Последици от химиотерапия и лъчетерапия

• въведение
• Ендокринната и метаболитни нарушения
• безплодие
• Нарушаването на функциите на отделни органи
• вторични тумори
• Неврологични и психиатрични разстройства

Видео: Рехабилитация на деца в Германия. glorismed.de

въведение

В последните години е значителен напредък в лечението на редица ракови заболявания, като тумори на зародишни клетки, лимфоми, при възрастни и деца. За първи път стана възможно да се удължи живота на пациенти с напреднал неопластичен процес в продължение на много години. Основната цел на тези вече лечима, тумори стана увеличаване продължителността на живота на пациентите и възможно отстраняване на токсични ефекти в дългосрочен период. Важно е да се знае, възможните дългосрочни ефекти от лечението на рака, тъй като много от тези ефекти може значително да усложни живота на пациента и в някои случаи, за да го намали. Наблюдение на болни от рак излекувани трябва да продължи в продължение на десетилетия.

Ендокринната и метаболитни нарушения

Нарушение на функциите на хипофизната жлеза често се появяват след излагане по целия скалп. Повече от 90% от случаите се развие дефицит на растежен хормон, настъпва загуба на костна маса, риска от сърдечно-съдови усложнения, общо състояние влошава. Пациентите трябва да продължи най-малко 10 години (диагностична лаборатория тестове: съдържанието на растежен хормон и IGF в серум растеж).

А признат метод на черния дроб при деца - растежен хормон заместваща терапия (ако няма признаци на растежа на тумора), целесъобразността на назначаването на състезание възрастен. Също така е възможно развитието на дефицит АСТН (причиняване на свой ред, надбъбречна недостатъчност), дисфункция на щитовидната жлеза и половите жлези.

надбъбречна недостатъчност. Инхибирането на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система по време на продължително прилагане на синтетични глюкокортикоиди е най-честата причина за бъбречна недостатъчност за заглушаване фон на секрецията на АСТН стимулация на надбъбречната тъкан, синтезиране на кортизол, което води до неговата атрофия. Минералокортикоиден секреция обикновено остава почти нормално ниво. функцията на надбъбречната жлеза често се възстановява, но понякога провала надбъбречната е постоянен характер (диагностични лабораторни тестове: кортизол рано сутринта и sinaktenovaya тест). Симптомите обикновено са неспецифично (хронична неразположение, анорексия). Надбъбречните кризи са редки, но в условията на физиологичен стрес, като например в сепсис, е необходимо да се увеличи дозата на глюкокортикоиди.

Основно тироидна дисфункция често се развива след облъчване на цялото тяло, след черепно облъчване или лъчева терапия на тумори на шията. Например, комбинираната честота на това усложнение от 20 години при пациенти с болест на Ходжкин след радиотерапия е близо до 30%. Клиничните прояви, включително умора, загуба на тегло, непоносимост към студ, констипация, депресия, мулти-годишен период може да предхожда латентна недостатъчност на щитовидната жлеза. Пациентите с повишен риск от развитие на хипотиреоидизъм показват годишен проучване скрининг. Лечението трябва да започне при идентифицирането на високо съдържание на щитовидната жлеза-стимулиращ хормон, тироксин, дори ако концентрацията е нормално. Този подход се избягва свръх стимулация на щитовидната жлеза.

метаболитен синдром. В 50% от децата, които оцеляха след трансплантация на костен мозък, четири функции могат да бъдат идентифицирани в края на периода, включени в термина "метаболитен синдром": инсулинова резистентност, дислипидемия, хипертония и коремна формата на затлъстяване. Те са с повишен риск от ранното развитие на коронарно и мозъчно-съдова недостатъчност, така че наблюдението на тези пациенти в дългосрочен план включва редовно наблюдение на съдържанието на липиди и глюкоза в кръвния серум на гладно.

безплодие

безплодие причини могат да бъдат както следва.

