Остър панкреатит, лечението, симптоми, усложнения, симптоми, причини

Под влияние на възпаление може да се развие некроза на органи и средно микробен възпаление.

Първо, разберете какво е всичко за патологията. Панкреатит е възпаление на панкреаса тъкан. Но естеството на възпалението (както е, наистина, всеки друг) е различен. Гастроентеролозите, диетолози, ендокринолози са почти по навик се каже, че в 95 от общо 100 случая през тази диагноза на пациента предаде Себе Си - високия си въглехидратната диета, заседнал начин на живот, лошите навици ... Вземете на въпроса с най-голяма справедливост: собствени надзор води на пациента само 65-70 случаи на панкреатит в 100. Но не повече. Нека не подценяваме степента на чувствителност на организма към другите жлезите с вътрешна секреция, в допълнение към храната, условията на живот на организма.

тялото ендокринните жлези произвеждат хормони си постоянно, всеки ден и всеки час. За успешен синтез от тях изисква една и съща униформа прием на всички участващи елементи. Сега си задайте въпроса, които са доскоро препоръчва ядем три пъти на ден, точно в същото време? Вярно е, че едни и същи диететика и гастроентерология ... Така че доста голям брой на протичащите процеси в нашето тяло не знае дори медицина. Особено, когато става въпрос за такава недостъпна за изучаване на органи, на панкреаса. Особено, като многофункционален!

Като взе под ръка готова диагноза, трябва да преминете към кажем сбогом на някои стабилни заблуди в тази област. Заблуди, bytuyuschimi включително в медицинските среди. В противен случай, ние сме толкова описани подробно принципите на жлезата и му вид сътрудничество с други органи напълно напразно. А наистина ефективно регулиране ние ще бъдем в състояние да направи само след тази стъпка, и колкото по-скоро ще се разбере този факт, толкова по-добре.

регистрация Честота остър панкреатит варира от 5 до 25 случая на 100 хиляди. Население. В повечето случаи, патогенезата свързана с хронична злоупотреба с алкохол и камъни в жлъчката заболяване (раздел. 2-52). Признаци на остро възпаление на панкреаса (често с участието на други органи) отличават остър панкреатит от хронична, но клинично диференцират положението е много трудно. Още в началото на процеса трипсиногенен настъпва активиране, което води до автолизата тяло.

Причини за възникване на остър панкреатит

• Жлъчни камъни или жлъчна утайка (35%). Алкохолът (30%): лекарства терапия (HAART), HIV инфекция, азатиоприн, НСПВС, валпроева киселина и други подобни.
• Хипертриглицеридемия. Усложнения след ERCP: Сплит панкреаса. Наследствен панкреатит.
• Патология с локализация в ampullar зърното част [например, стеноза, сфинктер дисфункция ампула (Оди)]: инфекции (паротит, коксаки вируси, аскариоза, clonorchiasis и др.). Ужилен от скорпион.
• Хиперкалциемия. Рак на панкреаса: контузия. Причината не е известна, или идиопатична остър панкреатит (30%).

Заболяването може да се развива под влиянието на редица причини. Често, панкреатит случва на фона на течаща инфекция на жлъчния мехур и жлъчните пътища (холецистит, холангит), в присъствието на камъни в пикочния мехур и канали, както и автоимунни заболявания, такива органи (първичен склерозиращ холангит). Хората с този вид заболяване е една трета от всички пациенти с остър панкреатит. В същото време, повече от половината от пациентите, злоупотреба с алкохол, който има вредно въздействие върху много органи, включително панкреаса.

Понякога панкреатит възниква при хора с други заболявания на коремните органи - язва на стомаха и т.н., както и след операция на тези органи. Факт е, че панкреаса е много чувствителна към всякакви ефекти - механични, химически и други неща. Следователно, например, по време на преразглеждане органи (проверка за повреда, тумори и други болестни процеси, които се извършват по време на операцията) или изплакване на коремната кухина с антисептични разтвори с перитонит, тя може да се повреди. По-рядко, заболяването, причинено от коремна травма, токсични ефекти.

Остър панкреатит може да бъде причинено от вирусни инфекции. Например, възпаление се развива в паротит, по-известен като "прасе". Клетките на панкреаса и слюнчените жлези имат сходна структура и следователно вирусът показва агресия срещу двете.

По този начин, остър панкреатит. Противно на посоченото по-горе становище, ако ние винаги говорим за собствените си грешки, тя може да дойде в резултат на инфекция. И не само първичната. Най-често заразата се разпростря до панкреаса вторични - това се случва на фона на поражението на причинителят на съвсем друг орган. Когато имунната система на организма не може да бъде навреме, за да се спре разпространението на инфекция, тя може да се разпространява чрез кръвта и други органи на стачка. Много често това е сценарий vos4 самолет и собствен панкреаса, след като получи пациент на хепатит - инфекция на черния дроб.

