Поражението на органите на зрението при мозъчно-съдова патология

Според анатомични изследвания Сандвичеви острови Hayreh (1954, 1957), DG. Zarubeya (1966), кръвоснабдяването се извършва от зрителния нерв система съдовата плексуси pial (периферна система) система и централната ретинална артерия - CAC (централната нервна система).
Кръвоснабдяването на окото, както и на целия мозък, проведено клонове на аортната дъга: innominate артерия (или brachiocephalic багажника) и дясната сънна артерия и лявата подключични.
Вътрешната каротидна артерия преди да влезе в черепната кухина се намира в областта на шията и по целия шийните прешлени не дава един клон. В кухината на черепа преминава в кавернозен синус (синус cavernosus) на. Тази част от вътрешната каротидна артерия е известен като кавернозен. Излизайки от кавернозните синуси, той изпраща първия си голям клон - орбитален артерия (а офталмични.), Които заедно с очния нерв влиза гнездо кухина око, което се разлага в крайните клонове. Клоновете на очния артерия anastomose със средна дурата артерия - клон на външната каротидна артерия.
По този начин връзката е Basin, вътрешни и външни каротидни артерии.
След изпълнение на офталмологична артерия вътрешната каротидна артерия, е разположена странично на хиазма, тя дава сравнително тънък клон - задна комуникация артерия (а communicans задния.), И след това се разделя на две терминални клона: средната церебрална (. На мозъчен предна) и предна церебрална артерия (а . мозъчен предна). Anterior церебрални артерии от двете страни са свързани помежду си предна комуникация артерия. Тези съдове съставляват предната част на кръга на Уилис. Задната част се формира съдове вертебробазиларната система. Гръбначна артерия произхожда от субклавиална артерия, се издига нагоре, се намира в отворите на напречните израстъци на шийните прешлени. Както влиза черепната кухина чрез форамен магнума, се основава на рампа под медула, се отнася до средната линия и се слива с гръбначния артерия на другата страна в несдвоен главната артерия (а. Basilaris). Основната артерия работи по средната линия на Pons и се разделя на двойки от задната церебрална артерия - терминални клона на вертебробазиларната система. Постериорният церебрална артерия чрез задните свързване артерии анастомозира с вътрешната каротидна артерия, завършване на кръга на Willis.
По този начин, поради кръга на Willis комбинирани басейни вътрешната каротидна артерия и вертебробазиларната система.
вътрешната каротидна артерия доставя кората на мозъчните полукълба (с изключение на тилната лоб), очите, зрителните нерви и централните части на визуалната част на анализатора.
Уилис кръг или многоъгълник на Уилис, който съчетава каротидната и вертебробазиларната система играе решаваща роля в обезпечението или чужди действия циркулация. Пълна запушване на вътрешната каротидна артерия в областта на шията може да бъде безсимптомно, защото притока на кръв ще бъде през кръга на Уилис. В този случай тя играе решаваща роля очен артерия - като клон на вътрешната каротидна артерия с богата анастомоза с външната каротидна артерия.

Етиологията и патогенезата на съдови заболявания на зрителния нерв

Основните причини, които причиняват съдово увреждане на очния нерв и на целия мозък са атеросклероза, хипертония и хипотония, съдова дистония, неспецифично aortoarteriit, темпорален артериит, периартрит нодоза, диабет.
Сред факторите, които допринасят за развитието на заболявания на кръвообращението, са важни дископатия на шийните прешлени, и най-вече ниско болки в гърба. Когато това се определя като чисто механично фактор - изстискване на съдове остеофити, преместването им в гръбначния канал, - и neuroreflex механизъм свързана със стимулиране на шийните симпатична сплит.
Основната етиологичен фактор е атеросклероза. Атеросклеротичните съдовите стени различни от малки промени (като lipoidoza) до атероматозно плаки гниене. Атеросклеротични промени се развиват най-напред в някои области на артериите, най-често се локализира в областта на устата, разклоняване съдови завои, постепенно заснемане на всички нови обекти. В резултат на образуване на тромб е постепенно затваряне на кухината хранене на зрителния нерв, се появи атрофични лезии, които впоследствие заменени от съединителна тъкан, нервна тъкан атрофия. Така че разработването съдова стеноза, хранене на зрителния нерв. Според много експерти, най-важните са констриктивен процеси в орбиталните и задни цилиарни артериите.

