Язва, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, симптоми, причини, симптоми, лечение

За дълго време на заболяването е изследвано само по отношение на морфологични промени в местни или местно физиологични разстройства като кръгъл язва (Ulcus rotundum) и като пептична язва (Ulcus pepticum). В началото на този век е настроен на честотата на язва на дванадесетопръстника, се повтаря още по-ясно форма, много характерни аспекти на стомашни язви.

През последните десетилетия, особено чрез дейността на Съветския Клинична училище (Кончаловски), се оказа, че когато става въпрос за кръгово язва върху цялостното болестта organizma- "пептична язва" (на стомаха и дванадесетопръстника), тъй като това страдание трябва да се нарича: стария термин "пептична язви "може да се използва само условно. Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е описан в разрез на голяма общност от клинична и анатомична и физиологична единство на тази област.

Пептична язвена болест е хронично рецидивиращо заболяване, в която язви, образувани в лигавицата на стомаха и / или дуоденума. Заболяването се причинява от нарушения на неврохуморални механизми на регулиране на дейността на тези органи.

Причините за язвена болест - много външни и вътрешни фактори, които могат да нарушат храносмилането.

Външните фактори включват отрицателни емоции, психологическа травма, травма и изтощение на нервната система, дълго нервна и физически стрес, хранителни разстройства, пушене, използване на някои лекарства (такива като ацетилсалицилова киселина, butadiona, преднизолон).

Вътрешният включва наследствени фактори-промени в активността на жлезите с вътрешна секреция, особено в пубертета и менопаузата. Вътрешните фактори са също заболявания, които намаляват имунитета предизвикване на патологични реакции в стомаха и дванадесетопръстника. Увеличаването на концентрацията на солна киселина в стомашния сок и намаляване на местната устойчивост на стомашната лигавица, както и неговите функционални разстройства моторни и алкализиращ способност дванадесетопръстника да доведе до пептична язва.

Лицата, страдащи от язвена болест, може да бъде разпознат от външен Кийл (богохулство, често навеждане, бледа) и психологически характеристики (повишена раздразнителност и нервност пет).

Съвременните методи за изследване на причините за пептична язва и се оставя да се намери друг компонент на неговото развитие: влизане в тялото на специфичен микроорганизъм Helicobacter Pylori, което причинява възпаление на лигавицата слой на стомаха, последвано от стомашна хиперкиселинност и образуване на язва.

класификация

• Според локализацията на язви разграничи улцерозен болест на стомаха, дванадесетопръстника, стомаха и дванадесетопръстника.
• Разпределяне на следната тежест на заболяването: лека, умерена, тежка.
• Заболяването се изолира 3 периоди: обостряне (прясно язва, епителизация първоначалното) stihanie екзацербациите (язва лечебни с белези и щамове без тях) ремисия.

Причините за пептична язва (язва)

Заболяването засяга предимно 30-40-годишна възраст, въпреки че има случаи и на младите хора, дори и деца, както и сенилна yazvy- често болни хора, особено язва на дванадесетопръстника. Най-близко причина заболяване клинично в повечето случаи не е установен. Очевидно е, че най-важното са негативните емоции и психологическата травма, особено в комбинация с нарушено хранене, груб фураж. Последният фактор, както и местна травма епигастриума региона, преди това на особено важна роля в генезиса на стомашни язви.

По-малко общ язва, остра разбира освен това се развива вторично органични мозъчни лезии (мозъчен тумор, кръвоизлив, хидроцефалус, менингит и т.н.) или след изгаряния (множество чревни язви).

Патогенезата на пептична язва (язва)

Основната и най-важният признак на пептична язва е болка, която е причинена от механизма на възникване на нарушение на моторните функции на стомаха и дванадесетопръстника, спазъм на гладката мускулатура, стимулиране на язви повърхността на тези органи киселинни стомашното съдържимо. Характерна черта на такава болка е тяхната връзка с храната. Те се появяват на празен стомах, но се успокои веднага след хранене. Болката често се появяват през нощта и изчезват след поглъщане на мляко, кисело мляко, сода и т. П. Тяхната поява и интензивност е много често зависи от количеството и качеството на получените pischi- те могат да бъдат тъп, болка, парене и други и често локализирани в епигастриума региона , В обостряне на заболяването, те стават по-изразен и продължителен. Пациентите за намаляване на болката принудени да приемат различни пози. Понякога остри болки дават обратно, лявата страна на гърдите, което е особено характеристика на панкреаса лезии. В допълнение, някои пациенти имат болка дневно и сезонна периодичност.

