Хронична диария: лечение, симптоми, причини, симптоми

Остра диария (с продължителност по-малко от 14 дни) обикновено се причинява от инфекция.

Схващането болен на термина "диария" във всеки случай има нужда от разяснения (редки изпражнения, по-чести прояви на дефекация, спешност на един стол, коремен дискомфорт, фекална инконтиненция). За дефиницията на "диария" по-рано използвани показатели като теглото на изпражненията (повече от 235грам / ден за мъже и повече от 175 гр / ден за жените), но изпражнения с тегло процес е неприятно, никой не иска да направи това, нито пациентът, нито медицински сестри персонал, нито персонала в лабораториите. Освен това, дори и с нормално тегло изпражненията може да надвишава горната граница. Работна дефиниция на понятието "хронична диария" осигурява повече от 3 пъти на ден изпражненията с течен стол, ако тя продължи повече от 4 седмици.

От клинична гледна точка, това е препоръчително да се разпределят на стол водниста диария (осмотичен или секреторна дисфункция), мазнини (стеаторея), или "възпалителни", но трябва да се има предвид, че патофизиологични механизми във всички случаи до голяма степен се припокриват.

Причини за хронична диария

малабсорбция

Нарушено усвояване на въглехидратите (малабсорбция) има вродени и придобити причини.

Вродените причини:

• специфични (disaccharidase дефицит, глюкозо-галактозна малабсорбция, фруктоза малабсорбция);
• цяло (ентерокиназа абеталипопротеинемия вроден дефицит Лимфангиектазия)

Придобити причини:

• специфични (дефицит disaccharidase postenteriticheskaya);
• генерализирана малабсорбция (прекомерен растеж на бактерии в червата, целиакия, паразитози, синдром на късите черва, мукозни лезии, обструкция на Лимфангиектазия преди претърпели хирургична интервенция, включително гастректомия и червата резекция, в резултат на малабсорбция на жлъчни киселини).

Прекомерният прием на въглехидрати се абсорбират слабо

• Лечението с лактулоза, сорбитол в еликсири и сладкиши "без захар" фруктоза в безалкохолни напитки и сушени плодове, манитол в "без захар" продукти, излишък от трици и фибри.
• Магнезият предизвика диария при приема на антиациди и лаксативи.
• Лаксативи, които включват абсорбират слабо аниони (сулфати, фосфати и натриев цитрат).

Функционални смущения (IBS)

Препоръчително е да се обсъдят въпроси, свързани с свръхчувствителност към някои видове храни.

Този механизъм се осъществява в появата на големи количества чревния лумен абсорбират слабо осмотично активни вещества. Съдържанието на вода в изпражненията определя общото тегло на фекалии и зависи от количеството на разтворими вещества, които създават дефинирани осмотичното налягане. (Електролитния състав се променя в зависимост от електрическия заряд за абсорбират слабо аниони или катиони, така че точката на определяне на размера на електролити в изпражненията се среща изключително рядко. Необходимо е да се знае, младите лекари и техници. Темата ще бъдат откроени Освен това, по отношение на трудно диагностичен научноизследователски опция и лечение на пациенти с диария).

В тази връзка става ясно две основни разпоредби, свързани с осмотична диария:

1. Диария спира, ако пациентът се въздържа от храна, или поне да спре консумирането на храни, съдържащи слабо абсорбиращи разтворими компоненти, които предизвикват диария.
2. Фекални ако стане необходимо, ще разкрие "осмотичното разликата" определена по формулата: 2х [Na⁺] + [К⁺] (Същото и съответства на изчисляването на аниони). Резултатът ще бъде по-малко от нормалното стол осмоларност (Обикновено се смята, че изпражнения изотоничен плазма, и осмотичното налягане е 290 милиосмола / килограм).

