Треска заболяване: лечение, симптоми, признаци, причини

Повишена телесна температура, която не се дължи на промени в хипоталамуса, който често се нарича хипертермия. Много от пациентите използват термина "треска" е много неточни, често предполага чувство на прекомерна топлина, студ или изпотяване, но в действителност те не се измери температурата.

Симптомите се дължат най-вече на държавата, което води до висока температура, въпреки че самата температура може да предизвика дискомфорт.

патогенеза на треска

По време на 24-часовия период, телесната температура варира от много ниски нива в ранните сутрешни часове и най-високата в късния следобед. Максимална промяна - около 0,6 ° С

Телесната температура се определя от баланса между производството на топлина на тъкани, по-специално на черния дроб и мускулите, и загубата на топлина по периферията. Обикновено терморегулиращ център на хипоталамуса поддържа вътрешната температура между 37 ° и 38 ° С Fever се дължи на факта, че контролът на хипоталамуса се увеличава точка от причинява вазоконстрикция и освобождаване кръв от периферията да се намали загубата tepla- появява понякога тремор, което увеличава производството на топлина. Тези процеси продължават, докато температурата на кръвта, измиване на хипоталамуса, не достига нова точка. Презареждане хипоталамуса точка на падане (например, антипиретични препарати) предизвиква загуба на топлина чрез изпотяване и вазодилатация. Способността да се намали треска, при някои пациенти (например, алкохолици, много възрастни хора, много млади хора).

Pie - веществата, причиняващи треска. Външна Pie - това е нормално микроби или техните продукти. Най изследваните грам-отрицателни бактерии липополизахариди (ендотоксини обикновено се наричат) токсин и Staphylococcus ауреус, което причинява токсичен шок. Външни пирогените обикновено причиняват треска, създавайки освобождаване на ендогенни пирогени, които повдигат точка на хипоталамуса. Синтез на простагландин Е₂ Той играе важна роля.

последствия треска. Въпреки, че много пациенти се притесняват, че самата треската може да навреди на незначително увеличаване на температурата, причинено от по-голямата част на остри заболявания, се понасят добре от здрави възрастни. Въпреки това, прекомерно повишаване на температурата (обикновено >41 ° С) може да бъде опасно. Това увеличение е по-характерно за тежка хипертермия, причинени от околната среда, но понякога това е следствие от излагането на незаконни наркотични вещества (например, кокаин, пенциклидин), анестетици или невролептици. При тази температура, протеин денатуриране възниква и секретират цитокини, които активират каскада от възпаление. Като резултат, има клетъчна дисфункция, което води до повреди в операцията, и в крайна сметка недостатъчност на повечето изпълнителни органи са също коагулационната каскада се активира, което води до дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Тъй като свинете може да увеличи BMR вещества при температура над 37 ° С се увеличава с около 10-12% за всеки 1 ° С, температура може да доведе физиологичен стрес при възрастни с предшестваща сърдечна или белодробна недостатъчност. Треска също може да влоши психическото състояние на пациенти с деменция.

Треска в здрави деца може да предизвика фебрилни гърчове.

Причини за възникване на треска

Много заболявания могат да доведат до висока температура. Най-общо казано, те са класифицирани като:

• инфекциозен (най-често);
• неопластичен;
• възпаление (включително ревматичен, Non-ревматични и сродни лекарства).

Причина за острата (т.е. с продължителност <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Видео: Скарлатина при деца, симптоми, лечение © Скарлатина

инфекциозни причини. Почти всички инфекциозни заболявания могат да доведат до висока температура. Но като цяло, най-вероятно поради следните причини:

• инфекции на горните и долните дихателни пътища;
• Стомашно-чревни инфекции;
• инфекции на пикочните пътища;
• инфекции на кожата.

Най-остри инфекции на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт са вирусни.

Някои фактори от страна на пациента и външни фактори също определят какви причини е най-вероятно.

от фактори пациенти включват здравословно състояние, възраст, професия и рискови фактори (например, хоспитализация, последните инвазивни процедури, присъствието на интравенозни или уринарни катетри, използване на механична вентилация).

