Рехабилитация болни пациенти: програма, средства, методи, система

Загубата може да бъде резултат от фрактура, ампутация, удар или други неврологични заболявания, артрит, сърдечна недостатъчност или удължена физическа влошаване (например, след определени заболявания и хирургични процедури). Рехабилитация може да включва физическо, професионална и логопедична терапия terapiyu- психологическо консултиране и социалните услуги. За някои пациенти, като целта е пълно възстановяване с пълен, неограничен функциониране, за други е възстановяването на способността да се извърши възможно най-много видове ежедневни дейности. рехабилитация на резултатите зависи от естеството на загуба на функция, и мотивацията на пациента. Напредък може да бъде бавно при пациенти в напреднала възраст и при пациенти, които не разполагат с достатъчно мускулна сила или мотивация.

Рехабилитация може да започне в болница спешното отделение. Рехабилитационни центрове или офиси обикновено предоставят най-широката и интензивно лечение, трябва да се има предвид при пациентите, които имат добър потенциал за възстановяване и способни да носят агресивен терапия (обикновено около 3 часа / ден). В много домове за програмата за възрастни хора рехабилитация е по-малко интензивен (обикновено 1-3 часа / ден, 5 дни / седмица), и поради това, че е по-подходящ за способността на пациента да издържат на по-малка степен на обработка (напр, сгънати или пациенти крехки възрастни ). В амбулаторни условия или в дома може да се предлага по-малко разнообразие и по-рядко рехабилитационни програми, подходящи за много пациенти. Въпреки амбулаторна рехабилитация може да бъде относително интензивни (няколко часа на ден до 5 дни / седмица).

Интердисциплинарният подход е най-доброто решение, защото увреждането води до различни проблеми (например, депресия, липса на мотивация, за да си възвърне загубените функции, финансови проблеми). По този начин, пациентите могат да изискват намеса и психологическа подкрепа от социални работници или психичното здраве. В допълнение, членовете на семейството трябва да се адаптират към увреждане на пациента, както и да научат как да му помогне.

посока

За да започнете официално възстановителна терапия, един лекар трябва да издаде сезиране на физиотерапевт, терапевта или в център за рехабилитация. Посоката трябва да посочва целите на диагностиката и терапията. Диагнозата може да бъде специфично (например, лява инсулт ефекти, остатъчни ефекти на лезия ръка горните и долните крайници), или функционална (например, обща слабост, поради залежаване). Целите трябва да са възможно най-конкретна (например, научи използването на протеза, общо увеличение на мускулната сила и общата издръжливост). Въпреки че понякога погрешни неясни инструкции (например, физическа терапия, за да се оцени състоянието и лечението), те не са в интерес на пациентите и може да отхвърли искане за предоставяне на по-конкретни указания. Лекарите, които не са запознати с процедурата за регистрация за рехабилитация, да се консултират с физиотерапевт.

Целта на лечението

Първоначална оценка се определят цели за възстановяване на мобилността и функции, необходими за ежедневните дейности, които включват грижа за себе си (например, грижа за тялото, къпане, обличане, хранене, тоалетна), готвене, чистене, пазаруване, лекарства, управление на финанси, използване на телефона и пътува. лекуващ лекар и рехабилитация екип определи кои дейности могат да бъдат постигнати и са важни за независимост на пациента. Възможно най-скоро, функциите на ежедневните дейности добавят цели, които ще подобрят качеството на живот.

състояние на пациента се подобрява с различна скорост. Някои курсове на лечение трае само за няколко седмици, а други по-дълго. Някои пациенти, които са преминали през първична обработка, допълнително лечение.

Въпроси връзката на пациенти и медицински персонал

Информация за пациенти, е важна част от процеса на рехабилитация, особено когато освобождаване от отговорност на пациента. Често сестрата е член на екипа, основната отговорност за това обучение. Пациентите са научени как да се поддържа наскоро обновен функцията и как да се намали рискът от инциденти (напр падне, порязвания, изгаряния) и вторични увреждания. членове на семейството са обучени да помогне на пациента да бъде възможно най-независимо, така че да не прекалено да се грижи за него (което води до намаляване на функционално състояние и увеличаване на зависимостта) или пренебрегване на първичните си нужди (което води до отхвърляне на чувство, което може да доведе до депресия или предотвратяване на физическо функциониране).

