Електрокардиограма (ЕКГ) на сърцето: методите, основи

Метод електрокардиография (ЕКГ) записва промените в тази област с повърхността на тялото. Съществуването на електрическото поле на сърцето и неговите промени се обясни, от една страна, на свойствата на клетките - кардиомиоцитите, и второ, неравномерното състоянието на електрическите клетки на различни части на сърцето в определени моменти от времето.

В покой (диастола) всички кардиомиоцити имат еднакви по повърхността на положителния заряд. Ето защо, ако инсталирате два електрода върху различни части на сърцето (т.е.. Е. За да запишете ЕКГ), те не се регистрират потенциалната разлика между тях. В този момент, сърцето не генерира електрическо поле, което може да се открие.

След това, клетките започват процеса на възбуждане (деполяризация) и таксата върху повърхността променена на негативна. Тази промяна не се случи във всички клетки в същото време. Преди възбудени клетки, разположени в близост пейсмейкър (синусовия възел) и проводящи пътища късно - останалите клетки. В резултат на това по различно време, една част от сърцето е във възбудено състояние, а другият - не. Електродите са монтирани върху тези части на сърцето, регистриране на потенциалната разлика между тях, т. Е. присъствието на електрическо поле. Всеки следващ път областта променя както деполяризационната вълна улавя повече и повече области.

Тогава идва моментът, когато всички части на сърцето са в възбудено състояние и са на повърхността на един и същ отрицателен заряд.

Електрическото поле изчезва. Разликата в потенциалите между областта на сърцето не е регистриран. ЕКГ, това съответства на сегмент ST (за камерна), който се намира на линиите на контура.

Освен това, клетките, намиращи се в основата на сърцето, където само се появи по-рано процес възбуждане реполяризация започва, а на повърхността на новосформираната положителен заряд. По-късно се вълнуват клетки са запазили отрицателен заряд. По този начин, отново електрическо поле, което променя в зависимост от преминаването на всички клетки на сърдечна реполяризация вълна.

ЕКГ се записва в този момент вълна от D - камерна реполяризация. Re-поляризация на предсърдията се случва, но следващата вълна е твърде малък в амплитуда и не са видими за нормална ЕКГ.

В крайна сметка, всички клетки на миокарда се връщат към първоначалното състояние на покой (поляризация) и да получават една и съща положителен заряд. Електрическото поле изчезва напълно. ЕКГ се записва контурните линии до следващия цикъл.

Във всяка точка в своето съществуване електрическо поле характеристика е стойността на вектор, който е графично изобразени като сегмент със стрелка сочи към положителния полюс. Тази гледна точка ви позволява да извършвате анализ на ЕКГ, тъй като всеки зъб е отражение на съществуващите към вектор момент. Специфичната големината и посоката на вълна вектор, определен от проекцията на линия, съответстваща прибиране.

За да се оцени на електрическото поле на сърцето, характеризираща се с това, изброени последователност от вектори, използвани запис множество ЕКГ води. Всеки от тях е стандартен ориентирани в пространството линия между двата електрода на пациентите, монтирани на тялото (в някои случаи на комбинация от няколко електроди, за да получите посока надясно линия). Вектори сърцето електрическо поле проектира върху открити линия прибиране, което води до появата на зъби води. Положителни зъби са записани ако векторът посока и прибиране линия са еднакви, отрицателен - ако те са в противоположни посоки. Тъй като всеки олово има определена посока в пространството, в същия вектор в един водещ шип може да има положителен, а другият - отрицателна.

Няколко води са необходими за сравняване на възможно да се разбере посоката и големината на съществуващите вектори записани зъби. За да се улесни тази задача, набор от решения води трябва да бъде стандартна интегрирана система, която позволява да улови всяко отклонение вектори в три равнини - фронтална, сагиталната и хоризонтални.

В типична ЕКГ използва 12 стандартни води. Шест от тях са записани с електроди, разположени по крайниците. Тези линии са разположени във фронталната равнина и позволяват залавяне на отклонение вектори напуснали, надясно, нагоре и надолу. Останалите шест води се записват разположени на електродите гърдите. Тези линии са в хоризонтална равнина и отклонение улов вектори отляво надясно, напред и назад.