Най-рано и често симптом на пептична язва е киселини в стомаха. То може да бъде късно "гладен" и през нощта, понякога се развива в болка. Оригване и гадене редки случаи. Повръщане, което често се случва в разгара на болка, носи облекчение, но доказателства за обостряне zabolevaniya- и обилно повръщане, съдържащ останките от храна яде преди, често са показателни за нарушение стомашна подвижност във връзка с развитието на белези процеси.

Това заболяване е патогенезата кортико-висцерална страдание т. Е. Вследствие на смущения интегрирани активност на кората на главния мозък в резултат на свръхстимулиране или сблъсък възбуждане и инхибиране "грешка" (в Павлов) и т. Г. След нервните дискове когато участие и хуморален фактор, промени кръвоснабдяване, и общото състояние на мускулатура трофизъм стена на стомаха и дванадесетопръстника, при което става възможно да се храносмилането част от стена стомашен сок.

На свой ред, област рецептор на стомаха и дванадесетопръстника, предоставена патологични стимули болезнен процес изпраща сигнали до кората на главния мозък (Биков), който не само да повлияе на здравословното състояние на пациента, като субективни оплаквания картина на пациента, но също така може да подобри патологичното състояние на целия организъм, по-специално , промяна на рефлекс фаза на стомашната секреция от законите на условен рефлекс реакция, създавайки един вид порочен кръг да се прекъсне, че важно в процеса на лечение.

В ранните етапи на стомаха изглежда най-вече функционално раздразнен, последвана от процес на изграждане и анатомични-yazva- дразнене предхожда и рецидив, което също е важно да се разгледа на практикуващия.

Поражението на вегетативната нервна система, която се оказа морфологично на интрамуралния нервите на стомаха и ганглии и очевидното в клиниката с преобладаването на парасимпатиковата ефекти (спастичен запек, прекомерно отделяне на слюнка), obschesosudistyh спастична явления не води основно значение, както погрешно се твърди от някои чуждестранни автори, говори за предразположеност към пептична язва специални "маркови" вегетативни индивиди. Въпросът за конституционен предразположение към пептична язва не могат да се считат за достатъчно проучен. Вторият път, под влияние на промените в кортикална дейност прекъснат дейността на базалните ганглии, особено хипоталамуса, в резултат на поражението на стомаха и дванадесетопръстника. В експериментите на остра стомашна язва, индуцирана стимулация на хипоталамуса площ (NNBurdenko и BN Mogilnitskiy). А. D. Сперански дразни кучета база на мозъка, както и нервни стволове на крайниците, особено наблюдаваше постоянството остра развитие на множество трофични язви целия храносмилателен тракт от устата до ануса. Наблюдения за клинични дразнене лезии в други органи, например, заболявания на илеоцекалната област, апендицит, сраствания (II гърци Strazhesko), в присъствие periesophageal херния, дори херния на бялата линия, също могат да допринесат за появата на язва инстинктивно , Хуморални смени като: излишните невротрансмитери (ацетилхолинови), наблюдавани в кръвта по време на пептична язвена болест, също зависи от нерв възбуждане. Ендокринна влияние, например, инхибиране на стомашната секреция на задния дял на дейността на хипофизната, клиниката все още не е достатъчно проучена.

Най-често локализацията на язви с малка кривина зависи от факта, че тези отделения, се характеризира с повишена функция, значително засегната в нарушение на невро-хуморален регулиране (KM Bykov) в пилора региона на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Малка кривина, освен това, е в състояние да отпусне сока на висока киселинност и висока храносмилателна изключване на захранването рязко в отговор на стимулация на вагус, тя има много стрес и химични процеси. Анатомични особености на по-малка кривина на стомаха и механичен фактор голяма traumatization това "стомаха писта" храна не разполага със стойността, която те погрешно приписва чужди автори (Ashof).

