Синдром на раздразнените черва: лечение, симптоми, причини, симптоми

Синдром на раздразнените черва (IBS) се характеризира с болка или дискомфорт в стомаха, което е придружено от най-малко два от следните признаци: облекчаване на болка (дискомфорт) по време на дефекация, промяна в изпражненията честота, промяна в последователността на стол. Причината за болестта остава неизвестна, не се разбира добре патофизиология. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението е симптоматично в природата, включва препоръки за диета и лечение на наркотици, включително използването на антихолинергични средства и средства, които влияят на серотонин рецептори.

Епидемиология на синдром на дразнимото черво

Въпреки, че IBS изпълнени всички краища на света, честотата на това заболяване и тежестта на своя курс до голяма степен зависи от приемането в специфични региони на културните традиции и природата на властта. В западните страни, често болни жени на възраст до 50 години.

Причини за възникване на синдром на раздразненото дебело черво

Причината за IBS остава неясно. В лабораторията рентгенова, хистологични изследвания не могат да открият структурни аномалии. Емоционални фактори, хранителни фактори, някои медикаменти могат да намалят или да влошат симптомите на заболяването.

В предишни години, заболяване разглежда като чисто психосоматични разстройства. Въпреки психосоциални фактори имат определено влияние патогенезата на IBS е по-правилно да се разгледа условията на комбинираните ефекти на психосоциални фактори, които нарушават физиологичната функция на червата.

психосоциални фактори. Психосоциални нарушения са често срещани сред пациентите с IBS, особено сред търсят медицинска помощ. При някои пациенти, определени тревожни разстройства, депресия, или соматично заболяване. Често, разтройства на съня. При някои пациенти с IBS, по всяка вероятност, е образуван неправилно възприемане на болестното състояние (емоционални проблеми са изразени като симптоми на стомашно-чревния тракт - обикновено под формата на болка в корема). Оценяване на пациент с IBS, особено в огнеупорен поток, лекарят трябва да определи неразтворими психологически проблеми на пациента, включително и възможно сексуално или физическо насилие в миналото. Психосоциални фактори също влияят върху резултатите от лечението на IBS.

чревни промени физиология. Различни промени чревна физиология влияят на симптомите на IBS.

Висцералната хипералгезия - повишена чувствителност на червата към нормалното напрежение стена и възприемането на болка в присъствието на нормалното количество на чревни газове. Хипералгезия, най-вероятно в резултат на преструктуриране на невронни връзки в ос "на дебелото черво -. Централната нервна система" В част от пациентите (възлиза на около 1 в 7) на IBS симптоми първо се появи след остър гастроентерит ( "пост-инфекциозни IBS"), при някои пациенти с IBS са маркирани автономна дисфункция. Въпреки това, много от пациентите без видими физиологични нарушения, но ако има такава корелация с тежестта на симптомите не е така.

Развитието на запек може да се дължи на забавянето, а развитието на диария - ускорено преминаване през дебелото черво. При някои пациенти с констипация намали броя на високи-двигателната контракции на дебелото черво, за да се гарантира насърчаването на съдържанието на няколко сегмента. В други случаи, прекомерно двигателната активност сигмоидна на дебелото черво може да допринесе за закъснение по време транзит функционална констипация.

Дискомфорт в стомаха след хранене (постпрандиална) може да се дължи на повишен gastrokoliticheskogo ефект, появата на високо Задвижващи контракции на дебелото черво, повишена чувствителност на червата (висцерална хипералгезия), или комбинация от тези фактори. Използването на мазнини допринася за свръхчувствителност.

При жените, колебания в хормоналните нива влияят на функцията на червата. Чувствителността на ректума увеличава по време на менструация или промени в други фази на менструалния цикъл. Половите хормони имат малък ефект върху стомашно-чревния транзит.

Патофизиологията на синдром на дразнимото черво

Подвижността на стомашно-чревния тракт

Обикновено подвижността на IBS и електрическата активност на мускулите на червата подсилена. Но това се дължи по-скоро на прекалено тежка реакция на стимули, а не с някой морфологични патология. Винаги има повишена чувствителност към висцерална стимулация, въпреки индивидуални вариации е много голяма, дори в подгрупа на пациенти с IBS с диария и запек.