Секреторен механизъм диария

Секреторния механизъм се осъществява при нарушен епителни клетки транспортни йони. Има четири възможни варианта за патология:

• Раждане абсорбция дефект на йони.
• Резекция на червата.
• Дифузно увреждане на лигавицата с разрушаване на чревния епител или намаляване на броя на клетките в лигавицата.
• Патологичните медиатори (включващи невротрансмитер, бактериални токсини, хормони, лаксативи) могат да повлияят на секрецията на чревната стена хлорид и вода чрез промяна на съотношението на вътреклетъчния аденозин монофосфат (сАМР) и гуанозин монофосфат (GMP).

Причините за секреторна диария

вроден (Микровласинките болестни цитоплазмени включвания, липсва котранспортер Cl / HC03).

ендогенната:

• Бактериални ентеротоксини (холера, Етес, Campylobacter, Clostridium, Staph, ауреус) и хормони [Viloma, гастрином, аденом, лимфома на тънките черва].
• Стимулиращите слабителни стъпки: фенолфталеин, антрахинони, масло от рицинови семена боб (рициново масло), Cascara, сена препарати.
• Лекарства: антибиотици, диуретици, теофилин, натриевия левотироксин, antiholinzsteraznye лекарства, колхицин, prokinetics, АСЕ инхибитори, антидепресанти, простагландини, златни препарати.
• Токсини: растения (Amanita), органофосфорни съединения, кофеин, натриев глутамат.

Секреторния диария се характеризира с две качества:

• осмотичност фекален съдържание зависи от Na⁺ + K⁺ и съответните аниони, осмотичното разкъсване, когато малък;
• Диарията обикновено се приключи в рамките на 48-72 часа, ако лицето не est.Vospalitelny механизъм (отделяне) по.

Възпаление и язва води до факта, че се появяват в чревния лумен слуз протеини, гной и кръв. Диария възниква въз основа на възпалителни изменения на чревната лигавица, нарушения могат да се развиват поради функцията на всмукване.

Причините за диария на възпалителен произход

• Инфекции: бактериални, вирусни, паразитни.
• Възпалително заболяване на червата: улцерозен колит, болест на Крон, улцерозен eyunoileit, микроскопичен колит (често е свързана с NSAID). Цитотоксичните ефекти: химиотерапия, лъчева терапия.
• Реакции на свръхчувствителност: еозинофилен гастроентерит нематоди, хранителна алергия. Автоимунните заболявания: микроскопичен колит, GVH реакционни, дивертикулоза и дивертикулит колит в фон (дивертикулит). Исхемия.
• излагане на радиация.
• Неоплазми: рак на дебелото черво, лимфом.

Не винаги е лесно да се управлява диария дължи на една или друга категория. Пример за това е така наречената исхемичен колит.

Нарушаването на двигателната функция

Има малък брой експериментални доказателства в подкрепа на факта, че повишена подвижност на червата може да се придружава от диария.

Смята се, че такова споразумение се осъществява при следните условия:

• диария при IBS;
• диария след гастректомия;
• диария в пациенти с диабет;
• диария, индуцирана от жлъчни киселини;
• диария хипертироидизъм;
• доза диария (например, при лечението на еритромицин действа като агонист на мотилин).

Изследването за хронична диария

На първо място, това е препоръчително да разберете какво пациентът разбира под думата "диария" и "диария", какво е диария - остра или хронична.

След това започват да се търсят отговори на следните въпроси:

• Organic (например диария продължава до 3 месеца намаляват телесното тегло, диария притеснява през нощта, симптомите не се променят) или функционално (без прояви на органична патология, дълга история и наличието на симптоми на IBS - по римски причини класификация лежат в основата на диария?)
• Диария е проява на синдром на малабсорбция (обилно, зловонни, слабо отмиват, леки столове), или е с различен генезис (воднисти или само редки изпражнения, смесени с кръв и слуз)?

Естеството на стола и придружаващите симптоми

Стол с голям обем от продължаващата диария се дължи основно на поражението на тънките черва или дясната колона.

Стол с кръв показва наличието на инфекция, тумор или възпаление. Ако диария съчетана с летаргия или анорексия, може да се предположи цитокин лигавица освобождаване. Слабо оцветен поплавък в тоалетна табуретка показва, стеаторея (кал също плува дължи на газа, генерирани по време на ензимно разграждане на въглехидрати, и то не само поради нарушение на абсорбцията на мазнини).

