Рефлуксен езофагит, симптоми, лечение, степента, причините, симптоми

Гастро-езофагеален рефлукс. Той може да бъде придружена от двете симптоматика. Най-честите симптоми - парене зад гръдната кост, оригване, болка в гърдите и дисфагия.

Заболяването се проявява цял набор от симптоми и усложнения.

честота. Броят на хората, страдащи от рефлукс-езофагит значително (3-4% от населението). Това се дължи на растежа на гастродуоденални язви, хиатална херния, хроничен холецистит.

Причините за рефлуксен езофагит

Степента и тежестта на лезиите в хранопровода рефлуксен езофагит на зависи от честотата и продължителността на действие на стомашно съдържимо в хранопровода лигавица от неговия обем и киселинност и способността да издържат на вредните ефекти на лигавицата и възстановяване.

Развитието на рефлуксен езофагит зависи от много фактори, най-важните от които са изброени по-долу.

стомах

Обемът на стомашно съдържимо

• Когато гастроезофагеален рефлукс настъпва хвърли в хранопровода на стомашното съдържание.
• Вероятност и честота, свързани с размера на рефлукс на стомашно съдържимо.
• Обемът на стомашно съдържимо, зависи от следните фактори.

1. Количеството и състава на храната, получена.
2. Скоростта и обема на стомашната секреция.
3. Скоростта и пълнотата на изпразването на стомаха.
4. Честотата и величина duodenogastric обратен хладник.

• Пилорна язва и язва на дванадесетопръстника могат да забавят евакуация на стомашно съдържимо.
• Бавно евакуация на стомашно съдържимо поради невромускулни разстройства, такива като колагеноза, диабет, хипотиреоидизъм или стеноза на пилора, също предразполага към езофагит на код-лукс.

Раздразнителност на стомашно съдържимо

• Степента и естеството на увреждане на хранопровода до голяма степен зависи от състава на тъч стомашно съдържимо.
• Солна киселина причинява увреждане на хранопровода лигавица поради протеин денатурация и обратно разпространение на водородните йони в по-дълбоките слоеве на лигавицата.
• Пепсин (протеаза) за разцепване извънклетъчни матрични протеини, което води десквамация на епитела.
• Когато duodenogastric кипене, особено след хранене, стомаха попадат жлъчни киселини и панкреатични ензими, които могат след това бомбардирани в хранопровода. Жлъчните киселини могат да улавят липиди от мембрани на епителните клетки на лигавицата на хранопровода, което води до повишаване на проницаемостта на лигавицата на водородни йони. Панкреаса ензими причиняват протеолиза.
• Панкреаса ензими и жлъчни киселини индуцират най повреда по време на и hypochlorhydria почти неутрални стомашното съдържимо.

езофагеална изпразване

Тежестта на рефлукс езофагит зависи от степента на дразнене на стомашното съдържание.

На изпразване на хранопровода при кипене засягат три процеси.

съдържание евакуация. Погълната стомашно съдържимо отстранени чрез действието на гравитацията, езофагеална перисталтиката и отделяне на слюнка.

1. Нормално езофагеална перисталтиката - необходимо условие за уволнението си.
2. Основно перисталтиката започва с акта на поглъщане, а след това съкратителната вълна обикаля хранопровода, което помага да се евакуират съдържанието на хранопровода в стомаха. Обикновено, в будно състояние, основните перисталтични вълни се случват веднъж в минута. Това е основната движение на хранопровода се отстранява от тях попаднал там стомашното съдържимо. Липсата на поглъщане и перисталтиката по време на сън пречи на хранопровода изпразване, което увеличава риска от нараняване на лигавицата. Когато езофагеална миопатия, дискинезия на увеличен брой съкращения nepropulsivnyh също нарушава процеса на изпразване на хранопровода.
3. Средно перисталтиката на хранопровода възниква опън болус или стомашно съдържимо при кипене. Тя по-слаб ефект върху хранопровода изпразване, както перисталтиката вълна преминава по цялата му дължина.

