Панкреаса псевдокисти: лечение, симптоми

Делът на тази патология се падат 80-90% от всички кисти на панкреаса.

Разработва се дължи на разграждане на панкреаса канал. Това усложнява 16-50% от всички остър панкреатит, 20-40% от хроничен панкреатит и рядко се среща в рак на панкреаса или травма. Според препоръките за определяне на диагнозата остър панкреатит след трябва да преминат > 4 седмици ( "остра натрупване на течност" < 4 нед).

Симптоми, признаци и усложнения

Задстомашната псевдокисти са асимптоматични или явни симптоми, причинени от следните причини:

• Местна компресия: запушване на жлъчните пътища, стеноза на пилора изход карта.
• съдове участие: порталната вена тромбоза, псевдоаневризма стомашно-дванадесетопръстника / слезката артерия - проявява остра болка, намаляване на хемоглобина или хиповолемичен шок поради скъсване.
• Инфекция: развива в 10% от случаите, често във връзка с използването на инструментални методи.
• Прекъсване може да доведе до асимптоматични панкреатични асцит или разпространявани перитонит.

изследване

Диагнозата се поставя въз основа на трансдермален ултразвук или CT с контраст.

Диагностика кисти пункция (под контрола на ендоскопското ултразвук) позволява диференциация pseudocyst (съдържащ висока концентрация на амилаза) от кистозна панкреатични тумори.

ERCP не е приложим, поради високия риск от инфекция, освен когато е посочено transpapillary отводняване или диагнозата е ясна.

Тактиката на лечение

"Почивка" на задстомашната жлеза (например, чрез използване на захранване по nazovyunalny сонда) ускорява разрешаването на острия панкреатит и свързаните псевдокисти.

Асимптоматични псевдокисти размер от по-малко от шест см консервативно лечение, тъй като повечето от тях се оставя да независимо (в продължение на няколко месеца).

Когато псевдокисти по-големи от 6 см, съществуващи повече от 6 седмици и с клинични симптоми показано дренаж (въпреки че има ясни научни доказателства, че не съществува):

• Перкутанна дренаж. Много ефективно, но е придружено от риска на кожата и на панкреаса фистула когато продължават секрети пропускащите жлеза от панкреаса канал. Следователно идеално - chrezzheludochnaya перкутанна пункция (след отстраняване на дренаж позволява изпускателния pseudocyst в стомаха или изпълнява ендоскопски дренаж интернализация).
• Linear ендоскопска ехография. Основната техника в специализирани центрове, тъй като позволява да се отцеди кистата в стомаха / дванадесетопръстника, като се избягва пункция perikistoznyh разширени вени (причинена от портална венозна тромбоза). Необходимата разстоянието между стомаха и киста стена е по-малко от 1 cm.
• Transpapillary дренаж използване на панкреаса стент монтиран от ERCP, използван в случая на кисти и определени канал връзка.
• Пълна разделителна способност патология може да се постигне чрез хирургическа интервенция и с вътрешни отводнителни кисти, но този подход носи 24% от усложнения. Устойчиви или повтарящи pseudocyst канал наруши целостта - индикацията за хирургично отстраняване (Whipple операция ако киста намира в главата или дисталния панкреатектомия с локализация в опашката на панкреаса).

Псевдоаневризма обработва чрез ангиографски емболизация, най-малко - операция.

Когато жлъчна обструкция ERCP работи с производството на пластмасови стента.