроентерит) - най-често срещаните причини за секреторна диария. Инфекция в комбинация с хранително отравяне - най-честите причини за остра диария (с продължителност < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-Н⁺ топлообменник, който играе важна роля в усвояването на вода в тънките и дебели черва.

Неусвоените мазнини и жлъчни киселини стимулират секрецията в дебелото черво, което води до диария.

Лекарства могат да стимулират чревната секреция директно (например хинидин, хинин, колхицин, лаксативи, антрахинони, рициново масло, простагландините) или косвено - подтискане мазнини абсорбция (например, орлистат).

Различни ендокринни тумори произвеждат prosekretornye veschestva- те включват VIP-om (производство вазоактивен интестинален пептид), гастрином (гастрин), мастоцитоза (хистамин), медуларен рак на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландин-дини), карциноид. Някои от тези невротрансмитери (например простагландини, серотонин, и други подобни вещества) също се увеличи перисталтиката тънък и / или дебелите черва.

Намаляване на времето / площта на контакт с повърхността на засмукване. Ускоряването на чревното преминаване и намаляване повърхност да доведе до прекъсване на течност абсорбция и появата на диария. Основните причини - резекция анастомоза или малки или големи черва, стомах резекция, възпалително заболяване на червата.

Други причини - микроскопичен колит, цьолиакия.

Стимулиране на активността на чревни гладки мускулни клетки под влияние на наркотици или хуморални средства (простагландини, серотонин) и ускорява транспортирането.

Инспекция в случай на диария

история. Историята на заболяването помага за изясняване на продължителността и тежестта на диария, обстоятелствата, при които той започна (пътуване, някои храни, "подозрителни" водоизточник), се вземат лекарства (включително всички антибиотици в предишните 3 месеца), наличието на болка в корема или повръщане, дефекация честота и време, променящия се характер на стола, както и свързаните с тях промени в апетита, загуба на тегло, съществува неотложна P01YV0V дефекация, тенезми. Установяване на факта, че възникват едновременно диария в лицата им, които са били в контакт с пациента.

Оценка на състоянието на различни системи помага да се открие други признаци на заболявания, които настъпват с диария, включително артралгия, "приливи" (с карциноид, ВИПОМ, мастоцитоза) - хронична коремна болка и симптоми на стомашно-чревно кървене (в улцерозен колит, тумори).

Медицинска история на заболяване помага да се идентифицират рисковите фактори на диария (доказателства за наличие на възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва, ХИВ инфекция, предишна операция на коремните органи (резекция анастомоза на стомаха и червата, панкреаса резекция). Необходимо е да се изясни на семейството и епидемиологични история, което помага да се установи факта на едновременното развитие на диария при лица, които са били в контакт с пациента.

медицински преглед. Необходимо е да се направи оценка на водния баланс, състоянието на хидратация. Важно е да се проведе пълно разследване на особено внимателна преценка на корема и ректално цифров преглед за оценка на жизнеспособността на сфинктера и окултна кръв.

Симптоми и признаци на диария

Някои признаци показват присъствието на органична патология на заболяването или тежка диария:

• кръв или гной;
• треска;
• признаци на дехидратация;
• хронична диария;
• загуба на телесно тегло.

интерпретация на резултатите. Остра водниста диария, се появиха първоначално практически здрав човек е по-вероятно да имат инфекциозен произход, особено при пътуване, пътуване, при използването на некачествени продукти или развитието на огнища на разпространението на инфекцията от същия източник.

Остра кървава диария в комбинация с хемодинамични нарушения с или без оригиналния практически здрав човек дава основание да се предположи наличието на инфекция ентероинвазивни бактерии. Кървене от дивертикулума или исхемичен колит също проявява малък кървава диария. С повтарящи се епизоди на диария с кръв при по-млади пациенти, следва да бъдат изключени възпалително заболяване на червата.

При липса на прием на лаксативи и ГИ структурни промени в диария стол с голям обем (>1 л / ден) с висока вероятност за указване на наличието на ендокринната патология. Наличието на мазнини капчици в изпражненията, особено при загуба на тегло, което показва наличието на малабсорбция.

Диария развива естествено след хранене определен вид храна (например мастна) показва наличието на хранителна непоносимост някои компоненти. С трябва да се подозира скорошното използване на антибиотици, антибиотици диария, включително колит, свързан с инфекция от Clostridium труден.

Естеството на клинични прояви може да показва някои увреждане черво. Като правило, тънките черва заболявания обемисти изпражнения, воднисти или с тире на масло. При заболявания на дебелото черво изпражненията често, понякога на малки порции, може да съдържа смес от кръв, слуз, гной и придружени от неприятни усещания в стомаха. синдром на раздразнените черва (IBS), коремен дискомфорт облекчение с дефекацията и се смесва с неоформени и / или повишена стол. Въпреки това, тези симптоми сам не позволяват да се направи разграничение IBS от други пациенти zabolevaniy.U със синдром на раздразнените черва или възпалителни ректални промени лигавица често са маркирани спешна нужда да пречиствам, тенезъм, чести изпражнения.