При анализа на ЕКГ се извършва не само визуално сравняване на зъбите в различни потенциални клиенти, но също така и редица измервания. Зъбите определена амплитуда (вертикално) и времеви слотове (хоризонтално).

Обичайната процедура е премахване на ЕКГ, както следва. Изследване, проведено или в офиса на функционална диагностика, или - за лежащо болни - в къщата. Portable ЕКГ апарат е оборудван с много "извънредно положение", която ви позволява да се диагностицират у дома или на път за болницата.

По време на отстраняване на пациента ЕКГ е в легнало положение, гърдите, китките и глезените без износване. На гръдния кош, ръцете и краката в определен ред прилагат електроди. Преди налагането на кожата, намокрена да подобри проводимостта. За долната част на предмишницата прикрепени електроди под формата "колчета": Точно червено, жълто лявата. На долната част на тибията наложи подобен: Право черен, зелен лявата. Electrodes- "круша", определено на гръдния кош, прикрепен в определени точки на десния и левия половини на гърдите.

Такъв голям брой електроди, необходими за отстраняване на кардиограма в различни клиенти. По-просто казано, като местоположението им позволява да улови сигналите в няколко области на сърдечния мускул. Например, инфаркт обикновено се появява само една част. По този начин, взети от олово резултатите, е отговорен за тази област са модифицирани, а останалата част ще остане нормално.

Излишно е електрокардиограма отнема по-малко от минута и не води до пациента някакви усещания. По време на ЕКГ на пациента трябва да притежава още и не говори. Понякога медицинска сестра по време на проучването моли да поемете дълбоко дъх. Резултатите са представени като крива, представляваща електрическата активност на сърцето различни части. Тя смята лекарят, който прави извода за състоянието на сърцето. По време на проучването, пациентът не получи никакъв неблагоприятен ефект, така че ЕКГ може да се извършва многократно.

ЕКГ предоставя важна информация за сърцето. Тя ви позволява да се наблюдава как някои последващи промени и диагностика на специфични заболявания. По-специално, EKG е необходимо за диагностициране на инфаркт на миокарда. Това е сериозно заболяване, което може да има различна клинична картина, която се проявява от силна болка в сърцето или течащи тихо, и да бъде придружено или не е придружено от анализ на промените. Без данни за това какво се случва в сърцето, диагнозата понякога е просто невъзможно. В проучването на ЕКГ записи в много случаи е възможно да се установи наличието на сърдечен удар и да предпише правилното и навременно лечение.

По отношение на това заболяване ЕКГ да се определи нейното присъствие, локализация (в стената на сърцето се е случило), дълбочина (през цялата дебелина на миокарда го подаде или не), дължината на фокуса на некроза, приблизителната продължителност на заболяването. В допълнение, когато ЕКГ наблюдението, проведено в продължение на няколко седмици или месеци, може да се заключи скорост на сърдечна възстановяване на мускулите (намаление дълбочина белег) образуване и миокардни усложнения, като аневризма (на торба издатина некротична сърцето стена под кръвно налягане).

Ако подозирате, че инфаркт ЕКГ премахната многократно. Първият път, когато тя се извършва при първоначален контакт с пациента (в "първия" у дома или в приемния отдел на болницата). Ако не бяха открити първата промяна във филма, но симптомите на болестта казват, човек е в болница и след изваждане кардиограма на 6 часа. През това време, инфарктни промени обикновено имат време да се прояви в пълна сила. След това - на свидетелството - диагностична процедура се извършва, първи ден, и като възстановяването - на интервали от няколко дни. До пациентът се лекува в болница, той се изпълнява тази процедура 10 пъти. Последният път, когато филмът се отстранява в деня на освобождаване от отговорност.

