Гастроентерит: лечение, симптоми, причини, симптоми

В повечето случаи, тя е свързана с инфекция, но може да настъпи поради въздействието на наркотици и токсини (метали, вещества от растителен произход). -pischevoy предаване път, вода, от човек на човек. В САЩ всяка 1 година в 6 души страдат от инфекциозен гастроентерит с храна чрез прехвърлянето. Симптомите включват анорексия, гадене, повръщане, диария, дискомфорт в областта на корема. Диагнозата се основава на клинични констатации и резултатите от фекална култура, са били използвани все по-PCR и имунологични методи. Лечението е симптоматично, но в някои паразитни болести и инфекции изискват специфична терапия.

Гастроентерит е придружено от неприятни симптоми, но е самоограничаващо ток. Тежка загуба на вода и електролити от първоначално здрави хора обикновено не се развива, но може да е от заплашително характер при деца, възрастни хора, в присъствието на изтощение и тежка коморбидност. От инфекциозен гастроентерит 1,5 милиона умират всяка година в света на детето, въпреки че тази цифра е много висока, това е само една четвърт от смъртните случаи в предишни години. Намаляване на смъртността, очевидно се дължи на подобряване на санитарното състояние на водата в различни части на света и адекватно поведение на орални рехидратиращи соли за деца кърмачета с диария.

(Химично-медиирано увреждане) гастроентерит лекарството и токсични

Много лекарства могат да причинят неблагоприятни ефекти като гадене, повръщане, диария. Пациентите трябва да поискат по-подробно за приема на лекарството. Когато леко изразени симптоми медикаменти за анулиране с възобновяването на нейното приемане помага да се установи причинно-следствена връзка с развитието на гастроентерит клиника. Най-често да предизвика подобни симптоми Mg-съдържащи антиациди, антибиотици, антихелминтни лекарства, цитотоксични агенти (използвани в онкологията), колхицин, дигоксин, тежки метали. Използването на антибиотици може да доведе до диария, свързана с инфекция от Clostridium труден.

Неконтролираното използване на лаксативи, често отрече от пациентите, може да доведе до появата на обща слабост, повръщане, диария, загуба на електролити, метаболитни нарушения.

Различни растения и гъби причиняват симптомите на синдрома на гастроентерит.

Причини за възникване на гастроентерит

Инфекциозна гастроентерит се причинява от вируси, бактерии, паразити. Някои видове агенти, описани подробно по-долу в раздела за инфекциозни заболявания.

Вируси. Най-честата причина за гастроентерит вируси, като например:

• ротавирусна;
• Norovirus.

Вирусна инфекция. Вирусите инфектират влакнеста епитела на тънките черва. Разработва екстравазация на вода и соли на капандурата, в някои случаи се развива въглехидрат малабсорбция и осмотична диария, която изостря картината на заболяването. Диарията е водниста характер. Възпалителни диария (дизентерия) с присъствието на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки и дори, както изглежда, кръв в изпражненията не е типично. В повечето случаи на гастроентерит, причинен 4 категории virusov- ротавирус и калицивирус (предимно Norovirus [рано посочени като вируса Norfolk]) - най-често prichiny- малко по-малко етиологични агенти действат астровируси и чревни аденовирус.

Инфекцията с ротавирус. Ротавирусът е силно заразна. Възрастен може да получите в близък контакт с болно дете. Инкубационният период е 1-3 дни. В умерения пояс на инфекцията най-често се записват през зимата. В САЩ, вълна от ротавирусните инфекции всяка година започва в югозападната през ноември и завършва в североизточната през март.

Norovirus инфекция може да се случи по всяко време на годината, но 80% от случаите - от ноември до април. Norovirus - основната причина за спорадични случаи на вирусни miroenterita възрастни и огнища на вирусен гастроентерит при всички възрастови gruppah- виждал големи огнища с вода и замърсяване на храната от. Благодарение на високото заразност на вируса също се предава от човек на човек. Инкубационният период е 24-48 часа.