Исхемична оптична neyrooptikopatiya

Най-приемливи и най понастоящем приетите е терминът "исхемична невропатия" или "предна исхемична невропатия", защото тя не подчертава определи естеството на възпалително заболяване, съдови лезии най-типичен на зрителния нерв.
В зависимост от това какъв вид съд удари - артериална или венозна, идентифицирани две форми на съдови лезии на зрителния нерв: артериална и венозна. Всяка от тези форми е остра или хронична.
Клиника на остри заболявания на кръвообращението в артериалната система на оптичния нерв характеризира с внезапно намаление на зрителната острота и появата на дефекти в зрителното поле. Процесът обикновено едностранно, но понякога се случва и двустранно заболяване.
Обикновено, тези промени се случват в по-възрастните хора, които страдат от някаква болест. Историята на тези пациенти могат да бъдат идентифицирани мозъчно-съдовите кризи, инсулти, инфаркти на миокарда.

} {Модул direkt4

Заболяването най-често се развива на фона? влошаване на общото състояние, високо кръвно налягане, укрепване на главоболието, но може да се случи без "прекурсори" в задоволително състояние на пациента. Непосредствената тласък за заболяването може да е значителна физическа или емоционален стрес, тревожност, стрес. Понякога в продължение на няколко дни или седмици, преди да се случи постоянен спад в зрението, пациентите забелязват появата фотопсия и краткосрочно влошаване на зрителни функции под формата на "замъгляване", който бързо преминава. Така че може да се повтори няколко пъти, а след това идва един постоянен спад в зрението, което е често срещан в сутринта, веднага след събуждане.
Зрителната острота е намалена веднага до два знака след десетичната запетая, понякога има общо слепота. Но в някои случаи, зрителната острота може да остане в рамките на една десета. Възстановяване на зрителната острота е по-бавно, отколкото при възпалителни процеси, и рядко е пълна.
Най-често е загубата на известна част от зрителното поле. Най-често срещаните дефекти се появяват в долната половина на зрителното поле, както и в комбинация с появата на централните и paracentral добитък.
Концентрична намаляване на зрителното поле при висока острота съответства на фунгицидни pial съдове. Това се дължи на голям брой анастомози в артериалната мрежа на матер Пиа, което определя опазването на централното зрение.
промени фундусни са разнообразни, но най-типичен блед исхемичен оток. Фундус маркирани бледност, подуване, увеличаване на размера на диска на зрителния нерв, неговите извеждат в стъкловидното тяло граници тяло stushevannost, стесняване на кръвоносните съдове, свързан кръвоизлив. Има също се променя характеристика на хипертония, атеросклероза. При някои пациенти в началото на фундуса на заболяването не се променя, след това (обикновено 6-8 седмици) се появява бланширане диск. Тези случаи се наричат ​​обратно исхемична neyrooptikopatiey.
Във всички случаи на съдово заболяване на зрителния нерв атрофия на завършва си, което се развива много бързо - в OD-срок до две седмици. Бързото развитие на атрофия е характерно за този вид патология.
Диференциалната диагноза на предна исхемична neyrooptikopatii прекарват с конгестивна оптичен диск и оптичен неврит. От друга страна, задната исхемична neyrooptikopatiyu диференцират с оптичен неврит, космически заема лезии на орбитата и мозъка.
Разстройство на венозна циркулация на зрителния нерв, често се нарича съдова papillita (papilloflebit) или оптичен диск васкулит.
Заболяването се развива млади улици, без едновременно съдова патология. Често развитието на заболяването настъпва след остри респираторни заболявания или с хронично възпаление на сливиците. Процесът обикновено е едностранно, но това може да доведе до второто око след 1-3 години.
Клиничната картина при венозна разстройство на кръвообращението в зрителния нерв в известна степен прилича на централната венозна тромбоза на ретината.
Зрителната острота е намалена от десети - до светлината възприятие. И в първите дни на заболяването могат да бъдат намалени замъглено виждане, както и няколко дни по-късно идва по-изразено намаление на зрението. Предшественици на заболяването могат да бъдат кратки епизоди замъглено зрение и външен вид фотопсия.
В зрителното поле се характеризира с централните и paracentral добитъка. Дефекти могат да възникнат в долната половина на зрителното поле концентрични му ограничаване.
Ophthalmoscopically OnH хиперемичната и otech, границите му не са определени поради peripapillary изразен оток на ретината. Дискът и около кръвоизливи ретината са разположени на различни форми и размери. В различни части на фундуса на окото може да се определи от отделните shtrihoobraznye заоблени или кръвоизлив. В някои случаи, има ясно изразени хеморагични промени - обширни кръвоизливи в ретината и preretinal, включително в централната зона. В този случай, е налице значително намаляване на зрителната острота. Виена заплетен, умерено разширява, по вените, разположени ексудативна "съединител". Артериите имат нормален размер или стесни. В 1/3 от пациентите развиват внасяме Racemosa оток в макулата региона, резултатите от които се образува "фигура на звездата."
Биомикроскопия стъкловидното наблюдава различна степен на тежест клетка ексудация.
В острата фаза на болестта по време на ПАВ в лезии артериална фаза в артериите не се появява в диска на зрителния капиляра значително разширен дефинирани голям брой микроаневризми. Типични артериовенозна фаза забавяне на 3-5 секунди, докато това драстично видими вени с микро- и makroanevrizmaticheskimi промени стена. Има propotevanie флуоресцеин през вените съдови стени, което води до оцветяване на периваскуларно ретината. В късния етап на наблюдавания дълготраен giperflyuorestsentsiya разширения оптичен диск и на ретината перисъдово. В лезии на макулата област, определена Racemosa ангиографски признаци на отоци.
След 6-8 месеца настъпва постепенно регресия на симптомите. В фундуса могат да бъдат генерирани опто-цилиарния шънтове по вените остават бели "свързване" в макулата областта наблюдава преразпределение на пигмент и пластинковите прекъсвания видими ретината периферно единица Микроанеуризми.
Диференциалната диагноза прекарат със застойна оптичен диск, тромбоза CRV, неврит на зрителния нерв и идиопатична невропатия.