В допълнение към инфаркти, кардиография може да диагностицира хипертрофия (повишена инфаркт маса и сгъстяване) на различни части на сърцето, които могат да показват високо кръвно налягане, кардиомиопатия, дефекти. С тази техника е възможно да се подозира присъствието на течност в перикардната кухина, претоварване сърдечния мускул исхемия (на кислород) инфаркт, нарушения на метаболизма на електролита (дефицит или калиев излишък), лекарства отравяне (например дигоксин) и, разбира се, различни сърдечни аритмии. Тежки промени в резултатите от ЕКГ може да се говори за някои прогнози на пациента. Например, някои пациенти в критично състояние, за да се развиват конкретни промени с течение на времето, които са обединени под определението за "ритъма на умиране на сърцето." Тези нарушения правят възможно да се предскаже по-нататъшно влошаване и бърза смърт на пациента.

Премахване на ЕКГ може да се извършва едновременно или непрекъснато. Второто може да бъде необходима за тежки пациенти, като например остра застойна сърдечна недостатъчност, които са в интензивното отделение. Те ЕКГ отстранена в рамките на няколко часа, дори и след няколко дни, ако е необходимо. Устройството, което в този случай се използва, подредени въз основа на ЕКГ сърдечен монитор, наречен. Тя извежда резултати ЕКГ на екран, може да придружава сърдечни звукови сигнали, както и предоставя на алармата, когато са изразени нарушения на ритъма или спиране на сърдечната дейност. Съвременните сърдечни монитори са снабдени с допълнителни функции. Те са способни едновременно-ingly ЕКГ монитора, кръвното налягане, нивото на кислород в кръвта насищане, формата на импулсни вълни и други показатели.

Всяко лице трябва да притежава една кардиограма, а не сключването, но много филма, че всеки има някои особености. Ако той получава в болницата в бъдеще, може да го предостави за сравнение, което ще направи по-точна диагноза.

Кардиография извършва не само за пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Той ще се проведе и други категории пациенти, за да се предотврати тяхното сърдечна патология. Почти всеки човек, приети в болница поне веднъж извърши тази процедура. В допълнение, състоянието на сърцето понякога се проверяват и здрави хора, служителите на компанията по време на профилактични медицински прегледи на бременни жени стават регистрирани в гинекологичен кабинет, наборниците и т.н. Използването кардиография здрави може да доведе до неочаквани резултати. Благодарение на нея, от време на време се идентифицират случаи на стари инфаркти, пациенти, които са претърпели асимптоматична инфекция, както и основните ритъмни нарушения.

Електрокардиографски метод е от голямо значение за анализ на аритмия сърдечната дейност, за откриване на огнища на извънматочна възбуждане, нарушения на проводимостта и правилната последователност на различните части на сърдечни контракции. Електрокардиограма се използва все повече в клинично проучване на различни сърдечно-съдови заболявания, придружени от хипертрофия и разширяване на отделните камери, травма, фокална и дифузен инфаркт на нарушение на коронарната циркулация.

ЕКГ регистрира действие токове на сърдечния мускул по време на последователно импулс преминава от синусовия възел на предсърдията и след това през атриовентрикуларния възел, атриовентрикуларен снопа, краката му и разклонението на мускулни вентрикулите на труд.

Може да се отбележи, че промените в развитието на двете камера при повишаване на тяхната хипертрофия и дилатация на естествено срещащи се по-нататъшни промени електрокардиограма, предварително характеризира като отклонение на оста на наляво или надясно. Когато се присъедини към левокамерна лезията, от една страна, нарушаване на Т-вълната,₁ допълнително комбинация от високо напрежение QRS комплекс изкривяване зъби T₂ и Т₃, намаляване на S-T интервал₁ с увеличаване на S-T интервал₃. Когато дясната камера лезията се присъединява към изкривяване T3 зъб допълнително изкривяване и Т вълната₂, и Т вълната₁.

Друг етап на прогресия на камерите е свързано с по-бавна възбуждане покритие значително увеличен вентрикуларна маса, и особено с присъединяването дифузен дегенеративни промени на миокарда, главно podendokardialnyh слоеве, които вече са в резултат на механичното разтягане поставени в най-лошите хранителни условия.

Промени в електрокардиограмата в същото време подобни нарушения inutrizheludochkovoy проводимост при приблизително анатомични или счупи под тежък локално увреждане една или друга бедрен блок и описано по-горе с аритмия сърдечната дейност по вида на блокада на лявата и дясната краката нарушения на проводимостта atrioventri молекулно лъч.

