Пролапс на матката и вагината: лечение, симптоми, хирургия

Както е определено от Международното дружество за регулирането на функциите на пикочния мехур и дебелото черво, тазова пролапс органи - пропускането на един или повече сегменти на вагината: предната, задната, горната част на вагината или вагинално свод след хистеректомия.

Причините за смъкване на матката и влагалището

Тазови органи поддържа тазовото дъно. Чрез Ланайе De (De Lancey), поддържаща обвивка единица разделена на три нива. Първо ниво - напречен цервикален сухожилие (Makenrodta или радикални) и Sacro-маточни връзки на горния urovne- второ ниво - предната стена на вагината и рек фасцията извършване странична опора и трето ниво (дисталния подкрепа) - перинеална организма и перинеална мембрана.

Пролапс на вагината и матката - резултат от компрометира целостта на Sacro-матката сухожилията, тазовото дъно мускулна слабост и / или промени в нормалната вагинална ос. Това обикновено се случва в резултат на родова травма, която в по-възрастните жени се усложнява още повече от урогенитална атрофия поради липса на естроген. Пролапс е по-често при по-възрастни жени мултипарна и е по-често в кавказки жени, отколкото при жените на афро-карибски произход. В нераждалите жени пролапс е рядкост.

Причините за пролапс

• Бременност и раждане травма
• Стареене и отсъствие на синтеза на естроген
• пушене
• запек
• прекалена пълнота
• Интензивен физическа активност
• Излишък и интензивна физическа активност в неподходящи длъжности
• Тумори на таза
• Повишаване на интраабдоминалната налягане претърпял хирургическа намеса:
• операция на таза
• Суспензия на шийката на пикочния мехур
• Бърч колпосуспензия
• хронична кашлица

Симптоми и признаци на пролапс на матката и влагалището

Симптомите на генитален пролапс зависят от падащото част. При жени с cystocele доминиран пикочни симптоми, докато при пациенти с rectocele - ректално симптоми. Въпреки това, при пациенти с генитален пролапс може да няма симптоми, но най-пролапс.

• неудобство
• Тежест в таза
• образуване на тумора, излиза от влагалището
• Влошаване на симптомите в изправено положение, и в края на деня
• диспареуния
• Трудности при въвеждането на тампони
• Хроничната болка в долната част на лумбалните
• Вагинални освобождаване и / или кървене поради лигавицата язва и лихенификация
• Неотложна и често уриниране
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища (за cystocele)
• Непълно евакуация (с rectocele)
• Трудностите с дефекация (за rectocele)
• Тенезъм (за rectocele)
• Finger дефекация (за rectocele)
• Редки: уретерите обструкция, и хронична бъбречна недостатъчност

PQPQ (количествена оценка на тазовата пролапс на органи) класификация на генитално prolansa

Цел описание на система от органи за количествено и да се определи състоянието на апарата тазовата подкрепа предложен R.C. Бум и сътр. през 1996 г. Тази схема е одобрена от Международната асоциация за регулиране на функциите на пикочния мехур и дебелото черво, както и на Американското дружество за urogynecological описание на тазовата пролапс на органи при жените. Позицията във влагалището на девет точки измерва спрямо химен.

Диференциална диагноза на пролапс на матката и вагината

За точна диагностика на необходимостта за точно снемане на анамнеза, физикално и инструментален преглед.

Диференциална диагноза на тумор като образувания в вход областта на вагината на

• матката пролапс
• вагинален пролапс
• colpocystocele
• urethrocele
• rectocele
• enterocele
• Пролапс на вагиналния свод
• вагинално киста (gartnerova киста, и т.н.)
• Неперфориран химен и hematocolpos
• маточната хипертрофия
• уретрален дивертикул
• маточната шийка полип и ендометриален полип
• Хронична инверсия на матката
• Тумори на вулвата, вагината и шийката на матката

преглед на пациента

След подробна анамнеза и подробен общ медицински преглед, включително и изследване на сърцето и гърдите, търсене на някой от образуването на тумори или херния в областта на корема и слабините. За да се определи prolabirovannoy част от половата система изисква подробен преглед на перинеума. Забележка всяко стресово незадържане на урина. Определя дължина и целостта на центъра на сухожилие на перинеума. Свързани разкриват пролапс на ректума или ануса патология, като хемороиди. Прави се изследване с помощта на огледала Sims Sims в странично положение (положението в лявата част с разширена левия крак, десен крак и свита в бедрото и коляното). Sims огледало се използва за определяне на нарушената част на тазовото дъно. За да се направи оценка на положението и размерите на матката и придатъците патология изключение на извършване бимануално проучване.