Екстраинтестинални проявление, че да се определи природата на патологията включват горещи вълни и кожни промени (на мастоцитоза), тироидни възли, шум характеристика лезии на полето сърцето (с карциноид), лимфаденопатия (лимфома, СПИН), артрит.

изследване. При остра диария (с продължителност < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

При хронична диария (с продължителност > 4 седмици) и кратък (от 1 до 3 седмици) на на диария при пациенти с увредена имунна система и отчаяно се общото състояние на пациента, изисква допълнително разглеждане. Първият етап включва оценка на резултатите стол култура, изследването за наличие на левкоцити (тампон или изследователски метод лактоферин съдържание) микроскопско изследване за идентифициране на яйца от хелминти и паразити оценяват рН (неабсорбирания въглехидратни ферментиране бактерии намалява рН < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Ако окончателна диагноза не може да бъде установена при използване на оцветяване Судан определя присъствие стеаторея, за количествено определяне на загубата на мазнини в изпражненията, и след това да провери състоянието на тънките черва по методи enteroklizisa или CT enterograph (за оценка на анатомични промени) и ендоскопска биопсия (за оценка на лигавицата състояние) , Ако патологията на тънките черва не се открива наличието на оценка "необяснимо" структура се извършва стеаторея и панкреас функция. В някои случаи ендоскопската на капсулата позволява да се откриват промени не са открити от други методи (главно болест на Крон, ентеропатия, свързани с приема на НСПВС).

Такова фекален характеристика като осмотично "недостатъчност", който се изчислява 290-2` (концентрация на концентрация Na + в изпражненията след изпражнения К), показва дали характер е секреторна диария, или осмотичен. Осмотично "провал" < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Когато секреторна диария неопределен произход трябва да се изключи изследване ендокринни заболявания (по-специално, съдържанието проучване гастрин, калцитонин, вазоактивен интестинален пептид в серум хистамин, 5-gidroksiindoliluksusnoy киселина [5-HIAA] в урината). Необходимо е да се направи оценка zanogo симптоми за признаци на заболяване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Трябва да се обмисли възможността да получат общо лаксативи sredstv- то може да бъде изключен чрез фекално вземе слабително.

лечение диария

• Въвеждане на електролитни разтвори за корекция на обезводняване.
• Когато диария, без кръвни примеси и липсата на общи признаци на интоксикация да зададете средства против диария.

Пациентите с тежка диария трябва да се извършват компенсация на загубите на вода и електролити, за да се предотврати обезводняване, нарушения на обмяната на веществата и сол ацидоза. Обикновено е показано на парентерално приложение на плазмени разширители, съдържащ натриев хлорид, калиев хлорид, глюкоза. Въвеждане на киселина сол (натриев лактат, ацетат, NSO₃) Се показва, когато съдържанието на серум NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Диарията е само един симптом. Нелекуваната основното заболяване, но често се налага да прибягват до симптоматични средства. Диария се редуцира, като се вземат лоперамид, дифеноксилат, кодеин фосфат, опиумна тинктура с камфор.

Тъй като приемането на антидиарийни средства могат поток претегляне колит, свързан с инфекция от С difficile-, и увеличаване на вероятността от развитие на хемолитично-уремичен синдром с инфекция на шига токсин за производство на Ешерихия коли, не трябва да се дава на тези лекарства за диария смесва с кръвта на неопределен произход. Показания за средства против диария трябва да бъдат ограничени до случаи на водниста диария, без признаци на интоксикация. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че приемът на средства против удължава разплод бактериални патогени.

Psyllium и метилцелулоза осигури увеличение на обема на чревни съдържание. Въпреки че те обикновено са показани за лечение на запек, в малки дози, тези средства помагат за премахване на течен консистенцията на изпражненията. Каолин, пектин, активиран атапулгит абсорбира излишната вода. Трябва да се избягва употребата на осмотично активни компоненти на храната и стимуланти.

фундаменти

• В изследвания на остра диария изпражнения (култура за яйцеклетки и паразити, цитотоксин C. труден) показва само когато продължителността на заболяването > 1 седмица, и наличието на симптоми на тревожност.
• Трябва да се внимава при назначаването на антидиарийни средства, в случаите, когато не е изключено C. труден-accotsiirovanny колит, инфекция, причинена от Salmonella, или при шигелоза.
• Пост-инфекциозен синдром на дразнимото черво се развива след остра инфекциозна ентерит в 10% от случаите.