Изследване на пациенти със заболявания на стомаха

Пациентът трябва да бъде запитан за предишни заболявания на миокарда, на стомаха и стомашно-чревния тракт като цяло, за развитието на жалбите, ефекта от лечението и лекарства, за сделки, както и онези фактори, които могат да причинят заболяване в стомаха, дори ако те са търпеливи и не води до появата на стомашни оплаквания. Те са побърза неправилна хранене, храни, богати на остри вещества, които дразнят стомаха, алкохолизъм, прекомерно пушене, особено в периодите на ирационално и небалансирано хранене. Последното е особено важно за заболелите органи, включително лигавицата на стомаха. Трябва да се помни, че чисто функционални разстройства на висока нервна активност като резултат от, например, на въздействието на инхибиторен и възбуждащ стимулация в необичайно положение, както е показано от експерименти върху кучета водят до потискане и нарушение на целостта на различните страни на стомаха. Функционални заболявания на стомаха е свързана с промени в нормалната структура на стомаха паренхим и при определени условия може да доведе до анатомични промени и груб стомах.
Медицински опит също потвърждава тезата, че негативните емоции са често потискат храносмилането и може да насърчи развитието на анатомични увреждания на стомаха.
Съмнение за рак на стомаха може да предизвика както дългосрочни и краткосрочни оплаквания от стомаха в историята на пациента: дълго точка до постепенно развитие на предракови заболявания (гастрит, полипоза, закоравял язви), за кратко се появява при лица с безупречно храносмилането. Индикатор за случаи на рак в семейството не са от решаващо значение, въпреки че трябва да бъдат взети под внимание преди всичко да идентифицира външните фактори, които могат да окажат въздействие едновременно в няколко членове на семейството.
Много внимание следва да се обърне задаване на въпроси и vnezheludochnym заболявания, гастритни симптоми често причиняват заболявания като апендицит, камъни в жлъчката, цироза на черния дроб, чревни червеи, и много други.

обективно проучване

Един общ изглед на пациента се променя рязко в тежка хронична страдание стомаха, особено при рак на кахексия, но също така и в доброкачествена пилорната стеноза може да бъде крайна изчерпване надолу тургор на хаотичен храна и по-важно, поради загуба на течности и соли. Хранене страда, като правило, и в хроничен атрофичен гастрит, когато на кожата и косата губи блясък, болен рано да посивява, както и да изглежда по-стар от годините си, както и в злокачествен анемия. Ясно е, че стомашната пациентът трябва да бъде внимателно проучена за евентуалното наличие на метастази на рак на маточната шийка и други лимфни възли. Значимостта на перорални изследвания в частност език, споменати по-горе.
Очевидно е, че пациенти с диспептични оплаквания стомаха трябва да бъдат разгледани по-подробно и изчерпателно за възможно откриването на белодробна туберкулоза, табес дорзалис, истерия и така нататък. Е., В който също може да бъде стомашни оплаквания.
коремна изследване може да открие бялата линия херния, белези след операция огън случайни наранявания, асцит, обезпечение ( "кръгово движение"), циркулацията на кръвта в кожата на корема, с прибиране на епигастриума област visceroptosis, диафрагмална херния. Всичко това може да бъде важно да се определят причините за диспептични оплаквания на пациента (например, когато става дума за бившия хипохондрия контузия възможно диафрагмална херния). Проверка може да определи стомаха при остри контури измършавяване, особено раздуването на стомаха с перисталтични загриженост, когато разширяването на стомаха (пилора свиване). Изследване може да разкрие подуване на стомаха-неопластично или възпалително. С ударни да определите дъно, поне други граници стомашен тонус различно tympanitic стомаха и червата или стомаха граница сивота попълнено по-точно с едновременно аускултация от стомаха (аускултаторна ударни). Percussion определи размера на semilunar пространство тъпанчевата звук под лявата диафрагмата, стеснени по време на покълването на рак на стомаха и голям застой, на храната в стомаха. Feeling посочите данните, получени по време на инспекцията. и ударни пух разгледани, за да се открие възможно ракови уплътнение го определят долната граница на стомаха движи дълбока палпация или палпация пастърма външен вид на люлеещи след пиене на течността, като се започне от дъното нагоре в пациентът да е в изправено положение. Finger чувство през ректума има стойност от заболявания на стомаха, например, за определяне на метастази Дъглас пространство и наличието на малки асцит.
На допълнителни методи за изследване на стомаха са най-важният с рентгенови лъчи и рентгенови лъчи, изследване на стомашното съдържимо, гастроскопия.
Рентгеново изследване на стомаха, без разлика преглед масово облъчване - разкрива giporsokretsiyu, храна стагнация, натрупване на газ под купола на диафрагмата, като subdiaphragmatic абсцес след перфорация на язвата. Contrast проучване се извършва, както в здраво пълнене (класически метод), и след 2-3 глътки течна суспензия на бариев с едновременно палпация, тегло разпространение разлика в вдлъбнатини лигавица (лигавицата проучване облекчение). метод рентгенова не само дава указания за формата и позицията на стомаха и има повече от груби и фини отклонения от нормата, но позволява да се направят изводи за евакуация и функцията женски (тоник) на стомаха, и до известна степен и секреция (по наличието и размера на интерстициална течност слой ).
Формата на стомаха във формата на рога съответства на повишен тонус на стените. Барий бързо спадане на долния полюс на стомаха, стомашен крушовидна форма с ясно изразен свиване кръста, за да говориш понижено тонус на стомашната стена. За намалена активност на стомашната евакуация е възможно да се говори в присъствие на бариев остатък след 6 часа след като вътре.
За правилното тълкуване на патологичните картината е важно да се подчертае твърде разнообразните нормалните данни. Например, предишните критерии пропуск стомаха от местоположението на долния ръб на сянка под стомашен LINEA biiliaca същество пациент в изправено попълване често съответства на нормално изпълнение. Не е преувеличено да се каже, че методът на рентгенови лъчи в изследването на стомаха е не по-малко важно, отколкото за белодробни заболявания. Ясно е, че терапевтът, по-специално, гастроентеролог, без рентгенографски метод е ограничен в достоверността на техните заключения, както и специалистът TB.
В трудни случаи, за диагностициране на голяма помощ може да осигури на проследяване на пациента с интервал от 1-2 седмици, когато в доброкачествени процеси могат да са признаци на подобрение и злокачествени тумори, от друга страна, може да разкрие още по-голяма патология.
Проучване на стомашно съдържимо, произведени гладно, така и след определено натоварване, както и изследвания на повръщане. В момента на изследването на стомашния сок има малко диагностична стойност от данните на рентгенови. Метод изследване на стомашната секреция тънка сонда с нея се удържа криви секреция се предвиждат основни диагностични задачи малко повече от изучаването на дебел връх, без значение колко е важно тези серийни данни, за да се изяснят някои от по-сложни функционални клинични въпроси. Най-важното трябва да се разглеждат следните отклонения от нормите, установени от проучването на стомашно съдържимо.