Външни фактори - такива, които да предразположат пациентите с висок риск от определени заболявания на инфекция - например, чрез инфекциозни контакти, местни огнища на преносителите на болестта (напр комари, кърлежи), обикновените предмети, храна, вода, или географско разположение (например, местоживеене ендемичен район или скорошно пътуване там).

Някои от причините, въз основа на тези фактори са преобладаващи.

Оценка треска

Два са основните въпроси са важни в първоначалната оценка на остра хрема:

• Посочват се всички местни симптоми (например, главоболие, кашлица). Тези функции ще ви помогнат да стесните възможните причини. Локализиране знак може да бъде част от основните оплаквания на пациента или идентифицирани само по определени въпроси.
• Определяне дали пациентът е сериозно или хронично болни (особено ако това заболяване не е намерен). Много причини за треска при здрави хора се спират сами по себе си, както и много (за вирусни инфекции) е трудно да се диагностицира точно. Ограничаване анализи на тежки или хронично болни пациенти може да помогне да се избегнат много от скъпи, ненужни и често безплодно търсене.

история. Историята на настоящото заболяване трябва да включва данни за нивото и продължителността на треска и върху използва за измерване на температура метод. Тежки, с тръпка и вкара зъби тръпки (не само усещане за студ) е свързано с висока температура, поради инфекция. Болката - важен ключ към възможната причина bolezni- пациент трябва да попитам за болка в ушите, главата, врата, зъбите, гърлото, гърдите, корема, страна, правото черво, мускулите и ставите.

Други локални симптоми включват назална конгестия и / или разтоварване, кашлица, диария, и симптоми на отделителната система (честота на уриниране, инконтиненция, дизурия). Наличието на обрив (включително характера, мястото и времето на изригването във връзка с други функции), и подути лимфни възли може да помогне при диагностицирането. Те трябва да бъдат идентифицирани контакти пациентите.

Прегледът на системите е да се премахне симптомите на хронични заболявания, включително повтарящи треска, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Предишна анамнеза трябва да включва следното:

• скорошна операция;
• известни заболявания, които предразполагат към инфекция (например, HIV инфекция, диабет, рак, трансплантация на органи, сърповидно-клетъчна анемия, заболяване на сърдечните клапи - особено ако има изкуствена клапа);
• други известни заболявания, които предразполагат към повишена температура (например, ревматологични заболявания, системен лупус еритематозус, подагра, саркоидоза, хипертиреоидизъм, рак).

Въпросите, които трябва да бъдат помолени за скорошно пътуване, включват запитвания за посещението на място, на път от завръщането си, поставете отделен приемник (например, в пустинята, само в градовете), имунизации, проведени преди пътуване и използването на превантивни лекарства срещу малария (ако е необходимо) ,

Всички пациенти трябва да бъдат помолени за възможността за инфекция (например, чрез подозрителен храна или вода, ухапвания от насекоми, контакт с животни или полов контакт без предпазни).

също трябва да се учи от историята на ваксинации, особено срещу хепатит А и Б, както и срещу организми, които причиняват менингит, грип или пневмококова инфекция.

Историята на употребата на наркотици трябва да включва конкретни въпроси за следното:

• лекарства, които са известни, че причиняват треска;
• лекарства, които предразполагат към повишен риск от инфекция (например, кортикостероиди, лекарства срещу TNF, химиотерапевтични агенти и анти-отхвърляне лекарства (например, присадени), други имуносупресанти);
• незаконна употреба на инжекционни средства (предразполагащ към ендокардит, хепатит, септичен белодробна емболия и инфекции на кожата и меките тъкани).

Физическа проверка. Физическа проверка започва с признанието на треска. Fever най-точно диагностицира чрез измерване на ректалната температура.

Температурата в устната кухина обикновено около 0,6 ° С по-долу и може да бъде дори по-ниска от много причини, като последните прием на храна на студена напитка, устата дишане, хипервентилация и неподходящо време на измерване (за живачни термометри изискват до няколко минути) , Измерване на температурата на тъпанчевата мембрана на инфрачервен сензор е по-точна от ректалната температура. Контрол на температурата на кожата с помощта на температурните чувствителни кристали с т.т. пластмасата в лента поставя върху челото за откриване увеличава непродуктивни вътрешна температура.