• Директен туморна лезия (например, тестикуларни тумори в 5% от случаите на рак, открити на място в друга тестис).
• Излишно хирургия (отстраняване на гениталиите).
• Нарушаването на функциите на хипофизата и половите жлези, дължащи се на лъчева терапия (например, след облъчване на цялото тяло при мъжете, така и жените често се развива безплодие). След облъчване, ниски дози при мъжете могат да развият преходна олигоспермия. Лъчевата терапия в сравнение с химиотерапията има по-силно увреждане на яйчниците, и това е по-силна, по-старата възрастта на пациента.
• Химиотерапия, по-специално с алкилиращи средства (например, циклофосфамид) и цисплатин.

Приблизително 30% от децата са излекувани от рак, лечение на стерилитет развива в зряла възраст може да предизвика безплодие. Пациентите трябва винаги да бъдат наясно с риска от това усложнение.

В зависимост от възрастта: по-старата жена, толкова по-вероятно е, че лечението може да доведе до спиране на менструацията (менопауза). Така вероятността за индуциране на менопаузата като резултат на адювантна химиотерапия с антрациклини и циклофосфамид в рак на гърдата при жени, 40-годишна възраст е 70%, а при жени 25 години - 10%. Тестиси в предпубертетна възраст по-малко податливи на вредните ефекти на химиотерапията, отколкото в зряла възраст.

Зависимостта от секса: след химиотерапия с алкилиращи агенти, проведено за болест на Ходжкин, безплодие се среща в 90% от мъжете, а преждевременна менопауза настъпва при 50% от жените, въпреки че не всички от тях се развива безплодие.

Плодовитостта и сексуалната функция: сперматогенезата е по-чувствителни към химиотерапия от синтеза на тестостерон, така че безплодието може да се развива без да се намалява сексуалното желание и еректилна дисфункция.

съхранение на спермата: този въпрос трябва да се обсъди с възрастните, които са отговорни за донора, което не е навършило пълнолетие. Концепция използване консервирана сперма се случва в 30% от случаите. Когато някои видове рак (например, хламидия, рак на тестисите), функцията на тестисите може да бъде прекъснат преди началото на химиотерапията.

Методи за запазване на яйчниковата функция са както следва.

• Ovariopeksiya - хирургична интервенция, при което яйчниците се премества, произтичащи от предполагаемата зона облъчване. Резултатите от тези операции са несъвместими. Очевидно е, че ролята й е малка, като се има предвид възможността за овариална тъкан повредени от радиация или разсеяна развитие в тези промени, свързани с кръвоносната смущения.
• Назначаване аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), за постигане на обратимо подтискане на функцията на яйчниците по време на химиотерапия. Резултатите от този метод, са недостатъчни.
• Съхраняване на яйчниците тъкан. Броят на привържениците на този метод расте след там успешно съобщения за случаи пълна бременност.

Възможно запазване на замразени ембриони.

Особености на метода:

• една жена трябва да бъде сексуалния си партньор;
• необходимостта от забавяне на лечението;
• един или повече цикли на оплождане ин витро.

Овариална хиперстимулация при жени с тумор estrogenchuvstvitelnoy нежелано и често неприемливо.

Нарушаването на функциите на отделни органи

сърце. След химиотерапия, антрациклини (например, доксорубицин, епирубицин) по-често, отколкото след лечение с други химиотерапевтици, в дългосрочен план развиващите сърдечно-съдови усложнения, по-конкретно забавена кардиомиопатия. Тя може да се появи в много години след лечението. Рискът е по-висока, толкова по-голяма доза от лекарството. Лъчева терапия увеличава риска от сърдечно-съдови усложнения. Редовен ехокардиография изпълнение или радионуклид проучване Multiview сърцето с помощта на еритроцитите с етикет ⁹⁹Tc (MUGA - Multigated Придобиване Scan), обикновено се разкрива парадоксален интервентрикуларната преграда пред фракция на изтласкване на спад. Пациентите в тези случаи, изпратени на кардиолог. Лечението обикновено се провежда с ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Значителен интерес от специалисти през последните години води до намаляване на съкратителната функция на сърцето по време на лечение с трастузумаб (gertseptinom-). Предварителни проучвания на пациенти с това усложнение шоу-мъничък, че е обратим.