Промени предсърдно разширение, тяхната хипертрофия, често се характеризира с увеличение на електрокардиограмата, разширяването на Р вълната, често едновременно с прорезите и нодозум.

Промените описани по-горе електрокардиограма тип деформация електрическа ос ляво levocardiogram, още повече напредват към се наблюдават в много заболявания на сърцето степента на промяна в типа на блокада на левия крак, защото лявото предсърдие като цяло се влияе по-често от правото, а често и да победи е по-прогресивно, тук включва заболявания като хипертония, аортна клапна, атеросклеротична коронарна склероза и kardiosklerosis, сифилистична аортит, които клинично х arakterna левокамерна хипертрофия, така и в бъдеще, левокамерна недостатъчност на сърцето.

Трябва да се отбележи, че за клинично безспорни промени в камерна електрокардиограма не може да даде значителни отклонения от нормата, като например митрална дефект със симултанен хипертрофия и надясно, а на лявата камера, тъй като тя се балансират взаимно, когато няма отклонение на електрическо сърце вярно ос такива непреки промени като разширения, широк P вълна или присъствието на атриална аритмия, особено типично е за митрална дефект може в тези случаи се използват за потвърждава Дения диагноза.

Макар че тези промени са вентрикуларна комплекс, свързан с вентрикуларна хипертрофия, те са устойчиви и са склонни да бъдат прогресивно и различни промени в камерна наблюдавания комплекс в клиниката и като преходно явление, освен това, често в отсъствието на явни хипертрофия огън разширение кухини на сърцето и след това придобиват друга но също така и значително семиотично значение. Така, в остра инфекциозна миокардит може да настъпи бавно и дори изкривяване на Т вълната, обикновено само третата смяна абдукция S-T интервал, QRS комплекса промени назъбен нодуларно тип интравентрикуларен блокада. Въпреки това, тези промени обикновено остават за дълго и имат значителна тенденция към регрес, когато няма вече остри период infektsii само сравнително рядко остават или които са по-устойчиви на промените са резултат очевидно miofibroza сърце.

Типични промени S-T интервал и Т вълната се наблюдават при инфаркт на миокарда, и когато те имат голяма диагностична стойност. В следващите няколко седмици след остра оклузия на коронарната артерия се появят допълнителни характерни промени в електрокардиограмата и някои отклонения от нормалното електрокардиограмата (Т вълната и особено зъб Q) често остават за дълго време.

За правилното приложение за диагностика електрокардиография важни данни често са не само един или другите зъби характерни промени, например, вентрикуларна комплекс с едно проучване, но също така в голяма степен динамиката на тези промени, както и винаги .. клиника сравнение цялата клиничната картина на заболяването.

Необходимо е да се вземе предвид физиологичните промени в електрокардиограмата, в зависимост от позицията на пациента.

По време на вдишване, диафрагмата се понижава, сърцето отнема по-дълго и по-изправено, електрическа и анатомичен ос на сърцето се върти надясно. Следователно, ясно деформация полето ос може да се случи, т.е.. Комплекс Е. QRS в основната отвличането зъб първата насочена надолу, обикновено зъб R₁, става по-малка и зъб R₃-по, зъб S₁-по и зъб S₂-Less. По време на издишване, обратното променя. Сърце с дълбоко издишване става странично положение с възможност за отклонение на сърдечни ос от ляво на, че E. Основната зъба на комплекс QRS е насочен надолу в третата отвличането е., Може да има голям зъб Q3- зъби P3 и Т3 може да стане изкривена (изкривяване на камерни зъби в трета характеристика на абдукция да пресече сърцето му, в резултат на високия рейтинг на диафрагмата). По време на издишване, Т вълната може да стане отрицателни и гърдите води.

Астенични висящи капка сърцето се характеризира с ниско напрежение QRS комплекс в първия висок отвличането и втори и трети деформацията otvedenii- може да се развие дясна ос P вълна може да бъде увеличен и издадена от симулиране митрална стеноза (за едни и същи и може да бъде рентгенологично издут белодробната артерия и белодробна конус въртене поради въртенето на сърцето-удължени, но се увеличава лявата предсърдна линия).