Екскрецията солна киселина Това се дължи на неутрализация на водородни йони, които са получили на мукозата на хранопровода по време на кипене, при поглъщане слюнка.

отделяне на слюнка - третият фактор, който влияе на хранопровода изпразването.

1. В будно състояние в един здрав човек се формира в средата на слюнка 0,5 мл в минута.
2. Той стимулира процеса на слюнка гълтане.
3. Повишено слюноотделяне смучене, хранене, трахеална интубация и под влиянието на М-холин стимуланти.
4. Обикновено, рН на слюнката се дължи на присъствието на бикарбонат, действа като основен буфер е 6-7.
5. При стимулиране на слюноотделяне увеличава обема на слюнка освободен, и бикарбонат концентрация.
6. При нормална скорост слюноотделяне слюнката може да неутрализира само малки количества капан в хранопровода киселина (< 1 мл).
7. Слюнката улеснява отстраняването на хранопровода изоставен при кипене на стомашно съдържимо да стимулира преглъщане и първичен перисталтика.
8. Намалена слюнчените поток, като основен (например, синдром на Сьогрен) и вторичен (например, в резултат на получаването на М-антихолинергици) дава отстраняване киселина от хранопровода.

Стабилността на хранопровода увреждане на лигавицата. Лигавицата на хранопровода има свои собствени механизми за защита срещу щети.

защита Preepitelialnaya

• епител на повърхността на хранопровода е покрита със слой на слуз, което едновременно и овлажнява, предпазва хранопровода стена срещу съдържанието на вредните действие. Този вискозен слой предотвратява проникване на лигавицата на големи протеинови молекули, като пепсин, и забавя обратно разпространение на водородни йони.
• Под слой на слуз е така наречения стационарен течен слой, богат на бикарбонатни йони. Този слой осигурява защитен алкална микросреда в епитела на повърхност, неутрализиране на водородните йони, проникваща слуз.
• Слуз и бикарбонатни йони се секретират от слюнчените жлези и субмукозни жлези, разположени непосредствено зад горния езофагеален сфинктер на хранопровода и стомаха-възел зона. Секрецията на жлезите се увеличава с възбуждане на блуждаещия нерв и под влиянието на простагландини.

postepithelial защита. Подобно на всички тъкани, епитела за поддържане на нормално състояние се нуждае от достатъчно притока на кръв и нормални нива на годишен отчет за дейността. Кръвните клетки на епитела осигурява кислород и хранителни вещества бикарбонат и изходи метаболитни продукти.

регенерация на епитела

Въпреки езофагеален лигавица способността да устои на увреждане, продължително излагане на токсични вещества може да доведе до некроза на епителните клетки. Клетъчната смърт се увеличава пропускливостта на лигавицата, затваряйки порочен цикъл на по-нататъшно увреждане. За регенериране на епитела да бъдат защитени разделяне базалния слой клетки, съседни на епителната базална мембрана. С унищожаването на слой, образуван язва стриктура и tsilindrokletochnaya метаплазия. Показано е, че в вредно въздействие на водороден йон унищожаване и ускорено епителиална клетъчна репликация. Тези данни са потвърдени от откриване на базалните клетки хиперплазия при пациенти с обратен хладник eaofagitom. При нормална езофагеална епител се подновява на всеки 5-8 дни, а ако е повреден - на всеки 2-4 дни. Това му позволява да се възстанови бързо, ако няма по-нататъшно увреждане.

Развитие на рефлукс езофагит може да допринесе за редица различни фактори, така база лечение е подходящо особено за откриване на нарушения, които са довели до развитието на езофагит във всеки случай. Лечението трябва да се индивидуализира и може да се отнася до повишаване на налягането в зоната на долния езофагеален сфинктер, ускоряване на хранопровода и стомашно изпразване, стимулиране на слюнчената секреция, подтискане на киселинна секреция в стомаха, свързване на жлъчна киселина и протеолитични ензими, и поддържа епителни собствените защитни механизми. Най-лошото щети езофагеална лигавица и изисква специално внимание гастроезофагеален рефлукс, която се проявява през нощта.