Разбира се, в не по подобен начин всеки патоген. За да се премине от кръвта може вируси. Бактериите не е в състояние да работи, но не могат да, ако проникнат в кръвта или лимфните клетки. В свободно състояние, те остават в кръвта не може. Подобно понякога получава и микроорганизми - протозои. От тях само докато паразита Trichomonas и хламидия са в човешкото тяло.

Но само в общи линии заразят съседните клетки от същата тъкан. За тях, разпределението на притока на кръв към най-трудно поради големия размер. Тези паразити могат да уловят само на червените кръвни клетки, а дори и тогава не всички. Затова е необходимо специфичната инфекция да се разболеят поне няколко години. През това време на имунния отговор към инвазията вероятно ще получи по-гладка форма. Защото, когато паразитите, както се казва, да стигнете до панкреаса, ние ще имаме не остър и хроничен панкреатит.

Анатомично, панкреаса е най-тясно свързано с червата. Не е тайна, че един от най-често срещаните чревна инфекция е инфекция от гъбички Candida. Тази гъба не е част от нормалния състав на микрофлората на половите органи на мъжете и жените. Въпреки това, обикновено след инфекцията, така да се каже, построена в него съвсем естествено. Тази гъба не е склонен да паразитират, докато имунната система работи адекватно. Ако не, или ако имате проблеми с чревната микрофлора Candida гъбички може да преодолее отслабени физически бариери. След това, на външните гениталии, които прилага към ректума, а след това - отива нагоре, обобщава целият храносмилателния тракт до стомаха.

Както разбираме, вътрешната среда на тънък и ректума е много подходяща за успешното размножаване на гъбички. Там има притежават бактериална флора, създавайки частично включително ферментация ефект. Но на ниво корем, разпространението на гъбички, често прекъсва. Защото храносмилателни киселини, но са изключително неблагоприятни за неговото размножаване. Въпреки това, на панкреаса, вече не е без значение, тъй като неговите канали се отварят директно в дванадесетопръстника, и, разбира се, ще бъде ударен с кърпа.

На следващо място, ние трябва да бъдем още инвазия, която се характеризира с по полов път. Става дума за хламидия. Chlamydia се отнася до най-простият флагеларно. Тя склонни да заразява само в рамките на тъканните клетки. И вътрешните органи тъкани. Най-често това се отразява вътрешните части на генитален апарат (при жените е плацентата и фалопиевите тръби). Въпреки това, с не по-малко успех тази простата води до безплодие при мъжете - се дължи на способността да се размножават в тъканите на тестисите и простатата. И тук е нейна собственост е много близо до нашия разговор, нали?

Нищо чудно, че през последните години е получил такова широко разпространение мнение, че повече от половината от случаите на автоимунен диабет (когато островните клетки разрушава имунната система на организма), свързани с напреднала хламидия. От една страна, този извод не е доказано чрез лабораторни методи, тъй като това е почти невъзможно да се потвърди вътреклетъчен инвазия. И от друга страна - това е в толкова много случаи, пациентите са били определени други симптоми, характерни за хламидия. От това, което е направено и логичния извод, че автоимунна (агресия имунни клетки е свързано с неговата неизправност, а не инфекция), взаимодействието в този случай не е автоимунно но доста адекватно.

Друг вид инфекция - бот. Нейната чревна форма не е сред най-често срещаните инфестации. Независимо от това, нека не забравяме: ако острици умират под влияние на двете стомаха и панкреатичен сок, кръгъл червей сигурно оцеляването и благоденствието в двете среди. Така че това само по себе си аскариоза стомаха и червата - явление, по никакъв начин не фантастични.

В допълнение, тъкан е често ендокринни жлези са насочени от бактерии като ентерококи, стафилококи и стрептококи. Известно е, че тези патогени са адаптирани напълно да пролиферират в повечето човешки тъкани. Те - един от най-древните на тялото на паразити. Тъй като хронично възпаление на носната тъкан (тонзилит, синузит и дори отит на средното ухо) - са общи в света е по-широк от диабет или рак. Възпаление, причинено от тези патогени от този тип (закръглени коковидна бактерии), които порода в порести сливиците тъкани. А щитовидната инфекциозно заболяване (субакутен тиреоидит) е чести обостряния сателитна споменато патологии.

По този начин, на панкреаса инфекция е възможно.

Ние спокойно можем да споменем сред най-често срещаната инфекция на сценарии:

• патогени вторична инфекция на репродуктивната система, която прониква в тънките черва чрез ректума;
• инфекции на черния дроб (хепатит) тъкан;
• хелминтоза;
• инфектиране протозои - Trichomonas и хламидия;
• инфекции вторичен лезии на горните дихателни пътища.