Анализ информация, имаща отношение по отношение на различни видове диария

Споменете на фамилна анамнеза за възпалително заболяване на червата, целиакия, рак на дебелото черво.

В последната операция прехвърля в стомашно-чревния тракт, са в състояние да даде ускорение транзит, бактериален свръхрастеж или малабсорбция на жлъчни киселини.

Системен заболяване като диабет, щитовидната патология (топлина непоносимост и сърцебиене могат да показват хипертиреоидизъм), карциноиден тумор (характерен симптом - вълни), системна склеродермия.

Средства (вж. Блокове текста и изброяването на етиологичен фактори диария), алкохол, кофеин и въглехидрати, не се абсорбира в стомашно-чревния тракт (например, често забравя сорбитол). Ние не трябва да забравяме също така възможност на тайна злоупотреба slabitelnymi- така симулация на диария се намира в 4% от случаите на вътреболнични диария в обикновените болници и в 20% от пациентите, посочен по-големи центрове за консултации.

Пътуване в чужбина, използването на замърсена вода или да се свържете с потенциални патогени (например, откриване на Salmonella при хора подценяват готвене, Brucella в селскостопански работници).

Симптоматиката на хроничен панкреатит

Важно е да се изясни характеристиките на сексуалния живот на пациента. Така че, с аналните сексуални действия, свързани с риска от развитие на ануса [етиологичен фактор в този случай може да действа гонококи, херпес симплекс вирус (HSV), хламидия, амеба].

Винаги се интересуват от това дали един човек страда от фекална инконтиненция. Този симптом е сравнително честа (2% от общото население), но малцина самостоятелно започва да се говори за това. Ако отговорът е да, когато става въпрос за жени, трябва да се съберат акушерска анамнеза: перинеална травма може да повреди аналния сфинктер.

Важно е да научите всичко за хранителните навици и стресът може да изостри симптомите. Известен връзка между физически и психически тормоз, както и функционални чревни разстройства.

Препоръчително е да се задават въпроси за заболявания съпруг (а) и близки роднини.

Най-вероятните причини за диария при пациенти, принадлежащи към различни клинични категории:

Остра диария: инфекция, лекарства или хранителни добавки, исхемичен колит, coprostasis.

Диария при ХИВ-негативни Гей мъжки: Амебиаза, ламблиаза, шигелоза кампилобактериозата, сифилис, гонорея, хламидия, херпес симплекс.

Диария при ХИВ-позитивни пациенти: Cryptosporidiosis, mikrosporidoz, izosporidoz, амебиаза, ламблиаза, херпес, цитомегаловирус (CMV), Mycobacterium инфекция авиум-intracellulare, салмонелоза, кампилобактериоза, криптококоза, хистоплазмоза, кандидоза, лимфом, ентеропатия в СПИН.

Хронична или периодична диария при пациенти, които не са учили по-рано: IBS, болест на Crohn, язвен колит, паразитни или гъбични инфекции, синдром на малабсорбция, лекарствени и хранителни добавки, рак на дебелото черво, дивертикулит, хирургична интервенция в миналото, ендокринна патология (заболяване на щитовидната жлеза и др.) Coprostasia.

Хронична диария при пациенти, които преди това са били наблюдавани и изследвани: латентна злоупотреба на лаксативи, незадържане на фекалии, микроскопичен колит, малабсорбция преди неразпознати, невроендокринен тумор, хранителна алергия.

Нозокомиалните диария. Диарията е един от най-честите заболявания нозокомиални (например 30-50% от пациентите интензивно отделение). Една трета от пациентите в старчески домове и други институции, които осигуряват постоянна грижа, страдат най-малко един епизод на тежка диария годишно. Пациенти с следните две категории изискват специално внимание.