предразполагащи фактори

Напоследък много внимание се обръща на определяне на ролята на медиатори, виещи самолет и собствен и синтезиране на техните клетки в патогенезата на IBS (поне някои от неговите форми). Смята се, по-специално, че клиничните симптоми на IBS в голяма степен се причинява от прекомерна пролиферация на мастни клетки в тънките черва и / или активирането на симпатикови аферентни импулси, генерирани невропептиди.

Освен това, ние показваме връзката между емоционалното състояние на пациента и тежестта на клиничните му симптоми на IBS. Това дава основание да се предполага ролята на друг фактор в патогенезата на това заболяване.

Ролята на инфекция в развитието на синдром на дразнимото черво

Известно е, че инфекциозен гастроентерит - значителен рисков фактор за ИБС. Продължителността на наличието на инфекция не е от значение. Промени в естеството на чревната микрофлора могат значително да повлияят на подвижността на дебелото черво и променят преминаването на чревни съдържание през него. В допълнение, промени и ректално чувствителност на степента на пълнене. Причините за всички тези промени все още е неясно.

храносмилателния алергия

Директни експерименти с диети ограничено членство и постепенно въвеждане на тези различни продукти, са показали, че 30 до 60% от пациентите с IBS страдат от различни видове хранителни алергии. В същото имунологични и биохимични изследвания за наличието на алергични реакции без резултат: в повечето случаи, кожни тестове с хранителни алергени не доставяха. Въпреки това, наскоро бе доказано, че симптомите на IBS могат да бъдат успешно лекувани чрез диета, не съдържащ продукти на антигени, които са открити в кръвта на пациент IgG.

Признаците и симптомите на синдром на раздразненото черво

В повечето случаи, IBS появява за първи път през втората и третата десетилетия от живота и се появява под формата на обострянията се заменят с ремисии с различна продължителност. Заболяването може да се появи, макар и по-рядко в по-напреднала възраст. пробуждане на пациента по време на сън, от появата на атипични симптоми. Клиничните прояви често провокира определени храни, по-специално мастни или стрес.

Пациентите с опит дискомфорт в областта на корема, значително се различава локализация и harakteru- често болката е локализирана в долния квадрант, има характера на постоянен или спазми, след изхождане по-лесно. Освен това, появата на болка или дискомфорт в течение на времето поради промени в изпражненията честота и консистенцията на изпражненията (твърд и неоформен връхче). Болка / дискомфорт, които имат връзка с дефекацията е вероятно да посочват произхода на чревни симптоми. Ако те са свързани с физическа активност, движения, уриниране, менструация, а след това, са склонни да имат различен произход. Въпреки, че промяната на стола при даден пациент обикновено е достатъчно за един и същ вид, често може да се види редуващи се запек и диария. Също така могат да бъдат отбелязани нарушения дефекация (излишък нужда напрежение, спешност), храчене на слуз, чувство за подуване на корема, и излишък газогонно. Често се наблюдават признаци на диспепсия. Характеризира се с екстра-чревни прояви (например, умора, фибромиалгия, смущения в съня, хронично главоболие).

Диагнозата синдром на раздразненото дебело черво

IBS не е "диагноза на изключване". Има ясни конвенционалните диагностични критерии за това заболяване.

Клиничните симптоми, свидетелстващи за сметка на наличието на синдром на дразнимото черво

Съответствието с клиничната картина на заболяването диагностични критерии по-горе.

Заболяването се характеризира с дълъг хроничен курс с периодични обостряния и ремисии:

• Обостряния са свързани с определени събития в живота на пациента.
• IBS често се развива на фона на повишена раздразнителност и депресия.
• В допълнение към стомашно-чревни симптоми са симптоми победят други системи.
• Развитие на гастроентерологични симптоми ясно, свързани с приема на храна.

Клиничните симптоми, свидетелства в полза на наличието на пациента не е синдром на раздразнените черва, и други органични заболявания:

• Заболяването се появява за първи клинично при възрастните хора.
• Тежестта на заболяването непрекъснато се разраства.
• Треска.
• Загуба на телесно тегло.
• Ректално кървене не са свързани с присъствието на анални фисури и хемороиди.
• Стеатореа.
• Признаци на обезводняване.