От сравнително ниска наличност на този орган за проучването не трябва да се заключи, че той е точно толкова малко е на разположение за патогени. Но в допълнение към инфекцията, има редица вътрешни рискове - рискове, които излизат от тялото. Например, хронично възпаление на тъканта на простатата може да се дължи на камъни в него. А Остър панкреатит - централната обструкция канал един такъв камък.

Камъни в панкреаса не са образувани от себе си, но въз основа на години на прекомерната секреция на панкреатичен сок. Особено, ако излишък секрецията комбинирани (и дължи до голяма степен) с лоша изтичане на крайния продукт. Тъй като развитието на възпаление бързо формира и камъни - вече като вторично явление. Както можем да видим, този механизъм не е лесно да се разбере. От една страна, панкреаса е постоянно "победи целта", защото нашата диета е богата на въглехидрати. И от друга страна - има шанс, че този излишък на въглехидрати оправдано.

Не е тайна, че физически работници, професионални спортисти, военни и представители на екстремни професии (гражданската авиация, космонавтиката, първа помощ, спасителни работници) на ниско съдържание на въглехидрати диета очевидно не е кариера направи. И, въпреки отличното физическо състояние на индивида, неговото панкреаса работи под постоянни натоварвания. За да работите мускулите се нуждае за двойни и тройни скоростта на метаболизма на глюкозата. И за панкреаса, това означава постоянно висока активност - в смилането на храната, както и в развитието на инсулин!

Помислете за друг сценарий. Панкреасът работи с една диета, която не се нуждае от някой от записите си. Въпреки това, една или повече от неговите канали наистина стесни. Желязо може да са се образували по време на развитието на плода неправилно, под влиянието на наследствени нарушения. Или канал стеснени в края на сраствания, които се проведоха по-рано, по време на дълъг период от време на излекувани възпаление. Накрая, пациентът може да има рак, в която туморът е бавно, но сигурно расте, намалявайки лумена на канала. Още повече, че е възможно, че пациентът е наследил мястото, също, но малко по-различно изразена патология. Ензимите в панкреаса пак грешка в ДНК молекулата. Както и в един от наследствени форми на диабет, но тук мутацията претърпели друг протеин - не инсулин.

Така че това, което имаме в действителност, когато говорим за причините за камъни в панкреаса? Има преяждане само? Далеч от нея.

Те могат да имат повече причини тегло:

• поради наследствен дефект в образуването на канали и самата тъкан жлеза:
• поради наследствен дефект в частта на ДНК молекули, отговорни за образуването на храносмилателни ензими. След това активността на тези вещества ще бъде значително намален, и ниска ефективност сила жлеза компенсира за увеличаване производството на ензими;
• защото здрави в същността си, но богата на въглехидрати храна при хора, изложени редовно на значителен физически стрес:
• като усложнение на възпалителни заболявания в историята:
• в резултат на растежа на злокачествени или доброкачествени тумори.

Самият произход на камъка оставя много въпроси. На първо място, запушване на панкреаса обикновено се случва поради не си сам, и камъни в жлъчката. След канал жлъчния мехур се слива с панкреаса канал. И защо хората да развият камъни в жлъчката - това е отделен и по-скоро тромав тема. Но ние означаваме неговите основни постижения.

Така че:

• жлъчни камъни могат да се появят като страничен ефект от лечение на атеросклероза. Ние вече каза, че жлъчката е образуван от холестерол. Следователно, при лечението на атеросклероза често се използват жлъчегонни. Очаква се, че бързото образуването на жлъчка и холестерол ще се свърже с ускорени темпове. Въпреки това, в комбинация с диета с ниско съдържание на холестерол, тази мярка води само до факта, че жлъчния мехур започва да произвежда продукт, който не подобен на жлъчна поради липсата нея основна съставка. Анормални условия и състав на крайния резултат продукт до образуване на продукта от камъни;
• в същия смисъл и резултатите диета, съдържаща голямо количество мазнини - особено животни, богати на холестерол. Секреторния функция на жлъчния мехур в този случай е хронично повишени. образуване на камъни не е в норма за него. Въпреки това, той е доста вероятно, ако на жлъчния мехур е възпалена от такъв пациент по някаква причина. Дори и за един много кратък период от време, и дори ако това лечение е успешно. През това време, тя се увеличава активността на клетките почти със сигурност да доведе до образуване на камъни. И тук те самите и по време дойде - въпрос, положителен отговор на този въпрос зависи от чиста случайност;
• секреторна активност на жлъчния мехур повишена чернодробна в заболявания като цироза, рак и затлъстяване. Тогава дейността му от страна на разпределението на мазнините е намалена. Черният дроб не успява. И свързаните с биохимична силни връзки на жлъчния мехур се опитва да компенсира най-малко, че на неговите задължения, които той може да изпълнява. Въпреки, че в този случай не е всъщност е болен:
• В крайна сметка ние говорим за редица метаболитни нарушения, които по принцип нарушават процес холестерол допускане в жлъчния мехур. Излишния холестерол в хранителния режим, "припокриване" на всяко приемливо ниво на активност на жлъчния мехур. Остър недостиг на други компоненти на жлъчката, за дълъг период от диета с ниско съдържание на мазнини. Нарушаването на образуването на холестерол в тънките черва на контейнери ... Всички тези процеси водят до провала на жлъчната секреция. Така да се каже, за да му недостиг, а след това до крайност. По време на прекомерен поколение има камъни.