} {Модул direkt4

1. Липса на секрецията на солна киселина след прилагане на тестовата храна, и особено след най-мощните нервни и хуморални агенти на стомашната секреция (инсулин, хистамин), обикновено във връзка с липсата на ензими в стомашния сок, който позволява да се прецени с високо доверие на атрофичен състоянието на стомашна секреция (органична, или пълно, Акхил).
2. Прекалено секреция на стомашна киселина с излишък на свободна солна киселина, получен вече когато гладно голямо количество чист сок и киселина има дълга, често нараства избор кисел сок. Тази така наречена тип стълба киселинност крива възниква в резултат на продължителна стомашна секреция с края pilorospazm предотвратяване редовен хвърляне на алкален дванадесетопръстника сок и евентуално чрез намаляване на секрецията на стомашен сок алкален компонент. Често с такава хиперсекреция съдържа кисел сок стомаха и храносмилателната период прекратяване дори през нощта, е особено характерно за дуоденални язви. Постоянен стомашния сок Jaworski нарича gastrosukkorrey (стомашен теч).
3. Стагнация, нарушено изпразване на стомаха на пожара по-малко. Още в разкриването на тежки кисели бълвоч хранителни остатъци ял в деня преди или по-рано, се казва в израз язвен стенозата privratnika- рядко с необходимата диференциация на функционален спазъм. Откриване застой миризливи съдържание характерни за стеноза рак. Малки степени на стомашни разстройства изпразване определени откриване в стомашно съдържимо бариеви остатъци, стафиди и други подобни. Г. След 12-24 часа след получаването им вътре. Обикновено ясен отговор в тези случаи дава изпит рентгенов. Забавяне на изпразването на стомаха се опитвате да се идентифицират и да се забави избелване тонирани закуска, т. Е. Преходът от боя на дванадесетопръстника, при вземане на всеки 10-15 минути пробни части на съдържание или за промяна на отношението на стимул и чист сок на последователни порции от стомашното съдържимо, на базата на специфични изчисления. Въпреки това, тези методи са сложни и с малки изключения ,, не дават надеждни клинични резултати.
4. Откриване на стомашното съдържимо, или в перални води на възпалителни клетки (особено увеличен брой на левкоцити) или туморни клетки, както и хистологично изследване отделят при изпомпване на стомашни парчета стомашната лигавица.