Важно емоционална подкрепа от семейството и приятелите си. Тя може да има много форми. За някои пациенти може да е необходима духовна подкрепа и консултации с колеги, или свещеници.

старчески рехабилитация

Сред възрастните често срещаните заболявания, изискващи рехабилитация. Възрастните хора са все по-безсилни в остър проблем, който изисква извършването на рехабилитация.

Рехабилитация могат да се възползват дори и в напреднала възраст с нарушена когнитивна функция. Самата Възрастта не е причина да се забави или да се откаже от събирането. Въпреки това, възстановяването на пациенти в напреднала възраст е бавен поради намалена способност да се адаптират към променящите се условия, в това число:

• липса на физическа активност;
• липса на издръжливост;
• депресия или деменция;
• намаляване на мускулната сила, подвижността на ставите, координация или сръчност;
• дисбаланс.

Програма, разработена специално за възрастните хора, хората са предпочитани, тъй като възрастните хора често имат различни цели, изискват по-малко интензивна рехабилитация и те се нуждаят от различни видове грижи, отколкото по-младите пациенти. В разделени по възраст при пациенти в старческа програми са по-малко вероятно да се сравни напредъка си с напредъка на по-млади пациенти и те стават разочарован, и социални аспекти на грижите след разреждане могат да бъдат значително по-лесно да се интегрират. Някои програми са предназначени за конкретни клинични ситуации (например възстановяване от операция за бедрена фрактура): пациенти с подобни състояния могат да работят заедно за постигане на общите цели, насърчаване на взаимно и подобряващи рехабилитационни упражнения.

Логопедия

Логопеди могат да определят най-ефективните методи за комуникация, за пациенти, които се наблюдават афазия, дизартрия, вербална апраксия или са били подложени на laryngectomy:

• експресивен афазия: таблетка с букви или цифри;
• дизартрия или апраксия в светлина (до умерена) форма: дишане и контрол на мускулите плюс повторение на упражнения;
• тежка дизартрия и апраксия: електронно устройство с клавиатура и дисплей за изпращане на съобщения (печатни или на екрана);
• postlaringektomiya: нов метод за производство на словото.

Терапевтично и спомагателни

Ортези подкрепят повредени стави, връзки, сухожилията, мускулите и костите. Повечето от тях са адаптирани към нуждите на пациента и анатомията му. Ортези, предназначени да се поберат в обувките да промените теглото на пациента в различни части на крака, за да компенсира загубените си функции и да се предотврати щам или нараняване, за да помогне да издържи тежестта или за облекчаване на болката и да осигури подкрепа. Цената на ортези често са много високи и не се покрива от застраховката.

Средства за улесняване на ходене, включва проходилки, патерици, бастуни. Те спомагат за поддържане на теглото, запазите равновесие, или и двете Всяко устройство има своите предимства и недостатъци, както и всеки един от тях, има и множество модели. След оценка трудов терапевт трябва да изберете този, който осигурява най-добрата комбинация от стабилност и свобода за пациента. Лекарите трябва да знаят как да се регулира височината на патериците под височината на пациента. Предписание за допълнително устройство да бъде възможно най-точно.

Инвалидни колички осигури мобилност на пациенти, които не са в състояние да ходи. Някои модели са изработени самоходни, те осигуряват стабилност при движение. Fit патерици. Пациентите трябва да носят обикновени обувки, Изправи се и гледам напред с отпуснати рамене. За правилно монтиране на края на патерицата да постави на разстояние от около 5 см от страничната част на обувката и около 15 см в предната част на палеца на крака, а горната част на подкрепата трябва да бъде около 2-5 ширина пръст (около 5 см), под мишниците. Дръжката трябва да се регулира така, че коляновото огъване е 20-30 °.

крос-кънтри и в отделните държави. Други модели са предназначени за движение през асистент, те осигуряват по-малко стабилност и скорост. Инвалидни колички се предлагат с различни функции. Пациенти спортисти с долен крайник, но с добра сила в горната част на тялото, на разположение високоскоростен превоз. За пациенти gemoplegiey, но с добра координация, инвалидни колички могат да бъдат подходящи контролиран с една ръка, или половината от височината. Ако пациентите на практика собственост на функция страна, това показва използването на моторизираната инвалидна количка. Колички могат да парализира за контрол чрез брадичката или устата (чрез входящ и издишване) и вградени в очертанията.