Когато напречна позиция на сърцето електрическа ос анатомични и отклонява наляво, зъб Т₃ става изкривено, и може да има по-дълбок шип Q₃- в затлъстели субекти като загуба на тегло, тези промени изчезват.

По този начин, ако подозира увреждане на миокарда се нормализира електрокардиограма вече с дълбоко въздух или загуба на тегло при прекратяване на бременността, и така нататък. Д., това говори за запазване на миокарда.
Трябва да се разбере, че лечението (по-специално, цифровизация), и въздействието vnesordechpyh нерви могат значително да променят електрокардиограмата.

Поради това е естествено, че, например, промени в Т-вълната, може да не във всички случаи да бъдат показател за инфаркт на функционални нарушения, въпреки че в продължение на много патологични състояния, такова заключение е обосновано и (VF Zelenin).

Функционална недостатъчност на коронарната циркулация в редица случаи е възможно да се определи преходно намаление на S-T интервал повлиян доза упражнение или вдишването на смеси кислород лошо газове.

В инфаркт недостатъчност може да показва увеличение на систолното индекс, т. Е. Процент на систола продължителност на времетраенето на сърдечния цикъл, както същата цел се използва голямо скъсяване пауза пациент клинично проучване.

ЕКГ с сърдечни аритмии

По време на нормален синусов ритъм Р вълната положителна води II, III, AVF, отрицателно - в Avr и Biphase (+/-) - V в₁. Такава посока полярност F поради предсърдно вектор в разпространението на електрическия импулс от синоатриалния възел. След вълната P има кратка пауза (PQ), свързан с бавно преминаване на импулса през атриовентрикуларния възел. Тогава пулса преминава към камерите на багажника и бедрен блок и се обърна им миокарда. Записване сложни QRS. Тези цикли се повтарят с приблизително равни интервали (RR), големината на които се определя от автоматичността на синусовия възел.

Видео: ЕКГ ЕКГ

Сред многобройните сърдечни аритмии обмисли общ.

Предсърдното мъждене - аритмия, в които предсърдията не са въодушевени от импулси на редовен синусовия възел, както и множество слаби хаотични импулси, възникващи в предсърдно миокарда. Броят на тези импулси - 600 в 1-та минута, но само част от тях е в състояние да премине през AV възлова точка и да предизвика вентрикуларна стимулация. В резултат на това, вместо на вълните на ЕКГ P наблюдава непрекъснато хаотични малки вълни и QRS комплекси стане нередовен, тъй като се появяват само когато силните предсърдни импулси не успее да постигне камерите.

Аритмия. Екстрасистоли наречени преждевременно сърдечен ритъм, често възникват поради кръговата импулс за движение (повторно влизане) във всяка част на миокарда и повторното възбуждане. Beats са предсърдни и камерни. Предсърдното Екстра маса Б - това е преждевременно P вълна¹, където формата на синус Р поради анормално възбуждане на предсърдията. В повечето случаи, предсърдно възбуждане се провежда допълнително към камерите и причинява обичайните сложни QRS. За атриална аритмия характеризира с непълна компенсаторна пауза, т. Е. predektopicheskogo сумата (PP¹) И postektopicheskogo (P¹P) интервал е по-малко от два пъти интервал синус PP. Камерни допълнителни systoles и - комплекс преждевременно QRS, характеризиращ се с носител от нормалното. P вълна пред PVCs офлайн. Характеризира се с пълна компенсаторна пауза, т. Е. predektopicheskogo сумата (RR¹) И postektopicheskogo интервал е два пъти по-интервал синусов RR.

Пароксизмална тахикардия - по-често, по-голяма или по-малко редовни контракции на сърцето - може да се основава на няколко механизма. По-специално, кръгъл импулс движение (повторно влизане), която (за разлика от повторното въвеждане на екстрасистоли) се повтаря. Механизми тахикардии са до голяма степен открити, изолирани голям брой варианти. Трябва да се отбележи, че изолираните ЕКГ тахикардия комплекси с тесни QRS, образувани в предсърдията или във връзка с AV и тахикардия комплекси с широки QRS, обикновено възникващи в камерите, и които представляват най-голяма опасност.