Други жизнените показатели са измерени в присъствието на тахипнея, тахикардия, или хипотония.

проверка продължава, както е описано в ръководството за пациенти с местните симптоми. При пациенти с температура без локализирани знаци нужда пълна проверка, защото улики за диагнозата може да бъде във всяка система от органи.

Необходимо е да се вземат под внимание общият вид на пациента, включително всяка слабост, летаргия, замаяност, депресия и кахексия.

Всички кожата трябва да се провери за обриви, особено петехии или хеморагичен и всички лезии или области с еритема или блистери, което включва инфекция на кожата или на меките тъкани. Подмишниците и областта на вътрешната nadmyshelka раменна кост и слабините трябва да се проверяват за аденопатия. В хоспитализирани пациенти, трябва да се отбележи присъствието на всеки от интравенозни битови (NGT), уринарни катетри и други тръби, поставени в тялото. Ако пациентът е имал операция наскоро, на място за операцията трябва внимателно да се провери.

На изследване на главата и шията трябва да се обърне внимание на следното:

Видео: Жика вирус. Треска. Симптоми Жика, заболяване, лечение

• тъпанчетата: визуална проверка за инфекция;
• синусите (максиларните и предна): ударни;
• временната артерия: палпация за чувствителност;
• нос: визуална проверка за претоварване и разреждане (ясно или гной);
• око: визуална проверка за конюнктивит или жълтеница;
• фундус: визуална проверка за Roth петна (приемайки, инфекциозен ендокардит);
• орофаринкса и венците: проверка за възпаление или язви (включително кандидоза увреждане, което предполага намаляване на имунитета);
• Шия: наклонете, за да разкрие дискомфорт, липса на гъвкавост, или и двете явления, което показва, meningismus и палпация за аденопатия.

Бели дробове изследвани за странични звуци или признаци на компресия, както и на сърцето да слушат обект шум (което предполага една възможна ендокардит).

Коремът се палпира за хепатоспленомегалия и болезненост (предполага инфекция).

На ударни на странични повърхности извършва за идентифициране на болка в бъбреците (което означава, пиелонефрит). Таза се извършва експертиза за жените да се проверява за рак на маточната шийка аномалии или болка в гениталиите pridatkov- инспекция, провеждани при мъжете, за да проверите за уриниране и местно нежност.

Разглеждане на ректума за болезненост и подуване, който включва пара-ректално абсцес (които могат да бъдат скрити в имунокомпрометирани пациенти).

Всички основни съединения се изследват за тумори, еритема и болка (който включва инфекция на ставите или ревматологични заболявания). Ръцете и краката се проверяват за признаци на ендокардит, включително кървене от трески под ноктите, болезнени зачервени подкожни възелчета на пръстите (възли Ослър) и unpainful хеморагични петна по стъпалата на краката (Джейнуей лезии).

сигнали за опасност. Следващият явления трябва да се обърне специално внимание:

• променен психичен статус,
• главоболие, схванат врат, или и двете явления,
• петехии обрив,
• хипотония,
• задух,
• значително тахикардия и тахипнея
• температура >40 ° С, или <35 °С,
• скорошно пътуване до малария ендемичен район,
• скорошно използване на имуносупресивни агенти.

интерпретация на резултатите. Степента на покачване на температурата обикновено не е свързано с причината за инфекцията. Моделът на треска, което някога е било крайно наложително, не е така.

Ние считаме, че вероятността от сериозно заболяване. Ако се подозира, че е сериозно заболяване, необходимостта от директен и бърз анализ, а често и хоспитализация.

Опастност сигнали са по същество включват тежко увреждане. Главоболие, скованост на врата и петехии или лилав обрив предлагам менингит. Тахикардия (под нормалното увеличаване, обикновено се проявява в повишена температура) и тахипнея, със или без хипотония или промени в психичния статус предлагам сепсис. Малария трябва да се подозира при пациенти, които наскоро са били в ендемичен район.