Дали това е камък, на панкреаса камък жлъчния или злокачествен тумор в нито един от тези сценарии, ще се случи следното. Панкреас работи в тясна връзка с дейността на няколко други органи. И те се определи ефективността на своята работа толкова сигурно, колкото тя - тях. Плюс това, нека не забравяме, че "следва" мозъка на работата на панкреаса. По-точно, хипофизната жлеза, който контролира активността на жлезите с вътрешна секреция на тялото. Хипофизата редовно получава сигнали, че храносмилането е нарушено поради липса на панкреатичен сок или слаб ензимна активност. Хипофизата не е способен на такива деликатни диагностика, за да се определи причината за отклонението. Но той е в състояние да стимулира активността на жлезата, и това със сигурност ще го направят, за да компенсира изоставането ...

Така че камъните може да имаме не само далеч от преяждане. Именно поради тази причина, че ние не трябва безпрекословно да вярваме на лекар, когато той веднага след САЩ уверено посочва, проблемът с диетата. Неговата диагноза трябва задължително да бъдат подкрепени от истината, че ние знаем за себе си, ние само това, което наистина се преяжда - това е, което ние сме с наднормено тегло. Ако не е, защото се, че причината за заболяването е съвсем различна. И ако лекарят продължава да настоява за неговата версия, ние трябва да се промени на експерта, просто елате на облекчаване на симптомите. С този лекар, ние все още ще бъде в състояние да постигне по-добри резултати.

Симптоми и признаци на остър панкреатит

Клиничната картина на остър панкреатит се характеризира със силна продължителна болка в епигастриума региона, разпространява и към гърба, придружена от гадене и повръщане. Възможно е развитие на шок. В 1% от случаите има появата на синини от двете страни на торса (знак на Грей Търнър) и в пъпната област (знак Кълън), което показва, хеморагичен панкреатит и лоша прогноза. чревна непроходимост (илеус) често се развива.

Когато диагнозата на остър панкреатит може да бъде трудно, тъй като това заболяване не е ясен списък от симптоми, които са сигурни да се случи в 100% от пациентите. Всички възможни признаци могат да възникнат с различен интензитет и се проявяват в различни комбинации.

А много често проява на това заболяване - болка. Тя е локализирана в горната част на корема, точно под гръдната кост или малко по-наляво. В някои случаи пациентите се оплакват от така наречените "опасва" болката, когато тя е едновременно присъства в горната част на корема, страни и обратно на същото ниво.

Пациентите се оплакват от гадене и многократно повръщане. Гадене присъства почти постоянно, след повръщане здраве не се подобри.

Повърня е първата съдържанието на стомаха, а след това - на дванадесетопръстника. Понякога те могат да бъдат смес от жлъчката. Поради нарушения на панкреаса работа ще подуване на, диария е възможно.

Ако многократно повръщане и диария при пациенти с бързо развиващи се дехидратация и електролитни дефицити. Това се проявява намалява еластичността на кожата, жажда, летаргия, а понякога - припадъци. Поради факта, че агресивни простатата ензими се секретират в може да настъпи вреда на кръв съдова. След интрадермално кръвоизлив на пациентите на предната коремна стена, който е известен като симптом на Грей - Turner.

Остър панкреатит се развива techenieneskolkih часа. Обикновено най-силно изразена болка - остър, постоянни сили болката субективно отбелязани в лявата страна на гръдния кош, излъчване на лявото рамо и площта под кост брадичката (половин Терминът "яма на стомаха" - това е по корена на езика). По-рядко срещани болка на равно сила през цялата площ под ребрата.

Последната функция често е причина за грешка, принуждавайки пациента или дори лекарят подозира подход инфаркт. Особено, ако този симптом сочи директно към панкреаса, е слаб. Ние казваме, е неконтролируем повръщане. Стандартна ситуация - повръщане жлъчна горчив вкус и характерен жълтеникаво оцветяване тегл. Като правило, остър панкреатит се придружава от бърза евакуация на храната в червата, изразена не само в желанието да повърна, но в изтощителна диария. Въпреки това, в някои случаи, има и запек, придружен от тежко подуване на корема.

Остър панкреатит често се развива поради внезапно запушване на жлъчните жлеза - камък, колония от червеи, подуване дължи на възпаление на тъканите, най-накрая. В същото време той подчерта ензими и алкален, в който са разтворени, започват да ядат далеч в много тъкани жлеза. Естествено, това води до кървене. Тъй като пациентите с остър панкреатит често отбелязани характерни синкави петна по кожата в областта на пъпа и на територията на лявата част на корема, до слабините на бедрото. Това е в резултат на кръвоизлив. Точно същия модел (с забележим акцент към лявата страна) може да се наблюдава при разкъсване на далака и черния дроб ...