Видео: Гел Помощ "Lamifaren" при заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт)

Що се отнася до други аспекти на стомаха проучване съдържание може да направи следните наблюдения. Откриването на химическата реакция на кръвта все още говори за патологична разрушителен процес, смес на кръв може да бъде чисто травматичен произход, най-често се разглежда в атрофичен състояние на стомашната лигавица. Надеждно откриване на окултна кръв във фекалиите по време на нормален режим без поглъщане на месо и пресни билки. Проучване разпределение стомаха неутрално червено багрило (neytralrot) се използва по същество, както контролен метод за определяне на безопасността на секрецията на солна киселина се извършва със същите жлези. Обикновено, боята се появява в стомаха след интрамускулно приложение, 4 мл 1% воден разтвор на това след 15 минути чрез понижаване на секрецията, по-късно, и пълно изолиране ahilii мастило не се срещат в стомаха. Допуснати грешки могат да бъдат получени чрез хвърляне жлъчката стомаха, която се освобождава neytralrot още повече, отколкото при стомашния сок.
Ето и някои от най-често срещаните и от основно значение на различните видове тестове храна и стимулите на стомашната секреция, които се оценяват в клиниката.

1. Редовна зърно (хляб и вода) на тестова храна Боас-Ewald с единична съдържание на екстракция сонда мазнини. секреция висока киселина сок често се забави с 1-IV2 ahilii Часове в стомаха може да се изпразва след 30-40 минути. Нормално киселинност трябва да признае, че съдържанието на свободна солна киселина в стомашния сок в храносмилателния височина, след като хляб за закуска, равна на 40-45 при мъжете и около 35 жени, с една капка от киселинност, особено при мъжете в по-късна възраст.
2. метод Leporskogo като пример на много изследвания на стомашната секреция тънка сонда. При този метод, 45 минути след приема на сок от зеле стомаха изпомпват цялото съдържание, количеството и киселинността, които позволяват да се прецени евакуация функцията на стомаха. Освен това, като извлича сока до провал на всеки 15 минути посочва интервала напрежение на серийния секреция, което показва силата на секрети за отстраняване на стимул. Както разследването стимул тънка сонда също може да се използва бульон, кофеин или разтвор на алкохол (0.2 мл 15 кофеин или алкохол при 200-300 мл вода). За да се определи скоростта на отвеждане на инжектираното вещество на тестова храна се добавя 1-2 капки метиленово синьо-ен. За по-точно отчитане на размера на сок Leporsky предлага ползване на двойна стомашна сонда, затваряне спрей от стомаха.
3. Bykov-Kurtsin Метод nervnoreflektornogo отделно прилагане на механично дразнене на стомаха и надуваем балон него химически дразнител под формата на зеле сок, говеждо бульон или разтвор на алкохол (орално или интравенозно). Вземи отделно стомашен сок в рефлекс и химически фаза преди това се е опитал Bylina.
4. По метода Babkina вагуса сок, получен след 45-60 минути след интравенозно приложение на 10 единици инсулин на гладно едновременно цяло, хипогликемичен реакция (не безразличен за пациента) и хуморален сок след прилагането (на следващия ден) подкожно хистамин 0.00025 (т. е. 0.25 мг) след 2 часа едновременно с обща реакция на хистамин (зачервяване на лицето, главоболие).

Видео: проф Simanenkov VI "Припокриване синдром, при заболявания на стомашно-чревния тракт"

Гастроскопия е сложен метод, дори и при използване на съвременна гъвкава гастроскоп, не са безразлични към пациента, особено в ръцете на неопитен клиницист, когато данните за изследване на стомаха рядко са напълно убедителни. Гастроскопия противопоказан при остър атеросклероза или аортна аневризма, хипертония, възпалителни процеси в фаринкса, хранопровода, перитонеума. Няколко обстоятелства ограничават диагностична стойност значително gastroskopii- присъствие недостъпни око изследовател "слепи" зони на стомаха, смяна на формата на естествения стомашната стена, произтичащи от необходимото инспекция стомашните го надуване, трудността да се прави разграничение между патологични снимки и физиологичните цели. Въпреки това, някои изследователи са получили този метод много ценни данни за усъвършенстване на различни форми на гастрит, особено техния поток и така нататък. Д., както и да допринесе за решаването на практически проблеми на признаване на различни заболявания на стомаха.