Разпределяне на AV блокада степен I, в която всички предсърдни импулси достигат до камерите, макар и бавно. ЕКГ е показано удължаване на PQ интервал. Когато AV блокада II степен на камерите не достига всички предсърдни импулси. Обикновено, за всеки следващ цикъл на АБ-холдинга става по-лошо в сравнение с предишните, PQ интервал. постепенно се удължи. В един момент, на следващия Р не се провежда, за да камерите, както и загуба настъпва сложни QRS, след което цикълът се повтаря. Когато AV блокада III степен никой предсърдно импулс не може да достигне камерите. В резултат на дейността на предсърдията и камерите на откачване. Предсърдията продължат да работят със свое собствено темпо. Камерите, не получават импулси от предсърдията започват да работят самостоятелно, в тяхната проводимост система има автоматизъм огнища, един от които става шофьор на камерната честота. ЕКГ се записва върху част от ритъма на предсърдията и независим от бавния си ритъм на камерите. Опасността от пълен AV блок е, че камерната честота може да е твърде бавен и може да доведе до внезапна загуба на съзнание и смърт на пациентите.

ЕКГ физиология

електропроводимост

• Електрическо стимулиране може да бъде разпределена чрез деполяризация от клетка в клетка (например, в предсърдие), или и двете камери на сърцето, по-специално проводимост система, известна като системата за His-Purkinje.
• Лятно потенциал от клетка в клетка е сравнително бавно, което води до образуването на плитки, опънатите части в ЕКГ (например, Р-вълна, делта вълна).
• Преминаването на пулса на His-Purkinje система е бърза, дава остри шпайкове и се представя нормални QRS комплекс.
• Например, блокада краката му пакет, минаваща през пулса вентрикули започва в His-Purkinje система, която осигурява ЕКГ рязко отклонение от контура в QRS комплекс. Въпреки това, деполяризация след това идва от клетка в клетка, което води до разширяване на комплекса (>120 MS).
• В случай на предварително възбуждане на камерите започват деполяризирано от ненормално (разширение) път, преди да включите His-Purkinje система, което води до QRS комплекс започва леко и след това се изостри (това зависи от баланса между активиране и с още His-Purkinje система).

Произход на ЕКГ върхове

• Кардиомиоцити генерира електрически импулс, и когато тя "работи" (деполяризирано), а след това, когато "почивка" (repolyarizuetsya).
• P вълна представлява деполяризацията на предсърдията. Тъй възбуждане в този случай се предава от клетка в клетка, и, като следствие, бавно започва и продължава, Р вълната има характерен широк купол форма.
• QRS комплекс, получен при преминаването на един импулс на His-Purkinje система. Обикновено, процесът е бързо и следователно общата деполяризация на двете ляво и дясно вентрикули се среща в по-малко от 120 мсек, т.е.. Е. нормална дължина на комплекса < 120 мс.
• Т представлява вълна реполяризацията на вентрикулите. Така разстоянието от комплекса QRS до края на Т-вълната, показва времето, прекарано на кардиомиоцитите деполяризация и реполяризация ( "работа и свободно време"). Това разстояние се нарича интервалът QT.

интерпретация на ЕКГ

ЕКГ умения за четене

Способност да се интерпретира ЕКГ е основен медицински сестри умения. На редовното четене ЕКГ придобити някои основни познания, които след това ще бъдат използвани при декодиране всеки следващ ЕКГ. Постоянни и дългосрочна практика води до автоматичното признаване на някои видове ЕКГ. В основата на "чете чл EKG" е комбинация от способността да разпознава формата на кривите и основата на знания в областта. Следващите секции трябва да помагат на читателя да разбере аспектите, които обикновено остават незабелязани. Включени в този раздел, са примери за ЕКГ-забележителните характеристики, отбелязани в коментарите към тях, което би трябвало да помогнат в четенето ЕКГ апарати.

Ключови точки

ЕКГ промени трябва да се разглежда като знак на коронарна болест на сърцето, все още не се постави диагноза.

Диагнозата на "исхемична болест на сърцето" Никога не слагам само въз основа на ЕКГ.