Зрителните нарушения при стенозираща процеси в големите съдове на главата и шията

Стеноза на каротидните артерии най-често засегнати съдове на ретината, обструкция развива САС.
Най-често каротидна оклузия развива оптичен напречно пирамидална или ophthalmo-hemiparetic синдром: намалено зрение или слепота при оклузия страна хемипареза артерия и на противоположната страна. Това е много характерно за периода на преходни нарушения с огнищни нарушения.
Един много често очна проява на стеноза на вътрешната каротидна артерия е "предсърдно скотоми". Преходна амавроза, или предсърдно скотоми, улавя целия зрителното поле или един от нейните сектори на, средно от няколко секунди до 5 минути. Появата на този симптом очевидно свързана с спазъм на съдовете дисталните до мястото на тромбоза.
Вследствие на хронична недостатъчност на кръвообращението в орбитален артерия исхемия и очи, може да бъде вторичен неоваскуларна глаукома.
За диагностични процеси стенотични каротидни артерии са важни Doppler ултразвук и каротидната ангиография.
Замъглено виждане при вертебробазиларната недостатъчност имат свои собствени характеристики.
В патогенезата на заболявания на кръвообращението в вертебробазиларната басейн в допълнение към обичайните причини, той играе важна роля на шийката на матката остеохондроза, осигуряване на съдов механични и рефлекс ефект. В клиниката има комбинация от симптоми, които се случват в лезии на мозъчния ствол (координация разстройство, виене на свят, повръщане, диплопия, нистагъм, и т.н.) с увреждане на зрението, които често са предвестници на неврологични прояви на заболяването.
Чрез зрителни нарушения включват photopsias, "замъглено зрение", размазване на изображенията, които се подобряват от внезапна промяна в положението на тялото. Честото и значително симптом на това заболяване - едноименния хемианопсия външен вид, който може да бъде преходно и стабилна, абсолютно и относително, пълна или непълна.
Едноименния хемианопсия възниква от задната мозъчна болест на сърцето (крайна клон на базиларната артерия) предоставяне на оптичния път. С разгрома на дясното задно мозъчна артерия възниква левостранна хемианопсия, с поражението на ляво - едностранно. В този случай, на зрителната острота обикновено не се намалява. промени фундусни често отсъстват. Мотор и сензорни нарушения могат да бъдат изразени леко, хемианопсия, а често и единственият, а симптом на кардинал.
Когато и двете задни оклузия церебрални артерии са оформени в двете огнища омекотяване тилната листа настъпва едностранно едноименния хемианопсия, което води до двустранна слепота.
Диагнозата се улеснява, когато заболяването е придружено от движение на очите и разстройства на зеницата, диплопия, нистагъм, автономни смущения, и т.н.

Видео: Лечение на вегетосъдова дистония