Когато се вземат предвид всички комплекс vnezheludochnyh, особено кортикални влияния, разбира се, трябва да се дават значение за развитието на местното язва и пептична фактор, т. Е. По пепсин смилане на тъканта в солна киселина. Прогресия на симптомите често се свързва с хиперсекреция, особено непрекъснато. В контекста на брояч ahilii образование пресни язви почти невъзможно. Локализирано язва, освен най-честите места в йеюнума по изкуствен фистула с стомаха, в долната част на хранопровода (рядко), т. Е. Когато тя може пептична храносмилането.

Но ние не можем да опростенчески да бъде ролята на фактор при формирането на пептична язва, въпреки че усвояването на стомашния сок от жива тъкан доста сигурност (язва, фистула ръб, старите опит с въвеждането в стомаха на живи жаби крака). Той има стойност на състояние на дразнене на стомаха, зачервяване или възпаление на стените му с липсата на защитна слуз, когато експерименталните условия доведе повлияе киселина поникване на язва.

От особено значение е да се даде неизправност съгласуваност в работата на стомашните жлези, както в хистамин секрецията на стомашния сок, когато не отделят слуз. Муцин същите слуз слабо свързване киселина инхибира активността на пепсин (Babkin).

Циркулаторни нарушения, наблюдавани при язвена болест, е предимно функционален характер (вазоспазъм) - емболия, атеросклероза играе по-малка роля в развитието на язва.

В творбите на Павлов, ние откриваме интересна посочване на експериментални язви кръгли кесията. Язви постепенно се увеличава, като през кръвоизлив и смърт на животното, в резултат на който се развива перитонит след перфорация. Павлов показва изключително важно клинично промени секреция: белязана хиперсекреция, а ако в първия час на степента на секрецията на хляб не се различава от нормалното, във втория час, а часовете, които го следваха не намаляват като нормални, но напротив, се задържа над нормалните стойности , Павлов е написал, че "ако във втория час, ние сме свидетели на по-високо от нормалното отделяне печалба и ние знаем, че този отдел има рефлекс, тогава ние трябва да признаем, че набирам в случай на секреторна апарат идва от центростремителните нерви или от техните цели."

експериментални стомашни язви, също се получават чрез прибиране жлъчна навън или в долната тънките черва, както и в клинични наблюдения обаче гастрит невъзможно да се определи същата роля в развитието на язва, когато се прилага хистамин atofana и кофеин от прекъсване неутрализира кисел сок и причинява ерозивен gastrita- заболяване.

В патогенезата на язвена болест не е толкова въпросът се свежда до появата на първите повърхностни ерозии, много за развитието на условията на хронични незарастващи язви. В допълнение към въздействието на нервни разстройства и състоянието на стената на стомаха, трябва да се съобразяват с фофизьм на целия организъм. По този начин, изтощаване на тялото протеин (хипопротеинемия) може да доведе до по-бавен, устойчиви язвен процес надолу по веригата. Произходът на рецидив на язвена болест в клиниката трябва да плати едно чудесно място, създадена в кората на главния мозък области дългия път, промяна на функционалната лабилност на стомаха в светлината на учението на Vvedensky-Ukhtomsky.

Патоанатомия на пептична язва (язва)

Панелът рядко се вижда първоначално ерозия без прониква по-дълбоко лигавица, която се проявява се смята, че се дължи на капилярен кръвоизлив от различен произход, и, според някои автори, основно поради неспецифични възпаления. По същия начин, язви в острата фаза рядко намерени на хирургична или аутопсия маса. Това е най-често малки рани с Roine ръбове и гладка отдолу, без удебеляване на перитонеума.

Типични хронична язва с възпалителен оток уплътнителни ръбове или сгъстяване на перитонеума обикновено прониква в мускул лигавиците, и кратер базовата-си-язва намира в субмукозата или дълбоко. Дъното на язвата често покрити с фибрин, клетъчни остатъци, слуз. Като правило, установено патологични изменения, които meyssnerova и миентерикплексус. Когато навита дълбочина кратер и намаляване диаметър поради гранулационна тъкан запълване, защитен съсирек серум. Възпалителни оток язва край скоро избледнява и започва бързо нарастване olizistoy.

Плитки неусложнени язви често се лекуват трудно забележим белег, защо са те често се разглежда. Някои автори смятат, че всеки десети възрастен perebolevaet язва. В рецидивиращи язва често се случва в един и същ, а понякога и на други места.