Решението за започване на диагностичната оценка на пациентите за наличието на IBS трябва да се основава на доказателства за неговата възраст, наследственост, и присъствието на неговите симптоми "тревожност".

Разглеждане на пациента със съмнение за случай на синдром на раздразнените черва. Ако диария на пациента е константа, е необходимо да се определи концентрацията на витамин В12, фолиева киселина и желязо в кръвта, изследване на щитовидната жлеза, присъствието оценка на специфични антитела за цьолиакия, за определяне на стойностите на биохимични показатели на чернодробните функции и микроскопско изследване на изпражненията.

Диагнозата се основава на определянето на вида нарушения на дефекацията, време на болка и неговите характеристики, както и изключването на други болестни процеси чрез физическа проверка и рутинни диагностични тестове. Проучването трябва да бъде по-задълбочено в присъствието на "алармиращи симптоми", посочени в първоначалната оценка, или след като диагнозата: напреднала възраст, треска, загуба на тегло, изхвърлянето на кръв от ректума и повръщане. защото пациенти с IBS могат да се развият органична патология, с появата на "алармиращи симптоми" или нови прояви, които са значително по-различни от тези, които вече съществуват в IBS, трябва да помисли за допълнителни изследвания. Чрез общи заболявания, които в своите прояви могат да приличат на IBS включват непоносимост към лактоза, диария предизвикана lekrastvennymi препарати postiholetsistektomicheskaya диария, свръхдоза лаксативи, паразитози (по-специално, ламблиаза), еозинофилен гастрит или ентерит, микроскопичен колит, ранен етап на възпалително заболяване на червата. При липса на възпаление симптоми на чревна дивертикули линия, по този начин, тяхното присъствие не може да обясни IBS-подобни симптоми.

Двойно разпределение на пациенти с IBD, по възраст показва необходимостта от разглеждане и двете млади и възрастни пациенти. При пациенти на възраст > стари с остри прояви на исхемична колит 60 години трябва да бъдат изключени. Пациенти с запек без чревните структурни промени, необходими за изключване на хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. Ако има основание за съмнение за наличие на малабсорбция, трябва да се изключи, тропическа спру, цьолиакия, болест на Whipple. Като причина за запек с оплаквания от затруднено изхождане трябва да се разглежда аноректалните нарушения. Редки причини за диария включват хипертиреоидизъм, медуларен рак на щитовидната жлеза, карциноиден синдром, гастрином, VIP-om, Zollinger - Ellison синдром. Секреторния диария, причинена от чревната вазоактивен пептид (VIP), калцитонин, гастрин или, обикновено протича с обем на изпражненията > 1000 мл / ден.

история. Особено внимание трябва да се обърне внимание на характера на болка, функция движението на червата, оценка на семейните отношения, взети лекарства и вида на храната. Важно е също така да се оцени цялостното емоционално състояние на пациента, описанието на лични проблеми и качество на живот. По-близо комуникация между лекар и пациент - ключът към успешната диагностика и лечение.

Рим критерии - стандартизирани клинични диагностични критерии за IBS. Критерии за Рим предполагат наличието на болка / дискомфорт в стомаха в продължение на най-малко 3 дни в месеца през последните 3 месеца, както и наличието на > 2 от следните характеристики:

1. намаляване на болка / дискомфорт след дефекация,
2. всяка поява на епизоди болка / дискомфорт дефекация съпроводено от промяна в честотата или
3. се промени в консистенцията на изпражненията.

медицински преглед. Като правило, по време на проверката не може да открие патологични изменения. На палпация на корема може да бъде определена от болка, особено в долния ляв квадрант, понякога едновременно палпира bolezennaya сигмоидна дебелото черво. Всички пациенти трябва да бъдат пръст изследване на ректума, допълнена с изследване на окултна кръв.