Ние мислим, че сме казали достатъчно, за да степента на тежест на заболяването могат да бъдат оценени обективно. Състоянието на пациента в остър панкреатит се влошава бързо. По-специално, колапс и смърт може да се случи в рамките на 1,5-2 часа след появата на болка. Първо, пациентът губи кръв в резултат на вътрешно кървене. На второ място, тялото губи течност паралелно поради диария и повръщане. На трето място, болка играе важна роля в развитието на болезнен удар. Четвърто, поради намаляване на осмотичното налягане в кръвния поток и увеличаване на кръвното стрес хормони (последната причини болка) сърдечно-съдовата система претърпява тежка стрес. Защото ако пациентът страда усложнения от тази страна, съществува риск, аритмия и инфаркт на миокарда.

Усложнения на остър панкреатит

Панкреатитът има множество усложнения. Те включват флегмон, перитонит, образуването на кисти в панкреаса, кървене в коремната кухина, стомашно-чревно кървене. Възможна pancreatonecrosis pancreatogenic шок.

Псевдокисти (натрупване на течност, нивата на амилаза повишени непрекъснато). Абсцеси (треска в рамките на една седмица след нападението). Възпалителният инфилтрат в горната част на корема (абсцес). Жълтеница (панкреаса оток или камъни в жлъчката, оклузивна choledoch). Паралитичен илеус (нарушение на водно-електролитния баланс). Hypo-volemic шок поради повръщане, хипоалбуминемия, асцит или ретроперитонеална кървене. Сивите коремните странични повърхности на кожата цвят (Turner знак) или пъпа (Cullen знак) - дрениращо резултат в тези зони кървава течност. Образование в коремните кухини и гръдни ексудати с високи концентрации на амилаза. Смъртта (в 6-28%, в зависимост от степента на vyrazhnennosti заболяване).

Локално: проникне обемна формация в коремната инфекции удрят в зоната на некроза, формирането на панкреаса pseudocyst, псевдоаневризма, обструктивна жълтеница, нарушено изпразване на стомаха, в резултат на запушване от тромбоза на порталната вена.

Чести: сепсис, остра бъбречна недостатъчност, две.

Тежка остър панкреатит често се случва с панкреатична некроза развива в 20-30% от случаите на остър панкреатит. Инфекция в некротичната зона се развива в 30-70% от случаите, това се дължи на процента на смъртност в излишък от 80%.

Общият процент на смъртност е 5-10%. Първият епизод на остър панкреатит с вероятност от 10 пъти по-големи, което води до панкреасна недостатъчност, но не и до нови обостряния. Тежко заболяване се среща при пациенти с наднормено тегло. Половината от смъртните случаи, записани в първите 14 дни.

Проверка и диагностика на остър панкреатит

В биохимичен анализ на кръвта е увеличение на активността на ензими, които отразяват състоянието на панкреаса. На първо място, това е алфа-амилаза. В допълнение, може да се повиши нивото на ALT (аланин аминотрансфераза), ACT (аспартат notransferazy), както и някои други, като трипсин и липаза. Амилаза може да се определи в урината и в остър панкреатит също се увеличава.

Общият анализ на кръв показва признаци на възпаление - увеличение с левкоцити и СУЕ.

От инструментални методи са предпочитани ултразвук. На панкреатит казват такива нарушения като промяна в ехо сигнал от панкреас (намаляване ehoplotnosti) на тялото структура неравности, размива граници и натрупване на течност в тялото (в торбичката за опаковане).

и рентгенови лъчи могат да се използват за диагностика. Това не означава, панкреатит директно, а в някои случаи и ви позволява да видите косвени признаци на възпаление, като симптом на "Сентинел линия" - увеличението на размера на контура на тънки или дебели черва, в близост до мястото на възпалението. Освен това, моделът на рентгенова може да сочи към възможни причини за панкреатит, като натрупването на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища лумен.

Много по-големи диагностични възможности е томография. Освен това, в много случаи, този метод е дори по-добре от ултразвук. Провеждане на CT дава възможност да се получи картина на "филийки" на тялото на определени нива. Поради тази причина, лекарят може действително да видите всички детайли във всички части на тялото, включително и малки кисти, въздуховоди камъни и панкреатични останалите.

Магнитен резонанс е до голяма степен се припокрива с компютър, но е достъпно за диагностициране на условия за това, че по време на последната незабележимото. Тя ви позволява да се идентифицират нарушения като исхемия (лоша циркулация) в некроза на тъканите рак област, която се развива, когато разрушително панкреатит (некротизиращ панкреатит), и така нататък. Г. MRI е особено важно, когато трябва да се определи дали има усложнения от страна на пациента, или не.