Както вече бе споменато, повечето язви са разположени .В областта на пилора, в пилоричната част и по-малка кривина на стомаха и дванадесетопръстника, 2-3 cm над първоначалната месечна малко язва намира в долната част на кардия на стомаха, или дори в началната част хранопровода.

Сложни язва, с перфорация, кървене, стеноза, голям сплайс груб прониква в съседен орган, рак възраждане-дава съответния снимката.

Симптоми и признаци на пептична язва (язва)

Пептична язвена болест се характеризира с класически триада на клинични симптоми: болка, повръщане и кървене (кръв в изпражненията или повръщане).

Типично болка вземе основния място в признаването на заболяването, както и други оплаквания и обективни доказателства, и по-специално след потвърждение от рентгенови лъчи.

В допълнение към мястото (. Виж по-долу), язвен болка характеризира основно връзка с храносмилателния на цикъла: регулиране на усилването на процеса на секреторен и освободен от свързването на киселинни стомашно съдържимо, както и редуване на болезнени и продължителни периоди на светлина (особено с дуоденална язва). Особено значителна болка в рамките на 1-2 часа след хранене и по-късно (края на болка), когато при продължаващо патологична стомашна секреция, вече изпразни храна, кисел сок действа директно върху стената на стомаха. За дуоденална язва, често протича при постоянна секреция и без храна, особено характерни за края на болка и нощ болка и т.нар гладните, да спре в момента на приемане са бедни. Болката също се улеснява от повръщане, бутилки гореща вода, понякога pridavlivaniya епигастриума област, за предпочитане също от пепел, атропин и беладона.

Пациенти с локализирана болка в епигастриума, от формата на меч огън за долния край на гръдната кост, а често и на предвиденото място в задната част на гръбначния стълб. Болката може да се дъвче или zhguchimi- неусложнена язва те не се стигна до крайна степен и не доведе до феномена на колапс, и толкова студено Potam. Etc.- често са придружени от повишено слюноотделяне.

Когато чувството за болка се определя от процеса на формата на меч, или долния десен ъгъл на средната линия, в портиерката, често съответното място на екрана ниши х-язвена. Нечувствителен при нормална стомашната лигавица става местната чувствителността на задръстванията и раздразнение. В същото време облъчване на болка на кожни сегменти често води до области кожна свръхчувствителност, по-голямата част на предната и задната яма в XI гръдни прешлени, най-ляво (задната Боас точка) или по гръбначния стълб съответно (Opeihovskomu) местоположение на язви. Спастична болка в портиерката да бъде отразена и природата, като например язва, който се намира по-близо до кардията. С участието на перитонеума конвенционалните перитонеална знаци са мускулна защита (обикновено отсъства при неусложнена язва) и остра болка по време на изтеглянето на пръста (декомпресия). Персистираща болка се наблюдава също в проникваща язви с директно увреждане на нерв сплит. Когато връзката е осъществена perivistseritah често болка с промените в атмосферното налягане. Язви рядко става без синдром изразена болка.

Повръщането може да отсъства в опростен язва на дванадесетопръстника, включително, въпреки изразен хиперсекреция и болката. Най-често се наблюдава повръщане в стомаха и съпътстващо холецистит, особено при жените. Индивидуална лекота фактор начало повръщане рефлекс е особено важно. Много пациенти с язва на дванадесетопръстника се научат да систематично се намери облекчение изкуствено предизвикване на повръщане.

При пациенти с нестабилна нервна система, язви могат да бъдат придружени от неконтролируемо повръщане, остават като инат симптомите и лечението на самата язва.

Специалният характер получава повръщане в цикатрициална стеснение на пилора.

Наличието на кръв в изпражненията, за повръщане или миниран с тръбичка стомашното съдържимо, но, като симптом на повръщане, постоянна характеристика на пептична язва. При лечението на пептична язва повърхност скоро фибрин затваря, след epithelialized, спиране на кървенето. Малки количества кръв може да се освободи напълно абсорбирани в черва и не се откриват в изпражненията. В същото време, през лигавицата traumatization задавяне или поставяне на проба кръв сместа може да бъде получен (особено хиперемичната стомаха стена) и в отсъствието на язви като такива.