Имуносупресия индуцирана от всеки известен причина, или чрез използване на имуносупресивна или очакваните резултати за инспекция (например, загуба на тегло, орална кандидоза) също са от интерес, както и други известни хронични заболявания, интравенозно приложение на лекарства и сърдечен шум.

Най-възрастните хора, особено тези, които живеят в старчески домове са особено изложени на риск.

Местни събития, определени в медицинската история или физическо изследване се оценяват и интерпретират. Други насочващи симптоми са генерализирана лимфаденопатия и обрив.

Генерализирана лимфаденопатия може да се случи в по-големи деца и млади хора с остра mononukleozom- обикновено придружен от значително фарингит, неразположение и хепатоспленомегалия. трябва да се подозира Първична ХИВ инфекция или вторичен сифилис при пациенти с генерализирано аденопатия, понякога придружени от артралгии, обрив, или и двете, и др. ХИВ инфекция се развива след 2-6 седмици след инфекция (въпреки че пациентите не могат винаги докладват незащитен секс или други рискови фактори). Средно сифилис обикновено се предхожда шанкър системни признаци развиващите 4-10 седмици по-късно.

Ние треска и обриви имат много причини да бъдат свързани с инфекцията или употребата на наркотици. На петехии или лилав обрив трябва да обърне особено vnimanie- това предполага една възможна meningococcemia, Rocky Mountain петнист тиф (особено ако удари с ръка или стъпалата на краката) и по-малко на някои вирусни инфекции (например денга хеморагична треска). Други предполагащи кожни лезии включват класически мигранс еритема с Лаймска болест, увреждания на синдрома на Stevens - Johnson синдром, еритема и болезнено целулит и други бактериални инфекции на меки тъкани. Възможността за забавена свръхчувствителност към лекарството (дори и след дълги периоди на употреба) трябва да бъдат взети под внимание.

Видео: простатата в Кучета | симптоми | лечение

Ако няма местни явления при здрави хора с остра хрема и само неспецифични реакции (например, неразположение, генерализирана болка) е вероятно да имат самоограничаващо се вирусно заболяване, ако няма история контакт с източника на инфекция (включително ново, секс без предпазни средства), носител заболяване или пребиваване в ендемични райони (включително скорошно пътуване).

При пациенти със значителни нарушения са по-склонни латентна бактериални или паразитни инфекции. Пациентите с отслабена имунна система са склонни към инфекции, причинени от някои микроорганизми.

Треска, причинено от прием на наркотици (с или без него обрив), е диагностика на изключване, често изисква решение да спрете приема на лекарството. Трудността е, че ако антибиотици са причината, заболяването, което се лекува, може да предизвика треска. Понякога намек, че фебрилитет и обрив започне след инфекция на клиничните подобрения, без да се влошава основно или повторна поява на симптомите (например, пациент, лекуван за пневмония, повишена температура се появява отново, без кашлица, задух или хипоксия).

Анализ на. Провеждане на тестове зависи от това дали има местно явление.

Ако имате местно явление, анализът се извършва в съответствие с клиничните хипотези и симптоми. Това се отнася за следните ситуации:

• мононуклеоза, или ХИВ инфекция - серологични тестове;
• Rocky Mountain петниста треска -biopsiya кожни лезии, за да потвърдите диагноза (серумен анализ в остра безполезен) на;
• бактериална или гъбична инфекция - кръвна култура за диагностициране на възможни инфекции на кръвта;
• менингит - незабавно лумбална пункция и интравенозно дексаметазон и антибиотици (компютърна томография на главата трябва да се направи преди лумбална пункция, ако пациентите имат синдром мозъчна херния риск mozga- дексаметазон интравенозно и антибиотици трябва да се прилага веднага след взети засяване кръвни култури и преди компютъра томография на главата);
• Специфични изследвания се основават на данни от възможно инфекция (например контакти, носители или остават в ендемични области): анализ на тези заболявания, особено натривки от периферна кръв на малария.