В някои ситуации намалява тонуса на сфинктера с развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест, която причинява сериозни (повече от 1 час на ден) контактуване на хранопровода лигавицата на киселина (рН < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми и признаци на рефлукс-езофагит

Най-често, гастроезофагеална рефлуксна болест се проявява с киселини в стомаха, обаче, за да се оцени разпространението му е трудно. Повечето хора намират този чувстваш нормално и не ходят на лекар. По-долу са най-честите симптоми на рефлукс езофагит.

киселини в стомаха. Болезнено усещане за парене зад гръдната кост, на по-нагоре. При получаване на антиацид киселини в стомаха обикновено се провежда в продължение на 5 минути.

оригване. Знак за изразено под обратен хладник.

дисфагия. Затруднено преглъщане. Дисфагия обикновено се случва, когато стесняване или стриктура на хранопровода, но може също така да бъде свързана с възпаление и оток, които са активни лечението на рефлуксен езофагит.

Болка при преглъщане. Понякога тя се развива с тежка езофагит.

повишено слюноотделяне - устата пълнене внезапно голям брой прозрачен, леко солена течност, която не е стомашното съдържание и слюнката, слюнчените жлези, които секретират гастро-езофагеален рефлукс.

Stethalgia. Той се среща в езофагит и рядко прилича на болката от ангина. Тя може да бъде причинено от действието на солна киселина върху нервните окончания удължени ламина проприа лигавица папили стърчаща повърхност в епител, езофагеален спазъм, когато леене стомашно съдържимо в хранопровода, както и атака на ангина предизвикана гастроезофагеален лит-лукс.

При оценяване на влиянието на гастроезофагеален рефлукс върху сърдечносъдовата система са показали, че при пациенти с исхемична болест на сърцето потвърждава чрез ангиография, поток на солна киселина в хранопровода причинява увеличаване на натоварването на сърцето. Някои пациенти са имали признаци на исхемия в ЕКГ. Тези данни показват, че хранопровода и сърдечни заболявания могат не само да съществуват едновременно, но и да бъдат свързани помежду си. Standard клиничен подход, насочен към очертаването на болката, свързана с хранопровода, и болката, свързана със сърце също може да опрости ситуацията.

кървене може да бъде първата проява на езофагит. Тя може да бъде толкова силен, червена кръв, и малък и може да доведе до желязодефицитна анемия.

Признаци на белодробно заболяване може да бъде единственото прояви на гастроезофагеалната reflyuksa- те включват хронична кашлица, дрезгав глас, задух, кръвохрак, астма и повтарящ се аспирационна пневмония. Въпреки че лекарите обикновено асоциирани симптоми на дихателните пътища лезии при кипене с аспирация на стомашно съдържимо, съпротивлението на дихателните пътища може да се увеличи без аспирация, вероятно поради активиране на блуждаещия нерв.

През нощта гастроезофагеален рефлукс може да се наблюдава други симптоми, като сънна апнея, нарушения на съня или безсъние, сънливост през деня.

Дисфагия се формира по време на преминаването на храната и доказателства за езофагеална развитие структура. Има гадене, хълцане, анорексия.

Усложнения на рефлуксен езофагит

стриктура

Белези езофагеална стриктура удължено лит-лукс езофагит резултат от фиброза развива в разпространението на възпаление и увреждане на субмукозно слой. Те се намират в приблизително 11% от пациентите. Предразполагащи фактори включват продължителни епизоди на рефлукс, под обратен хладник в легнало положение, инсталирането на назогастриалната сонда, язва на дванадесетопръстника, хиперкиселинност, склеродерма, лечение на ахалазия. Когато кръгъл свиване дисталния хранопровода се образува така наречената долния езофагеален лигавицата стеноза.

локализация. В изследването със суспензия на бариеви обикновено видими гладки конусовидни части с различни дължини. Когато tsilindrokletochnoy епител метаплазия стриктури може да се намира в средната третина на хранопровода, а понякога и в горната част.