Протези изкуствени части на тялото, най-често на крайниците, предназначени да заменят по-ниски или горните крайници след ампутация. Технически нововъведения са се подобрили значително комфорта и функционалността на протезата. Много протези може козметично променят външния си вид изглежда естествено. Протезист трябва да бъдат включени на ранен етап, за да помогне на пациентите да разберат различните опции за протеза дизайн, който трябва да отговаря на нуждите на пациентите и изискванията за безопасност. Много от пациентите се очаква значително функции за възстановяване. Физикална терапия трябва да започне преди инсталацията proteza- терапия трябва да продължи толкова дълго, колкото пациентът е в състояние да функционира с новия крайник. Някои пациенти са в състояние да толерира протезата или завършване на пълната рехабилитация, необходими за успешното му изпълнение.

мерки за рехабилитация за лечение на болка и възпаление

Целта на лечението на болката и възпалението е да се улесни движението и да се подобри координацията на мускулите и ставите. Drug без лечение включва физиотерапия, топлина, студ, електрическо стимулиране, разтягане на шийните прешлени, масаж и акупунктура. Тези процедури се използват при лечението на много заболявания на мускулите, сухожилията и връзките. Посоката трябва да бъде показан за лечение на:

метод Kozijavkin - иновация в лечението на церебрална парализа: видео

• диагноза,
• метод за лечение (например, ултразвук, топла вода бутилка)
• място на използване,
• честота,
• продължителност (например, 10 дни, една седмица).

топлина. Загрява се осигурява временно облекчение в подостър и хронични травматични и възпалителни заболявания (например, разтягане на сухожилията и връзките, фиброза, тендосиновит, мускулни спазми, миозит, болка в гърба, цервикален нараняване на гръбначния стълб, различни форми на артрит, болки в ставите, невралгия). Загрява се увеличава притока на кръв, топлина намалява болката, мускулни спазми и помага за намаляване на възпаление, отоци и ексудати. Прилагане на топлина може да бъде повърхност (инфрачервена топлина, горещи опаковки, парафинови бани, хидротерапия) и дълбоко (ултразвук). Интензивността и продължителността на физиологични дейности зависи до голяма степен от температурата на тъкан, скорост на повишаване на температурата и областта на лечение.

Инфрачервен се освобождава топлина инфрачервена лампа, процедурата продължава обикновено в продължение на 20 минути / дневно. Противопоказания включват всяко прогресивно сърдечно заболяване, периферно съдово заболяване, разстройства на кожата усещане (особено температурата и болка) и тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност. За да се избегнат изгаряния, трябва да се вземат предпазни мерки.

Горещи пакети са контейнери от памучна тъкан, попълнено силикон gelem- са сварени във вода или се загрява в микровълнова пещ и след това се прилага върху кожата. Компреси не трябва да бъде прекалено горещо. Защита на кожата от изгаряния може да бъде предварително опаковани опаковки в няколко слоя на кърпи. Показания са същите като за инфрачервена топлина.

При определянето на парафин баня пациент част на тялото се потапя, потопен или намаза с разтопен восък, който се нагрява до температура от 49 ° С Топлината може да се съхранява увити заболели порциите кърпи за 20 мин. Парафин обикновено се използва за лечение на малки фуги - обикновено чрез потапяне или потапяне на четката, пускането на коляното или лакътя. Парафинът не трябва да се прилага за отворени рани или да се използва при пациенти, които имат алергия към него. Парафинови бани са особено полезни за лечение на артрит на пръстите.

Хидротерапия могат да бъдат използвани за подобряване на заздравяване на рани. Барботиране на топла вода стимулира притока на кръв и почиства изгаряния и рани. Тази процедура често се извършва в баня Hubbard (голям промишлен джакузи) с вода, загрята до температура от 35,5 до 37,7 ° С Пълното потапяне във вода се нагрява до температура от 37,7-40 °, също може да помогне да се отпуснете мускулите и облекчаване на болката. Хидротерапия е особено полезно във връзка с обхвата на упражнения движение.