изследване. IBS диагноза може да се установи с достатъчна сигурност въз основа на критериите на Рим, в отсъствието на симптоми на тревожност на пациента (например отделяне на кръв от ректума, загуба на тегло, повишена температура, както и други, които могат да посочат и други аномалии). Много пациенти с IBS са подложени на ненужни диагностичен issledovaniyam- необходимо да се извърши изследване на кръвта, биохимичен анализ (включително чернодробна функция), оценка на SOE, изследване на изпражнения на яйцата на червеи и паразити (при пациенти с преобладаваща диария), оценка на нивото на тироид-стимулиращ хормон, и калций с разпространението на запек, както и сигмоидоскопия или колоноскопия гъвкав ендоскоп. Когато proktosigmoskopii гъвкав ендоскоп инструмент за насърчаване на въвеждането на въздух и често предизвикват червата спазъм и поява на болка. Лигавицата и съдовата модел в IBS изглежда непроменена. За предпочитане колоноскопия при пациенти на възраст > 50 години, които са били промени в изпражненията, особено ако по-рано IBS симптоми, подобни на същите не трябва да бъдат изключвани otmechalis- полипи и рак на дебелото черво. Пациентите с хронична диария, особено по-възрастните жени, мукозна биопсия трябва да се извършват, за да се изключи микроскопичен колит.

Допълнителни изследвания (например, ултразвук, CT, иригография, на горния гастроинтестинален тракт ендоскопия) трябва да се извършва само в случаите, когато има някакви други обективни промени. Разследване на мазнини екскреция във фекалиите, държани за заподозрени стеаторея. Изследване на коремна тропическа и рентгеново изследване на тънките черва са препоръчителни при съмнение за малабсорбция. Изследване за изключване на въглехидрати нетърпимост се провежда в присъствието на подходящи прояви.

съпътстващи заболявания. При пациенти с IBS с допълнителни стомашно-чревни нарушения може да се развие с течение на времето, и лекарят не бива да пропускате появата на съответните оплаквания. Промяна симптоми (например, местоположението, вида и интензитета на болка, чревно изпразване функционални характеристики запек и диария), и нови функции могат да бъдат сигнал връзка на друго заболяване. Други прояви, които изискват по-нататъшно разследване са появата на свежа кръв в изпражненията, загуба на тегло, силна болка в корема, стеаторея, или вмирисани табуретки, температура, втрисане, повръщане, кръв в повърнатото, както и симптомите, които нарушават съня през нощта, както и прогресия на клинични прояви. При пациенти на възраст > 40 години, вероятността за присъединяване органични заболявания, по-горе.

Синдром на раздразнените черва Лечение

• Необходимо е, че пациентът преживява психологическа подкрепа и разбиране от страна на лекаря.
• Средна храни, с изключение на продукти, които допринасят за развитието на диария и обгазяване.
• Увеличаването на приема на фибри - за запек.
• Прием лоперамид - диария.
• Може би назначаването на трициклични антидепресанти.

Лечението трябва да бъде насочена към премахване на конкретни прояви. За успешното лечение на IBS, че е много важно да се създаде ефективна комуникация с пациента. Пациентите трябва да бъдат предложени не само да опише представените симптоми, но също така да изразя личното разбиране на техния произход, както и мотивите за търсене на медицинска помощ (например страх от тежко заболяване). Пациентите трябва да бъдат информирани за естеството на заболяването (по-специално, да даде представа за нормалната физиология на червата и повишена чувствителност на червата под стрес и употребата на определени продукти) - след като е необходима подходяща изследвания, за да се осигури пациентите при липса на сериозни и животозастрашаващи болести. Трябва да се идентифицират специфични цели за лечение (например, очаквания ефект от заболяването, симптомите на вариабилност, характеризиращ се с странични ефекти на лекарства). Активно участие и "управление" на процеса на лечение може да се подобри благосъстоянието на пациента. С добър ефект от повишаване на мотивацията да се съобразят с лечение, за да се създаде положителна връзка с Вашия лекар, мобилизирани способност да се справят с трудни ситуации, дори и най-пасивни, хронично страдащи пациенти. Необходимо е да се прецени дали пациентът е в състояние на психологически стрес, ако имат някакъв тревожно разстройство и nastroeniya- в такива случаи трябва да се третира по съответния начин.