А пациентите от клиничните изследвания с неусложнена язва обикновено не се откриват други значими аномалии. Често има автономна дисфункция природата ваготонията-склонност към Брейди-кардията, дихателна аритмия, изпотяване и така нататък. Г. пациенти Sharp измършавяване язва, наблюдавани при силна болка, особено през нощта, предотвратяване на сън и принуждават пациентите да избягват яденето, когато упорито повръщане и усложнения ( особено стесняване на пилора).

При проучването на стомашно съдържимо характеризират с повишено количество сок и високата си киселинност, освен това, често постят и особено когато язва на дванадесетопръстника. След тестова храна често са лесно да се получи 200 мл и повече почти чист стомашен сок с високо съдържание на общ и свободна солна киселина е равна на, например, 90 и 80 клинични единици. Многократното фракционна изпомпване на стомашното съдържание индикативни порции така наречените стълбище крива с най-високата цифра до края на втория час, като резултат, както изглежда, прекомерно продължава намаляване на стомашната секреция или алкална секреция, както и нарушения хвърлят дванадесетопръстника сок. Голяма част от сок и да намерят храна след отстраняване на дразнителя, което показва, че повишената секреция в съответствие с високо напрежение час. Същата сок активна и разпределени в Междусмилаемия период, а през нощта. Той се повишава съдържанието на пепсин.

В язва на стомаха и на броя на стомашната киселинност варира значително по-малко от нормата. Както вече udominalos пълно Akhil практически елиминира активна пептична язвена болест, въпреки че може да има периоди на намалена секреция, особено в улцерозен процес, локализирани в стомаха. Стомашното съдържание се утаят хаотичен зърна нишесте могат да се появят при неусложнена язва.

В други лабораторни тестове може да се отбележи тенденция към алкална емисии урина от изчерпване кръв киселинни валенциите на по настройка на стомашната секреция, и също има тенденция да еритро, особено с дуоденална язва, вероятно се дължи на повишена изолация стомаха, заедно със солна киселина и пепсин, хематопоетични ензим , ROE при неусложнена язва остава нормален.

Рентгеново изследване позволява да се установи в повечето случаи язва ниша и други преки признаци на това страдание. В ранния етап на образуването на язви, няма реакция от заобикалящата лигавица, ниша или улцерозен кратер открива трудно и може да избяга от откриване на Х-лъчи. По-късно вдлъбнатина е в резултат на подуване на лигавицата циркуляр, неговата възпалителна инфилтрация, съединителната загрубяване и в hronpcheskih случаи от участие в процеса по-дълбоко разположени тъкани. Radiographically ниша изглежда дълбоко поради повишена вътрестомашно налягане изправяне тънък вдлъбнатина дъно, възпалителен оток и мускулен спазъм, изчезване на изрязаната орган (например, хирургия). Пептична язва ниша в стомаха може да се промени бързо по размер и напълно да изчезнат с лечението. Белези на язвата, както го прави промените гънки, релефът може да бъде поставен на видно място под флуороскопия съкращение на стомаха.

Откриване на само на сближаването на гънките в подозрителен място диагностично еквивалент ниша или възпаление след търбуха.

Radiographically особено ясно в стомаха от язви идентифицирани ниши разположени във вертикалната част на малка кривина или в близост до него, тъй като те са лесно видими за профилирана по-малко ясни язви хоризонтална част на малка кривина и пилора канал (въпреки анатомичната информация, най-новата част). Ниша в стомаха може да бъде различен razmerov- от няколко милиметра до 5.4 cm, а понякога дори повече.