симптоми. Първите симптоми обикновено се появяват само след стесняване на лумена на хранопровода до 12 mm или по-малко. На първо място, при пациенти с тежка поглъщане само твърди храни, но с по-нататъшното стесняване на хранопровода, и има затруднения с гълтането течности. Често появата на дисфагия други прояви на рефлукс разсее. Някои хора дори забравят, че някога са били рефлукс симптоми.

лечение. След диагностичните тестове, за да се изключи злокачественост започне агресивно лечение на рефлукс езофагит. С намаляване на подуване и възпаление в някои случаи да изчезнат и стеснение на хранопровода симптоми. Но често се налага да прибягват до допълнителни мерки, като сондиране на хранопровода, операцията или и двата метода едновременно.

• Дилатационен. В миналото, за да се улесни разширяване на пациентите се провежда като се използва каучук хранопровода bougies, живак претеглено (например, bougies Малоуни и Hurst), постепенно нарастващ диаметър восъчна свещ преминал. Въпреки това, ефикасността и безопасността на водача да въведе bougies (SAVARY bougies) или използване на надуваеми балонни дилататори контролирани чрез ендоскопия. Восъчна свещ Savary варира в диаметър. Първо, през работния канал на ендоскоп въведена тел, който се придвижва чрез ограничаване зона в стомаха. След това, на ендоскопа се отстраняват, а над водача раждат свещичка внимателно я прокарва стриктурата. след това инструмент за изследване се отстранява и процедурата се повтаря с buzhom голям диаметър. Процесът се повтаря, докато кухината на хранопровода не се разширява достатъчно или Bugey не се появяват следи от кръв. Никога не трябва да се принуди свещичка да прокарат стеснението - това може да доведе до перфорация. Процедурата често се извършва под флуороскопия. Въвеждането на балон разширители, проведени под надзора на ендоскопия, което дава възможност да гледате на процеса по време на цялата процедура. Всяка балон катетър може да се издуват до три последователно увеличаване на размера. Катетърът се въвежда през работния канал на ендоскопа и се извършва в зоната на ограничение. След това бавно се надува балона в края на катетъра, докато се достигне желания диаметър на лумена на хранопровода. Основните усложнения на сондиране - перфорация и кървене. Перфорация е рядко, но това трябва да се подозира, ако след bougienage пациент се оплаква от постоянна болка. Перфорацията може да се открие чрез проучвания рентгенова дифракция. Възможно най-скоро трябва да се извършва хирургичен дренаж на медиастинума и зашие перфорация, тъй като има голям риск от смърт. сондиране хранопровода във връзка с лечение на кипене до получаване на добри резултати в 65-85% от случаите. За да се поддържа проходимостта на хранопровода поведение допълнителна bougienage на всеки няколко седмици или месеци,
• Хирургично лечение. Около 15-40% от сондиране и медикаменти отлив rezultata- не давам в тези случаи, хирургично лечение. Методът на избор е комбинацията от операция, като фундопликация (операция Nissen), сондиране с хранопровода преди или по време на операция. Ако стриктура не може да се разширява или е твърде удължен, стеснена част се изрязва и насложени анастомоза "край до край" или хранопровода извършва пластмасова част на дебелото черво или тънките черва. За да се предотврати несъответствие анастомози и предотвратяване на повторно образуване на стриктури анастомози наслагване може да се комбинира с фундопликация.

язва на хранопровода и кървене

Малък брой пациенти с тежка рефлукс езофагит води до появата на дълбоки язви проникващи мускулната слой на хранопровода стена. Тези язви понякога да доведат до перфорация или да причинят тежки кръвоизливи.

В повечето случаи е възможно да се ограничи активното лекарство, но понякога изисква хирургична намеса. Дълбоки язви често съпътстват tsilindrokletochnuyu метаплазия епител. В тези случаи, преди биопсия лечение за да се изключи злокачествено заболяване.

Поражението на дихателните пътища

Рефлукс може да бъде придружен от ларингит, дрезгав глас, хронична кашлица, астма, бронхит, бронхиектазии, аспирационна пневмония, ателектаза и хемоптиза. В същото време, в някои случаи, симптомите, характерни за рефлуксен езофагит, не.