астровируси инфекция може да се появи и всяка възраст, но по-често - при бебета и прохождащи. Инфекцията често моля стане зима. път на предаване - фекален-орален. Инкубационният период е 3-4 дни.
Аденовируси заемат четвъртата водеща причина за вирусен гастроентерит при деца. Случаи, се записват целогодишно, малко по-често - през лятото.

В имунодефицитни състояния могат да причинят гастроентерит и други вируси.

бактерии

Най-честата причина за гастроентерит бактерии, такива като:

• Salmonella:
• кампилобактер;
• Shigella;
• Ешерихия коли (особено серотип 0157: Н7);
• Clostridium труден.

Развитието на бактериална гастроентерит следните механизми са въвлечени. Някои видове имат способността да се придържат към чревната лигавица (неинвазивна) и производството ентеротоксин. Токсини наруши механизми absorbtsii- поради стимулирането на аденилил циклаза причиняват секрецията на електролити и вода, което е придружено от развитието на водниста диария. C. труден произвежда токсин подобни.

Някои бактерии произвеждат екзотоксин, който се натрупва в храната. Свържи се с токсина в тялото причинява гастроентерит без бактериална инфекция. Обикновено, остри токсини предизвикват появата на гадене, повръщане и диария в рамките на 12 часа след консумиране на храна kontaminiroeannoy. Симптоми решени в рамките на 36 часа.

Процесът на инвазия и резултатите се наблюдават независимо защото микроорганизмът произвежда ентеротоксин или не. Разработване диария се характеризира с присъствието на левкоцити и еритроцити, понякога - видима кръв в изпражненията.

Салмонела и Campylobacter- най-честите бактериални патогени на диария в Съединените щати. И двата патогена най-често се прехвърля с недостатъчна термична обработка на ястия от дома ptitsy- възможен източник на инфекция, както и - непастьоризирано мляко. Campylobacter в някои случаи се прехвърлят от страдание диария кучета или котки. Salmonella може да се проведе при ниска топлинна обработка на яйца, при контакт с влечуги, птици, земноводни. Различни видове Shigella заемат трето място по честота, като причина за бактериална диария в USA-обикновено инфекцията се предава от човек на човек, но може да има огнища от прехвърляне на храните. Shigella dysenteriae тип 1 (което не е регистрирано в САЩ) произвежда Шига-токсин, който може да доведе до хемолитично-уремичен синдром.

Няколко различни подтипове на Е коли причинят диария. Епидемиологични и клинични прояви характеристика варират в зависимост от подтип:

1. Enterogemorra кал Е коли - подтип, който има по-голям в U.S. клинично значение. Тя произвежда шига токсин, което води кървава диария (хеморагичен колит). Е.коли 0157: H7 - най-често напрежението в САЩ този подтип. Възможни източници на инфекция - говеждо месо, държани недостатъчна топлинна обработка, непастьоризирано мляко и сок, замърсена вода. Предаване от човек на човек се разпространява в институции. Има съобщения за поява на огнища на инфекция, свързана с инфекция през водата в места за отдих (плувни басейни, езера, аква паркове).
2. Ентеротоксигенни Е коли произвежда токсин 2 (един от които е подобна на холера токсин), които причиняват водниста диария. Този подтип - най-честата причина за туристическа диария, когато пътуват до развиващите се страни.
3. Ентеропатогенните Е коли причинява водниста диария. Преди това той е работил като причина за епидемия в институции, сега са рядкост.
4. Ентероинвазивни Е.коли причиняващи диария или кървава диария, без кръвни примеси, главно в развиващите се страни. Рядко е регистрирана в Съединените щати.

В предишни години, труден инфекция С разработи почти изключително в болнични пациенти, лекувани с антибиотици. С появата на САЩ в края на 2000 г.. NAP1 свръхвирулентна щам е записано много случаи на придобити в обществото инфекции.