Размери ниша язва, разположен в дванадесетопръстника, обикновено не повече от 0.4-1 см в локализацията на гърба и предната стена на нишата е видим само в косите позиции. Дуоденална язва също така се характеризира с схождащи skladkami- изглежда по-голям поради подуване на лигавицата образуване осветление зона около спот-ниши. Язва е по-устойчив от стомаха, и е значителен период от време след драматичната клиничното подобрение. Различни щамове на дванадесетопръстника, този тънкостенни тялото, в резултат на инфилтрация и свиването на съединителна тъкан е толкова типични че не ниша призната характерни язви. В колбата може да се движи нагоре в резултат на съкращаване на лигаментум хепато-duodenale поради възпалителна реакция и образуване на белези. Също така да намерите спастична свиване на дванадесетопръстника или влакнесто естество за образуване на джоб при или цикатрициални процеси обезобразяване луковици верига в резултат на възпалителен дуоденит (раздразнена крушка). Офсетни луковици позволява язва перфорация в канали на дебелото черво, жлъчния мехур и жлъчните. Когато juxtapyloric язви и лезии на цялата дисталната част на стомаха може да се съсири ulitkoobrazno. Особено характерно отклоняващи се от нишата (или белег) гънки отличителен улцерозен деформация на заплитания извън или налягане съседни органи, инфилтриращи рак на панкреаса и др. P., и прибиране на голяма кривина ( "пръст" показва мястото на язва).

Промени в моторната функция на стомаха-hyperperistalsis хипертонична стомаха бариев забавяне в стомаха по-дълго от 6 часа в резултат на спазъм, оток или стеноза, забавени пасаж от масата на контраст през пилора в началото на изследването, често с yazve- но те не могат да се считат за решаващи функции като ниша, както се наблюдава при други заболявания. Изпразване на язва на стомаха, често се забави поради други, по-трудни за идентифициране, juxtapyloric язви.

Гастроскопия може да бъде до известна степен допълва рентгеново изследване, по-добре е да се отвори на задната стена на язвата стомаха, определят наличието на гастрит, язва на лечебни динамика. Ако една силна стена напрежение е необходимо за гастроскопия, храната изглежда е по-малко дълбоко. Негативните данни, получени с помощта на този метод не е напълно убедително.

Клинични характеристики на сегашната форма и пептична язва (язва)

Различни язва пациенти представляват значително различни за всеки отделен случай. Трябва да се прави разлика форма на болестта в зависимост от локализацията на язви, възрастта на пациента, специфични етиологични фактори потока остро или хронично, съпътстващи заболявания, и по-специално за наличието или липсата на усложнения -ON прости, неусложнени и усложнени язви.

Язва на дванадесетопръстника, дава най-силно изразено клиничната картина на болковия синдром, тежка хиперсекреция, опасност от перфорация (особено язви предната повърхност), и така нататък. Д. То се наблюдава в броя на по-младата възрастова група, обикновено ,, мъже, които започват средно 30-годишна възраст.

От най-типичните признаци на стомашна язва се наблюдава с малка кривина и язви prepiloricheskih- миналото често водят до стеноза на пилора. Сърдечна (и много редки хранопровода) язви могат да се дават оригинална живопис рефлекс ангина пекторис.

Младежки стомашни язви често се появяват без ярка картина, и може да доведе до стесняване на пилора, злокачествена дегенерация и други усложнения. Трябва да се помни, че на възраст от 60 години, може да бъде конвенционален пептична язва с цикличен поток. Възрастните пациенти често в присъствието на атеросклероза в риск от сериозно кървене.

Жените характеризират с опрощаване на активен улцерозен процес по време на бременност.

В зависимост от конкретните етиологични фактори са изолирани, заедно с основната неврогенен тип, наречени дистрофични пациенти с язви и общ протеин недохранване, което показва тенденция на този вид язва при пациенти с бърза прогресия, стеноза или перфорация.

Комбинацията с изразена характеристика авитаминоза малко конвенционален язвена болест, тъй като, например, пелагра, спру, скорбут резултата обикновено до изчезването на стомашната секреция.

Можете да говорите за форми, съчетани с гастрит, въпреки че рядко се проследи прехода от гастрит от всякакъв вид в реалния yazvu- често комбинация от язви трудно да се направи разграничение между холецистит. При тежки заболявания на язва на чернодробния паренхим се случва рядко и почти никога не се случва в обструктивна жълтеница, която може да се очаква, по аналогия с експериментален язвата.

По отношение на болестта е изключително важно да се подчертае рано функционален период на заболяването преди действителното образуването на анатомичните лезии, когато, обаче, са едни и същи основни патогенетични механизми, като в органичен страдание. Надолу по веригата може да различи остри язви, е трудно по време на diagnostsiruemye живот често се дължи на гравитацията основната страдание, ако те не се даде по-специфични функции в случай на масивно кървене или перфорация.