1. диагностика. Аспирация на стомашно съдържимо, обикновено е трудно да се открие. Lung сцинтиграфия може да се извършва с предварително прилагане 1с белязан сяра колоид в стомаха. Въпреки това, с отрицателен резултат от изследването не може напълно да се изключи възможността от нараняване на белия дроб аспирация и комуникация с рефлукс-езофагит. Понякога също провежда ежедневно рН-metry. Многобройни проучвания са потвърдили, че пациенти с астма и HOZD, честотата на епизоди на рефлукс горе. Доказано е, че дори и без аспирация на стомашна рефлуксен езофагит съдържание въвеждат повишаване резистентността на дихателните пътища, което често изисква активно лечение с потискане на секрецията на стомашна киселина чрез H инхибитори⁺,K⁺ -АТР-аза. В някои случаи, като например тежка астма, причинена от гастроезофагеален рефлукс пристъпи на апнея и периодично аспирационна пневмония, е фундопликация.
2. лечение. Активно лечение в повечето случаи дава добри резултати. Изисква внимателно наблюдение на пациенти с бронхиална астма, тъй като много лекарства, използвани за лечението му, понижено налягане в областта на долния езофагеален сфинктер, като по този начин увеличава вероятността на обратен хладник. Необходимо е да се призовават на пациента да се откажат от тютюнопушенето. Ако инхибитори за лечение на Н⁺K⁺-АТР-аза не работи, налага оперативно лечение.

Tsilindrokletochnaya метаплазия на хранопровода епител

В зависимост от дължината на зони изолиран метаплазия метаплазия кратко (по-малко от 2 cm) и дълъг сегмент на хранопровода. Честота tsilindrokletochnoy метаплазия достига 20%. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но най-често това се диагностицира след 40 години. Най-често това се случва при пациенти с нощния рефлукс.

Епител в tsilindrokletochnoy метаплазия е сложна смес от различни видове клетки и по този начин жлези наподобява структурата на повърхността на лигавицата на тънките черва лигавицата атрофия с различна тежест.

усложнения. Основните усложнения tsilindrokletochnoy метаплазия - езофагеални язви, стриктури и аденокарцином. Стриктура обикновено се формира в средата и долната част на хранопровода, на върха те граничат с стратифицирани плоскоклетъчен епител, а долната - с цилиндрична. Епителна дисплазия и аденокарцином на хранопровода се развива, когато tsilindrokletochnoy метаплазия в около 3-9% от случаите. Неопластични трансформация могат да се носят мултифокална характер и може да играе ключова роля в развитието на аденокарцином на долната част на хранопровода и кардията на стомаха. Злокачествените тумори трябва да се изключат и във всеки пациент с стриктури и стесняване на средната третина на хранопровода. Въпреки това, дисплазия или злокачествени промени са възможни при всеки пациент с tsilindrokletochnoy метаплазия. Ето защо, за да не пропуснете развитието на злокачествени тумори при пациенти с tsilindrokletochnoy метаплазия езофагеална епител, и най-вече с хистологично дисплазия, трябва да бъде периодично (на всеки 1 - 5 години), за да се вземат няколко биопсии и четки ожулвания. Точни препоръки за честотата на ендоскопско изследване в tsilindrokletochnoy метаплазия не. Въпреки това, наличието на лека дисплазия, ендоскопия с биопсия се препоръчва годишно, и ако тя е тежка - веднъж на 3-6 месеца. Някои автори препоръчват, дори и за тежка отстраняване дисплазия на епитела по различни начини или хирургия.

лечение. Обикновено, когато се прилага инхибитори tsilindrokletochnoy метаплазия Н⁺,K⁺-АТРаза във високи дози. Все пак, въпреки активното лечение, състоянието на епитела се не връща към нормалното. В тежка дисплазия показва езофагектомия или унищожаване на лигавицата. За да се прилага ендоскопска мукозна разграждане резекция, фотодинамична терапия, последвано lazernotsdestruktsiey, лазерна хирургия или thermocoagulation биполярен електрод. Всички тези методи, докато разпространението е малък и е достъпно само в специализирани медицински центрове.