Последният от инструментални методи, използвани при диагностицирането на панкреатит е лапароскопия - директно изследване на коремната кухина чрез разрез в предната органите на коремната стена, което се извършва с помощта ендоскопски техники.

Диагноза се формира като се вземат предвид клиничните данни на лабораторни и инструментални преглед, наблюдение на пациента с течение на времето.

Ниво на серумната амилаза се увеличава 4 пъти и повече или по-диастазата ниво в урината също се е увеличил и продължава по-дълго от амилазата в кръвта. Когато ултразвук може да открие на панкреаса и жлъчката оток konkrementy- добра визуализация на панкреаса елиминира панкреатит. Провеждане на CT е показано, когато панкреасът не може да се види на ултразвук, както и клиничните прояви на заболявания. Серум имуноензимен еластаза-1 позволява да се потвърди или отхвърли остър панкреатит.

Диференциална диагноза се извършва с проникваща или перфориране на гастродуоденална язва, остър холецистит, choledocholithiasis, чревна исхемия, обструктивна илеус, аортна аневризма, рак на панкреаса, остър апендицит, извънматочна бременност, задната инфаркт на миокарда.

Диагнозата се поставя от серумната амилаза активност (1000 единици / L при съответстваща клинична картина), но тази цифра не корелира добре с тежестта на заболяването.

Във всички случаи, не забравяйте да се направи пълна кръвна картина, за да се определи съдържанието на урея и електролити, функцията на черния дроб, на концентрацията на глюкоза, калций, SRV, бикарбонати. ALT и Т над 150 U / L, с вероятност по-голяма от 95% показва, холелитиаза Използваем вместо алкохолно чернодробно заболяване като причина за остър панкреатит.

Заболяването в началото на заболяването се определи много trno, са били предложени така различни системи тежестта процес точкуване (например, Ransom / Глазгоу / APACHE II). Нито един от критериите, не може да бъде 10 ° On / ° надежден, за да получите надеждни резултати, параметрите трябва да бъдат контролирани в рамките на 48 часа. По-лесно е да се определи прогноза по отношение на пациенти с лека форма на заболяване, а не тежки. SRV висока концентрация (например, повече от 210 мг / л в периода 48-72 часа) е много чувствителен индикатор на панкреатична некроза. Други показатели за лоша прогноза включват специално клиничната картина на тежестта на процеса в края на първия ден, затлъстяване (BMI >30), резултат Глазгоу >2, както и знаците на органна недостатъчност.

С помощта на ултразвук, премахване на камъни в жлъчния мехур, жлъчните пътища се увеличават, но обикновено са ехографски данни, свързани с панкреаса, са твърде приблизителни.

На преглед х-лъчи на коремната кухина понякога е възможно да се идентифицират "линия на сигнал", дава местно илеус на тънките черва. Появата на течност в плевралната кухина в рентгеново показва тежки лезии на панкреаса.

Ако не е слаб, изразена панкреатит, CT с контраст трябва да се извършва в рамките на първите 48 часа от началото на заболяването, тъй като откриването на некроза показва тежки, потенциално смъртоносен процес и необходимостта от продължително лечение. Използване CT също идентифицират пери панкреаса възпаление и симптоми на хроничен панкреатит (напр калциране). MRI и магнитен резонанс холангиопанкреатография понякога е възможно да се открие на панкреаса обструкция канал.

Диагноза на остър панкреатит

Както вече бе споменато, причините и процесите, резултатите от които могат да бъдат заболяването, много. Един пациент с остър панкреатит, болницата обикновено доставя машина "извънредно положение". Естествено, за първоначалната диагноза на лекар ще използва техники, които скоростта е най-успешно се съчетават с тежестта на състоянието на пациента. Обикновено става въпрос за ултразвук. Едно проучване с помощта на съвременни ултразвукови машини позволява много точно определяне на размера на простатата, поради забавянето на сок в тъканите го увеличили. Разбира се, в САЩ ще се види, както и степента на кръвоизлив, местоположението и размера на запушен канал обструкция.

Строго погледнато, всички други методи се използват много по-рядко и обикновено в по-късните етапи, когато необходимостта от спешни мерки, не е толкова висока. Разбира се, много от тях по-точни ултразвук. Поради тази причина те не се използва само за диагностика, а по-скоро за да се определи състоянието на органа след оттегляне симптомите на остра оклузия - шунт или чрез хирургично отстраняване на препятствията. Въпреки това, можете да започнете и с тях. Но само при условие, че не съществува остра оклузия и значително нарушение на проходимостта на тръбите.

През последните десет години той е станал много популярен метод за ядрено-магнитен резонанс - магнитен резонанс. Използването на хелиеви ядра и силно електромагнитно поле може да се получи много точни снимки панкреаса и неговите канали. Въпреки това методът има няколко недостатъка, които не ви позволяват да го възложи на всички пациенти без изключение.