диета

Като цяло, пациентите трябва да се придържат към обичайната здравословна диета. Части от храна не трябва да са прекалено големи, трябва да се яде бавно, постепенно. Когато прекомерно подуване на корема и газове, минаваща има положителен ефект за изключения боб, зеле и други храни, богати на смилаеми фибри. Намаляването на потреблението на подсладители (сорбитол, манитол, фруктоза), съдържащи се в продуктите, първоначално (по-специално в ябълка и гроздов сок, банани, ядки, стафиди), или добавен в препарата, често помага за намаляване на подуване, газове и склонности на диария. Ако има признаци на непоносимост към лактоза трябва да се намали консумацията на мляко и млечни продукти. Мощност намалено съдържание на мазнини може да намали тежестта на обедното хранене симптоми.

Хранителните добавки, съдържащи хранителни влакна допринасят за намаляване на консистенцията на изпражненията и да се улесни тяхното евакуация. Възможно е да се прилагат с положително отклонение означава, със слаб ефект. Човек може да вземе псилиум хидрофилни влакна с две чаши вода. Въпреки това, прекомерен прием на растителни влакна може да доведе до подуване и диария, така че дозата трябва да се регулира поотделно. Метеоризъм може да бъде намалена чрез превключване на синтетични препарати на диетични фибри (например, метилцелулоза).

лечение

Медикаментозното лечение е да се премахне основните симптоми. Възможно е да се прилагат антихолинергични средства (например, хиосциамин 0.125 мг орално 30-60 минути преди хранене) с антиспастична действие.

Ефектът на предоставяне на лекарства, които действат на серотонин рецептори. Тегасерод, 5НТ4 агонист, стимулира подвижността и елиминира запек. През 2007 г. тегасерод бе изтеглен от пазара на фармацевтични продукти се дължи на известно увеличение на риска от исхемични инциденти - миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, инсулт - на фона на приемането му. Сега използването на тегасерод с някои ограничения, отново е позволено. Lyubiproston - активатор на хлорид канал - има ефект на запек.

При наличие на диария може да се препоръчва прием на дифефеноксилат преди хранене. Лоперамид доза трябва да се избере така, че да арестува диария, без да причинява запек. В много случаи, използването на fitsiklicheskih антидепресанти (TCAs) намалява тежестта на диария, коремна болка, подуване на корема. Най-вероятно, тези лекарства намаляват болка чрез инхибиране на аферентни болкови импулси от червата на нивото на гръбначния мозък и мозъчната кора. ТСА - вторични амини (като нортриптилин, дезипрамин) обикновено са по-добре поносим от състави прогениторни -chetvertichnye амини (такива като амитриптилин, имипрамин, доксепин), защото поне първи изразена антихолинергични, антихистаминово действие и странични ефекти, свързани с адренергична стимулация. ТСА Лечението трябва да започне при много ниски дози (например, дезипрамин една нощ), отглеждането им, ако е необходимо, и въз основа на поносимостта. Антидепресанти, тъй като също има ефект, особено когато тревожност наличие или афективно разстройство, но може да подобри диария. 5NTZ антагонисти (например, алосетрон) има положителен ефект при пациенти с тежка диария рефрактерни на лечение с други агенти. Използването на алосетрон е ограничено поради описаната връзка с развитието на исхемичен колит.

Натрупаните данни на предварително заключение, че някои пробиотици (по-специално, Bifidobacterium Infantis) могат да облекчават симптомите на IBS, особено подуване на корема. Положителният ефект от различни пробиотици не се прилагат за всички видове бактерии и е уникален за конкретни щамове. Някои ароматни масла (газогонно продукт) при някои пациенти да помогнат за постигането на релаксация на гладката мускулатура и облекчаване на болката, свързана с спазъм. Сред средствата от този вид най-често се използва ментово масло.

методи на психотерапия

Когнитивно-поведенческа терапия, стандартните методи на психотерапия, хипнотерапията могат да бъдат ефективни при лечението на пациентите с IBS.

Успешното и ефективно лечение е възможно, когато се комбинират индивидуална терапия основните симптоми и изясняване на отношенията обостряне на симптомите с емоционален стрес. Полезно е да се дългосрочно наблюдение, което ви позволява да настроите кои събития в живота на пациента му е причинил влошаване на IBS.

Оценката на данните на ефективността на лечението на IBS е значително усложнява от факта, че в много случаи ясно изразен терапевтичен ефект е използването на плацебо. Може би с психологически въздействие свързано и относително висока ефективност на алтернативни и допълнителни терапии.