Конвенционалните язва на стомаха и дванадесетопръстника са хронични с типични връща процес в същата или на друго място. Можете да говорите с известно основание за цикличната по време на всеки обостряне, когато първите 2-3 седмици на увеличаване на болката може да се появяват зловещи признаци като перфорация, krovotechenie- често обострянето на лечение завършва с плавно възстановяване clinically- 3-4 седмици по-късно рентгенографски -да 4-6 седмици, и анатомично за образуване на белег в 6-8 седмици. Обостряне на хронични рецидивиращи курс на неусложнени язви са разделени леки интервали от 6-12 месеца и дори в 2-3-5 или повече години, през които пациентът остава приложима. Влошаване на язви в определени периоди, обикновено през есента и пролетта, когато често има язва на дванадесетопръстника. Трябва да се отбележи, че се увеличава стомашната секреция често се поддържа, особено в дванадесетопръстника, в осъзнатите интервали, които за пореден път потвърждава сложността на патогенезата на язвена болест.

В друга група от пациенти с пептична язва сложни язва-с-през различни периоди и често вече в първия или втория процес на влошаване, като най-тежки усложнения, перфорация и кървене. Стесняването на пилора, както и образуването на големи, закоравял, проникващи язви в следващите органи, с развитието на възпалителни тумор обикновено се появява само по-късно, обаче, изглежда, развитието на стеноза и евентуално в първите месеци на заболяването. Най-малко разбрани характеристики на злокачествени язви трансформация, обикновено късно усложнение на пептична язва. Всички тези усложнения, поради тяхното практическо значение, се разглеждат отделно по-късно.

За язвен процес обикновено е в дългосрочен план. Независимо от сериозните усложнения, пациентите рядко умират от най-язви или неговите последици, най-вече от кръвоизлив и перфорация или от въздействието на стеноза на пилора, често умират от опортюнистични инфекции или с възрастовите явления на пептична язва утихне заболяване.

Диагноза и диференциална диагноза на пептична язва (язва)

Диагноза и диференциална диагноза на неусложнена язвена болест отнася до сериозен и отговорен, тъй като и двете са еднакво неприемлив не разпознае язва при пациент, застрашени от разкъсани, и така нататък. Е., както и за диагностициране на язва пациент само, например, функционални заболявания на стомаха. Това разграничение е трудно, защото в някои случаи трябва да бъдат признати като динамичен преход от функционален раздразнителен стомах като един вид "любовна игра язви" (Кончаловски) в реално язва.

Много важно за правилното разпознаване на пептична язва е подробно разглеждане на жалби на пациента и медицинска история. Сезонността облекчаване на болката, дори малко по-изразен дискомфорт яма на хранене, стереотипни повторение на едни и същи явления по време на обостряне в същия час, а често наблюдава разрастване на оплакванията, укрепване и ускоряване на болезнени периоди, заедно с съкращаването на леки пропуски , -всички това трябва да бъде взето под внимание.

Трябва да се отбележи, че жалбата може да бъде атипична, напомняйки жалби в други заболявания.

Това са форми на пептична язва:

1. холецистит, topodobnye когато възникнат lozhnopuzyrnye симптоми, както е отразено във всеки, включително язва, дуоденална лезии;
2. наподобяващи колит с преобладаване на неприятни усещания в илеоцекалната област вследствие на рефлекс връзки с портиерката илеоцекалната zhomom;
3. болезнена рана или форма с таен проход, когато първият ясен симптом е кървене или перфорация.

Внимателно сглобени, понякога дори със задна дата, история и в тези случаи се определят обикновено имат най-малко лека "кисела" диспепсия.

Радиационна диагноза също има своите граници: не може да намери ниша, пълна с слуз, кръвни съсиреци, остатъци от храна, когато нишата се разкрива само при новото разглеждане. Ето защо, негативната серия положителни данни са най-важни. Лекарят не трябва да поеме дивертикулума ниша бариев остатък, джобни луковици или заседнала между близо разположени нормални гънки, както и вар сянка е стомаха и т. Г. Раздразнена крушка дванадесетопръстника (R. F. променлив контракция и релаксация на стената на изпразване на съдържанието) Той говори за възпалителен процес и следователно не води директно до язвата.