Други бактерии също могат да причинят гастроентерит, но повечето от тях не са често срещани в Съединените щати. Микроб Yersinia enterocolitica предава при недостатъчно топлинно обработено свинско с непастьоризирано мляко, замърсената вода. Няколко вида Vibrio (например, В. Parahaemolyticus) причинява диария при консумация на морски продукти на тяхната недостатъчна топлинна обработка. V. холерният причинява тежка диария с дехидратация в развиващите се страни, рискът от развитието на тази инфекция е особено висока в природно бедствие и в бежански лагери. Listeria предава с храни. Aeromonas-инфекция се появява по време на плуване или употреба на замърсена питейна вода или солена вода. Plesiomonas shigelloides могат да причинят диария при консумация на сурови миди или пътуване в разработването на тропическите страни.

паразити

Най-честата причина за гастроентерит паразити, като например:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Някои видове чревни паразити, по-специално Giardia intestinalis (lamblia), да се добави и проникват в чревната лигавица, което води до гадене, повръщане, диария, обща слабост. Глардиаза в САЩ и в целия свят, се записва. Заразяване може да стане хронично и да причини синдром на малабсорбция. Обикновено, паразитите се предават от човек на човек, или навлизат в организма от замърсената вода.

Cryptosporidium парвум. Ние първоначално здрави хора, заболяването е самоограничаващо се в продължение на около 2 седмици. Чрез намаляване на имунитета може да бъде тежка, придружен от значителна загуба на електролити и вода. Cryptosporidium обикновено се предава със заразена вода. Паразит слабо на хлор за дезинфекция и заболявания е основна причина за водния зони за отдих в САЩ, което представлява три четвърти от всички случаи.

Други паразитози, придружено с подобни симптоми включват Cyclospora cayeta-nensis и, когато понижен имунитет, Cystoisospora (Isospora) Belli и няколко микроорганизми микроспоридии групи (например, Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (амебиаза) - често срещана причина за подостра кървава диария в развиващите се страни и е рядкост в Съединените щати.

Симптоми и признаци на гастроентерит

Естеството и тежестта на прояви могат да бъдат различни. Обикновено, ранно остро с появата на анорексия, гадене, повръщане, куркане коремни спазми коремна болка, диария (с или без примесване на кръв и слуз). Възможно е да има слабост, миалгия, нарушения на съзнанието. Възможна подуване и мускулна защита някои болезненост zhivota- може да се определи по-тежки случаи. Може да се напипва разтеглени чревни примки газове. Бучащата може да бъде определена в отсъствие на диария (важна диференциална диагностика функция, която отличава инфекция от паралитичен илеус). Продължавайки daareya и повръщане може да доведе до намаляване на циркулиращата кръв обем, хипотония и тахикардия. При тежки случаи циркулаторен колапс, шок, олигурия и бъбречна недостатъчност.

Ако основната причина за загуба на течност служи повръщане могат да бъдат прикрепени метаболитна алкалоза и хипохлоремия. Ако доминиран от диария са по-склонни да развият ацидоза.

Както повръщане и диария може да предизвика хипокалиемия. Може развитието на хипонатремия, особено ако се използва като заместителна терапия хипотоничен течност.

В вирусни инфекции, най-честият симптом - diareya- водниста слуз или кръв в изпражненията се определя рядко. Повръщане се появява в 90% от пациентите, треска > 39 ° С (>102,2 ° F) се записва в около 30% от случаите. За Norovirus инфекция се характеризира с появата на остро повръщане, спазми коремна болка, симптоми да diarei- 1-2 dnya.Udetey повръщане е по-силно изразено от diareya- при възрастни - напротив. Отличителен белег на аденовирус гастроентерит - диария, продължаваща 1-2 седмици. Пациенти с бебета и деца могат да получат не-тежко повръщане обикновено се появява 1-2 дни след появата на диария. Astroviral прояви на инфекция са сходни с леки ротавирус.

Инфекция от бактерии, които имат способността да нахлуе (например, Shigella, Salmonella), често придружени от повишена температура, нарушено съзнание и кървава диария. Инфекция на Е.коли 0157: Н7, обикновено започва с водниста диария, която продължава 1-2 дни и се заменя с кървава диария. повишаване на температурата не се наблюдава или е леко изразена. Спектърът на прояви на инфекция C. труден варира от мек коремни спазми и диария с освобождаването на слуз до тежка хеморагичен колит с развитието на шок.