Хранопровод на Барет erozirovaniyu и насърчава образуването на язви. Ерозията и язва доведе до кървене, скъсяване на хранопровода образуване стеноза хиатална херния, развитието на рак (8-10% от случаите).

Диагностика на рефлуксен езофагит

В зависимост от тежестта на откритите по време на ендоскопия, са следните тежестта на рефлуксен езофагит (Savary класификация - Miller) промени:

Категория I (леко) - са зачервяване и подуване;

II степен (умерено изразена) - сред хиперемия и оток открива освобождаване ерозия, която не се простира по цялата обиколка на хранопровода удря повърхност не надвишава 50%;

Категория III (тежко) - имат кръгло ерозия локализация, се поставя върху площта над 50%, без язви;

IV степен (сложен) - възпаление и ерозия извън дисталния, разположени кръгово, има езофагеални язви, пептични стриктури са възможни;

Степен V - цилиндричен развитие на стомашна метаплазия в хранопровода лигавица. Това е, което се нарича синдром на Барет.

диагностични тестове

Ако пациентът се оплаква от парене случва периодично в гръдната кост или избухвания, които са по-зле след хранене, в легнало положение или навеждане напред и антиациди се елиминират, диагнозата на рефлукс лесно. Въпреки това, когато нетипичен ход на заболяването, за да се потвърди диагнозата и да определи тежестта на рефлукс може да са необходими допълнителни изследвания.

информационен проучване. Изследвания с рефлуксен езофагит могат да бъдат разделени на 3 групи.

Изследвания, показващи възможно присъствието на гастроезофагеален рефлукс

1. Radiopaque изследвания с горния гастроинтестинален бариев хранене.
2. Ендоскопия.
3. Манометрия.

Проучванията за намиране на последиците от гастроезофагеален рефлукс

1. Bernstein проба.
2. Ендоскопия.
3. Лигавично биопсия.
4. Рентгеново изследване на хранопровода с двойно контраст.

Проучвания за оценка на степента и тежестта на гастроезофагеален рефлукс

1. Radiopaque изследвания с горния гастроинтестинален бариев хранене.
2. Измерване на рН в долната част на хранопровода.
3. Непрекъснато рН metry.
4. Сцинтиграфията на хранопровода и стомаха.

Radiopaque проучване бариев суспензия. Вижте мукозна травма в нормален проучване хранопровода рентгеноконтрастността обикновено не е възможно. Дори и с двойно-контрастни признаци на леко възпаление може да остане незабелязано, но при по-тежки поражения на изследването е по-чувствителна. За диагностични характеристики включват неравни контури езофагеални ерозии, язви, сгъстяващи надлъжни гънки, непълна разтягане езофагеален стена и образуване стриктура. Определяне с това езофагеална неподвижност е трудно, но е показан за всички пациенти с дисфагия да се изключи органични причини.

Сцинтиграфията на хранопровода и стомаха. За да се извърши това проучване, се прилага в стомаха 300 мл изотоничен разтвор, съдържащ белязани 99tTs колоидна сяра и след това на всеки 30 секунди, през кожух постепенно увеличаване интраабдоминална налягане, оценка на разпределението на изотопа в хранопровода и стомаха. Интензитет рефлукс оценена на базата на процента на размера на изотоп, който е фиксиран в хранопровода за предварително определените 30 секунди, с количеството първоначално влиза в стомаха. Чувствителността и специфичността на това изследване достигне 90%.

езофагеален манометрия Той заема незначително място в диагностиката на рефлукс-езофагит. То се извършва в присъствието на оплаквания от болки в гърдите след отказ на медицинско лечение.

С висока разделителна способност манометрия Това дава по-точна и пълна информация за подвижността на хранопровода от фаринкса към долния сфинктер на хранопровода, както и по-точно измерване на налягането в зоната на сфинктера и оценка на интензивността на перисталтиката.