Диатермия е терапевтичен нагряване на тъканта, използвайки високо-честотните колебания електромагнитно поле, или къси или сантиметър вълни. Този начин на действие е малко вероятно да надвишава простите форми на отопление и сега рядко се използва.

Блокада използва високочестотни звукови вълни да проникне дълбоко (от 4 до 10 см) в тъканта, предоставяща термични, механични, химични и биологични ефекти. Той е показан за лечение на тендинит, бурсит, контрактури, остеоартрит, костно увреждане и рефлексна симпатикова дистрофия. Блокада не трябва да се прилага исхемична тъкан, площите под анестезия или остра инфекция, както и за лечение на хеморагичен диатеза или рак. В допълнение, той не трябва да се използва за очите, мозъка, гръбначния мозък, уши, сърдечни, полови органи, на плексус, или костите в процеса на оздравяване.

студ. Изборът между използване на топлинна обработка и необичаен ефект, често емпирични. Когато топлината не работи, се прилага студено. Въпреки това, през остри наранявания или студено болка по-добре от топлина. Студената може да помогне за облекчаване на мускулни спазми, миофасцинална или травматична болка, остра болка и остро възпаление, студ може да осигури известна местна упойка.
няколко часа или един ден след травмата и затова се използват рядко в физиотерапия.

В студено може да се прилага локално като се използва ледена торба, студен компрес или летлива течност (например, етилов хлорид, охлаждане спрейове), който се охлажда чрез изпаряване. Разпространение на студа на кожата зависи от дебелината на епидермиса основните мазнини и мускули, съдържанието на вода в тъканите и скоростта на кръвния поток. За да се избегне повреда и тъкан хипотермия, трябва да се внимава. Студът не трябва да се използва в райони с лоша перфузия.

електростимулация. Когато транскутанен електрическа стимулация нерв (ТЕМ) за облекчаване на болката при използване на слабо нискочестотна ток. Пациентите почувствате леко изтръпване, без да се увеличава напрежението в мускулите. пациенти често се обучават да използват устройствата десетки и да реши кога да приложи лечение. Тъй като използването на десетки може да предизвика аритмия, е противопоказан при пациенти с всяко заболяване или прогресивна сърдечна пейсмейкър като. Това не може да се използва за очите.

Разширение на шийните прешлени. Разширяване на шийните прешлени често е показан за хронична болка във врата, причинени чрез цервикална спондилоза, дискова херния, наранявания на гръбначния мозък, или тортиколис. Вертикалната тяга (за пациенти в седнало положение) е по-ефективен от хоризонталата (за пациенти, разположена в леглото). Най-ефективният механичен прекъсващ ритмично сцепление с товар от 7,5 до 10 кг. За най-добри резултати, тяга трябва да се прилага, когато огъване на шията на пациента под ъгъл от 15-20 °. Като общо правило, трябва да се избегне преразтягане на врата, тъй като тя може да се увеличи до свиване на нерв корен в междупрешленните отвор. Traction обикновено се комбинира с други видове физическа терапия, включително упражнения и разтягане на потребителя.

Видео: Трудова терапия като метод за рехабилитация

масаж. Масаж може да мобилизира обобщени тъкан, облекчаване на болката и намаляване на подуване и уплътнения след нараняване (например фрактура, увреждане на ставата, навяхване и сухожилия, натъртвания, увреждане на периферен нерв). Масаж е показан за болки в гърба, артрит, периартрит, бурсит, неврит, фибромиалгия, фиброза, хемиплегия, параплегия, квадриплегия, множествена склероза, церебрална парализа и някои видове рак. Масаж, не трябва да се използва за лечение на инфекции или тромбофлебит. Той не се препоръчва при пациенти с тежки алергии, защото води до освобождаването на хистамин в организма. При лечението на травми масаж може да направи само масажисти, които имат лиценз или sertifikatom- е причинена от променливостта на обучение и професионални масажисти.

акупунктура. Тънки игли са вкарани през кожата в определени области на тялото, често далеч от болката, акупунктура понякога се използва заедно с други терапии за лечението на остра и хронична болка.