Изследователски методи за пролапс на матката и вагината

Талвег урина се изпраща за култура и чувствителност на микроорганизми до антибиотици. При показания извърши подробен анализ на кръв, определяне на глюкоза, урея в кръвта и други бъбречни функционални тестове. В тежка пролапс (падане) и могат да бъдат необходими стрес-инконтиненция уродинамични изследвания. При тежки случаи на пролапс с уретера обструкция илюстрираното ултразвук пикочните пътища или интравенозно urogram. Cystoscopy се извършва само, когато камъните на пикочния мехур или други заподозрени патологията на пикочния мехур.

Видео: маточната пролапс, какво да правя? ЛЕЧЕНИЕ, СНИМКИ, РАБОТА

пролапс на матката и влагалището Лечение

Лечение на генитален пролапс може да бъде консервативно или хирургично, в зависимост от тежестта на симптомите и пролапс, възрастта на пациента, съгласие за лечение и възможност за лечение.

консервативно лечение

Пациенти с пролапс на матката първа или втора степен, или малка cystocele или rectocele могат да направят без хирургично лечение. Те имат нужда от съвети и амбулаторни последващи действия. Затова пациентите трябва да бъдат посъветвани да упражнения за укрепване на тазовото дъно и съветите на физиотерапевт, който ще обучава жени правилно свият мускули. Със същата цел, можете да използвате вагинални конуси.

Видео: Пропускане на матката - Важно е да се знае!

лечение песари

песарии третиране - версия на консервативно лечение, в които песар (52-102 mm) с подходящ размер (в зависимост от размера на входа на влагалището) се поставя във вагиналния свод, който притежава силно шийката във вагината. Той се използва в очакване на операция или при жени с висок хирургичен риск. Важно е да се адекватно консултиране. Песар трябва да се сменя на всеки 4-6 месеца. Надзор е необходимо да се избегнат усложнения - възпаление или въвеждане в влагалището. Поради ненадеждността на мониторинга на използването на фалопиевите тръби, пръстени не получава популярни в развиващите се страни. Има случаи на вагинален рак поради пропуснатата песар, въвеждане във вагината и да предизвика образуването на язви, а по-късно - рак. Песарии използват като временна мярка при пролапс по време на бременност.

хирургично лечение

Хирургично лечение - на основата на лечението на генитален пролапс. вид операция зависи от възрастта, плодородие, тежестта на пациента и вида на пролапс. В пълна загуба може да се наложи местен вагинално зашиване, използвайки кремове с естрогени преди операцията, която ще намали локален оток и да помогне на зарастването на язви dekubitalnoy преди операцията.

На следващата операция.

Манчестър операция (Фодергил шев)

В днешно време, тази операция се извършва рядко. Операцията се извършва вагинален достъп, запазване на матката. Удължени шийката частично ампутиран. Ампутация на шийката на матката в съчетание с зашиване и скъсяване на сухожилията Makenrodta предната част на пъна на шийката на матката и възхода на шийката на матката. Ако е необходимо, като в същото време изпълнява всяка операция за премахване на съпътстващата cystocele или rectocele.

Вагиналната хистеректомия и възстановяване

Вагиналната хистеректомия и възстановяване - на основата на лечението на пролапс, особено при жени, които са завършили в детеродна, а по-възрастните жени, при липса на противопоказания за операция. Матката се отстранява вагинално достъп след преминаване лигиране и Sacro-матката и кардинална сухожилие, маточна артерия и тогава широк лигамент. За заличаване на оставащото място с възможно образуването на enterocele Sacro-маточните връзки трябва да се шият на гърба. Преден възстановяване (елиминиране cystocele) работи на cystocele и urethrocele, които обикновено съпътстват матката пролапс. В случаите на стрес-инконтиненция операция обикновено се извършва Кели. В тежка инконтиненция е необходимо да се използва вагинално клапа без напрежение. Когато enterocele и rectocele операцията за премахване на тях обикновено се извършва едновременно.

Пролапс на вагиналния свод

Вагинални свод пролапс обикновено настъпва след коремна или вагинална хистеректомия. Малките трезори пролапс консервативно лечение с помощта на упражнения на тазовото дъно. Когато противопоказания за операция се използват оребрена песарий. За по-големи групи от пролапс е необходимо оперативно лечение. вагинално фиксиране на sacrospinous лигамент работи вагинално достъп чрез омрежване вагиналния свод и sacrospinous лигамент. При по-тежки пролапс трезори най-добрият избор - коремна sakrokolpopeksiya (отворен или лапароскопска) - mersilenovuyu панделка пришита към трезорите, а след това до нос сакрума.

Операцията се извършва под спинална или (рядко) с местна упойка, с противопоказания за обща упойка.