• Диария в пациенти в интензивно отделение: Лекарства, особено тези, които съдържат магнезий и антибиотик-свързан диария Сорбитол (- ". Стомашно Klostridioznoe лезия". Причинител C. труден, но могат да имат стойност недостатъчно разцепване на въглехидратните дебелото флора и следователно развитие осмотичното diarei- cm), Чревен захранващ , червата исхемия, псевдо-запушване, coprostasia, анална инконтиненция.
• Онкологични пациенти и тези, получаващи химиотерапия. В някои схеми, химиотерапия и лъчетерапия гастроинтестинални лезии се появяват в 100% от случаите. Радиационна ентероколит развива при доза от 6 Gy облъчване и повече, и в случай на облъчване само на таза - в доза от 3-4 Gy. Чрез химиотерапевтици, има токсични ефекти върху червата, включват цитозин, даунорубицин, флуороурацил, метотрексат, меркаптопурин, цисплатин и иринотекан. Появата на воднисти изпражнения предизвика някои видове биологична терапия, например използването на анти-IL-2. При пациенти с рак, вероятната причина за диария може да бъде тифлит (неутропения ентероколит).

Допълнителни методи на изследване

Вие не може да се спирам на диагнозата на диарии, ако не се извършват проба стол, най-малко материал, който остава на ръкавицата след ректално изследване. Целта е да се открие в кръвта, слуз, мазнини (стеаторея).

В 75% от случаите на хронична диария може да се установи диагнозата да събира подробна анамнеза, получени резултатите от общите и биохимични изследвания на кръвта столче за сеене, табуретка микроскопия с цвета на мазнини, сигмоидоскопия и биопсия.

Повечето от останалата група от пациентите се стигне до бетон диагноза позволява три вида изследвания:

• количествено определяне на мазнини в изпражненията;
• колоноскопия с биопсия;
• отговор на пост, за да се определи масата на стола и осмотичното разликата.

Критериите за посочване на функционален, а не биологичния характер на страдание, включват продължителността на заболяването (повече от година), липсата на значителна загуба на тегло, нощно диария, необходимо за напрежение по време на дефекация. Всичко това в съвкупност от 70% е типично за функционални нарушения.

Основни изследвания за диария

В сеитба изпрати изпражнения събира три пъти (в анализа, наред с други неща, трябва да се търси конкретно кисти, протозои и себе си, тения яйца паразити). Ако изпражненията явно не се вижда кръв или гной, е необходимо изпражненията микроскопия за идентифициране на белите кръвни клетки в нея, което показва, възпалителния диария. Необходимо е да се реши проблема на фекални посока за посев с освобождаването на труден токсин С и характерни за този патоген.

Ако има причина да се съмняват симулация диария заболяване или злоупотреба с лаксативи, изпражненията могат да бъдат изпратени за анализ, за ​​да се определи в него на веществата със слабителен ефект.

Кръвен тест. Извършва и биохимични изследвания на кръвта с определянето на ESR, EOT, желязо, витамин В12, тироидни хормони, глюкоза, урея, електролити (включително калций), биохимични показатели на чернодробните функции (включително албумин концентрация) серологичен тест за откриване на цьолиакия.

В много случаи, ако диагнозата изисква хистологично изследване, е достатъчно да се извърши сигмоидоскопия (Твърда или гъвкава сигмоидоскопия) без колоноскопия. Изключение е ситуация, при която не дифундира и да включва само определени части на дебелото черво е необходимо в биопсии илеума или мукозни промени са чести. Ако пациентът губи тегло бързо или открити в кръвта на стол, който е много подозрителни от гледна точка на злокачествен растеж в долния стомашно-чревния тракт, колоноскопия с пълна разглеждането на червата на.

радиотелеграфия Също така помага при диагностиката. Направете проучване картина на коремната кухина, е възможно да се идентифицират coprostasia, признаци на възпалителни лезии на червата, калцификации в панкреаса, червата разширяване вериги.