Рехабилитация на сърдечно-съдови заболявания

Рехабилитация могат да се възползват пациенти с исхемична болест на сърцето или конгестивна сърдечна недостатъчност, коронарен байпас, особено тези, които биха могли самостоятелно да извършват ежедневни дейности и остава начело на събитието.

Обикновено, рехабилитация започва с лесна работа и се развива на базата на личен ЕКГ контрол често се извършва. Пациенти с висок риск трябва да се извършват учения в добре оборудван център за сърдечно-съдовата рехабилитация под ръководството на обучен персонал.

Когато пациентите са в състояние, те се транспортират в инвалидна количка в болничната стая на физиотерапия. Упражнения включват ходене, велоергометър или бягаща пътека. Ако пациентите имат тези упражнения са добри, да започнат да упражняват свързаното с изкачване по стълбите. Ако по време на обучението има недостиг на въздух, замаяност, или болка в гърдите, упражняване трябва да се спре незабавно и да провери състоянието на сърцето. Преди изписване от болницата, оценка на състоянието на пациентите, за да се препоръча подходяща програма за възстановяване след изписването или схема на тренировка.

Двигателната активност се измерва в метаболитен еквивалент (MET), които се умножават по консумацията на кислород в състояние 1 MET в покой е около 3.5 мл / кг / мин ОВ. Нормална работа и ежедневни дейности (с изключение на забавление) рядко надхвърля 6 Метс. Работа у дома с товар от леки до умерени количества от 2 до 4 мет тежка работа у дома или в двора е 5-6 MET.

За хоспитализирани пациенти, физическа активност трябва да се регулира така, че останките на сърдечния ритъм <60% от максимальной для этого возраста, для пациентов, восстанавливающихся в домашних условиях, частота сердечных сокращений должна оставаться <70% от максимального уровня.

Пациенти, които са имали инфаркт на миокарда без усложнения може да изпълнява MET 2 Тест върху физическото натоварване, за да се оцени реакцията на организма, след като се стабилизира състоянието на пациентите. От 4 до 5 MET-тест упражнения, извършено преди заустването, което помага за насочване на физическа активност у дома. Пациентите, които могат да издържат на MET 5 Тест върху физическото натоварване в продължение на 6 минути, може да се извърши безопасно след изписването да работят с ниска интензивност (например, лека домакинска работа), ако те са достатъчно отпуснете между всеки клон.

Ненужно ограничение на дейност е в ущърб на възстановяването. Лекарят и останалите членове на екипа за рехабилитация трябва да обяснят какви дейности може да се направи, и какво не, и трябва да предоставят психологическа подкрепа. След освобождаване от отговорност, може да се даде пациенти подробна програма на дейностите у дома. Повечето пациенти в напреднала възраст може да се препоръча за възобновяване на сексуалната активност, но за да се избегне тях пренапрежение, ако е необходимо, трябва да спре и да си почине. Млади двойки прекарват 5 до 6 Метс време на полов akta- прекарват дали възрастна двойка повече или по-малко от това не е известно.

Рехабилитация на други нарушения

артрит. Пациентите с артрит ще се възползват от дейностите и упражнения за увеличаване на обхвата на движение в ставите, и сила, и с политиката за сигурност на ставите. Например, пациентът може да се препоръча:

Видео: Лечение и рехабилитация на заболявания на гръбначния

• движат пот кипяща вода, съдържаща паста, а не да го носят с плоча към корпуса (за да се избегне ненужно стрес и болки в ставите);
• как безопасно да влиза и да се измъкнем от банята;
• получи повишена тоалетна седалка, пейка баня, или и двете (за намаляване на болката и натиск върху ставите на долните крайници);
• вятър, пяна, плат или лента дръжка обекти (например, ножове, съдове,), за да абсорбират дръжката;
• използвате инструменти с голям, ергономични дръжки.

Тази инструкция може да се извършва в амбулаторни условия, като у дома си с помощта на Агенцията за здравеопазване или по време на частна практика.