• Електрокар може да бъде получена в водят до различни части от повърхността на тялото, но използването на обичайна конфигурация на електродите 12 е известен като класически електрокардиограмата 12 отвеждания.
• Други видове води могат да се използват в клиничната практика (вдясно на гърдата, отработени от задната повърхност на гръдния кош).

Изводи и посока на електрическата активност

Всеки ЕКГ олово отразява общия вектор на електрическата активност на сърцето "с позицията си."

• Предни електрически импулс движи към електрода е показан като положително отклонение нагоре над изоелектричната линия.
• Предни електрически импулс, движещи се от електрода, отрицателното вълна е показано по-долу изоелектричната линия.
• По този начин, V1, който "изглежда" на основата на сърцето на дясната камера, показва типично отрицателни сложни QRS, като инфаркт на деполяризация Полученият вектор е насочен в обратна посока, към левокамерна върха.
• V6, който "изглежда" в горната част на лявата камера, съответно, характеризиращ се с положителен комплекс.

Електрическа ос на сърцето

• Прекордиална води (V1-V6) не се използват.
• Намерете най-изоелектрично комплекс - ос е перпендикулярна на тази определеното.
• Намери отклоняване под ъгъл от 90 ° до намерен. В този случай резултата с максимално положителни QRS комплекса ще бъде близо до оста и с отрицателен - разположен под ъгъл от 180 ° към него.
• • Електрическа ос е много информативна, но на практика, само някои от нейните отклонения са диагностично-важно:
  
• десен бедрен блок и една ос отклонение наляво или надясно, когато bifastsikulyarnoy блокадата;
• блокада на предния ляв крак пакет клон блок (предна лява gemiblok);
• изправена ос на сърцето, когато смущения в AV проводимостта често срещани в снопчетата камерна тахикардия;
• правилните ос деформация на дясната камера претоварване, например в респираторни заболявания, включително остра белодробна емболия.

ЕКГ промени в исхемично увреждане

Повредените кардиомиоцитна (в резултат на травма или исхемия) обикновено не може да извършва йонен транспорт. Това се отразява преди всичко на реполяризация, както се вижда на ЕКГ промени сегмент ST (т. Е. В диапазона от края на деполяризация на реполяризация).

Изолин засегнатата потенциал миоцитен действие е по-ниско от нормалното (т.е.. Д. е по-отрицателен). За група от клетки се проявява елевация ST, ако електрод, разположен в близост до увредената зона.

В исхемична болест на сърцето ендокарда ishemiziruetsya първо, като относително по-малко кръв. Подемно ST, насочена към вътрешния вектор при отстраняване ЕКГ повърхностни електроди е показан като депресия сегмент.

В случай, че цялата си дебелина и електродите върху повредената област могат да бъдат засегнати остър инфаркт на миокарда, определен асансьор ST (например отработен V1-V6 с предните инфаркти стена, II, III, и по-ниски AVF инфаркти).

Когато левокамерна хипертрофия образуване на някои промени в ЕКГ вероятно е резултат от хронична исхемия субендокардиален площ произтичащи поради непропорционални хранителните нужди на отглеждане на мускулна маса и нисък дебит поради висока трансмурален налягане. По този начин, клетките могат да имат постоянно нараства ST, което е ЕКГ получен от повърхността на тялото се записва като kosoniskhodyaschaya депресия ST. Тъй като тези събития се случват предимно в лявата камера, обикновено депресия може да се намери в води V4-6.

По време (и непрекъснато) се свържете с темпото електрод в миокарда потвърждава височина ST, регистрирана от накрайника с електрод на пейсмейкъра. Обратно, ST депресия показват, проникване на електрода чрез камерна стена в перикарда.

Eliatsiya ST сегмент обикновено

• Възможно е да има определен физиологичен покачване ST.
• Най отбелязано в прекордиална води V1, V2 и V3, където ST сегмент често около 1 мм над изоелектричната линия.
• По-рядко се открива в по-ниските води, в някои случаи, в зависимост от позицията на пациента, т.е.. E. Преходът от легнало положение в изправено положение.
• Във всеки случай е важно да се направи оценка на клиничния статус действия по заключенията на коронарна исхемия или инфаркт на миокарда.
• В присъствието на дилатирана кардиомиопатия в води V1 и V2 почти винаги са били някои породи ST.
• Когато BPNPG в води V1 и V2 често е съпроводено с нарастване на ST - но бъдете внимателни да не пропуснете синдром Brugada.