Паразитози, склонност да накара поток отдолу, или хронична диария. Повечето паразити причиняват диария, без примеси krovi- изключение на E. histolytica, което води до развитието на амебна дизентерия. Когато персистираща диария, често развиват слабост и загуба на тегло.

диагностика на гастроентерит

• клинична оценка.
• Проучване стол в отделни случаи.

Необходимо е да се изключат други заболявания, придружени от подобни симптоми. Признаци предполагащи гастроентерит включват изобилие воден diareyu- индикации за възможното използване на замърсени продукти (особено в контекста на наблюдаваната пристъп) nedezinfitsirovannoy водата или вещества, които имат дразнещ ефект върху последните ZHKT- puteshestvie- в контакт с някои животни или пациенти с подобни симптоми , Инфекция Е коли O157: H7 е известен като хеморагичен синдром отколкото процеса на инфекцията, и се проявява стомашно-чревно кървене с малко или никакво освобождаване на изпражненията. През последните орални антибиотици (през последните 3 месеца) трябва да се подозира инфекция C. труден. Въпреки това, една четвърт от случаите на заразяване С, придобита в обществото труден посочи скоро след прием на антибиотици, на разположение.

Изследователска катедра. Ако окултна кръв се открива и маркира водниста диария с продължителност > 48 ч показва стол анализ (в присъствието на левкоцити, яйца от хелминти, паразити) и Noe kultural проучване. Въпреки това, при диагностицирането на ламблиаза или криптоспоридиоза има по-висока чувствителност за откриване на антигени чрез ELISA. Инфекцията с ротавирус и ентерично аденовирус диагностицирани, използвайки търговски налични бързи тестове за откриване на вирусни антигени в изпражненията, но тези тестове обикновено се провеждат само за целите на потвърждаване на огнища инфекция. Norovirus инфекция се установява чрез PCR в съответните laboratoriyah- Индикациите за това изследване се появи в редица случаи с персистираща диария при пациенти с понижен имунитет.

Всички пациенти с едно докосване на значително количество кръв в изпражненията е необходимо да се направи проучване за заразяването на Е.коли O157: N7- същото важи и за пациенти с диария, без кръв в условията на епидемия. Вие трябва да направите заявка за специални културни изследвания, тъй като този микроорганизъм не се открива чрез стандартни носители култура. Алтернативно, може да се проведе анализ бързо ензим за откриване на шига токсин stule- положителен резултат показва инфекция Е коли O157: H7 или odnin от други серотипове на enterohemorrhagic Е коли. Въпреки това, чувствителността на бърз анализ ензим е по-ниска от тази на метода за култивиране. В някои центрове, които се използват PCR за откриване на шига токсин.

Диария с кървави изрично при възрастни обикновено е необходимо да се извърши сигмоидоскопия с култура и биопсия. Преглед на чревна лигавица помага за откриването на амебна дизентерия, шигелоза и заразяване с Е.коли O157: H7, но язвен колит може да бъде придружено от подобни промени. Когато се посочва неотдавнашното присъствието на антибиотици или други рискови фактори за инфекция C. труден (например, възпалително заболяване на червата, получаване инхибитор на протонната помпа) да извърши проучване стол към токсин В. труден.

лечение на гастроентерит

• Орално или интравенозно рехидратиране.
• Разглеждане на назначаването на антидиарийни средства, освен ако има съмнение за инфекция C. труден, или Е коли O157: H7.
• Антибиотици се предписват само в отделни случаи.