Определяне на мазнини в изпражненията

Определяне на размера на мазнини в изпражненията може да е много, за да даде на диагнозата, но това изследване е трудно да се извърши правилно и често е трудно да се направи като цяло:

• При възрастни, той абсорбира около 99% допуснати до триглицеридите червата и само 90% фосфолипид от ендогенни източници (жлъчни понижава ентероцити и бактерии). Друга ситуация, при новородени: те имат количеството на мазнините в изпражненията може да достигне до 10% идва на власт.
• Обикновено човек на стола дневно харчи около 5-6 грама мазнини под формата на неабсорбиращи ендогенни фосфолипиди и 1 грам мазнини, ще отида с храната. Както патология се тълкува избор с изпражненията над 7 грама мазнина на 24 часа. На мазнини в изпражненията податливи както качествено и количествено определяне.

Тест с пост и определение осмотично

Разрешаване на проблемите, свързани с хронична диария, на практика, прибягването до двете проучвания е рядко, но те могат да бъдат много полезни в трудни случаи.

Когато стеаторея масата на изпражненията обикновено по-голямо от 700 г / ден, но се връща на ставката до нормалната, които постят. Възпалителни диария в отговор на пост варира по различни начини, но, както при стеаторея, регистрация осмотично за диагностициране обикновено е нищо. Определяне на съдържанието на електролити в изпражненията и осмотичното разлика помага да разберем въпросите, свързани с хронична диария, в случай на водниста диария. Анализът се извършва с фекални пелети, така че могат да преценят как единична доза на стола и се събират за 24-72 часа. Осмоларността на изпражненията е кръвна плазма осмоларност (290 милиосмола / килограм). Но това е вярно само за прясна партида. С течение на времето, осмотичното налягане се увеличава в резултат на бактериална разграждането на въглехидратите. Голяма отклонение от нормата (фигури доста под 290 милиосмола / килограм) показва примес в изпражненията или урината на вода, наличието на съобщения между стомаха и дебелото черво, с ниска консумация на течности от осмотичното налягане. По принцип, съотношението на натриев / калиев е висока в секреторна диария (неабсорбируеми електролити задържат вода в чревния лумен) и при ниско осмотично диария.

Други методи, използвани за проверка на пациента с диария

Изследвания, насочени към определяне на синдром на малабсорбция:

• Биопсия на тънките черва. Изпълнение на лигавични биопсии на язва на дванадесетопръстника, понякога съчетани с аспирация на материали за микробиологично изследване, много да се даде за диагностициране на болестта на Крон (особено при деца), цьолиакия, болест на Уипъл, лямблиоза, лимфом, еозинофилен гастроентерит хипогамаглобулинемия, амилоидоза, мастоцитоза, Лимфангиектазия и няколко паразитни и гъбични инфекции.
• Съпоставете барий, визуализация на тънките черва (бариев преминаване през червата). Това изследване може да помогне за идентифициране на фистули, стриктури и предишния анастомоза (ако информацията за тях не е получил). Цьолиакия. Серологично изследване. Определяне на панкреаса функции.
• Проба Schilling, за да се потвърди малабсорбция на витамин B₁₂. дихателния тест за откриване на мазнини малабсорбция, въглехидрати, и жлъчни киселини, прекомерен растеж на бактериална флора.
• Анализ с gomotauroholevoy киселина, белязан селен-75.

Проучванията в присъствието на воднисти изпражнения

Определяне на размера на хормони в кръвта и урината. Диагнозата понякога е полезно да се определи съдържанието на някои хормони синтезирани чрез невроендокринни тумори. Това гастрин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP, VIP), соматостатин, панкреатичен полипептид, глюкагон и калцитонин. Определяне на пикочния 5-gidroksiindoluskusnoy киселина разкрива карциноиден тумор.

Изследвания в възпалителна диария

В допълнение към ендоскопско изследване на горния и долния стомашно-чревния тракт, е изследване на тънките черва състояние понякога е необходимо, особено при деца, при сканиране с левкоцитна белязан с индий.

Изследване на загуба на протеин през червата

Извършва agantitripsina в изпражненията.

Терапия, насочена към потискане на диария синдром

Препарати от тази ориентация се разделят за лечение на диария, лека до умерена тежест и назначени в тежка диария синдром. Повечето от използваните в момента лекарства, предназначени да отслаби дейността на червата мотор вместо намаляване на секрецията.