Ако няма местни събития в иначе здрави пациенти и тежко заболяване не е заподозряно, пациентите обикновено могат да гледат у дома, без анализ. Повечето от тези симптоми бързо ischezayut- и от малкото, които се появяват тормозещи или локализирани симптоми трябва да се подложи на повторна проверка и да бъдат тествани на базата на нови данни.

Ако пациентът е заподозрян за сериозно заболяване, но няма местен явления, анализът е необходимо. Пациенти с признаци на опасни предполага, сепсис, изисква притежаващи култури (урина и кръв), радиография на гърдите и оценка на метаболитни нарушения с измерване на серумните електролити, глюкоза, aota урея, креатинин, лактат и чернодробните ензими. Като правило, е общ кръвен тест, но чувствителността и специфичността на диагноза тежка бактериална инфекция е ниска. Въпреки това, броят на кръвните левкоцити prognostically важни за имунокомпрометирани пациенти (нисък броят им може да бъде свързано с лоша прогноза).

Пациенти с тежка, може да се наложи да се проведат изпитвания, дори и ако те нямат местни явления, и те не изглежда да е сериозно болен. Поради риска и опустошителните последици от ендокардит, наркомани, инжекционно употребяващи наркотици, в случай на треска обикновено са хоспитализирани за серийни кръвни култури и ехокардиография често. Пациентите, лекувани с имуносупресори, изискват цялостен анализ krovi- ако неутропения е налице, започват да се провеждат анализи и да направи рентгенография на гръден кош, и кръвни култури, слюнка, урина, изпражнения и подозрителни освобождаване от лезиите.

По-възрастните пациенти с хрема често извършват необходимите анализи.

лечение треска

В някои случаи, антиинфекциозни средства, назначен terapiya- емпирични антиинфекциозни терапия се изисква в случаите на съмнение за тежка инфекция.

Имам ли треска, причинена от инфекция, антипиретични лечение е спорно. Експерименталните данни, но клиничните проучвания показват, че треска повишава защитата на организма.

Fever вероятно трябва да бъдат лекувани в някои пациенти с повишен риск, включително възрастни със сърдечна или белодробна болест или деменция. Лекарства, които инхибират мозъка оксигеназа ефективно намаляване треска:

• Ацетаминофен на 650-1000 мг орално на всеки 6 часа;
• Ибупрофен 400-600 мг орално на всеки 6 часа

Дневната доза на парацетамол не трябва да превишава 4 грама, за да се избегне toksichnosti- пациентите трябва да бъдат помолени да не предприема двете неразпределени средства, отпускани с рецепта за настинки и грип, които съдържат парацетамол. Други нестероидни противовъзпалителни средства (например, аспирин, напроксен) са също ефективни антипиретични. Salicylates не трябва да се използват за лечение на треска при деца с вирусни заболявания, тъй като употребата им е свързано със синдрома на Рей.

Ако температурата >41 ° С, охлаждане други механизми на тялото (например, изпарително охлаждане със студена водна среда, охлаждане одеала) трябва да се използва.

Основи на гериатрията

Слаба инфекция възрастни хора са по-малко вероятно да причини треска, а дори и когато температурата се повиши поради инфекция, тя може да бъде по-ниска в сравнение с конвенционалните треска. По подобен начин, други признаци на възпаление, като фокална болка могат да бъдат по-малко видими. промени в психическото състояние често или намалена производителност на ежедневните функции може да бъде единственият първоначалната проява на пневмония или инфекции на пикочните пътища.

Въпреки по-малко тежки прояви на заболяването при възрастните с висока температура значително по-вероятно да се развие тежка бактериална болест в сравнение с по-млади хора. Що се отнася по-млади възрастни, причината е обикновено респираторна инфекция или инфекция на пикочните пътища, и възрастните хора - инфекции на кожата и меките тъкани са сред главните причини.

Фокусни ефекти се оценяват като по-млади пациенти. Но за разлика от по-младите, по-възрастни пациенти, има вероятност да се изисква изследване на урината, урина култура и радиография. трябва да се направят кръвни култури, за да се изключи сепсис, ако подозира, септицемия или жизнените показатели не са нормални, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.