На първо място, ядрено-магнитен резонанс, създава силно магнитно поле. Това означава, че такова проучване е противопоказан при пациенти с пейсмейкъри, пейсмейкъри, протези стомана, както и хирургически имплантанти и костни плаки от този метал. В допълнение, MP-емисионен томограф не може да произвежда висококачествени изображения на всякакви органични обекти в структурата, която съдържа калций. Поради това, наличието на камъни в жлъчния мехур или панкреаса такъв изпит няма смисъл.

CT или компютърна томография, се основава на познатата ни от детството рентгенови лъчи. Традиционно, рентгенови лъчи е най-предпочитаните за диагностика на състоянието на твърди тъкани - костни структури, хрущяли и камъни в органи. Така че в известен смисъл, рентгенови лъчи са семантично антитеза MRI. Още повече, че при диагностицирането на състоянието на меките тъкани, те не само се различават в HD. В такива случаи, рентгенови лъчи ясно видими само пресни синини.

Въпреки това, CT е подобрена версия на рентгенов апарат. Тя произвежда серия от изображения под различни ъгли. В края на програмата за томограф компютър интегрира коренно различни изображения в едно изображение на тялото. CT резултати се различават изображения с висока разделителна способност и отлични детайлни структури в тялото. Това става възможно чрез комбиниране на характеристики на рентгенови лъчи и високи технологии. Компютърът е в състояние да "научи" да се справят не само на снимката, но и разликата в усвояването на рентгенови лъчи на отделните видове тъкан. Пак посредством разглеждане на рентгенови лъчи и придобива по-рано недостъпни за него точност.

В допълнение към визуалната опити изследователски жлеза по някакъв начин има серия от тестове, за да се определи степента на неговата тъкан възпаление. И степента на увреждане на секреторната функция. За да отговорим на първия въпрос, най-информативен е кръвен тест. Когато тя разглежда някои от показателите, които по традиция празнуват тежестта и силата на възпалителния процес. На първо място, ние говорим за тези кръвни параметри като СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите.

Еритроцитите скорост на утаяване в кръвна проба, зависи от това колко от тях се намират в тази проба индивидуално, и колко - под формата на запоени "решетки" протеини. Не е тайна, че нормалното поведение на всички клетки в кръвта - да остане отделно от другите подобни или различни формации. Междувременно еритроцити често "предпочитат" се събират на групи от 4-6 единици. И пътува с кръвния поток по-нататък в тази форма. Под микроскоп, те приличат на барове на монети, тъй като този процес не е придружен от унищожаването им.

Така че, червените кръвни клетки се слепват поради протеини, присъстващи на повърхността си - когато някои от молекулите на тези протеини променя такса от негативна на положителна. Фактът, че кръвта на бика обикновено не се сблъскат и да не се държим заедно, защото всички те са обвинени по същия начин. А подобни такси, тъй като ние си спомняме от училище, се отблъскват. По този начин, когато зареждане на порциите протеини на повърхността на червените кръвни клетки варира, те се привличат. Подобна среща само в присъствието на възпаление в организма - причинители протеини реагират на заразяване. Сметката е проста: за повече червени кръвни клетки, обединени в "стека", толкова по-бързо те потъват в резултат на по-голяма тежест. И колкото повече от тези "купища" в кръвта, толкова по-голяма възпаление някъде в тъканите. Окончателната диагноза "възпаление" се поставя да се увеличи с увеличаване на броя на левкоцитите СУЕ.

Степента на увреждане на възпаление на простатата клетки и корозионно действие на собствените ензими изследвани състава на панкреаса проба сок. Неговото приемане след отстраняване на пълно запушване, със сонда. И след това учи процентът и степента на активност на ензима разтваря там. Колкото повече компоненти на панкреатичен сок показва отклонения на тези параметри, толкова по-трудно позицията на тъкан на простатата.

Ако симптомите са неясни, недобре дефинирани характер може да побере няколко допълнителни тестове. Например, разглежда нивата на глюкоза в кръвта и урината. Този тест позволява да настроите текущото състояние на островни клетки - производители на инсулина. Висока кръвна захар ясно показва липсата му на производство. Това означава, че най-малко в предварително диабет. И захарта в урината - това е, в действителност, трябва самата диабет, като пъпките започват да се покаже глюкоза в чист вид не е веднага, но само след определено ниво на това в кръвта (бъбречна праг). обикновено критично високо По времето на кръвната захар в урината - т.е. производството на инсулин спира напълно.