слепота. Пациентите са научени да разчитат повече на други сетива развиват специфични умения, както и да използвате устройството за слепи (например, брайлова, устройство тръстика четене). Терапията има за цел да помогне на пациентите да функционират възможно най-много и да станат независими, за да се възстанови психологически сигурността, както и да помогне на пациентите да се справят с отношението на другите хора и да оказва влияние. Лечението зависи от начина, по който той е загубил зрението (внезапно или бавно и постепенно), степента на загуба на зрението, функционалните нужди на пациента и недостатъците непротиворечиво. Например, пациенти с периферна невропатия и понижено тактилна чувствителност на пръстите могат да имат трудности с четене Брайл. Много слепи хора се нуждаят от психологическа консултация и помощ (обикновено провежда CBT), за да им помогне по-добре се справят с тяхното състояние.

За да се развие способността на терапия движение може да включва обучение по бастуни употреба trosti- които използват слепи, обикновено бели, по-дълго и по-тънък в сравнение с конвенционалните пръчка. Хората, които използват инвалидни колички са научени да се използва с една ръка, за да работят с инвалидна количка, а другият да се използва бастун. Хората, които предпочитат да използват обучението куче вместо пръчки, учат лечението и грижите за кучета. При ходене с увредено зрение човек сляп да задържите огънат лакътя зрящ, за да не се използва за движение помагала. Зрящ човек не трябва да води слепеца за ръка, защото някои слепи хора възприемат това като доминиращ и контролиране.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Пациентите с ХОББ се възползват от упражнения за увеличаване на издръжливостта и стратегията за опростяване на дейностите и икономия на енергия. За да се увеличи мускулната аеробна възможности да изпълнява дейности и упражнения, които стимулират използването на горните и долните крайници, което води до намаляване на общото търсене на кислород и прави дишането по-лесно. Мониторинг на пациенти по време на тренировка помага да мотивира и ги кара да се чувстват по-сигурни. Тази инструкция може да се извършва в здравни заведения или у дома от пациента.

Травматично увреждане на мозъка. Терминът "вреда глава" често се използва взаимозаменяемо с травматично увреждане на мозъка. Нарушенията са разнообразни и могат да включват мускулна слабост, еластичност, координация на движенията и ataksiyu- широко разпространено явление - когнитивна дисфункция (например, загуба на паметта, загуба на решаване на проблеми умения, езикови и зрителни увреждания).

Ранните специалисти за намеса в рехабилитация е предпоставка за максимално функции за възстановяване. Такова смущение включва предотвратяване на вторично увреждане (например, поява на язви налягане, ставни контрактури), образование и семейство предотвратяване пневмония. професионалисти рехабилитация трябва да бъдат възможно най-оценка на състоянието на пациенти, като е възможно, за да се правят основните изводи. По-късно, преди началото на рехабилитация терапия, трябва да се преоцени състоянието на пациенти, тези резултати се сравняват с първоначалните заключения, за да даде приоритет на лечение. Пациенти с тежко нарушение на познавателните функции изискват обширен когнитивна терапия, която често започва веднага след нараняването и продължава в продължение на месеци или години.

Травма на гръбначния мозък. Специфична рехабилитация терапия варира в зависимост от състоянието на заболявания на пациентите, които зависят от размера и степента на (частична или пълна) на щетите. Проявите на увреждания на гръбначния стълб, в зависимост от местоположението, напречния разрез причинява отпуснат парализа, частичен напречен разрез причинява еластична парализа на мускулите, инервирани от засегнатия сегмент. Функционалното състояние на пациента, зависи от степента на увреждане, и усложнения (например, съвместно контрактура, декубитус, пневмония).

Най-засегнатата област трябва да бъде възможно най-скоро блок хирургично или нехирургично и през острата фаза. По време на острата фаза на ежедневната грижа трябва да включва мерки за предотвратяване на контрактури, декубитални рани и pnevmonii- също трябва да предприемат всички необходими мерки за предотвратяване на други усложнения (като ортостатична хипотония, ателектаза, дълбока венозна тромбоза, белодробен емболизъм) мерки. Поставянето на пациенти в ортостатична масата и постепенно увеличаване на ъгъла до вертикално положение може да помогне за възстановяване на хемодинамично баланс. Компресия чорапи, превръзки или коремна превръзка може да се предотврати развитието на ортостатична хипотония.