Допълнителни и алтернативни лечения за синдром на раздразнените черва:

• Доказано е, че много от терапевтичните методи може да се намали въздействието на стрес и нормализиране на физиологичните функции на тялото. Различни техники, насочени към корекцията на различни видове отклонения.
• Физиотерапия (масаж, акупунктура, рефлексология, шиацу) разрешат освобождаване на стреса.
• Mediatatsii и хипнотерапия ни даде възможност да се развие способността за концентрация и внимание да се отърве от нежеланите черти на характера.
• Лечение биофидбек позволява на пациента да държи под контрол на съществуващите симптоми на заболяването той

Понякога лекарства елиминират един от симптомите на болестта, но се увеличават, от друга. Например, диетични фибри или лаксативи активиращи перисталтиката да насърчават подуване на корема и да причинят болка в корема. Пациенти с IBS страдат запек, авторите препоръчват използването на не дразни лигавицата на осмотично лаксативи, например movikol1. Използването на антидепресанти при ниски дози намалява възбудимостта на висцерална инервация и намалява болката в стомаха. Този факт трябва винаги да обясни на пациентите - те ще бъдат по-възприемчиви към предписаното лечение. Трициклични антидепресанти също могат да елиминират безсъние.

Лекарства, ефективни при лечението на синдром на дразнимото черво:

• Обезболяващи, използвани за облекчаване на болка в корема.
• Лекарства против диария: лоперамид, холестирамин. Слабителни movikol.
• Антидепресанти.

В момента тестване на нови лекарства за лечение на синдром на раздразнените черва, намаляване раздразнителност висцерална инервация чрез блокиране на серотонин рецептори в червата. Забавени ефекти на тази терапия, обаче, не е достатъчно проучена.

Диета терапия. Много пациенти с IBS са убедени, че клиничните симптоми на кърлеж те са свързани с хранителни алергии. В действителност, някои от пациентите е отбелязано изчезването или отслабването на IBS симптоми след изключване от диетата на определени храни. Въпреки това, диагнозата на една истинска хранителна алергия е много трудно, дори и с помощта на специалисти по хранене и имунолози. Много клинични проучвания от този род се основават на използването на диети, с изключение на някои продукти при експериментални условия обикновено отнема сравнително малко време. В началото на проучването, пациентът S1abi-лизира поради остане на много ограничена диета състав. След това, в диетата постепенно един изследван продукт се прилага. Този подход ни позволява да се идентифицират нетърпимостта причина за хранителни компоненти само 30% от пациентите. Наскоро големи усилия в диагностицирането на хранителна алергия, насочени към определяне на кръвта на пациента "алергични" клас антитела на IgE. Въпреки това, в IBS вярно тип свръхчувствителност Намирам е много рядко. Напоследък има доказателства, че патогенезата на това заболяване е много повече, за да направят антителата от клас IgG.

Предвиждане на синдром на дразнимото черво

Налице е висока степен на вероятност от изчезване на сериозни клинични симптоми на IBS за дълго време. Приблизително 5% от пациентите с клинични симптоми на IBS никога настъпили в рамките на 5 години. Ефективна терапия подобрява състоянието и качеството на живот на приблизително две трети от пациентите с IBS. Най-ефективно лечение за това заболяване се среща при мъже с IBS, придружени от запек, и бързото развитие на терапевтичен ефект в началото на лечението. Дългосрочен успех е възможен само с добавянето на лекарствена терапия психологическа помощ на пациента и обучението му.

синдром на дразнимото черво: Всичко е в ума?

IBS е много често се развива при пациенти в психиатрични заведения. Има една много ясна връзка клинични симптоми на IBS с раздразнителност и депресия. В един многобройни клинични проучвания са показали, приносът на психологически фактори в патогенезата на IBS: пациенти, страдащи от първоначално инфекциозен колит, тези фактори са допринесли за запазването на хроничните асимптоматични лезии на дебелото черво, дори и след премахването на инфекцията.

При пациенти с IBS разкри характерните черти на поведение: те са по-често в сравнение с други пациенти, да се потърси медицинска помощ, предоставяне на данни относно минималните наблюдавани промени в състоянието му, здравословно състояние те са обикновено бедни, болни се оплакват от постоянна умора и болка fibromialgicheskie.