Безжичните устройства за мониторинг на рН, който се поставя в дисталния хранопровода ендоскопски, да даде възможност за извършване на измервания в рамките на 2-4 дни, която ви позволява да получите по-добра представа за промените във времето на кипене и да се оцени ефективността на терапии, насочени към потискане на секрецията на стомашна киселина, без да се повтарят разследванията.

Многоканално intraesophageal impedancemetry ни позволява да се оцени тежестта на гастроезофагеална рефлуксна болест, да учат в процеса на преминаване на болус през хранопровода (оценка перисталтика) и определя колко високо е хвърлен в хранопровода на стомашното съдържимо. Този метод може да се комбинира с езофагеален манометрия и рН-метър. Тя позволява да се идентифицират кипене независимо от рН падащото съдържание.

Ендоскопия и биопсия на лигавицата. Ендоскопия в момента е най-разпространеният метод за изследване на хранопровода лигавица с езофагит. Когато ендоскопия може да се приема за биопсия материал, което позволява да се идентифицират хистологични промени, характерни за рефлуксен езофагит, и те могат да бъдат открити дори при нормална ендоскопска картина.

Ендоскопско картина с рефлуксен езофагит

• Леко. Зачервяване, умерено подуване на лигавицата трошливост и с заличаване на малки плавателни съдове, изразена грапавост линии Z.
• Умерено-тежка степен. Кръг и надлъжни повърхностни язви или ерозии, множество кръвоизливи в лигавицата покрита с ексудат и дълбоки язви Лесно заоблени ръбове и стриктура.

хистологични промени. Папили собствена плоча лигавицата епител обслужва повече от 65% от нейната дебелина. В ламина проприа може да открие натрупвания на неутрофили и еозинофили, които могат да проникнат в епитела. Отбелязва се също, врастване на капилярите в ламина проприа.

Около 10-20% от случаите на фона на дългосрочна рефлуксен езофагит открива tsilindrokletochnaya метаплазия епител. Ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника помага да се изключат други аномалии в тези части на храносмилателния тракт.

заключение. За типични симптоми на рефлукс езофагит - киселини и оригване - общи преотстъпени емпирично лечение без по-нататъшни проучвания. Ендоскопия и мукозна биопсия са показани за неуспех на лечението, болка при преглъщане, дисфагия, атипични симптоми и подозира tsilindrokletochnuyu епител метаплазия. Езофагеален мониторинг рН и манометрия извършва при атипични симптоми и оплаквания, показващи дихателна недостатъчност.

Лечение на рефлукс езофагит

В хроничния характер на заболяването изисква активното участие на самите пациенти за постигане на добри резултати в дългосрочен план. Пациентите трябва да променят своя начин на живот, евентуално ликвидиране на факторите, които могат да предизвикат рефлукс.

консервативно лечение

Препоръки за промяна на начина на живот и хранене.

Асансьор края главата на леглото от 15 cm, особено ако Burps пациенти.

За да се въздържат от:

1. Пушенето.
2. Мастни и пържени храни.
3. Шоколад.
4. Алкохолът.
5. Ястия с домати.
6. Цитрусови плодове и сокове от тях.
7. Кафе, чай и газирани напитки.
8. Газогонно.
9. Преяждането, което води до подуване на стомаха.

препоръчва се:

1. Високо съдържание на протеини диета с ниско съдържание на мазнини диета.
2. Яденето 3 пъти на ден на малки порции, съдържащ всички необходими хранителни вещества. Вечеря не трябва да бъде богата и лесно смилаеми.

Последното хранене трябва да е 4-5 часа преди лягане.

Със затлъстяване - загуба на тегло.

Не носете тесни колани и корсети, тъй като те допринасят за налягането на интраабдоминална.

Ако е възможно да се избегне лекарства, които провокират гастроезофагеален рефлукс:

1. Прогестеронът и прогестерон, съдържаща орални контрацептиви.
2. М-holinoblokatory.
3. Сънотворни и опиоиди.
4. Успокоителните.
5. Теофилин.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Нитратите.
8. Калциеви антагонисти.