бели дробове. Химиотерапията блеомицин (например, при лечението на тумори на зародишни клетки) може да доведе до развитието на белодробна фиброза. Симптомите на токсичното действие на лекарството в белите дробове (диспнея, суха кашлица, болка в гърдите) може да възникне остро или постепенно в продължение на няколко месеца след лечението.

бъбреци. Някои лекарства за химиотерапия, използвани в онкологията, може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. Те включват цисплатин и аминогликозидни антибиотици, серия от често се предписва за сепсис, развитие на фона на неутропения.

слух. Няколко химиотерапия нанася непоправими спад или загуба на слуха. Като цяло, усещането е загубено и високочестотни звуци могат да се появят шум в ушите. Това усложнение причинява платинови лекарства, висока доза радиотерапия и аминогликозиди.

нерви. Много химиотерапевтични лекарства като цисплатин, таксани, винкристин, в натрупване доведе до развитие на невропатия. Ако те не отмените, невропатия (сензорна обикновено) отнема хроничен ход.

зрение. След лъчетерапия или лечение с високи дози глюкокортикоиди могат да развият катаракта. Освен това е известно, че лъчева терапия може да доведе до развитието на синдром на Sjogren.

кости. Дългосрочната терапия с глюкокортикоиди води до остеопения. Развитието на това усложнение също допринася причинена от химиотерапия и лъчева терапия, преждевременна менопауза. На висок риск от остеопения трябва периодично да извършват плътността на костното вещество, и ако е необходимо - да се назначат бифосфонати.

вторични тумори

Рисковите фактори за развитието на вторични тумори, включват следното:

• преди химиотерапия някои лекарства (например, алкилиране, инхибитори на топоизомераза II) или лъчева терапия;
• генетично предразположение (например, ген полиморфизъм предразполагащи към рак, носител на BRCA1 и BRCA2 гени);
• нежелани промени в околната среда, канцерогенни ефекти, такива като висок риск от рак на белия дроб и уротелни в пасивните пушачи;
• продължително излагане на вредни фактори (например, тютюнопушене).

В 5-10% от децата, които са възстановени от рак развиват вторични тумори.

пикова честота на вторични миелоидни сметки левкемия за 2-10-та година след лечението. Прогнозата е лоша.

Рискът от вторични твърди тумори при хора, които са се възстановили от рак на тестисите използване лъчева терапия, 2-3 пъти по-висока, отколкото в населението. Левкемия е също често се диагностицира при пациенти след химиотерапия с етопозид.

Видео: Имунотерапия в онкологията, становище относно ефективността на професор, ДМН

Ние лекува пациента с болест на повишена честота на Ходжкин на левкемия, неходжкинови лимфоми и солидни тумори. Великобритания изпълнява програмата на ранното откриване на рака на гърдата при жени, изложени мантия поради болест на Ходжкин.

Неврологични и психиатрични разстройства

Неврологични и психични разстройства в дългосрочен план не може да се подценява, след лечение на рак. Някои от тези нарушения са пряко следствие от противораковата терапия. Например, черепната облъчване при малки деца в бъдеще води до нарушаване на краткосрочната памет, внимание и учене информация. IQ обикновено не намалява, така че детето може да разпознае здрави.

В други случаи на неврологични и психиатрични разстройства, не са свързани с увреждане на химиотерапия или радиация, и на продължителността и интензивността на лечение, което води до социална изолация, продължително отделяне от училище или от работа. Често намалено самочувствие, което може да бъде свързано с трудности при завръщането си в отбора, промени във външния вид и производителност. На по-късен етап на факторите, описани присъединява към психологическата травма, свързана с продължителна сексуална дисфункция и проблеми на заетостта.

И накрая, ние трябва да обмисли някои практически проблеми, които възпрепятстват интеграцията на пациенти в обществото, като например необходимостта да се плащат по-високи премии за здравно осигуряване или отказ на здравно осигуряване, трудностите при получаване на ипотечен кредит.

Видео: Преглед Клиника д-р Тай Ефектите на химиотерапия doctortai.ru