В повечето случаи, е необходимо само поддържащо лечение. Останете в леглото, е желателно да се осигури достъп до тоалетната и на кораба. Използването на глюкозо-електролитен разтвор орално рехидратиране, бульон помага за предотвратяване на дехидратация и възстановяване на метаболизма на вода-сол в не-тежка дехидратация. Дори и при повръщане пациент трябва да приема тези течности ниско glotkami- честото повръщане може да намалее, тъй като хидратация. Инфекция на Е.коли 0157: Н7 рехидратация използване на изотоничен интравенозен разтвор намалява тежестта на бъбречната в хемолитично-уремичен синдром. При деца, обезводняване се развива бързо, и те трябва да бъдат снабдени с подходящо решение рехидратация (има няколко вида им на склад). Газираните напитки и спортни напитки не са на правилното съотношение на глюкоза и натриев и затова не са подходящи за употреба при деца < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

Ако пациентът е устойчив на течности - без да причинява повръщане - и празнува възстановяването на апетит, можете постепенно да възобнови хранене. Ограничаване на използването на мека консистенция на храна (например, на зърнена основа, желатин, банани) за получаване предимства. Някои пациенти развиват временна непоносимост лактоза.

Използването на средства против безопасно при пациенти на възраст > 5 години от водниста диария (което се потвърждава от отрицателен резултат тест за наличие на хем на нула). Въпреки антидиарични средства могат да доведат до влошаване на инфекция C. труден или на E.coli 0157: 1-17, и поради това те не трябва да се прилагат на пациент, наскоро получи антибиотично лечение или положително за наличие на хем в изпражненията, за да се установи окончателна диагноза. За ефективни nntidiareynym средства включват лоперамид и дифеноксилат.

В тежко повръщане, и изключването на хирургична патология може да се прилага антиеметици. При възрастни, използване прохлорперацин iprometazin на. Тези лекарства се прилагат на деца избягват поради недоказана ефикасност и висока честота на дистонични реакции.

Въпреки че пробиотиците са само леко намалена продължителност на диария, е силно доказателство, че те се отрази положително върху изхода от заболяването (по-специално, да се намали необходимостта от интравенозно рехидратиране и / или хоспитализация), така че те се препоръчват за лечение и профилактика на инфекциозна диария.

Антимикробни средства. Емпирична терапия с антибиотици се препоръчва само в определени случаи на диария пътник или основателно съмнение за инфекция Shigella или Campylobacter (например, с посочване на контакта с пациенти тези инфекции).

колит Лечението на инфекция C. труден е премахването на "виновен" на антибиотика, ако е възможно. Когато умерен курс на метронидазол използва вътре. При по-тежки случаи, предписват ванкомицин вътре. За съжаление, повторение може да се случи в някоя от тези схеми и се срещат в около 20% от пациентите. Лечение на ново лекарство fidaksomitsin донякъде намалява скоростта на повторение, но се характеризира с по-висока стойност.

Когато криптоспоридиоза при имунокомпрометирани пациенти използва нитазоксанид.

Предотвратяване на гастроентерит

Има две ротавирусни ваксини за орално приложение, които са показали, че са ефективни и безопасни срещу повечето щамове причиняват заболяване. Имунизацията срещу ротавирус е включена в графика на ваксинациите при бебета.

Превенция се усложнява от честите безсимптомни инфекции и лекотата на предаване на много инфекциозни агенти, особено вируси, от човек на човек. На и пътувания трябва да избягват яденето замърсена храна и напитки.

За да се предотврати предаването на инфекцията от вода в зони за отдих трябва да избягват плуване, ако има диария. При кърмачета и малки деца, трябва да се провери често памперса, и трябва да се промени в банята, но не във вода. Докато за къпане трябва да се избегне поглъщане на вода.

Да се ​​избягва контакт с кърмачета и имунокомпрометирани пациенти с редки видове влечуги, земноводни, защото тези животни могат да бъдат източник на Salmonella инфекция.

Кърменето осигурява известна защита срещу инфекция при новородени и кърмачета. Персоналът се грижи за децата трябва да мият ръцете си със сапун и вода след промяна podguznikov- стая, която е домакин на променящите памперси, трябва да се дезинфекцират с разтвор на прясно приготвена белина с концентрация 1:64 (1/4 чаша разреден в 4,5 л вода) , Деца с диария не трябва да присъстват на грижи за деца до завършване на възстановяването. Инфекция на деца ентерохеморагична Е.коли или Shigellau преди приемането им в институция трябва да бъде два отрицателно изследване стол култура.