лечение

антиациди. Препоръчителна чест прием (на всеки 2 часа). Най-често е предписано Противокиселинна съдържащ комбинация от магнезиев и алуминиев хидроксид. При бъбречна недостатъчност магнезиев прием трябва да се ограничава, обаче се използват състави, съдържащи само алуминиев хидроксид. Когато строго ограничение на приема на сол показано препарати с ниско съдържание на натрий (например, магалдрат).

Средства за намаляване на секрецията на солна киселина. Най-често използвани Н₂-блокери. Те се предписва на пациенти с повтарящи се, редки и леки симптоми на рефлукс. В леко и умерено кипене Н₂-блокери са ефективни, но в присъствието на ерозии на лигавицата не помагат. Те не инхибира секрецията на солна киселина напълно, а само го намалят конкурентно блокиране на хистаминовите рецептори на париеталните клетки. Когато концентрацията на Н₂-блокери намалени освобождаване на хистамин се свързва с рецептори и секрецията на солна киселина се възстановява. Ето защо лекарствата трябва да се вземат непрекъснато и често.

Лекарства, които увеличават налягането в областта на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на хранопровода

1. Метоклопрамид допаминов антагонист, увеличава налягането в зоната на долния езофагеален сфинктер и ускоряване изпразването на стомаха и хранопровода. Това предотвратява релаксация на фундуса и повишава подвижността на дванадесетопръстника и тънките черва. В допълнение, той е с централно действие против повръщане. Метоклопрамид е особено ефективен за рефлуксен езофагит с нарушена изпразване на стомаха. Метоклопрамид може да доведе до повишаване на нивата на пролактин и галакторея.
2. Други прокинетични средства, такива като домперидон и цизаприд, кръвно-мозъчната бариера не проникват да притежава само периферните ефекти на метоклопрамид. Те имат изразен стимулиращ ефект върху подвижността на стомашно-чревния тракт и се използва успешно в рефлуксен езофагит. Въпреки това, цисаприд се изтегля от Американската фармацевтична пазара от производителя поради неговото взаимодействие с лекарства, удължават QT интервала, който може да предизвика аритмия. В Канада и други страни, цизаприд и домперидон продаден преди.

Лекарства, които повишават лигавицата устойчивост на увреждане.

1. Сулкрафатьт, основната алуминиева сол на захароза octasulfate, насърчава изцеление на язви на дванадесетопръстника поради своята предпазват клетките ефект, но това не е толкова ефективен при езофагит. Въпреки сукралфат окачване облекчава пациенти с ерозивен езофагеална лигавица и може също да играе терапевтична роля.
2. Аналози на простагландин Е, (например, мизопростол) също действат като cytoprotectants.

поддържаща терапия Н₂-блокери задоволителен резултат носи. Получаване циметидин или ранитидин - както двойно и единично лягане - едва понижава в сравнение с плацебо скорост повтаряне на рефлуксен езофагит в клинични прояви или съгласно ендоскопия. В същото време, на поддържащо лечение с омепразол спаси състоянието на ендоскопски потвърдено изцеление в тежка, персистираща езофагит. В някои случаи, дозата трябва да се увеличи до 40 мг. Някои пациенти могат да имат изразен и трайно повишаване на серумните нива на гастрина на празен стомах. Важно е да се подчертае, че след спирането на омепразол приблизително 90% от пациентите след 6 месеца развиват рецидивиращо заболяване, и се казва, че е необходимо продължително лечение в една или друга форма. Добри резултати в ерозивен езофагит се получават, когато определянето други инхибитори на Н⁺,K⁺-ATPase (ланзопразол, рабепразол, пантопразол и езомепразол, в същите дози.

Ендоскопска и хирургическа намеса

Ендоскопска хирургия и показва само неефективността на фармакологично лечение, и наличието на усложнения като незарастващи язви или кървене езофагеална стриктура и устойчиви.

Ендоскопско лечение поради по-малко травма и инвазивност - добра алтернатива на операция за рефлуксен езофагит, не подлежи на лечение.