Както можете да видите, тест захар не се разглежда толкова много ензими като хормоналната функция на панкреаса. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че той може да посочи не само на проблемите от страна на панкреаса. Ако пациентът е ясно изразено в тегло, високо съдържание на захар не може да сигнализира само нарушение на инсулин, колко че мастната тъкан блокиране на абсорбцията на хормона. Мастната тъкан е в състояние. Те отделят вещества, които защитават клетките от разделянето им на глюкоза. Това означава, че вещества, които потискат активността на инсулинови молекули. Всички продукти на секрецията на мастните клетки, наречени adipocytokines. И един от тях, което не позволява да се работи инсулин, наречен резистин >м. Така че резултатите от непряк тест за захар трябва да се вземат с някои резерви ...

Грижа и лечение на остър панкреатит

Показва гладна до 7 дни, въвеждането на назогастрална сонда за непрекъснато изпомпване на стомашно съдържимо. Парентерално прилага глюкоза, електролити, аминокиселини, соматостатин. Интравенозно приложение spazmoanalgetiki и наркотични (но не морфин). Показване на антибиотици с широк спектър (ампицилин, цефалоспорини, и т.н.). Симптоматична терапия: шока - въвеждане на течности и albumina- в бъбречна недостатъчност - хемодиализа или перитонеална dializ- в енцефалопатия и дихателна недостатъчност - изкуствена вентилация legkih- хипергликемия - инсулин в малък dozah- с електролитни нарушения - приложение за предотвратяване липсва elektrolitov- стрес язви и кървене - kvamatel или pantoprazol- в прогресивно жълтеница - ендоскопски papillotomiya- в присъствието на местни усложнения - хирургически лечение (ако е необходимо).

С цел да се намали тежестта върху панкреаса и да се създадат условия за нейното възстановяване, пациентът показва пост за 2-5 дни. За да се защити стомашната стена от себе си, той се прилага в сондата, на която съдържанието му бяха отстранени и за улов на стомашния сок. Когато завърши периодът на гладно, пробата се отстранява. В бъдеще, пациентите се наблюдават механична и химическа лека диета.

Лекарствата се избират в зависимост от това колко трудно състоянието на пациента и дали той има усложнения. При висока загуба на течности и нередности воден обмен сол се извършва чрез интравенозно вливане на течности (глюкоза, физиологичен разтвор). Те са необходими за симптоми на интоксикация агресивни вещества, отделяни от панкреаса в кръвния поток. Ако интоксикация се изразява особена полза hemosorption. За провеждане на анестезия и канали използва подобрение спазмолитици, че може да се прилага интравенозно в капкомерите състава.

В някои случаи, се използва antifermental лекарства като contrycal, gordoks т.н. Сега те са предписани рядко и само при тежки форми на панкреатит. В сравнение с тях, по-ефективни лекарства имат някои от цитостатици на групата. 5-флуороурацил и панкреатичната рибонуклеаза инхибира образуването на протеинови вещества, и следователно, много от панкреатични ензими, които са протеини, на структурата. Други средства, използвани в панкреатит са симптоматични. Те включват антиеметични лекарства, наркотични аналгетици със силни болки, и така нататък. D.

Поддържането на пациент с остър панкреатит

Смъртността е ниска, ако пациентът се доставя бързо към отдел, където е възможно да се проведе интензивна терапия. 20% от случаите, ако пациентът получава при специалист със закъснение.

От първостепенно значение е оттеглена участват в лечението на пациент опитен специалист.

Изключително важно мярка - интравенозни разтвори (кристалоидни и колоидни), така че лицето губи голямо количество течност поради илеус, депозиране в "трета област" в тъканите около панкреаса.

Аналгезия (опиоиди обикновено изисква).

Ентерално хранене може да намали вероятността от транслокация на бактериална флора. Следва да се даде точно ентерално отколкото парентералното хранене (но само ако илеус е решен!). Мощност започне в рамките на първите 72 часа.

Не е произведена една единствена гледна точка по отношение на назначаването на тежкия остър панкреатит антибиотична профилактика. Въпреки това, според последните данни за смъртността, те нямат ефект. В случай на клинични признаци на възможното развитие на сепсис, веднага обезкървени за посев (включително аспират от некроза), и след това на базата на резултатите от бактериологично изследване прилагат високи дози интравенозни антибактериални средства (например, имипенем или комбинация от цефалоспорин III поколение метронидазол). Когато некротизиращ панкреатит хирургична интервенция е рядкост.

Ясно посочване на спешността за ERCP с сфинктеротомия панкреатит, очевидно свързана с холелитиаза, помисли за ситуацията, при която съдържанието на билирубин е по-голяма от 70 ммол / л (в отсъствието на стабилизиране от 48 часа на наблюдение) или холангит симптоми се появяват. Да не се присвоява ERCP без достатъчно основание във всички случаи на панкреатит, съчетани с холелитиаза, защото, от една страна, изследването може да се влоши драстично панкреатитът, и второ, в 80% от случаите се покаже, че камъкът е преминал основен дванадесетопръстника папила , Панкреатит, свързан с холелитиаза, холецистектомия трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като симптомите изчезват остър панкреатит (т.е. преди изписване от болницата).