Това задната инфаркт на миокарда

• Задната диференциалната диагноза на инфаркт на миокарда и исхемична депресия ST може да бъде трудно.
• За да ги разграничи, трябва да се обърне внимание на издигането на форма ST-сегмента от задната част на сърцето, или с реални задната газове или гледане на обърнато оберлихт електрокардиограма в води V1-V3 (по този начин, отвътре навън от горе до долу).
• В обърнатия V1 (долния разположен в дясната фигура) наблюдава типична ST елевация.

полезни съвети

LV хипертрофия

ЕКГ диагноза е трудно, т. К. Критерий мнозинството имат чувствителност от 50%, което предотвратява тяхното клинично значение. характеристики QRS може да зависи от размера на тялото, неговата позиция и позицията на електродите.

Признаци на LV хипертрофия:

• левокамерна хипертрофия с инверсия на Т-вълната, и
• депресия ST (обикновено в V1, V2,1 и AVL).

Бързи измервания, които позволяват на заподозрян хипертрофия на лявата камера:

• (S в V1 или V2) + (R в V5 или V6) > 35 мм (за лица на възраст над 35 години);
• RaVL>12mm.

Депресията ST показва хронична исхемия в ендомиокардна, което създава ток вина, външни електроди тълкува като депресия ST. Не бъркайте това с ST-депресия тип "шапка", наблюдаван при пациенти, приемащи дигоксин.

Увеличаването на R-вълна на терена V1

При тълкуването на ЕКГ е полезно да се знае, че увеличаването на R-вълната на терена V1 обикновено се свързва с едно от следните неща:

Видео: Методи за изследване на сърцето. ЕКГ и PCG

• BPNPG.
• Наличие на допълнителна пътека за предаване в ляво.
• Инфаркт на миокарда задната стена.
• Право камерна хипертрофия.
• Dextrocardia.
• Ранна детска възраст.

Локализация допълнителни начини

За лечение на остри пациенти с предварително възбуждане точна локализация на допълнителни пътища не е необходимо. Важно е електро, тъй като ви позволява да изберете правилната техника и методи за лечение на това състояние. Все пак, ето няколко прости правила.

• Увеличаването на R-вълната на терена V1 само в някои случаи може да означава, вляво допълнителни начини. Това се дължи на факта, че на лявата камера започва да се задвижва преждевременно поради наличието на допълнителни начини.
• ЕКГ модел, съответстващ на блокадата на ляв бедрен блок, с дясната ръка говорим за допълнителни начини.
• Отрицателна делта шип показва местоположението на допълнителни пътища, като допълнителен път за остави свободна стена обикновено има отрицателен делта зъб на терена AVL, zadneperegorodochnye път (главно в норма, разположен по-долу) има отрицателно делта зъб на води II, III, AVF.
• пътеки бариерни простират от задната част на дяла на своите средни и предните части. Понякога делта зъб става по положителен отпред в последователността води II, след това AVF, след III.

При стандартни условия локализация помощни пътеки е както следва:

• Висок R вълна на терена V1? Да - с лявата ръка, не - едностранно.
• Отрицателна делта зъб в предната води? Да - вероятно на задната стена. Не - вероятно безплатно стена.

Електролитен дисбаланс и ЕКГ

• Като правило, QT-интервала е удължено.
• Когато хипокалемия T зъб е сплескан, става депресия ST, могат да бъдат открити U-шипа.
• Хиперкалиемия в ЕКГ обикновено се изразява широки QRS, р-сплескана зъби с високи пикове T зъби.
• Когато концентрацията на калий следва ЕКГ може да посочи при аварийна ситуация:
• ЕКГ промени по време хипомагнезиемия наподобяват тези с хипокалиемия.
• ЕКГ промени по време gipermagneziemii, подобни на тези, описани с хиперкалиемия.
• Когато хиперкалцемия е тенденция за съкращаване на QT-интервала при хипокалциемия - неговото удължаване.