Разследване на стомашния сок е само относителна стойност. Най-убедително, и че поради липса на процес улцерозен откриване активен, истинската gistaminoustoychivoy ahilii. нормални цифри киселинността не изключват пептична язва и най-характерната на стомашни язви. Разбира се, наличието на активна секреция сок гладно и тардивна след отстраняване на храна стимул значително засилване на диагнозата на язви, особено дванадесетопръстника.

Диференцирани от язви е необходимо преди всичко:

1. функционална диспепсия;
2. гастрит;
3. стомаха рак;
4. холецистит;
5. колит;
6. херния бялата линия;
7. апендицит;
8. tabid стомаха krizy- в сложни язви, както и много други форми.

Функционална диспепсия се различават по-слабо изразена болка, липса на типичните ритъмни язви, болезнени асиметрични точки с клинично проучване на пациента и други обективни признаци на пептична язва.

Атрофичен гастрит може да се смесва само с повърхностна язва анкета bolnogo- хипертрофична се различава трудно, най-вече по-голяма упоритост болка и рентгенографски отсъствие язвени промени.

Рак на стомаха често е по-близо до кардията или privratniku- за incisure angularis, често върху задната повърхност на стомаха и особено в най-голямата извивка. Характеризира се с ahilii или бързото развитие на стесняване на пилора, твърдостта на голямата кривина в присъствието на една ниша, широк, плосък характер на това, за разлика от един тесен дълбока язва ниша, без намаляване ниша след 3 седмици на правилното лечение против язва, особено младолик пациенти (по-стари изцеление на пептична язва може да отиде бавно), тяга скрити кръвоизливи.

За болката и холецистит, по-специално, холелитиаза типична локализация е малко по-различен от въздействието на правилното острие рамото, болки в жлъчния мехур при pokolachivanii черния дроб област точно под lopatkoy- чернодробна колика настъпва след мазна храна и брашно, се придружава от регургитация, повръщане, страхливост, е по-вероятно да се развие при жените, поради бременност, лактация, менструалния tsiklom- появява по-често с висока температура, левкоцитоза и ускорено ROE- брой на червените кръвни клетки, не се увеличава (за разлика от правите odenalnoy язва).

лечение язва

fibrogastroduodenoscopy Тя позволява визуализация на язвата. Откриване на кораб кървене или кръвен съсирек в лумена на съда има голяма прогностична стойност: повече от 80% от случаите там rebleeding, въпреки че по-малко от 5% от пациентите без този симптом се случва кървене рецидив.

• При откриване на източника на кървене с местно хемостаза чрез електрокоагулация и епинефрин инжектиране алкохол подрязване съдове около мястото на кървене в леглото на язва, обгаряне или лазерна фотокоагулация на, изборът на метод лечение ще зависи от способността на специално лечебно заведение може да се проведе.
• Пациентът не трябва да се яде или пие в продължение на 6-8 часа след ендоскопско изследване с оглед на факта, че може да се наложи да ре-изследване или операция.

консервативно лечение

• инхибитори на протонната помпа са администрирани за 4-8 седмици.
• Повторно fibrogastroduodenoscopy 6-8 седмици, за да следи процеса на оздравяване.
• При извършване на ендоскопия трябва да се извършва биопсия на стомашната лигавица за откриване на тест уреаза въз основа на Helicobacter Pylori. Ако е възможно, е необходимо да се назначи терапия, насочена към ликвидиране на H. pyiori.

перспектива: Смъртност е по-малко от 10%. Смъртността намалява с началото на хирургическа интервенция при високорискови пациенти.

Прогноза и възможността да работя в пептична язва

Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е сериозно заболяване. Въпреки това, с ранно откриване, правилното лечение и поставяне на пациенти избегнат сериозни усложнения и по същество запазват способността да работят. Пациентите не могат да работят по време на периоди на остра неусложнена пептична язва, когато имат нужда от 4-6 седмици строг лечение легло и усложнения като декомпенсирана стеноза на пилора, тежка анемия след кървене, най-закоравял язви с постоянна болка. Пациенти с увреждания постоянно повтарящ се неусложнена язва, когато да се забрани работата, свързана с тежки физически и нервно напрежение, нощен труд и обща неспособност да редовно хранене.

На лечение на язви, можете да прочетете в тази статия - лечение на стомашни и дуоденални язви